Hepatită virală congenitală

Share Tweet Pin it

Lasă un comentariu 1,041

Anomalie hepatică cauzată de infecția intrauterină fetală cu virusurile hepatitei C și B se numește hepatită congenitală. Nou-născuții hepatitei diagnosticați în primele 2 luni de viață. Aceasta este o boală foarte periculoasă în care există o creștere a ficatului, o încălcare a structurii sale, până la necroza țesutului hepatic și dezvoltarea cirozei.

Ce este?

O astfel de boală este rară la nou-născuți, dar natura cursului ei este severă pentru că infecția apare prin sânge sau ser. Această boală este asociată cu afectarea ficatului nou-născutului de virusul hepatitei. Infecția se produce nu numai după naștere, dar poate apărea chiar și atunci când copilul se află în uter. Apoi, leziunea survine prin placentă, iar fătul dezvoltă inflamația ficatului, ceea ce duce ulterior la o schimbare a funcțiilor organului, până la încetarea completă a activității acestuia. Aceasta este o boală foarte periculoasă și spitalizarea urgentă este indicată când primele simptome sunt detectate.

Cauze, tipuri și căi de infecție

Cauza acestei boli este infecția sugarului sau a fătului cu virusul B sau C. În funcție de cauzele bolii, hepatita virală congenitală la nou-născuți are următoarele tipuri:

  • Hepatita B nu este mai puțin frecventă și este cauzată de un virus din grupa B. Infecția are loc de la mamă bolnavă la făt în timpul sarcinii, dacă mama se îmbolnăvește în etapele ulterioare, precum și în timpul nașterii. Probabilitatea de infecție este ridicată atunci când femeia poartă virusul și în timpul sarcinii agentul patogen intră în placentă și infectează fătul.
  • Hepatita C congenitală este cauzată de un virus al grupului C și apare mult mai rar. Poate fi cauzată de infecția sugarului în timpul intervențiilor terapeutice - transfuzia de sânge și plasmă de la un pacient infectat, puncție, injecții cu instrumente nesterile (infectate cu un virus). Hepatita C la nou-născut are un curs moderat sau sever. Virusurile B și C sunt periculoase, deoarece sunt foarte rezistente și pot fi în organism timp de mulți ani, fără a se prezenta. Simptomele externe vor fi absente, dar procesele interne de distrugere a ficatului progresează, astfel încât pacientul va fi purtătorul unei astfel de boli, neștiind despre aceasta. Prezența virusului B și C în sânge poate fi confirmată numai prin metode de laborator.
  • Hepatita hepatică provoacă următoarele boli ale mamei: rubeola, varicela, gripă complicată, citomegalovirus, patologii bacteriene (sifilis) și, de asemenea, provocate de paraziți (toxoplasmoză). În cazul în care mama în timpul abuzului de alcool consumă alcool, ia medicamente, doze mari de medicamente, fătul poate dezvolta leziuni hepatice.

Simptomele hepatitei virale congenitale

Cu infecție intrauterină, copiii se naște cu această patologie cu diferite grade de dezvoltare. Simptomele bolii congenitale la sugari prezintă trei semne caracteristice: intoxicație, deshidratare și hemoragii capilare. Aceste forme de deviații ale debitelor au fost observate:

  • Anicteric - simptomele la nou-născuți sunt ușoare, există leneș, apatie, refuz de hrănire, piele palidă. La palpare, se măsoară o mărire a ficatului și a splinei. La sfârșitul primei săptămâni se observă o ușoară strălucire, dar după câteva zile trece. Pentru a determina prezența virusului, puteți scăpa urină închisă pe scutece și teste de laborator ale sângelui și urinei pentru enzimele hepatice.
  • Perioada preicterică a hepatitei congenitale trece prin manifestarea doar a câtorva simptome (regurgitare frecventă, temperatura corpului crește ușor) sau nu există semne.
  • Iluzionat - apare acut. La sugari se observă simptome de intoxicare, temperatura crește semnificativ. Copiii sunt letargici, apatici, adesea burp. Pielea și membranele mucoase devin galbene. Cu încălcări ale ficatului de pe pielea copilului apar hemoragii capilare, hiperemic de piele. Din partea tractului gastro-intestinal - tulburări dispeptice (diaree, balonare). Deshidratarea este în creștere, copiii își pierd greutatea. La palpare, crește ficatul și splina. Sistemul nervos este afectat, ceea ce provoacă encefalopatia.
Înapoi la cuprins

diagnosticare

  • Metodele obligatorii de diagnostic de laborator includ includerea totală a sângelui și a urinei.

Consultant terapeut, gastroenterolog și boli infecțioase. Ei vor colecta un istoric al bolii, al familiei, al analizelor alergologice și epidemiologice. Ei vor efectua, de asemenea, palparea și percuția ficatului și a abdomenului (determinarea dimensiunii organului și a sensibilității).

  • Număr total de sânge - o scădere a numărului de leucocite, o creștere a numărului de monocite, o scădere a numărului de ESR. Nivelurile ridicate de ESR și leucocite confirmă forma fulminantă sau legătura dintre etiologia bacteriană.
  • Analizele de urină dezvăluie pigmenții urobilin și biliari.
  • Test de sânge pentru parametrii biochimici. Testul bilirubinic (direct) și timol crește atunci când pacientul are o formă icterică. Dacă există o schimbare în fluxul de bilă, analiza va crește activitatea de colesterol și fosfatază alcalină. AlT și AST vor fi de asemenea crescute, ceea ce confirmă procesele în curs de dezintegrare a celulelor parenchimului hepatic. Ele arată, de asemenea, o scădere a protrombinei și o creștere a amoniacului.
  • Testele sanguine serologice (ELISA și ROME) indică o creștere a IgM și a IgG, ceea ce vă permite să urmăriți evoluția bolii.
  • Markeri de hepatită virală.
  • PCR.
  • Ecografia organelor abdominale ajută la determinarea mărimii ficatului, a structurii sale și a modificărilor care apar în el.
  • Înapoi la cuprins

    Tratamentul bolii

    Terapia pentru copiii cu afecțiuni hepatice congenitale virale este efectuată numai staționară, unde sunt plasați în funcție de tipul de agent patogen. Astfel, este posibil să se evite infectarea încrucișată. Tratamentul de susținere pentru această boală se bazează pe hrănirea copilului cu laptele matern, eliminând pierderea de lichide și electroliți (introducerea de soluție salină). Tratamentul vizează eliminarea toxinelor din organism (sorbenți - "Smekta"), precum și injectarea de glucoză. Cu fecale albite, vitaminele K, E parenterale sunt injectate în nou-născut, iar din D2-3, vitamina D3. Dacă nivelul bilirubinei directe este ridicat, se indică fenobarbital. Se recomandă și cursuri scurte (7-10 zile) de glucocorticoizi. În hepatitele virale B și C, sunt prescrise "Viferon" și "Cycloferon". Copiii cu hepatită virală congenitală sunt, de asemenea, prescrise hepatoprotectori (Essentiale).

    Care este pericolul bolii?

    Pericolul acestei boli este progresul rapid și, dacă tratamentul necorespunzător sau tardiv duce la moarte. De asemenea, una dintre complicațiile periculoase pentru viața unui copil este necroza țesutului hepatic, care duce în continuare la ciroză. Durata bolii poate dura între 2-4 săptămâni și câteva luni. Aceasta duce la dezvoltarea colestazei. Simptomele caracteristice ale exacerbării bolii sunt deficiența vitaminei K și a vitaminei E în corpul unui copil, rahitismul și hipoproteinemia. Aceste complicații sunt de asemenea observate: o creștere a presiunii în venele portalului, dobândirea unei forme cronice de hepatită, insuficiență hepatică acută, encefalopatie și întârzieri de dezvoltare.

    Prevenirea și prognoza

    Evenimentul principal în prevenirea bolilor congenitale este diagnosticarea în timp util. La prima suspiciune a prezenței bolii, copilul trebuie să fie întotdeauna internat în spitalizare pentru tratament în spitale. Prevenirea activă a hepatitei virale congenitale se realizează la copii imediat după naștere, precum și la cei ale căror mame sunt purtători ai antigenului HBsAg. Vaccinările se efectuează de trei ori: imediat la naștere, o lună și șase luni după a doua vaccinare.

    Un element obligatoriu în prevenirea bolii este screening-ul pentru infecția cu HIV, toxoplasmoza, hepatita B, diferite tipuri de herpes, rubeolă, citomegalovirus și tratamentul femeilor în vârstă fertilă. Este necesar să se facă pentru prevenirea vaccinării femeilor seronegative (cu rubeolă, hepatita B) și a cuplurilor de consiliere. În clinica antenatală, se efectuează un examen obligatoriu pentru bolile cu transmitere sexuală, se face screening pentru a identifica infecțiile HbsAg și TORCH.

    Prognosticul bolii congenitale este în mare parte pozitiv. Mortalitatea în ultimii ani este sub 1%, dar la nou-născuți este mai mare. Cea mai periculoasă este forma severă de hepatită, cu dezvoltarea rapidă a icterului, a precomului și a comă. Un semn proastă este reducerea unor astfel de indicatori ca AlT și AST în timpul perioadei acute a bolii, ceea ce indică prezența numeroaselor necroze hepatice.

    Hepatita C la un copil

    Hepatita C este o boală infecțioasă caracterizată prin afectarea inflamatorie a ficatului. Agentul cauzator al infecției este virusul HCV sau C, care provoacă o evoluție acută sau cronică a bolii. Infecția poate avea loc într-o formă ușoară și durează câteva săptămâni sau într-o formă severă, cu o manifestare pe toată durata vieții.

    Hepatita C la copiii cu formă cronică are adesea un curs latent, în timp ce procesul acut este însoțit de astenie, durere abdominală, febră, greață, vărsături, senzație de galbenă. Dacă aceste simptome apar la un copil, este necesar să vizitați un medic care va efectua un diagnostic aprofundat și va stabili un diagnostic. Tratamentul complex include medicamente, nutriție adecvată și un stil de viață sănătos.

    Hepatita C - Informații de bază

    Hepatita C la copii este o varianta comuna a leziunilor virale ale parenchimului hepatic. Reacția inflamatorie apare ca răspuns la intrarea virusului hepatitei C (VHC) în organism. Boala cu un curs cronic progresează încet, în absența unei terapii competente crește probabilitatea de ciroză, insuficiență hepatică funcțională, entități oncologice. Potrivit statisticilor, hepatita C acută (HS) este diagnosticată la 1% dintre pacienții din grupa de vârstă mai mică și cronică - la 40%.

    Virusul hepatitic C este o boală foarte periculoasă care poate avea consecințe grave. HCV pentru o lungă perioadă de timp sau pe tot parcursul vieții poate fi în corpul copilului. Acest lucru se explică prin faptul că microorganismul este perfect mascat și evită cu succes atacul imunității.

    Virionii (particulele întregi ale virusului) pot penetra mușchiul inimii, creierul, celulele sistemului imunitar, unde provoacă vasculită, artrită, boli non-inflamatorii ale creierului.

    Modalități de a obține hepatita C

    Când boala din celulele hepatice este un virus care le perturbează structura. Ca urmare, apare inflamația și apar pete moarte.

    Un copil poate primi hepatita C în următoarele moduri:

    Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

    • Verticală. VHC traversează placenta în timpul dezvoltării fetale. Boala este transmisă de la mamă (bolnav sau virus) la făt. Dacă un copil se naște cu hepatită, atunci cel mai probabil este o metodă verticală de infectare.
    • Intrapartum. Copii infectați se nasc după contactul cu mediul biologic al mamei bolnave în timpul trecerii prin canalul de naștere.
    • Parenteral. HCV intră în corpul copilului prin sânge în caz de deteriorare a pielii, a membranelor interne în timpul injecțiilor și a altor proceduri medicale (tratamentul dentar, curățarea extrarenală a sângelui). Probabilitatea de infecție există prin transfuzii de sânge sau transplanturi de organe de la un donator infectat.
    • Alăptarea. Această cale de infectare este foarte puțin probabilă pentru hepatita C, spre deosebire de boala de tip B. Riscul de infectare în copilăria timpurie crește în timpul alăptării dacă mama care alaptează are hepatită. Cu cât este mai mare concentrația virusului în lapte, cu atât mai mare este probabilitatea infectării copilului.

    Adolescenții se pot infecta în timpul procedurilor care utilizează instrumente non-sterile (tatuaje, piercing, manichiură etc.), iar probabilitatea de contact cu sângele pacientului este ridicată.

    simptome

    VHC nu provoacă imediat simptome, microorganismul se adaptează la noile condiții, se multiplică. Perioada latentă durează aproximativ 5 până la 8 săptămâni, timp în care boala nu se manifestă. Primele semne pot apărea la sfârșitul fazei de incubație (6 până la 12 săptămâni) după ce virusul intră în organism.

    Simptomele hepatitei c acute la copii:

    • inima palpitații;
    • transpirație excesivă;
    • oboseală crescută, dureri de cap;
    • dureri abdominale;
    • artralgie (articulații dureroase);
    • temperatura crește până la 38 ° și persistă mult timp;
    • urina se întunecă, spume;
    • fecalele ușoare;
    • greață, vărsături.

    Astfel de semne de hepatită C la copii, cum ar fi senzația de galbenitate a albului ochilor, a membranelor interioare și a pielii, apar doar la 20-40% dintre pacienții care suferă de această afecțiune. Aceste simptome persistă timp de 14-20 de zile. Copiii tolerează mai ușor ficatul icteric în hepatita C decât în ​​alte tipuri de boală. Hepatita acută apare la 10 până la 20% dintre pacienți, apoi boala devine cronică. În acest caz, copilul se simte normal, dar organul afectat este ușor mărit.

    Hepatita C în formă cronică nu are simptome pronunțate. Boala se manifestă printr-o creștere a ficatului și a splinei. Mulți copii suferă de astenie (oboseală, cefalee), tulburări digestive, stele vasculare pe corp.

    Formele de hepatită C la copii

    Pe toată durata cursului, medicii secretă hepatită acută (aproximativ șase luni) și cronică (de la 6 luni sau mai mult). Boala cronică poate duce la hepatită acută, dar în cele mai multe cazuri, boala are imediat un curs cronic. Copilul și părinții săi trebuie să fie atenți la forma cronică a bolii, deoarece provoacă o vătămare gravă a organelor și o încălcare a funcționalității acesteia.

    În funcție de simptome, produc hepatită tipică (cu icter) și atipică (fără icter). Pacienții mai tineri sunt mai susceptibili de a suferi de un curs atipic al bolii. Hepatita acută cu un curs tipic se manifestă sub formă ușoară și medie.

    Este extrem de rar la copii pentru a diagnostica hepatita fulminantă (malignă), care este însoțită de moartea celulelor hepatice. Aceste simptome se manifestă prin hepatită autoimună.

    Metode de diagnostic și tratament

    Pentru a stabili cu precizie diagnosticul, efectuați o serie de studii:

    • Analiza clinică și biochimică a sângelui.
    • ELISA este o metodă de diagnosticare de laborator pentru detectarea anticorpilor.
    • Folosind reacția în lanț a polimerazei, se detectează virusul hepatitei.
    • Ecografia cavității abdominale.
    • Biopsia acului la nivelul ficatului.
    • Fibroscanning vă permite să determinați gradul de fibroză hepatică.

    Un test de sânge poate detecta hepatita C la copiii nou-născuți. În plus, acest studiu relevă hepatita citomegalovirus.

    Tratamentul hepatitei C la copii se efectuează după clarificarea diagnosticului. Mulți părinți nu știu ce să facă pentru a învinge o infecție virală. Este important să se asigure restul copilului, el trebuie să respecte odihna de pat, să mănânce bine și să ia medicamente.

    Pentru a elimina virusul, se utilizează medicamente rectale și injectabile. Medicul stabilește regimul de tratament în funcție de gravitatea infecției, de vârsta pacientului, de prezența reacțiilor alergice în istorie etc.

    Pacienții cu vârsta cuprinsă între 3 și 16 ani pot utiliza monoterapia cu medicamente pe bază de a-interferon, dacă nu există contraindicații.

    Tratamentul hepatitei C la copii este permis cu utilizarea Viferon pe bază de interferon, acid ascorbic, tocoferol. Medicamentul este produs sub formă de supozitoare rectale, care întăresc sistemul imunitar și inhibă virușii.

    Viferon are următoarele proprietăți:

    • Inhibă dezvoltarea microorganismelor patogene.
    • Întărește sistemul imunitar, stimulează producerea imunoglobulinelor clasa A, normalizează nivelul imunoglobulinelor E, care sunt responsabile de alergii.
    • Întârzie divizarea celulară prea rapidă.
    • Stimulează fagocitoza (absorbția celulelor străine sau a fragmentelor acestora).
    • Ea activează limfocitele care recunosc antigenii virusurilor și elimină celula pe care o captură.

    Acidul ascorbic accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate, are efect antioxidant și stimularea membranei.

    Supozitorul este introdus în canalul anal al unui copil și după 20 de minute apare efectul terapeutic. Viferon este utilizat pentru tratamentul complex al diferitelor tipuri de hepatită. Medicamentul este contraindicat numai în caz de intoleranță la componentele sale la un pacient. Doza de medicament este determinată de medicul curant.

    De regulă, medicamentul este bine tolerat, dar, uneori, crește probabilitatea apariției de erupții cutanate, edem sau urticarie.

    Hepatoprotectorii sunt utilizați ca tratament auxiliar:

    • Galsthena, Hepel - pentru nou-născuți.
    • Essentiale - copii de la 3 ani.
    • Antral - de la 4 ani.
    • Carsil, Gepabene - cu 5 ani.
    • Holenzyme - pentru pacienții cu vârsta peste 12 ani.

    Pentru a reduce sarcina pe ficat, trebuie să urmați o dietă. Copilul trebuie să mănânce în porții mici de 5-7 ori pe zi. În plus, este necesar să se renunțe la alimente grase, picante, produse de patiserie proaspete, cofetării, afumate, cârnați.

    Vaccinul împotriva hepatitei

    Hepatita C și B sunt transmise prin sânge, acesta din urmă fiind mai rezistent la influențele externe. Un vaccin pentru VHC nu a fost încă dezvoltat, dar există un medicament cu viruși hepatici B distruși sau slăbiți (HBV), care este administrat copiilor după naștere.

    Dacă mama a fost un purtător al virusului sau a suferit o boală în timpul gestației, atunci copilul trebuie vaccinat împotriva hepatitei. Este necesar ca nou-născutul să dezvolte imunitate la HBV.

    Schema de vaccinare a nou-născuților din hepatita B:

    • Prima injecție este administrată la câteva ore după naștere.
    • A doua injecție - când copilul are vârsta de 1 lună. Revaccinarea (administrarea repetată a soluției) este necesară pentru a menține persistența imunității VHB.
    • Al treilea vaccin este administrat când nou-născutul atinge 6 luni.

    Programul vaccinărilor poate varia în funcție de gradul de amenințare a infectării copilului. Există o vaccinare rapidă (efectuată conform schemei de 0-1-6-12 luni) și urgență (0-7 zile - 21 zile - 12 luni).

    Nu toți părinții știu unde se injectează și ce reacție va avea după vaccinare. Pacienții cu vârsta sub 3 ani primesc un vaccin în coapsă și peste 3 ani - în umăr. Se recomandă evitarea contactului cu apă după vaccinare. Dacă umeziți locul de injectare, efectele negative pot crește (erupții cutanate, umflături, mâncărime).

    Dacă copilul nu are contraindicații pentru vaccin, atunci trebuie făcut în cazul în care există o amenințare de infectare. Este interzisă injectarea unei soluții cu un virus ucis sau slăbit în caz de intoleranță la componentele preparatului, dacă pacientul are o temperatură ridicată, epilepsie, astm sau greutatea sa este sub 2 kg.

    Măsuri de prevenire și prevenire

    Prognosticul pentru hepatita C la copii este în mare parte favorabil. Cu toate acestea, depinde de momentul detectării bolii și de tratamentul adecvat. Dacă toate condițiile sunt îndeplinite, hepatita C poate fi eliminată într-un an.

    Odată cu detectarea tardivă sau cu lipsa unei terapii adecvate, hepatita C poate avea consecințe periculoase. Boala cronică se întinde pe o perioadă lungă de timp (câțiva ani), provoacă ciroză. Hepatita într-o formă malignă crește probabilitatea de deces.

    Pentru a preveni bolile, trebuie să respectați următoarele reguli:

    • Părinții ar trebui să se asigure că instrumentele sterile (seringi, instrumente dentare, catetere etc.) sunt utilizate în timpul procedurilor medicale.
    • Înainte de transfuzia de sânge, un copil trebuie să fie convins că donatorul este sănătos și că produsele din sânge sunt testate.
    • Este important să învățați copiii la igiena personală și la un stil de viață sănătos.
    • Puteți preveni boala chiar și în perioada de planificare a sarcinii. Înainte de concepere, un bărbat și o femeie ar trebui examinate pe deplin. În cazul în care hepatita C este detectată la unul dintre părinți, trebuie să se efectueze un tratament și apoi să reveniți la problema planificării sarcinii.

    Numai prin respectarea acestor reguli, părinții își vor salva copiii dintr-o boală periculoasă.

    Consecințele hepatitei C

    Hepatita C la nou-născuți este adesea asimptomatică, determinând boala să devină cronică. Datorită inflamației prelungite, țesutul conjunctiv crește în ficat și apar modificări ale organului. Ca urmare, funcția hepatică este perturbată, probabilitatea cirozei și a cancerului crește.

    Coma hepatică este cea mai periculoasă complicație care provoacă moartea. Mulți părinți sunt interesați de cât de mult trăiesc cu encefalopatia. De regulă, moartea are loc în 2 până la 3 zile, dar în cazuri grave pacientul poate muri în câteva ore.

    Astfel, hepatita C este o boală periculoasă și insidioasă care are consecințe grave. Boala se desfășoară adesea fără simptome și devine cronică. Este important să identificați boala la un copil la timp și să efectuați un tratament adecvat.

    Infecția cu virusul hepatitei C a nou-născuților

    Hepatita C la nou-născuți se dezvoltă ca urmare a infecției prin calea transplacentară, adică în timpul dezvoltării fetale de la o mamă bolnavă. Dar, conform statisticilor OMS, hepatita C la nou-născuți este transmisă prin placentă în aproximativ 3% din toate cazurile. Majoritatea femeilor cu această boală dau naștere copiilor sănătoși. Hepatita la nou-născuți în prezența bolii la mamă poate să apară imediat după naștere. Acest lucru se întâmplă în timpul alăptării, dacă există fisuri la nivelul mameloanelor care alăptează.

    Infecția copilului cu un virus poate apărea direct în timpul nașterii vaginale sau în timpul operației cezariene.

    Hepatita la nou-născuți duce adesea la o serie de alte patologii. Acestea apar în timpul dezvoltării fetale, datorită faptului că corpul mamei este infectat. Acest lucru cauzează o lipsă de nutrienți și substanțe nutritive care sunt necesare pentru dezvoltarea normală a fătului.

    Infecția intrauterină

    Metoda intrauterină de infectare a unui copil cu virusul hepatitei C de la o mamă infectată, numită și în medicina verticală, este o problemă deosebit de stringentă în domeniul sănătății.

    Atunci când o femeie cu hepatită C este gravidă, două lucruri sunt importante:

    • efectul virusului asupra corpului mamei;
    • riscul de infecție fetală.

    Majoritatea studiilor științifice sugerează că virusul hepatitei C nu afectează negativ cursul sarcinii în sine sau nașterea unui copil. Există dovezi că, în timpul sarcinii, la femei, cantitatea de virus din sânge este semnificativ redusă. Există sugestii că acest lucru apare datorită modificărilor reactivității imunologice în timpul perioadei de fertilitate și creșterii concentrației plasmatice a hormonilor sexuali estrogen-feminini.

    Astfel, sarcina nu are niciun efect asupra evoluției bolii. Cu toate acestea, forma cronică a bolii poate duce la nașterea unui copil prematur sau la apariția sindromului de întârziere a creșterii fetale.

    Gradul de risc pentru copil

    Procentul malformațiilor congenitale la copii și diversele complicații obstetricale la femeile infectate cu hepatita C nu este deloc mai mare decât la cele absolut sănătoase. Dacă un copil bolnav este născut dintr-o femeie bolnavă, boala îl poate afecta.

    Dacă mama este infectată cu hepatită C, icterul apare la nou-născut, care trece rapid. În plus, copilul va avea o tendință la diverse afecțiuni hepatice. Pentru a preveni dezvoltarea lor, puteți utiliza o monitorizare medicală atentă.

    Dacă un copil născut la o femeie cu hepatită C este sănătos, atunci trebuie luate măsuri pentru al proteja de infecție. Șansele de a da naștere unui copil sănătos sunt foarte ridicate - mai mult de 95%. În acest caz, un nou-născut sănătos poate fi infectat de o mamă bolnavă. Cele mai frecvente căi de infecție sunt:

    • infecție în timpul nașterii în caz de deteriorare accidentală a pielii copilului;
    • în timpul alăptării, în cazul în care sfarcurile mamei bolnave au fisuri, iar bebelușul are abraze sau răni în gură.

    Femeile cu hepatită C ar trebui să nască în secții speciale de boli infecțioase, unde vor primi îngrijire adecvată, iar personalul va lua toate măsurile pentru a păstra sănătatea copilului. În acest caz, o femeie cu hepatită C nu va fi un pericol pentru alte femei care dau naștere. Cel mai bine este să dai naștere prin cezariană. Acest lucru reduce riscul de infectare a nou-născutului de către copil de cinci ori, spre deosebire de nașterea prin mijloace naturale.

    Anticorpi antivirusi din sângele copilului

    Hepatita C la nou-născuți nu poate fi diagnosticată imediat, este nevoie de ceva timp. În acest scop, testarea pentru anticorpi și ARN de hepatită C se efectuează de 4 ori, la vârsta de 1, 3, 6 și 12 luni.

    Decodificarea rezultatelor analizei nou-născutului trebuie efectuată cu atenție. Există situații în care se confirmă prezența ARN-ului hepatitei C, dar reacția la anticorpi este complet absentă. Acest lucru sugerează că o infecție seronegativă cu hepatită cronică C se poate dezvolta la un copil.

    Hepatita dobândită la nou-născuți nu mai poate fi vindecată. Prin urmare, atunci când sunt infectate cu sângele virusului în orice leziune pe pielea copilului începe dezvoltarea hepatitei cronice. Nici un medicament nu va ajuta și nu va reduce răspândirea bolii, în cazul în care infecția a avut loc.

    Când un copil se naște dintr-o mamă bolnavă, anticorpii materni pot fi detectați în sângele lui. Ei penetrează prin placentă în timpul dezvoltării fetale și pot să dispară în decurs de un an. Cu toate acestea, cu imunitate redusă sau prezența infecțiilor concomitente, virusul hepatitei poate începe să se dezvolte și să infecteze corpul copilului.

    Dacă nou-născutul este suspectat că are hepatită C, atunci acesta este sub supravegherea constantă a medicilor care utilizează terapie specială de tratament. Dacă boala este confirmată de testele efectuate, riscul de a dezvolta o formă a bolii care este periculoasă pentru viața copilului este mare.

    simptome

    În prezența hepatitei C la nou-născut, markerii virusului și deteriorarea celulelor hepatice sunt prezente în sânge. În acest caz, icterul nu poate fi. Copilul are:

    • lipsa apetitului;
    • constant febră scăzută;
    • încălcarea scaunului;
    • ficat mărit;
    • urină întunecată;
    • decolorarea fecalelor;
    • erupții pe piele.

    Copiii cu hepatită C sunt foarte slabi, duc rapid la alte boli și pot să rămână grav în urma dezvoltării. Hepatita C este o boală complexă, a cărei prognoză depinde de stadiul bolii, de starea generală a copilului și de alți factori.

    Hepatita congenitală la copii - cauze, simptome, diagnostic și tratament

    Hepatita congenitală la copii este un grup de boli eterogene care rezultă din efectele intrauterine ale factorilor patogeni asupra ficatului fetal. Din punct de vedere clinic, astfel de patologii se pot manifesta ca sindrom colestatic, hepatosplenomegalie, dezvoltare psihofizică întârziată, simptome neurologice. Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea nivelului de AlAT, AsAT, bilirubină, fosfatază alcalină, antigene HBs-HBe-HBc, RSK, PCR, ELISA. Tratamentul principal este terapia etiotropică, dieta și corectarea echilibrului electrolitic și a echilibrului electrolitic. Dacă este necesar, se efectuează farmacoterapia patogenetică, corecția chirurgicală sau transplantul hepatic.

    Hepatită congenitală la copii

    Hepatita congenitală la copii este un grup polietiologic de boli acute sau cronice inflamatorii, distrofice și proliferative ale ficatului, care apar în perioada prenatală sau în timpul nașterii. Prevalența totală a tuturor formelor este de 1: 5 000-10 000. Dintre toate nou-născuții, aproximativ 15% sunt infectați cu transplacental și 10% - direct în timpul nașterii. Probabilitatea apariției hepatitei congenitale la copii depinde de factorul etiologic. În hepatita virală acută B, aceasta este de până la 90%, la infecția cu VHC, este de aproximativ 5%. Formele prognostic favorabile de hepatită congenitală la copii sunt considerate colestatice, nefavorabile - cu insuficiență hepatocelulară severă. În al doilea caz, mortalitatea în primul an de viață atinge 40%.

    Cauzele hepatitei congenitale la copii

    Rolul principal în etiologia hepatitei congenitale la copii este jucat de infecțiile virale din grupul TORCH: citomegalovirus, virusul hepatitei B și herpes simplex uman, virusul Epstein-Barr, ECHO, rubeola. De asemenea, dezvoltarea acestui grup de patologii poate provoca boli bacteriene și parazitare transferate în timpul sarcinii: sifilis, listerioză, tuberculoză, toxoplasmoză. Factorii de risc pentru mama includ consumul necontrolat de medicamente cu proprietăți hepatotoxice, consumul de alcool, tutun, medicamente. Din partea copilului, fermentopatiile ereditare: fibroza chistica, galactosemia, deficienta de α1-antitripsina si tirozina pot provoca dezvoltarea hepatitei congenitale la copii. Destul de des, etiologia exactă nu poate fi determinată. În acest caz, se stabilește diagnosticul de hepatită congenitală idiopatică.

    Mecanismul de infectare a hepatitei congenitale la copii se bazează pe transmiterea transplacentară (verticală) a agenților virali sau infecțioși de la mamă la copil sau prin aspirația lor intranatală împreună cu lichidul amniotic. Mai puțin frecvent, infecția apare prin contactul pielii și membranelor mucoase ale copilului cu un canal de naștere infectat. Dezvoltarea hepatitei congenitale în perioada prenatală apare, de obicei, în al treilea trimestru. Riscul infectării unui copil în prima jumătate a sarcinii cu hepatită B sau C acută este de până la 10%. Impactul infecțiilor cu TORCH asupra fătului în trimestrul I-II poate duce la avort spontan.

    Patogenia hepatitei congenitale la copii, în plus față de modificările structurale ale hepatocitelor (degenerare cu balon sau vacuolar etc.) este sindromul colestatic. Principala sa manifestare morfologică este imbibiția citoplasmatică cu pigmenți biliari și formarea trombilor biliari în secțiunile inițiale ale conductelor intrahepatice. De asemenea, în cazul hepatitei congenitale la copii, este posibilă hipo- sau aplazia tractului biliar extrahepatic, ceea ce agravează în continuare colestaza.

    Simptomele hepatitei congenitale la copii

    Calendarul simptomelor de hepatită congenitală la copii, precum și caracteristicile clinice depind de etiologie. Forma idiopatică se dezvoltă în primele 2-10 zile de viață a copilului. Principalele manifestări sunt icterul de sclera, membranele mucoase și pielea. Intensitatea poate varia pentru câteva zile, după care pielea devine verzui. De asemenea, hepatita congenitală idiopatică la copii poate fi însoțită de o încălcare a stării generale (letargie, apatie), lipsa greutății corporale și creșterea lentă, hepatosplenomegalie cu severitate variabilă, creșterea abdomenului, ascite și vărsături frecvente. De la primele zile, urina devine întunecată sau "cărămidă" în culoare, după 2-3 săptămâni devine o fecale acholice. În cazurile severe de hepatită congenitală la copii, se observă tulburări neurologice - o scădere a tonusului reflexelor, pareză flască și acte perturbate de înghițire și suge. Mai puțin frecvente sunt convulsiile și simptomele meningeale. Durata bolii variază de la 14 zile la 3 luni. Hepatita congenitală cauzată de virusul HBV are o imagine clinică similară, dar debutează la vârsta de 2-3 luni.

    Primele simptome ale hepatitei bacteriene congenitale la copii apar la 2-3 zile după naștere. De regulă, se observă o temperatură a corpului subfebril sau febră, diaree și un ficat mărit. Se dezvoltă frecvent pneumonie și șoc infecțios-toxic, apar semne de encefalită. În funcție de agentul patogen, se observă caracteristici clinice caracteristice. Hemoragiile, microcefalia sau hidrocefalia, leziunile retinei, plămânilor și rinichilor sunt caracteristice CMV. Cu rubeola, există o neunitare a canalului arterial, deteriorarea lentilei și a urechii interne. Toxoplasmoza hepatitei congenitale la copii este însoțită de erupții cutanate, hidrocefalie și microcefalie, corioretinită. În cazul hepatitei virale cu herpes, în plus față de alte simptome, se produc erupții pe piele, membranele mucoase ale gurii și conjunctiva, precum și sindromul hemoragic și DIC. Atunci când o boală a etiologiei sifilitice formează o erupție cutanată specifică pe piele și pe membranele mucoase, se detectează periostită.

    Diagnosticul și tratamentul hepatitei congenitale la copii

    Diagnosticul hepatitei congenitale la copii include colectarea de anamneză, o examinare obiectivă a copilului, teste de laborator și metode instrumentale de cercetare. Datele anamnestice oferă posibilitatea de a determina la ce vârstă au apărut primele semne ale bolii și care au fost ele. Ele pot indica, de asemenea, factori potențiali etiologici. La examenul fizic, pediatrul examinează cu atenție toată pielea și membranele vizibile ale mucoasei pentru icter și erupții cutanate. Se evaluează mărimea ficatului și a splinei, mărimea abdomenului și se determină posibile tulburări neurologice.

    Când hepatita congenitală la copii a observat modificări nespecifice ale testelor de laborator. Cele mai multe informații sunt transaminazele hepatice - AlAT și AsAT, nivelul cărora crește semnificativ. Se observă o creștere a nivelului de bilirubină (atât fracțiuni directe cât și indirecte), fosfatază alcalină. În studiul de fecale poate detecta absența bilei (Acholia), în urină este determinată de prezența urobilin. În diagnosticul hepatitei congenitale la copii, studiile virologice și imunologice, care pot stabili etiologia bolii, sunt extrem de importante. Printre acestea se numără și antigenii HBs-HBe-HBc în sânge, IgM și G prin ELISA, culturile bacteriene de sânge și lichidul cefalorahidian, PCR și RSK.

    Dintre metodele instrumentale de cercetare a hepatitei congenitale la copii, ultrasunetele și biopsia pot fi informative. O ultrasunete examinează modificările structurale ale parenchimului ficatului, vezicii biliare și ale tractului biliar. Biopsia puncției hepatice este utilizată pentru a confirma diagnosticul pe fondul vagului imaginii clinice și al rezultatelor de laborator. Potrivit examenul citologic al țesutului hepatic în hepatita congenital la copii pot fi detectate fibroza, scleroza multiplă sau necroza acin hepatice, prezența celulelor gigant, limfă și infiltrarea plazmotsitarnaya, îmbibarea citoplasmei pigmentilor biliari.

    Tratamentul etiotropic specific al hepatitei congenitale la copii se efectuează în conformitate cu etiologia lor. În formele idiopatice se utilizează numai terapia patogenetică și simptomatică. Se efectuează corectarea dietei copilului, confirmând patologia acută a mamei, este prezentat un transfer la amestecuri artificiale, în alte cazuri - alăptarea, normalizarea echilibrului de apă și electrolitică. Amestecurile utilizate la acești copii trebuie să fie bogate în trigliceride, calciu, fosfor, zinc și vitamine solubile în apă. Dacă este prezent sindromul colestatic, vitaminele A și E sunt de asemenea incluse în alimentația copilului. Pe lângă corecția nutrițională, în funcție de situația clinică, pot fi prescrise hepato-protectorii, colereticul, glucocorticosteroizii și interferonii. În prezența anomaliilor structurale sau atreziei tractului biliar, se efectuează o corecție chirurgicală. În cazurile severe de hepatită congenitală la copii, transplantul hepatic este indicat.

    Prognoza și prevenirea hepatitei congenitale la copii

    Prognosticul hepatitei congenitale la copii depinde de etiologia, severitatea stării copilului și eficiența tratamentului. Rata mortalității în primul an de viață este de 25-40%. Acestea includ în principal forme care sunt însoțite de insuficiență hepatocelulară severă. Alți 35-40% dintre copii formează boli hepatice cronice și diverse complicații. Cele mai frecvente dintre acestea sunt sindromul colestatic, sindroamele de deficit de vitamina D, E și K, ciroza hepatică și hepatitele cronice fibroase, hipertensiunea portală și insuficiența hepatică acută, encefalopatia și întârzierea dezvoltării fizice.

    Profilaxia specifică a hepatitelor congenitale la copii se efectuează atunci când se detectează antigeni HBs în sângele mamei sau se confirmă diagnosticul de hepatită acută. Astfel de copii sunt vaccinați cu imunoglobuline donatoare și vaccin recombinat în prima zi a vieții lor. La 1 și 6 luni, este indicată re-vaccinarea fără imunoglobuline. Măsurile profilactice nespecifice includ controlul sângelui donat și a echipamentului medical folosit, protecția antenatală a fătului, vizitele regulate la clinicile prenatale și examinările corespunzătoare în timpul sarcinii.

    / Rezumat Hepatita congenitală la copii

    "Infecțiile regionale actuale la copii"

    Secțiunea 1: "Infecții congenitale la copii"

    Tema 6: "HEPATITIS CONGENITAL LA COPII"

    Infecțiile intrauterine ale fătului și ale nou-născutului sunt boli care se infectează ca urmare a transmiterii verticale, adică de la mamă în perioada ante sau intrapartum. Se știe că mai mult de 15% dintre copii se infectează în uter și aproape 10% în timpul nașterii.

    Problema infecției intrauterine este asociată cu o gamă largă de patologie antenatală, o mare morbiditate și mortalitate în primul an de viață, cu patologie cronică severă, complexitatea diagnosticului și terapiei.

    Infecțiile virale au un rol foarte important în încălcările embriogenezei și constituie unul dintre principalii factori exogeni ai patologiei congenitale. În plus, datorită virușilor, noțiunile de factori endogeni genetici și exogeni care provoacă distorsiuni ale ontogenezei devin din ce în ce mai strâns interconectați. De fapt, capacitatea anumitor virusuri genetic celule datorită integrării virusului și genomul celulei schimba-deteriorate, sau în legătură cu inducerea tulburărilor epigenetice și aberații cromozomiale vă permite acum în mai multe rânduri pentru a vorbi despre importanța factorilor virali și genetici în patologia umană.

    În timpul sarcinii, activarea infecției și infecția primară apar mult mai frecvent decât în ​​populație. Activarea infecției apare la aproximativ 10% dintre femeile gravide seropozitive la virusul herpesului și la 5-14% la citomegalovirus. În timpul sarcinii, a fost înregistrată o creștere de 8 ori a anticorpilor la virusul hepatitei B. Mecanismele evolutive adaptate ale imunodeficienței fiziologice în timpul sarcinii contribuie la o frecvență mai mare a infecției primare. Vârful incidenței primare a infecțiilor virale la femeile gravide are loc la 5-16 săptămâni, bacteriene - la 2 trimestre. Nu are, de regulă, în timpul sarcinii este manifestări clinice caracteristice, IUI duce la complicații ale cursului său, amenințarea întreruperii, dezvoltarea gestoză cu întârziere, boli ale aparatului urinar, avort spontan, non-dezvoltare a sarcinii, polihidraminos, nastere prematura, anomalii fetale, prenatala moartea sa, nașterea unui copil bolnav.

    Este deosebit de importantă problema hepatitei virale, o boală infecțioasă neobișnuit de răspândită în întreaga lume.

    Hepatita congenitală este o afecțiune acută sau cronică inflamatorie-distrofică-proliferativă care apare în uter sau în timpul nașterii. Evenimentele clinice se manifestă imediat după naștere sau în primele 2 luni de viață. Manifestările clinice ale hepatitei congenitale depind de forma și factorul etiologic. Există boli hepatice primare și secundare, în care procesul patologic este o parte integrantă a bolii de bază.

    Etiologia poziției congenitale hepatită lider ocupat de virusurile hepatitei B, citomegalovirus, herpes simplex, virusul Epstein-Barr, rubeola sau bacterii: pentru listerioză, sifilis, tuberculoza si simplu: in toxoplasmoză. afectarea ficatului in timpul vietii fetale poate fi cauzata de medicamente luate de mamă în timpul sarcinii, precum și impactul acumulării în ficat metaboliților endogeni în prezența unui copil enzimopatii origine ereditară (galactozemie, fibroza chistica, tirozinoza, deficit α1-antitripsina).

    În patogeneza hepatitei importanță primară congenitală se prelungește, persistența unor concentrații mari de agent în membranele gravide și placenta și fetale leziune cu fetoplacentare afectata, umorală redusa si factorii imune celulare si functia insuficienta a macrofagelor. O infecție ascendentă din zona urogenitală poate juca un rol semnificativ.

    În prezența ADN-ului viral în sângele matern și, în special, a antigenului HBe, o infecție congenitală cu VHB se dezvoltă adesea la nou-născut. Transmiterea virusului de la mamă la făt sau nou-născut poate să apară parenteral în timpul nașterii sau în perioada neonatală. La screening-ul pentru prezența materialelor ADN VHB obținute din avorturi artificiale, ADN-ul viral a fost detectat nu numai în ficat, ci și în splina, pancreas și rinichi fetali, precum și în țesuturile placentare. Astfel, virusul hepatitei B pare să fie capabil să penetreze bariera placentară, conducând la dezvoltarea infecției intrauterine cu VHB. Infecția fetală poate apărea în 40% din toate cazurile de hepatită B. Infecția cu VHB la femeile gravide prezintă un risc crescut pentru făt dacă mama insarcinată este infectată în al treilea trimestru de sarcină. Întrucât HBV congenital duce adesea la o infecție cronică de-a lungul vieții, se observă că, dacă nou-născutul a fost o fată, este posibil ca, după ce a crescut și a devenit mamă, va transmite infectarea cu VHB copiilor ei. Rezultatul infecției cu VHB la un nou-născut este influențat nu numai de starea sistemului imunitar al copilului, de nivelul viremiei la mamă, ci și de heterogenitatea genetică a VHB.

    O caracteristică caracteristică a infecției cu VHB la nou-născuți este frecvența infecției și un grad ridicat de cronică. Aproape 90% dintre mamele pozitive pentru antigenul HBe transmit HBV la nou-născuții lor și 80-85% dintre aceștia din urmă devin purtători ai hepatitei cronice B. Negativ pentru antigenul HBe și anticorpi pentru antigenul HBe al mamei infectate, majoritatea fiind HBV- 10-12% dintre nou-născuți devin purtători cronici ai infecției. Dimpotrivă, sugarii născuți din mame care sunt pozitivi pentru anticorpi anti-HBe-antigen și mai ales dacă sunt negativi pentru ADN VHB, sunt rareori infectați și majoritatea suferă infecția într-o formă acută. Se remarcă faptul că la mamele anti-HBs și anticorpii anti-HBe-antigen, nou-născuții pot tolera hepatita acută în formă severă cu icter sever. Sugarii de la mamele cu infecție cu VHB și de la mamele cu hepatită B acută care sunt infectate în fazele ulterioare ale sarcinii se nasc negative pentru antigenul HBs. Antigenemia lor se dezvoltă între vârsta de 1 și 3 luni. Unii copii suferă de hepatită acută B. Majoritatea nou-născuților care devin purtători ai infecției sunt asimptomatici, iar creșterea nivelului de ALT în ele variază foarte mult. Biopsia hepatică corespunde, de obicei, infecției cronice persistente. Transformarea în hepatita cronică B după mulți ani sau ani, la unii pacienți - în viața adultă, poate duce în cele din urmă la consecințe grave sub formă de ciroză hepatică sau hepatom. Caracteristicile hepatitei B la nou-născuți sunt o prelungire neobișnuită a perioadei de incubație a infecției și complicații mai frecvente frecvente. Hepatita B cronică și în special acută la mamele în așteptare mărește riscul de avort spontan: avorturi spontane și naștere prematură. Cursul de sarcină la hepatita B se caracterizează printr-o incidență crescută a toxicozelor și a morbidității.

    Hepatita virală congenitală B

    Unii autori atribuie prevalența infecției cu virusul HB, un nivel ridicat al transportului HBsAg, observat deja în copilăria timpurie în anumite regiuni ale lumii și țara noastră, cu implementarea infecției intrauterine cu VHB.

    Infecția intrauterină este de 1% / / În zonele hiper-endemice, aceasta reprezintă până la 40% din cazuri. Frecvența infecției intrauterine cu VHB depinde în mod direct de concentrația HBsAg și mai ales de prezența HBeAg în sângele mamei. La mamele cu HBeAg pozitiv, probabilitatea infectării unui copil este de 70-90%, iar la mamele cu HBeAg negativ - mai puțin de 10%. În cazurile în care un copil este născut dintr-o mamă cu antigen negativ HBe, 10-20% dintre copii devin infectați, dar au un risc crescut de a dezvolta o formă de hepatită fulminantă după 3-4 luni. după naștere. Infecția cu HBV la femeile gravide prezintă un risc crescut pentru făt dacă mama insarcinată este infectată în al treilea trimestru de sarcină (riscul pentru descendenți este de 25-76%).

    Rezultatul infecției cu VHB la un nou-născut este influențat nu numai de starea sistemului imunitar al copilului, de nivelul viremiei la mamă, ci și de heterogenitatea genetică a VHB. HBV congenital duce adesea la o infecție cronică pe toată durata vieții, în cazul în care nou-născutul a fost o fată, atunci este posibil ca ea să transmită infecția VHB copiilor ei. În unele regiuni ale lumii, se consideră că hepatita B congenitală este una dintre principalele surse de menținere a frecvenței ridicate a infecțiilor cronice. Se estimează că până în 23% din transportatorii de antigen HBs din Asia și până la 8% în Africa sunt infectați în utero. Statele Unite 20-30% dintre purtătorii cronici de infecție aparțin, de asemenea, categoriei de persoane infectate in utero sau la vârsta preșcolară.

    Virusul hepatitei B este capabil să traverseze bariera placentară. Acest lucru este confirmat de identificarea ADN VHB din materiale obținute în timpul avorturilor artificiale: în ficat, splină, pancreas și rinichi ai fetusului, precum și în țesuturile placentei. Pertarda transplacentară a VHB este relativ mică (mai puțin de 5%). Infectarea cazuri neonatale apar în cele mai multe nașteri în perioada când pielea este deteriorat, membranele mucoase, contactul cu sângele contaminat și lichidul amniotic, ca urmare a perfuziei materno-fetale prin vena ombilicală din cauza ruperii vaselor mici de sânge ale placentei. Alăptarea poate duce, de asemenea, la infecția cu virusul. Diferențe semnificative în frecvența infectării copiilor care au primit alăptarea sau au fost artificii, neidentificați.

    Infecția cu virusul HBV intrauterin apare predominant (90%) ca o infecție persistentă cu simptome mici, cu formarea hepatitei cronice primare B și mai puțin frecvent (5-10%) ca o infecție ciclică acută manifestă. Hepatita cronică congenitală B este asimptomatică sau cu manifestări clinice minime, o creștere moderată a nivelului de transaminaze și modificări histologice ușoare. Caracterizat prin conservarea pe termen lung a sindromului de citoliză și a viremiei, integrarea ADN-ului viral cu genomul celulei gazdă. Posibile efecte adverse congenitale cronice hepatita B. Un caz de hepatită cronică AgHBs negativ congenital cu rezultatul cirozei hepatice la un copil de 6 ani de absență prelungită a simptomelor semnificative clinic. Hepatita B congenitală ridicată este asociată cu un risc crescut de complicații la vârsta adultă (ciroza și cancerul hepatic primar). Hepatita cronică și forma fulminantă progresează rapid în timpul mutației virusului B în pre-zona genomului.

    Diagnosticul hepatitei congenitale B este confirmat de detectarea markerilor infecției virale HB (HBsAg, HBeAg, IgM a-HBc, cantități HBc). Caracteristicile specifice ale modificărilor spectrului markerului în hepatita virală congenitală B permit evidențierea debutului seroconversiei în forme acute în primul an de viață și absența acesteia cu continuarea antigenemiei pe termen lung în forme cronice ale procesului.

    Există patru opțiuni principale de modificări morfologice la nivelul ficatului în hepatita virală intrauterină B:

    1) Cele mai frecvente minime sau schimbări moderate caracterizate prin creșterea hematopoieză extramedulară, modificări distrofice în citoplasmă a hepatocitelor cu polimorfismului nuclear moderat, incluziuni ocazional singulare ușor pronunțate modificări inflamatorii peretii venelor hepatice;

    2) hepatita celulară gigantică, caracterizată prin apariția celulelor multinucleate, de câteva ori mai mari decât hepatocitele normale, sub formă de structuri simplastice de proces, uneori cu un lanț binuclear de nuclee. S-ar putea să existe polimorfism focal nuclear cu incluziuni luminoase mici, indistincte. În citoplasma lor, ca și în alte hepatocite mai puțin modificate, conțin numeroase incluziuni, glicogen și granule fine de pigmenți biliari. În plus, există o discomplexare a gleznelor hepatice, flebită a venelor hepatice, colestază, proliferarea cholangiolului cu infiltrație limfohistiocitică în jurul lor. Se observă, de asemenea, colagenizarea stroma exprimată în grade diferite. Astfel de schimbări, adesea menționate de termenul "hepatită celulară gigantă a nou-născutului", pot fi observate la copiii mai mari. Observațiile unice de acest tip sugerează că mecanismul de formare a celulelor gigantice în aceste observații este asociat cu un defect imun;

    3) hepatită, asemănătoare cu hepatita virală acută la adulți. În 7% din cazurile de hepatită intrauterină, aceasta poate apărea într-o formă acută cu necroză hepatică masivă sau submăsurată.

    4) hepatită, asemănătoare cu hepatita virală cronică la adulți, cu decompensarea ganglionilor hepatice și fibroza marcată în jurul venelor centrale și în zona tractului portal, similar hepatitei adulte. Această formă de hepatită la sugari în ultimii ani este rareori observată.

    Foarte caracteristică a hepatitei intrauterine este pronunțată colestază, care duce adesea la dezvoltarea cirozei biliari. Celulele hepatice de invalidare este însoțită de încălcarea sângelui și a limfei circulatia la nivelul ficatului, permeabilitatea peretelui biliar leziuni capilare și formarea cheagurilor de sânge în bilă lor crearea biliare obstructionat intrahepatic (componenta colestatice), care contribuie, de asemenea, la umflarea spatiilor periportale.

    Schimbările în placentă sunt caracteristice hepatitei congenitale: calcificarea, pseudo-infarctul, colorarea roz-galben-roz a membranelor extracentrice. Determinate microscopic sunt endovascularitățile vaselor mari și mici ale membranei deciduale și ale vililor de tulpină. Modificările în nucleul celulelor decidual sunt tipice, în care sunt determinate incluziuni rotunde palide oxifilice de diferite mărimi. Sunt deseori identificate celule deciduale multinucleare mari. Antigenii hepatitei se găsesc în placentă.

    Tratamentul pacienților cu hepatită congenitală B se bazează pe terapia patogenetică și etiotropică.

    În citoliza marcată și combate, detoxifiante terapia patogenică funcției hepatice-proteină sintetică realizată folosind mijloace intravenoase de detoxifiere (soluție tampon polyionic, soluție de glucoză 5%), preparatele proteice (10-20% albumină, plasmă, factori de coagulare), soluții de aminoacizi administrare parenterală (alvezină, aminofusină, hepasteril).

    În scopul ameliorarea simptomelor de colestază, diferite grupe de adsorbanți (colestiramina, polifepam, Polysorb, enterosgel), derivați ai acidului ursodeoxicolic - Ursofalk, ursosan cu acțiune anticholestatic care afectează compoziția bilei și secreția de absorbție a colesterolului, stabilizarea membranelor celulare.

    Hepatoprotectorii cu acțiune antioxidantă sunt utilizați numai la pacienții cu activitate inflamatorie și hiperfermentemie.

    Este importantă prevenirea disfuncțiilor gastro-intestinale și a intoxicației intestinale. În acest sens, este necesar să se controleze regularitatea scaunului și, dacă este indicat, prescrierea de enzime, eubiote, laxative și fitopreparate.

    Terapia etiotropică se efectuează la pacienții cu hepatită B congenitală, fără semne de ciroză hepatică și în absența infecțiilor bacteriene, fungice. Ar trebui să înceapă cât mai curând posibil de la momentul diagnosticării. Ca medicament antiviral se utilizează "Viferon-1". Avantajul acestui medicament este siguranța, lipsa efectelor secundare și posibilitatea de a fi folosiți la copiii mici, inclusiv în primul an de viață. Atunci când viferonoterapiya există o frecvență înaltă de remisie primară (81,8%), comparabilă cu intronul A.

    Viferon-1 este administrat pe rect 2 ori cu un interval de 12 ore zilnic timp de 10 zile, apoi de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni.

    Criteriul de selecție a pacienților pentru numirea medicamentelor antivirale este prezența markerilor de replicare virală (HBsAg, HBeAg, IgG IgM, ADN HBV) și gradul de activitate al procesului de la minim la moderat. Evaluarea eficacității medicamentelor se realizează în conformitate cu criteriile recomandate de Grupul European pentru Studiul Ficatului (Euroher, 1996).

    Evaluarea eficacității medicamentelor se efectuează în conformitate cu criteriile recomandate de Grupul European pentru Studiul Ficatului (Euroher, 1996), care ia în considerare:

    Remisiunea primară - normalizarea nivelului ALAT în timpul tratamentului, confirmată de două analize consecutive, cu un interval de o lună.

    Slăbire stabilă - nivelul normal al ALAT în primele 6 luni după tratament.

    Nici o remisie sau cazurile de scăpare ale acesteia - în care la 3 luni după începerea tratamentului, dinamica pozitivă a ALAT este absentă sau se observă o creștere a ALAT în cursul tratamentului.

    Vaccinarea profilactică a hepatitei virale B

    Următoarele vaccinuri recombinante sunt utilizate: interne (NPK Kombiotech LTD) și străine: Engerix În Smith Kleim Beecham (Belgia), Euvaks (Coreea de Sud), HB-VAX II din Merk-Sharp Dome, Eberbovac de Eber Biotek Cuba).

    Pentru a crea o imunitate durabilă, este necesar să administrați vaccinul de trei ori pe schema de 0, 1, 6 luni. Cu regimul de vaccinare accelerat (schemele 0, 1, 2, 6-12), se observă o formare anterioară a nivelului protector al anticorpilor și atunci când se utilizează regimuri cu un interval mai lung între cea de-a doua și a treia injecție, titrul este mai mare. Copiii născuți de mamele purtătorilor HBsAg sunt vaccinați conform schemei de 0, 1, 2, 12 luni. Se recomandă combinarea vaccinării cu introducerea unei imunoglobuline hiperimune specifice. Unii autori propun ca transportatorii HBsAg să fie transportați prin operație cezariană. Eficacitatea prevenirii variază de la 61, 7% la 98%.

    Hepatită congenitală C

    Infecția intrauterină a copilului sau transmiterea "verticală" a virusului hepatitei C (VHC) de la o femeie însărcinată la copilul său nenăscut reprezintă o problemă reală a pediatriei. În medie, prevalența anticorpilor la VHC în rândul femeilor însărcinate este de 1% și variază de la 0,5% la 2,4% în diferite zone geografice. Aproximativ 60% dintre femeile gravide cu test pozitiv anti-HCV pot detecta ARN-ul HCV.

    Posibilitatea transmiterii intrauterine a virusului hepatitei C astăzi este confirmată de numeroase studii. HCV de la mamă la copil poate fi transmisă transplacental și intranatal. Transmiterea verticala de la mamele infectate este relativ mai putin importanta decat cu hepatita B. Transferul VHC de la mama la copil in diferite studii este estimat intre 5 si 33%. Acest indicator variază în funcție de zona geografică. Transmiterea perinatală a virusului de la mamă la copil, conform unui studiu efectuat la 308 de copii din NIIDI, născut la mamele cu infecție cu VHC, a fost detectat în 7,5% din cazuri. Riscul de infectare a copiilor de la mamele cu infecție cronică cu VHC este considerat scăzut.

    Dacă mama are, de asemenea, ARN viral în sânge împreună cu anti-HCV, probabilitatea de infectare a copilului crește de mai mult de 2 ori. Calea intrauterină a infecției se realizează în principal cu o încărcătură virală mare a mamei (HCV-PHK în sânge de> 106-107 copii / ml) și atinge 36%. În cazul asocierii HS cu infecție cu HIV, riscul de infectare a copilului este de 18% și mai mare. Nu a existat o asociere a genotipului VHC al mamei cu frecvența infecției copilului.

    Transmiterea transplacentală a VHC este extrem de rară. Infecția fătului este mai probabilă dacă mama se îmbolnăvește cu hepatita acută C în ultimul trimestru de sarcină. Infecția copiilor este cel mai probabil la naștere sau în primele luni de viață a copilului atunci când există un contact strâns între mamă și copil. Infecția intranatală se produce mai des la nașterea unui copil prin canalul de naștere (14-32%), comparativ cu nașterea prin cezariană înainte de ruperea membranelor (5,6-6%) (ND Yushchuk, 2000). Factorul de risc pentru infecția intranatală este o perioadă lungă de timp anhidră.

    Datele din literatura de specialitate privind detectarea HCV-PHK în laptele matern sunt contradictorii. Conform celor mai multe studii, ARN-ul hepatitei C nu a fost detectat în laptele matern. Posibila concentrație a VHC în laptele matern este semnificativ mai mică decât în ​​sânge. Riscul transmiterii VHC de la alăptare pare foarte scăzut. Există dovezi ale creșterii riscului de infectare a copilului cu o creștere a termenului de alăptare de către mama cu VHC.

    În formele cronice de hepatită C la mamă poate crește frecvența sindromului de dezvoltare fetală întârziată și de naștere prematură.

    Infecția cu VHC intrauterină apare în principal în formă anicterică și subclinică, probabilitatea formării hepatitei cronice primare este ridicată. Bunăstarea copiilor nu a fost deranjată, părinții lor nu s-au plâns. Icterul nu este observat. Ficatul este palpabil la 2-5 cm sub marginea arcului costal, cu o consistență densă, fără durere, splinei care iese din hipocondru cu 1-3 cm. În analiza biochimică a sângelui se înregistrează o creștere de 2-5 ori a nivelurilor ALT și ACT cu un conținut normal de bilirubină. Anti-HCV este întotdeauna detectat în ser și majoritatea prezintă ARN-ul HCV. Când scanarea cu ultrasunete este determinată de eterogenitatea țesutului hepatic cu ecouri de la 1/3 la 1 /2 din maxim în 50-70% dintre pacienți. Fără tratamentul etiotropic, hepatita congenitală C are un caracter torpilant, cu conservarea simptomelor clinice și biochimice ale bolii și continuarea replicării VHC. Cu infecție intrauterină la nou-născuți, se poate dezvolta o infecție hepatică cronică seronegativă, există observații de viremie tranzitorie.

    A fost descrisă hepatita acută, ca o variantă a infecției intrauterine cu VHC, care a continuat cu o creștere a activității ALT și ACT la 4-10 norme, hiperbilirubinemie, detectarea ARN anti-HCV și HCV, cu un curs prelungit și rezultat în recuperare.

    Diagnosticul hepatitei C intrauterine este extrem de responsabil deoarece determină tactica pacientului. La infecțiile cu VHC, este extrem de dificil să se facă diferența între transportul tranzitoriu al anticorpilor materni și infecția intrauterină. În HS, detectarea IgM anti-HCV nu poate servi drept marker al infecției acute. Absența unui marker care pretinde rolul "standardului de aur" în hepatita acută C determină necesitatea unei evaluări complete a datelor de monitorizare a pacienților.

    Anticorpii maternali la virusul hepatitei C circulă în sângele copilului pentru primele 12-15 (uneori 18) luni. Pentru a confirma infecția intrauterină, sunt necesare următoarele condiții: 1) anticorpii împotriva VHC trebuie să circule în sângele copilului mai mult de 18 luni; 2) la vârsta de 3 până la 6 luni, ARN-ul virusului hepatitei C trebuie determinat de două ori; 3) genotipul virusului ar trebui să fie același pentru mamă și copil.

    Pentru diagnosticul hepatitei C intrauterine, pentru a stabili natura cursului bolii (completarea sau continuarea procesului infecțios), s-au propus metode de determinare a anticorpilor la proteina nucleară structurală și proteine ​​nestructurale, NS3, NS4, NS5, precum și aviditatea anticorpilor.

    - În faza acută a bolii, se detectează numai anticorpi la co-proteina din clasa IgM și IgG, iar în timpul perioadei de recuperare timpurie se detectează anticorpi la proteine ​​nestructurale, în principal la NS4, în titrul scăzut. Indicele de aviditate la toți pacienții cu VHC acut este redus.

    - La pacienții cu CHC, se înregistrează titruri înalte de anticorpi la toate grupurile de proteine, cu excepția IgM la proteina de bază. Care este detectat la mai puțin de jumătate dintre copii. Indicele de aviditate la toți pacienții cu hepatită cronică C este de peste 60%

    - Detectarea anticorpilor scăzut avizi, precum și detectarea ARN la copiii de 1 an, născuți de mamele cu VHC, confirmă faptul că au fost infectate.

    - Prezența anticorpilor foarte avizi, inclusiv și anticorpii la cor-, NS3, NS4, NS5 la copiii din primul an de viață, mărturisește în favoarea transportului tranzitoriu al anticorpilor materni. Dovada acestui lucru este o scădere treptată a concentrației lor până la dispariția completă. Dimpotrivă. O creștere a concentrației acestora indică o iritație antigenică continuă și producerea propriilor anticorpi, ceea ce înseamnă o infecție actuală.

    Copiii născuți de mame cu diferite forme de VHC, inclusiv și mamele purtătoare de anti-HCV trebuie examinate în 1-3 luni. Cu definiția ALT; anti-HCV; ARN-VHC sau anticorpi de aviditate. Înregistrarea anticorpilor PHK-HCV și a anticorpilor scăzut-avid în primele luni de viață permite detectarea infecției perinatale și începerea unui curs de tratament. Dacă se detectează numai anticorpi anti-VHC și / sau de mare aviditate care sunt materni, momentul reexaminării depinde de durata alăptării:

    - cu alăptare pe termen scurt (până la 3 luni) - timp de 12 luni. viață;

    - cu alăptarea prelungită (mai mult de 6 luni) - timp de 14-18 luni. de viață.

    La copiii care nu sunt infectați cu virusul HS, conservarea anti-HCV la această vârstă este înregistrată în mai puțin de 0,8% din cazuri. Deoarece acești copii rămân în centrul CHC (sau "transportatorul" anti-HCV), continuarea observării acestora continuă o dată pe an.

    Terapia etiotropică a hepatitei c perinatale este efectuată de interferon-α2b în supozitoare ("Viferon") într-o doză zilnică de 3 milioane UI / m2 de 3 ori pe săptămână. Eficacitatea și durata cursului depind în mare măsură de momentul inițierii tratamentului. Cu cât a început mai devreme, cu atât terapia a fost mai reușită și mai scurtă. La copiii cu ARN VHC + la începutul tratamentului în primele 2-4 luni. Durata cursului de viață a fost limitată la 6 luni, iar eficacitatea terapiei a fost de 67-80%, care este de 2 ori mai mare decât cei cărora le-a fost prescris medicamentul după 7 luni. de viață. După 3-4 luni după dispariția ARN-ului HCV la pacienți, anti-HCV în ser nu a mai fost, de asemenea, determinată.

    Uchaikin V.F., Nisevich N.N., Shamsheva O.V. Bolile infecțioase și profilaxia vaccinului la copii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 687 pag.

    Moskalev A.V., Stoychanov V.B. Imunologie infecțioasă. Manual / Yu.V. Lobzin. - SPb.: Foliant, 2006. - 175 pag.

    Infecțiile intrauterine și patologia nou-născuților / K.V. Nuci. - Stavropol. - SSMA. - 2006. - 307 p.

    Bondarenko A.L. Hepatită virală la adolescenți. - Kirov, 2002. - 372 p.

    Infecții congenitale. Textbook / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelova - Stavropol. - SSMA. - 2011. - 180 p.

    Denisov M.Yu. Boli ale sistemului digestiv la copii: un manual. - Rostov-on-Don, 2005. - 608 p.

    Boli infecțioase la copii / ed. Membru corespondent al RAMS V.V. Ivanova. - M., 2002. - 928 p.

    Bolile infecțioase la copii. Manual de întrebări și răspunsuri. - Rostov n / a, 2002. - 800 p.

    Orekhov K.V. La metodologia de diagnostic în pediatrie. - Stavropol: SGMA, 2007. - 42 p.

    Rational farmacoterapia bolilor din copilărie în 2 tone / А.А.Баранов, Н.Н. Volodin, G.A. Samsygina. - M: Litter, 2007.

    Timchenko V.N. Diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul infecțiilor infantile: un tutorial / V.N. Timchenko, V.V. Levanovich, I.B. Mikhailov - Sankt Petersburg, 2007. - 384 p.


    Articole Hepatita