Hepatita C este o boală inflamatorie a ficatului, se dezvoltă sub influența virusului hepatitei C. Un vaccin eficient care ar putea proteja împotriva acestui virus nu există încă în natură și nu va apărea în curând.

Este de două tipuri - acută și cronică. În 20% din cazuri, persoanele cu hepatită acută au șanse bune de recuperare, iar în 80% corpul pacientului nu este capabil să depășească virusul în sine și boala devine cronică.

Transmiterea virusului se produce prin infecție prin sânge. Astăzi în lume există 150 de milioane de persoane care sunt purtători de hepatită cronică C, iar în fiecare an cu un rezultat fatal, hepatita se termină la 350 mii de pacienți.

Practic, primele simptome ale hepatitei C apar după 30-90 de zile de la momentul infecției. De aceea, dacă vă simțiți rău, apatie, oboseală și alte fenomene neobișnuite pentru corpul dumneavoastră, atunci ar fi bine să mergeți la un doctor. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să facă un diagnostic precis și pe baza acestuia a ales cel mai eficient tratament.

Cum se transmite hepatita C?

Ce este? Infecția are loc în principal prin contactul cu sângele unei persoane infectate. Hepatita C se transmite, de asemenea, în timpul procedurilor medicale: colectarea și transfuzia sângelui, operațiile chirurgicale și manipulările la medicul dentist.

Sursa de infecție poate fi unelte de manichiură, tatuaje, ace, foarfece, sculpturi etc. Dacă pielea sau mucoasele sunt deteriorate, poate apărea o infecție în contact cu sângele unei persoane infectate.

În cazuri rare, hepatita C transmite prin contact sexual. Femeile însărcinate infectate prezintă riscul ca și copilul să fie infectat cu virusul în timpul nașterii.

Cel mai greu pentru a transporta virusul:

• consumatorii de alcool.
• persoanele care suferă de alte afecțiuni hepatice cronice, inclusiv alte hepatite virale.
• Persoanele infectate cu HIV.
• persoanele în vârstă și copiii.

Boala hepatitei C nu este transmisă în contactele de uz casnic prin îmbrățișări, strângere de mână, cu această boală puteți folosi mâncăruri și prosoape comune, dar nu puteți folosi obiecte de igienă personale comune (brici, foarfece de unghii, periuțe de dinți). Mecanismul de transmitere a bolii este doar hematogen.

Simptomele hepatitei C

În majoritatea situațiilor, hepatita virală C continuă încet, fără simptome pronunțate, rămânând nediagnosticată de ani de zile și se manifestă chiar și cu distrugerea semnificativă a țesutului hepatic. Adesea, pentru prima dată, pacienții sunt diagnosticați cu hepatită C, când apar deja semne de ciroză hepatică sau hepatocelulară.

Perioada de incubație pentru hepatită este de 1 până la 3 luni. Chiar și după sfârșitul acestei perioade, virusul nu se poate manifesta până când leziunile hepatice devin prea pronunțate.

După infecție, la 10-15% dintre pacienți se produce auto-vindecarea, în restul de 85-90%, hepatita cronică primară C se dezvoltă fără simptome specifice (cum ar fi durerea, icterul etc.). Și numai în cazuri rare, pacienții dezvoltă o formă acută cu icter și manifestări clinice severe, care, cu o terapie adecvată, conduc la o vindecare completă a pacientului pentru hepatita C.

Primele semne ale hepatitei C la femei și bărbați

Pentru o lungă perioadă de timp, simptomele practic nu deranjează pacienții. În perioada acută, boala se manifestă doar slăbiciune, oboseală, uneori se realizează sub masca unei infecții virale respiratorii cu dureri în mușchi și articulații. Acestea pot fi primele semne ale hepatitei C la femei sau bărbați.

Icterul și orice manifestare clinică a hepatitei se dezvoltă într-un procent foarte mic de persoane infectate (așa-numita formă icterică a bolii). Și acest lucru este de fapt excelent - pacienții se adresează imediat specialiștilor și reușesc să vindece boala.

Cu toate acestea, majoritatea persoanelor infectate poartă hepatita C pe picioare: într-o formă anicterică, ei nici nu observă nimic, fie scot indispoziția pentru frig.

Hepatită cronică

Particularitatea hepatitei cronice C este un simptom latent sau ușor timp de mulți ani, de obicei fără icter. Activitatea crescută a ALT și ACT, detectarea ARN anti-HCV și HCV în ser timp de cel puțin 6 luni sunt semnele principale ale hepatitei cronice C. Cel mai adesea, această categorie de pacienți se găsește întâmplător, în timpul examinării înainte de operație, în timpul examinării medicale etc..

Cursul hepatitei cronice C poate fi însoțit de astfel de manifestări extrahepatice mediate imun, cum ar fi crioglobulinemia mixtă, lichen planus, glomerulonefrita mezangiocapilară. tardivă porfirie cutanată, simptome reumatoide.

În afectarea hepatică foto pe parcursul lungii hepatitelor.

formă

Prin prezența icterului în faza acută a bolii:

Pe durata fluxului.

1. Acut (până la 3 luni).
2. A fost extras (mai mult de 3 luni).
3. Cronică (mai mult de 6 luni).

1. Recuperare.
2. Hepatita cronică C.
3. Ciroza hepatică.
4. Carcinom hepatocelular.

Prin natura manifestărilor clinice ale fazei acute a bolii, se remarcă hepatita tipică și atipică C. Tipic sunt toate cazurile de boală, însoțite de icter vizibil din punct de vedere clinic și de forme atipice - anicterice și subclinice.

etapă

Boala este împărțită în mai multe etape, în funcție de care este prescris tratamentul.

1. Acut - se caracterizează prin fluxul asimptomatic. O persoană nu este adesea conștientă de ceea ce este purtătorul virusului și sursa de infecție.
2. Cronică - în majoritatea covârșitoare a cazurilor (aproximativ 85%), evoluția cronică a bolii începe după stadiul acut.
3. Ciroza hepatică - se dezvoltă cu progresia ulterioară a patologiei. Aceasta este o boală foarte gravă care amenință viața pacientului în sine și, cu prezența sa, riscul de a dezvolta alte complicații - în special cancerul de ficat - crește semnificativ.

O caracteristică distinctivă a virusului este capacitatea de mutații genetice, ca urmare a căruia aproximativ 40 de subtipuri de VHC (în cadrul unui genotip) pot fi detectate simultan în corpul uman.

Genotipuri virale

Severitatea și evoluția bolii depind de genotipul hepatitei C, care a infectat organismul. Șase genotipuri cu mai multe subtipuri sunt cunoscute în prezent. Cel mai adesea în sângele pacienților sunt detectate genotipurile 1, 2 și 3 ale virusurilor. Ele produc cele mai pronunțate manifestări ale bolii.

În Rusia, cel mai comun genotip 1b. Mai puțin frecvent, 3, 2 și 1a. Hepatita C, cauzată de virusul genotipului 1b, se caracterizează printr-un curs mai sever.

Diagnosticul hepatitei

Principala metodă de diagnosticare a hepatitei B este prezența anticorpilor la virusul hepatitei C (anti-HCV) și ARN-ul HCV. Rezultatele pozitive din ambele teste confirmă prezența infecției. Prezența anticorpilor din clasa IgM (IgM anti-HCV) face posibilă distingerea hepatitei active de transport (atunci când nu există anticorpi IgM și ALT este normal).

Cercetarea prin PCR pentru hepatita C (reacția în lanț a polimerazei) permite determinarea prezenței ARN-ului hepatitei C în sângele pacientului. PCR este necesar pentru toți pacienții cu hepatită virală suspectată. Această metodă este eficientă din primele zile de infecție și joacă un rol important în diagnosticarea precoce.

Când este hepatita C mai dificil de tratat?

Potrivit statisticilor, este mai dificil să se trateze hepatita C la bărbați, la persoane de peste 40 de ani, la pacienții cu activitate transaminazică normală, cu o încărcătură virală ridicată, și cei cu genotip de virus 1b. Desigur, prezența cirozei în momentul în care tratamentul începe să agraveze prognosticul.

Eficacitatea tratamentului antiviral depinde de mulți factori. Cu un curs lung de hepatită C, nu este ușor să se realizeze eradicarea completă a virusului. Sarcina principală este de a încetini procesul de reproducere activă a virușilor.

Acest lucru este posibil în majoritatea cazurilor prin utilizarea schemelor moderne de terapie antivirală. În absența multiplicării active a virușilor în ficat, severitatea inflamației scade semnificativ, fibroza nu progresează.

Tratamentul hepatitei C

În cazul hepatitei C, tratamentul standard este terapia asociată cu interferon-alfa și ribavirină. Primul medicament este disponibil sub forma unei soluții pentru injecții subcutanate sub marca Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon administrat o dată pe săptămână. Ribavirina este disponibil sub diferite denumiri de marcă și se administrează sub formă de pilule de două ori pe zi.

1. Interferonul-alfa este o proteină pe care organismul o sintetizează independent ca răspuns la o infecție virală, adică este de fapt o componentă a protecției antivirale naturale. În plus, interferonul-alfa are activitate antitumorală.
2. Ribavirina ca auto-tratament are o eficacitate scăzută, dar când este combinată cu interferonul crește semnificativ eficacitatea acestuia.

Durata tratamentului poate varia de la 16 la 72 săptămâni, în funcție de genotipul virusului hepatitei C, răspunsul la tratament, care se datorează în mare măsură caracteristicilor individuale ale pacientului, determinate de genomul său.

Un curs de terapie antivirală care utilizează "standardul de aur" poate costa pacientul de la 5.000 $ la 30.000 $, în funcție de alegerea medicamentelor și a regimului de tratament. Principalele costuri provin din preparatele de interferon. Interferoanele pegilate de producție străină sunt mai scumpe decât interferoanele convenționale ale oricărui producător.

Eficacitatea tratamentului cu hepatita C este evaluată prin parametrii biochimici sanguini (scăderea activității transaminazelor) și prin prezența ARN-ului HCV, prin reducerea nivelului încărcăturii virale.

Nou în tratamentul hepatitei

O noua clasa de medicamente pentru tratarea infecției cu HCV inhibitori de oțel protează (inhibitori de protează) - preparate, din care acțiunea este îndreptată direct la virusul hepatitei B, cu așa-numitul efect antiviral directe, care inhibă sau blochează pe etape intracelulare cheie de replicare a virusului.

În prezent, în SUA și în UE, se aprobă utilizarea a două astfel de medicamente - Telaprevir (INCIVEK) și Boceprevir (ViCTRELIS).

Conform rezultatelor studiilor clinice pentru luna mai 2013, eficacitatea acestor medicamente este de 90-95%, în ceea ce privește tratamentul standard, eficacitatea lor nu depășește 50-80%.

Efectele secundare ale terapiei antivirale

Dacă este indicat tratamentul cu interferon, atunci efectele secundare nu pot fi evitate, dar sunt previzibile.

După prima injecție de interferon, majoritatea persoanelor suferă de sindrom ARVI. După 2-3 ore, temperatura crește la 38-39 0 C, pot exista frisoane, dureri musculare și articulare, o slăbiciune notabilă. Durata acestei afecțiuni poate fi de la câteva ore la 2-3 zile. În termen de 30 de zile organismul este capabil să se obișnuiască cu introducerea de interferon, așa că, de această dată, sindromul asemănător gripei dispare. Slăbiciunea și oboseala rămân, dar trebuie să ne descurcăm.

În ceea ce privește Ribavirin, acesta este de obicei bine tolerat. Dar, destul de des în analiza generală a sângelui, se observă fenomenul anemiei hemolitice ușoare. Se poate produce dispepsie ușoară, rareori cefalee, creșterea nivelului de acid uric în sânge, intoleranța la medicamente este foarte rar observată.

Cât de mult trăiește cu hepatita C, dacă nu este tratat

Este foarte dificil să spunem exact câte persoane trăiesc cu hepatita C, la fel ca și infecția cu HIV. La un număr mediu de pacienți, ciroza se poate dezvolta în aproximativ 20-30 de ani.

Ca procentaj, în funcție de vârsta persoanei, ciroza se dezvoltă:

• la 2% dintre pacienții infectați înainte de 20 de ani;
• 6% au primit un virus în vârstă de 21-30 ani;
• 10% dintre persoanele infectate au vârsta de 31-40 de ani;
• în 37% din cazuri în 41-50 ani;
• 63% dintre cei infectați au peste 50 de ani.

De asemenea, majoritatea studiilor au arătat că dezvoltarea fibrozei depinde de sex. La bărbați, această patologie se dezvoltă mult mai rapid și într-o formă mai severă, chiar dacă este implicată în tratament.

Hepatita C

Hepatita C este o boală virală antroponotică cu infecție parenterală și instrumentală. Infecția este posibilă și prin intermediul pielii și membranelor mucoase deteriorate, cel mai periculos factor de transmisie fiind sângele. Se întâmplă adesea sub formă de hepatită posttransfuzională cu predominanță de forme anicterale și este predispusă la cronică. Hepatita C este numită "ucigașul dulce", datorită capacității sale de a masca adevărata cauză sub masca multor alte boli.

conținut

După ce hepatita A și B s-au izolat în anii 1970, a devenit evidentă existența mai multor hepatite virale care au devenit cunoscute sub numele de hepatită "nici A și B" (hepatită non-A, non-B sau NANBH). Un pas esențial în detectarea unui agent infecțios al unei astfel de hepatite a fost făcut în 1989, când ARN-ul viral de tip flavivirus a fost detectat în sângele pacienților. Acest agent patogen se numește virusul hepatitei C [1].

Hepatita virală hepatită hepatică C este cauzată de un virus care conține ARN cu o dimensiune de virion de 30-60 nm, aparținând familiei Flaviviridae. Particulele virusului HCV sunt învelite în sânge în cantități mici și sunt asociate cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută și anticorpi pentru proteinele virusului hepatitei C. Viruși izolați din complexe cu lipoproteine ​​și anticorpi anti-HCV au un diametru de 60-70 nm. Examinarea electronică microscopică a virionului a evidențiat proeminențe bine definite cu o înălțime de 6-8 nm.

Există aproximativ 150 de milioane de oameni din lume care sunt infectați cronic cu virusul hepatitei C și sunt expuși riscului de a dezvolta ciroză și / sau cancer la ficat. În fiecare an, peste 350.000 de persoane mor din cauza bolilor hepatice legate de hepatita C. În fiecare an, 3-4 milioane de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei C. [2] Potrivit estimărilor, 4,7 milioane de persoane din Rusia sunt infectate cu virusul hepatitei C [3].

Astăzi, există 8 genotipuri de virus cunoscute, împărțite în peste 100 de subtipuri.

Sursa de infecție sunt pacienții cu hepatită activă C și pacienții latenți - purtători ai virusului. VHC este o infecție cu un mecanism parenteral de infecție - prin sângele infectat și componentele acestuia, precum și prin secreția de spermă și secreții vaginale (aproximativ 3%). Infecția este posibilă în cazul manipulărilor parenterale, inclusiv în instituțiile medicale, inclusiv în furnizarea serviciilor dentare, prin echipamente de injectare, prin acupunctură, piercing, tatuare, prin furnizarea unui număr de servicii în saloanele de coafură; B, și redus la minim. În 20% din cazuri, nu este posibil să se stabilească metoda de transmitere a virusului [4].

Cea mai periculoasă, în ceea ce privește sursa, pacienții cu hepatită cronică C.

Din momentul infecției până la manifestările clinice (perioada de incubație) este nevoie de 2 săptămâni până la 6 luni. Cele mai frecvente manifestări clinice apar în 1,5-2 luni.

În majoritatea cazurilor, nu există o manifestare clinică a bolii în timpul infecției inițiale, iar persoana timp de mulți ani nu suspectează că este bolnavă, dar în același timp este sursa infecției.

Adesea, oamenii vor afla că sunt purtători ai virusului HCV când efectuează un test de sânge în timpul unui examen medical de rutină sau când încearcă să doneze sânge ca donator. Mulți oameni trăiesc între 20 și 40 de ani cu virusul HCV, nu devin grav bolnavi, nu dezvoltă insuficiență hepatică.

În 2012, un grup de specialiști de la Universitatea din Birmingham, Marea Britanie a găsit materialul genetic al virusului în celulele endoteliale (căptușeala interioară) a peretelui vascular al creierului. Acest lucru explică manifestările bolii caracteristice sistemului nervos central, în special, slăbiciune și oboseală crescută.

Aproximativ 80% dintre cei expuși virusului dobândesc infecție cronică [5]. Se determină prin prezența replicării virale timp de cel puțin șase luni. În primele câteva decenii de infecție, majoritatea pacienților nu simt nici un simptom sau par a fi minim [6].

Hepatita cronică C se poate manifesta numai prin oboseală sau o scădere moderată a eficienței intelectuale [7]. Infecția cronică după mai mulți ani poate duce la ciroză sau cancer hepatic [8]. Indicatorii enzimelor hepatice rămân normali la 7-53% dintre pacienți [9]. Sunt recente târzii după tratament, dar sunt greu de distins de reinfecție [9].

Steatohepatita (ficatul gras) apare în aproximativ jumătate din cele infectate și, de regulă, este prezentă înainte de dezvoltarea cirozei [10] [11]. De obicei (80% din cazuri), această modificare afectează mai puțin de o treime din ficat [10]. La nivel mondial, hepatita C provoacă 27% din ciroza hepatică și 25% din carcinomul hepatocelular [12]. În 10-30% din ciroza infectată se dezvoltă în 30 de ani [8] [13]. Ciroza este mai frecventă la persoanele infectate cu hepatită B, Schistosoma sau HIV, la alcoolici, la bărbați [13]. La pacienții cu hepatită C, un exces de alcool crește riscul de a dezvolta ciroză cu un factor de 100 [14]. În cazul cirozei hepatice în curs de dezvoltare, riscul de carcinom hepatocelular este de 20 de ori mai mare. Această transformare are loc cu o rată de 1-3% pe an [8] [13].

Infecția cu hepatita B în plus față de hepatita C crește și mai mult acest risc [15]. Ciroză hepatică poate duce la hipertensiune portală, ascită (acumulare de lichid în abdomen), hematom sau hemoragie, varicele (in special in stomac si esofag, sangerarea periculos latent), icter și un sindrom de tulburari cognitive, cunoscut sub numele de encefalopatie hepatică [16 ]. Ascitele apar într-o anumită etapă în mai mult de jumătate din cazurile de infecție cronică [17].

Potrivit Ministerului Sănătății din Rusia, la 20-30 de ani după infectarea cu hepatita C, probabilitatea de a dezvolta ciroză variază de la 4% la 45%. Progresia fibrozei hepatice este de natură neliniară și durează, de regulă, timp de 20-40 de ani de la momentul infecției. La unii pacienți, acest proces este extrem de lent [18].

Cele mai grave manifestări extrahepatice ale hepatitei cronice C sunt vasculita crioglobulinemică, nefrita crioglobulinemică și limfomul celulelor B [19].

Diagnosticul hepatitei C acute în majoritatea acestor cazuri trebuie să se bazeze pe disponibilitatea datelor relevante din antecedentele epidemiei cu 1-4 luni înainte de semnele nou detectate de hepatită C - anti-HCV, hiperfermentamie și metabolismul pigmentării. Criterii pentru diagnosticarea hepatitei cronice C: o creștere a ficatului și a splinei, o creștere a enzimelor hepatice și a anti-HCV în sânge timp de cel puțin 6 luni, excluzând alte afecțiuni hepatice cronice, în conformitate cu ICD.

Începând cu 2016, nu există vaccinuri aprobate care să protejeze împotriva infecției cu virusul hepatitei C. Cu toate acestea, mai multe vaccinuri sunt încă în curs de dezvoltare, iar unele dintre ele au prezentat rezultate promițătoare [20].

Combinația dintre strategiile de reducere a noxelor, cum ar fi furnizarea de ace și seringi noi, precum și tratamentul abuzului de substanțe, reduce riscul de infectare cu hepatită C în rândul consumatorilor de droguri injectabile cu aproximativ 75% [21].

Screening-ul donatorilor de sânge și respectarea precauțiilor universale în instituțiile medicale sunt importante [7]. În țările în care furnizarea seringilor sterile nu este suficientă, medicamentele ar trebui, dacă este posibil, să fie prescrise sub formă orală (tablete, capsule etc.) și nu în preparate injectabile [12].

Stil de viață sănătos

Cel puțin 20% dintre cei care au avut hepatită acută C se auto-vindecă spontan. Acest lucru este facilitat de predispoziția genetică (polimorfismul genei interferon-IL28B C / C), odihnă adecvată, băutură grea, alimente sănătoase.

medicație

Până în 2011, în întreaga lume au fost utilizate combinații de interferon și ribavirină pentru o perioadă de 12 până la 72 săptămâni pentru tratamentul hepatitei C, în funcție de genotipul VHC [22]. Din această metodă, 70 până la 80% dintre pacienții cu genotipuri 2 și 3 și de la 45 până la 70% pentru genotipurile 1 și 4 au fost vindecați [23]. Efectele secundare ale acestor medicamente au fost frecvente, jumătate dintre pacienți plângând simptome asemănătoare gripei și o treime au prezentat probleme emoționale [22].

În prezent, toți pacienții cu hepatită cronică C, care nu prezintă un risc ridicat de deces din alte cauze, sunt recomandați pentru tratamentul cu medicamente antivirale cu acțiune directă (DAA) / antivirale cu acțiune directă (DAA) pe o perioadă de 8 până la 24 de săptămâni. [24] Pacienții cu risc crescut de complicații (evaluați prin gradul de afectare hepatică) trebuie luați în considerare mai întâi [25]. În prezent, în schemele PVT specifice neinterferonului se utilizează replicarea fără inhibitori a trei proteine ​​HCV nestructurale: proteaza NS3 / 4A, proteina NS5A rezistentă la interferon, polimeraza NS5B.

Medicamente antivirale cu acțiune directă

DAA utilizate pentru tratamentul hepatitei C, în funcție de amploarea genotipurilor virale, barieră de rezistență și profil de siguranță sunt împărțite în generații. [26] De regulă, inhibitorii cu o barieră de rezistență scăzută, activi în principal împotriva genotipului 1, care este cel mai dificil care poate fi supus terapiei "clasice" de interferon și ribavirină, se numără printre primele generații de PAPD.

FDA - medicamente care au fost înregistrate în FDA american.

Nucleotide (i) Inhibitori ideali

Cea mai veche clasă de medicamente antivirale care acționează direct

Inhibitorul polimerazei nucleotidice pangenotipice NS5B sofosbuvir are un prag ridicat de rezistență și este de dorit pentru utilizare în toate modurile de PVT, dacă nu există contraindicații individuale pentru medicamentul în sine.

NS3 inhibitori de protează

Cea mai veche clasă de medicamente de acțiune directă împotriva virusului hepatitei C

Eu o fac pe generație

• boceprevir [de] FDA
• Telaprevir [FDA]

În prezent, aceste medicamente sunt eliminate din recomandările medicale europene și americane actuale, datorită toxicității ridicate [27] [28] , eficiență scăzută și un timp de înjumătățire scurt, care necesită administrare de mai multe ori pe zi.

II valuri I generație

• asunaprevir
• narlaprevirul (ritonavirul este administrat cu un stimulant farmacocinetic pentru a stabiliza concentrațiile sanguine)
• paritaprevir FDA (pentru stabilizarea concentrației sanguine se efectuează într-un comprimat cu potențator farmacocinetic al ritonavirului)
• simeprevir [FDA]

Generație II

Medicamente pangenotipice, cu profil de siguranță îmbunătățit și interacțiuni între medicamente

* Pentru o activitate optimă a Gryazoprevir în raport cu genotipul 3, este necesar să se dubleze doza zilnică de la 100 mg la 200 mg, care nu este aprobată de FDA datorită unei creșteri inacceptabile a hepatotoxicității medicamentului.

Inhibitori ai proteinei rezistente la interferon NS5A

Inhibitori non-nucleozidici

• beklabuvir [en]
• Dasabuvir FDA

Inhibitorii non-nucleozidici ai polimerazei NS5B din generația curentă nu au pangenotip și au activitate virologică scăzută.

DAA se găsesc atât în ​​monoforme, cât și sub formă de produse combinate, adesea reprezentând o schemă finalizată pentru HTP.

• Înregistrat în monoform:
  • 14 mai 2011 - Boceprevir (Victrelis FDA) [29]
  • 23 mai 2011 - Telaprevir (Incivo FDA) [30]
  • 24 noiembrie 2013 - simeprevir (OLYSIO FDA, Sovriad RF) [31]
  • 6 decembrie 2013 - sofosbuvir (Sovaldi FDA) [32]
  • 15 ianuarie 2015 - Dasabuvir (Exviera) [33]
  • 3 iunie 2015 - asunaprevir (Sunvepr din Federația Rusă) [34]
  • 24 iulie 2015 - Daclatasvir (FDA Daklinza) [35]
  • 27 mai 2016 - Narlaprevir (Arlansa RF) [36]
• Preparate combinate:
  • 10 octombrie 2014 - sofosbuvir / ledipasvir [en] (Harvoni FDA) [37]
  • 19 decembrie 2014 - Dasabuvir + Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira Pak FDA) [38]
  • 2015 - sofosbuvir / daclatasvir (Darvoni *),
  • 24 iulie 2015 - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir [en] (Technivie FDA, ViekiraX) [39]
  • 28 ianuarie 2016 - Gryazoprevir / elbasvir [en] (Zepatier FDA) [40]
  • 28 iunie 2016 - sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa FDA) [41]
  • 25 iulie 2016 - Dasabuvir / Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir (Viekira XR FDA) [42]
  • 19 decembrie 2016 - Beklabuvir / Daclatasvir / Asunaprevir (Ximency Japonia) [43]
  • 18 iulie 2017 - Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir (FDA Vosevi) [44]
  • 3 august 2017 - Glecaprevir / Pibrentasvir [en] (Mavyret FDA) [45]

* Darvoni este un produs generic de la Beacon Pharmaceuticals (Bangladesh), neautorizat de Sovaldi și Daklinza

Tratamentul recomandat depinde de genotipul virusului, stadiul bolii (hepatită acută sau cronică), gradul de afectare hepatică, rezistența la medicament a tulpinii virale și starea imunității. La determinarea genotipului virusului, sunt posibile "capcane". Astfel, conform cercetărilor realizate de Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei Rospotrebnadzor, în 4% din laboratoarele medicale din Rusia, genotipul virusului este determinat incorect, iar în 40% din probele cu genotipul 2, acest genotip ascunde un recombinant 2k / 1b [46]; potrivit cercetătorilor italieni, în 57,1% din cazuri, nici un răspuns la terapia într-un bezinterferonovuyu pacient nu a detectat genotipul care a fost diagnosticat inainte de tratament strict axat pe un circuit de genotip [47] - acest lucru este posibil ca urmare a misdiagnosis genotip inițial, iar în cazul co-infecții cu mai multe genotipuri ale virusului, unele dintre ele fiind în formă latentă înainte de terapie. Determinarea rezistenței la medicament a tulpinii de virus hepatitic C este limitată. Din motivele expuse mai sus, este mai bine să se efectueze HTP cu scheme cu activitate pangenotipică dovedită și cea mai mare barieră la rezistență.

Hepatita virală acută C (OVGS)

Tratamentul pentru primele șase luni este mai eficient decât atunci când hepatita C devine cronică [48].

Hepatita cronică virală C (CVHS)

La pacienții fără ciroză hepatică și ciroză hepatică compensată

• 8 săptămâni Glecaprev / Pibrentasvir [en] [51] și Sofosbuviril 12 săptămâni Sofosbuvir / Velpatasvir / Voxilaprevir [52] [53]

La pacienții cu ciroză decompensată

Utilizarea inhibitorilor de replicare a proteazelor la persoanele cu ciroză decompensată nu este aprobată datorită hepatotoxicității lor ridicate.

La pacienții cu insuficiență renală severă (GFR 2)

• fără ciroză hepatică: 8 săptămâni gletsaprevir / pibrentasvir [en] [51]
• cu ciroză hepatică compensată: 12 săptămâni glecaprevir / pibrentasvir [en] [51]

Utilizarea sofosbuvir la pacienții cu insuficiență renală severă nu este recomandată datorită nefrotoxicității sale ridicate; Doza maximă posibilă de ribavirină datorată aceleiași nefrotoxicități este limitată la 200 mg / zi.

La pacienții cu rezistență multiplă

• 12-16 săptămâni * Glecaprevir / Pibrentasvir [en] și sofosbuvir

* Durata optimă a PVT este stabilită în cursul studiilor clinice încă nefinalizate [54].

Regimul de tratament noninterferon pangenotipic al sofosbuvir / velpatasvir ± Voxilaprevir [en] ± Ribavirina, în funcție de gradul de afectare a ficatului și de genotipul virusului, este eficientă până la 99% din cazuri. Cu toate acestea, există o schemă HTP cu un prag chiar mai mare pentru rezistență, în majoritatea cazurilor permițând reducerea cursului terapiei de la 12 la 8 săptămâni sau chiar mai mult: gletsaprevir / pibrentasvir [en] + sofosbuvir este, de asemenea, terapia "ultima speranță" recidiviști după tratamentul nereușit cu schemele generațiilor anterioare, inclusiv sof / led / vox. Circuit dual gletsaprevir / pibrentasvir [en] (gle / CIP) fără sofosbuvir se referă la circuite HTP „primă linie“, care sa permita vindecarea pacientilor cu VHC cronica nu a tratat anterior fără ciroză toate genotipurile timp de 8 săptămâni, dar cu genotip 3 eficacitatea tuturor schemelor duale existente nu este optimă [55] [56]: este mai convenabil să se utilizeze go / pib fără o canapea numai pentru contraindicații medicale la sofosbuvir.

Fie ca atare, recomandările Asociației americane și europene pentru studiul afecțiunilor hepatice (AASLD21.09.2017 și EASL2016) au, de asemenea, alte scheme cu eficiență ridicată în regimurile de terapie aprobate.

Tratamentul în timpul sarcinii și alăptării

"Terapia clasică" cu interferoni și ribavirină a fost strict contraindicată în timpul sarcinii datorită teratogenității ribavirinei. În timpul perioadei de administrare a ribavirinei și la 6 luni după aceasta, trebuie protejată atât o femeie care ia ribavirină, cât și un bărbat care ia ribavirină.

În prezent, odată cu trecerea de la terapia clasică la interferon, situația sa schimbat într-o oarecare măsură și arată după cum urmează. Deși niciuna dintre DAA-urile nu a fost testată pentru teratogenitatea umană, toate DAA-urile au fost testate pentru teratogenitatea animalelor.

DAA care au demonstrat siguranța pentru făt în studiile pe animale:

DAA care au demonstrat siguranța fetusului în studiile la animale nu au contraindicații absolute la sarcină. Cu toate acestea, în timpul terapiei antivirale, se recomandă evitarea sarcinii dacă este posibil. De asemenea, în timpul terapiei, alăptarea este nedorită.

Disponibilitatea tratamentului medicamentos

În 2017, grupul de experți privind hepatitele virale din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia a elaborat noi "Recomandări pentru diagnosticarea și tratamentul adulților cu hepatită C" [57]. Datorită lipsei înregistrării în Federația Rusă a unor medicamente noi și a utilizărilor noi pentru medicamente deja aprobate, aceste recomandări nu sunt la fel de relevante ca recomandările Asociației americane și europene de cercetare a bolilor hepatice (AASLD și EASL) pentru anul 2016.

În majoritatea regiunilor din Rusia, tratamentul hepatitei C nu este acoperit de CHI și este realizat prin programe regionale [58]. Se remarcă faptele de auto-achiziționare de către pacienți a medicamentelor în străinătate sau prin curier și auto-tratament [59]. Orașul Moscova acum cheltuiește până la două miliarde de ruble anual pentru tratamentul persoanelor cu hepatită C, tratând până la o mie și jumătate de mie de pacienți pe an. Având în vedere că 70.000 de persoane cu hepatită cronică C sunt înregistrate oficial în Moscova, se pare că va dura 70 de ani pentru a le trata pe toți. În plus, potrivit experților, pentru 2 miliarde de ruble cheltuite, ar fi posibil să tratați de patru ori mai mulți pacienți decât acum. [60].

chirurgie

Ciroza datorată hepatitei C este o cauză comună a transplantului hepatic [16], dar transplantul hepatic nu este el însuși un tratament pentru VHC: reinfecția se dezvoltă după transplant în 98-100% din cazuri, iar în 25-45% din cazuri există manifestări de hepatită acută la transplant și la 8-30%, reinfecția conduce la o ciroză a grefei în termeni de la 3 la 5 ani [61]. Din aceste motive, este recomandabil să eliminați virusul cu medicamente antivirale cu acțiune directă, chiar înainte de transplantul următor: în unele cazuri chiar vă permite să amânați transplantul hepatic în sine. De asemenea, este posibil să se utilizeze un curs standard de medicamente antivirale de acțiune directă și după transplant: medicamentele antivirale de acțiune directă sunt compatibile cu imunosupresoarele utilizate după transplant.

Combinația dintre hepatita C și alte forme de hepatită virală sau infecție cu HIV agravează dramatic evoluția bolii și este fatală. Hepatita cronică C contribuie foarte mult la dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic [60].

Hepatita C se referă la boli semnificative din punct de vedere social, nu numai în legătură cu prevalența, ci și cu o atitudine specială față de această boală în societate. Lipsa de conștientizare a pacienților și a societății în ansamblu, nivelul scăzut al cunoștințelor medicale în societate conduce la o stigmatizare specială și excluderea socială a pacienților. Toate cele de mai sus pot conduce la restricții privind ocuparea forței de muncă, prejudecăți în societate, conflicte familiale, întreruperea adaptării sociale și stresul psihologic.

În acest sens, este necesar să adăugăm faptul că tratamentul eficace modern al hepatitei C rămâne inaccesibil pentru majoritatea populației din Rusia, Ucraina, Belarus și alte țări din fosta URSS din cauza costului ridicat al medicamentelor antivirale. Prețurile medii ponderate pentru tratamentul regimurilor non-interferon variază de la 800 mii la 840 mii ruble pentru un curs de 12 săptămâni [62].

Din păcate, nu există o strategie de stat integrală în această privință [63]. În parte, problemele de mai sus sunt rezolvate prin diverse tipuri de propagandă medicală (literatura medicală populară, școli de pacienți [64] etc.), crearea organizațiilor de pacienți [65], dezvoltarea resurselor de internet [66], formarea unor grupuri specializate în rețelele sociale extinderea accesului la tratament, creșterea alfabetizării medicale a pacienților cu hepatită C și a societății care le înconjoară.

Din 2008, în fiecare an, pe 28 iulie (din 2011), sub auspiciile Alianței Internaționale împotriva Hepatitei, se sărbătorește Ziua Mondială a Hepatitei (Ziua Mondială a Hepatitei).

În ciuda faptului că medicamentul combinat Mavyret de AbbVie Inc., compus din inhibitori ai proteinelor virale NS3 și NS5A din a doua generație gletsaprevir / pibrenasvir, a fost înregistrat de FDA la 3 august 2017, faza a treia finală a studiilor clinice ale regimurilor individuale bazate pe Mavyret continuă și va dura până în 2019. În special, durata optimă a terapiei pentru glecaprevir / pibrenasvir de hepatită acută C este stabilită [49], și ca terapie "de ultimă instanță" pentru persoanele cu rezistență multidrog, Se investighează o combinație de Glecaprevir / Pibrentasvir și Sofosbuvir [54].

Fazele I - II ale studiilor clinice includ primii reprezentanți pangenotipici din clasa inhibitorilor non-nucleozidici ai polimerazei NS5B, atât forma tabletei, cât și forma injectabilă a acțiunii prelungite și CC-31244 [68] [69]. Ambii inhibitori pot fi utilizați în terapia combinată cu DAA din alte clase, precum și cu medicamente antivirale de acțiune indirectă.

Virus hepatitic C

Hepatita C este o boală infecțioasă virală a ficatului transmisă prin transfuzie, caracterizată printr-un curs ușor, adesea subclinic, rar moderat, în faza infecției primare și o tendință de cronică, ciroză și malignitate. În cele mai multe cazuri, hepatita C are un debut anicteric, oligosimptomatic. În acest sens, poate rămâne nediagnosticată timp de mai mulți ani și este detectată atunci când ciroza se dezvoltă deja în țesuturile hepatice sau apare o transformare malignă la carcinomul hepatocelular. Diagnosticul hepatitei C este considerat suficient de rezonabil atunci când ARN-ul viral și anticorpii săi sunt detectați în sânge ca urmare a unor studii repetate folosind PCR și diferite tipuri de reacții serologice.

Virus hepatitic C

Hepatita C este o boală infecțioasă virală a ficatului transmisă prin transfuzie, caracterizată printr-un curs ușor, adesea subclinic, rar moderat, în faza infecției primare și o tendință de cronică, ciroză și malignitate. Virusul hepatitic C este cauzat de un virus care conține ARN din familia Flaviviridae. Tendința acestei infecții la cronică se datorează capacității agentului patogen de a rămâne în organism pentru o perioadă lungă de timp, fără a provoca manifestări intense de infecție. Ca și alte flavivirusuri, virusul hepatitei C este capabil să se înmulțească pentru a forma cvasi-tams cu diferite variante serologice, care împiedică organismul să formeze un răspuns imun adecvat și nu permite dezvoltarea unui vaccin eficient.

Virusul hepatitei C nu se înmulțește în culturile celulare, ceea ce face imposibilă studierea detaliată a rezistenței sale în mediul extern, dar se știe că este ușor mai rezistent decât HIV, moare când este expus la radiații ultraviolete și se oprește la 50 ° C. Rezervorul și sursa de infecție sunt bolnavi. Virusul se găsește în plasma sanguină a pacienților. Infecțioase ca bolnavii de hepatită C acută sau cronică și persoanele cu infecție asimptomatică.

Mecanismul de transmitere a virusului hepatitei C este parenteral, transmis în principal prin sânge, dar uneori infecția poate apărea atunci când vine în contact cu alte fluide biologice: saliva, urina și sperma. O condiție prealabilă pentru infecție este o lovire directă a unei cantități suficiente de virus în sângele unei persoane sănătoase.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, infecția se produce atunci când se utilizează împreună medicamentul intravenos. Răspândirea infecției printre persoanele dependente atinge 70-90%. Utilizatorii de droguri sunt cea mai periculoasă sursă epidemică de hepatită virală C. În plus, riscul de infecție crește la pacienții care beneficiază de îngrijiri medicale sub formă de transfuzii de sânge multiple, intervenții chirurgicale, injecții parenterale și perforări utilizând instrumente repetitive nesterile. Transferul poate fi efectuat atunci când tatuaje, piercing, tăieturi în timpul manichiură și pedichiură, manipulare în stomatologie.

În 40-50% din cazuri nu este posibilă urmărirea modului de infectare. În grupurile profesionale medicale, incidența hepatitei C nu depășește această incidență în rândul populației. Transmiterea de la mamă la copil apare atunci când o concentrație ridicată a virusului se acumulează în sângele mamei sau atunci când virusul hepatitei C este combinat cu virusul imunodeficienței umane.

Posibilitatea dezvoltării hepatitei C cu o singură lovire a unei cantități mici de agent patogen în sângele unei persoane sănătoase este mică. Transmiterea sexuală a infecției este rareori realizată, în special la persoanele cu infecție concomitentă cu HIV, predispusă la schimbări frecvente ale partenerilor sexuali. Sensibilitatea naturală a unei persoane la virusul hepatitei C depinde în mare măsură de doza administrată de agentul patogen. Imunitatea post-infecțioasă nu este bine înțeleasă.

Simptomele hepatitei virale C

Perioada de incubație a hepatitei virale C variază de la 2 la 23 de săptămâni, uneori întârziind până la 26 săptămâni (ceea ce se datorează uneia sau altei căi de transmitere). În majoritatea covârșitoare a cazurilor (95%), faza acută a infecției nu se manifestă prin simptome severe, procedând într-o versiune subclinică anicterică. Ulterior, diagnosticul serologic al hepatitei C poate fi asociat cu probabilitatea unei "ferestre imunologice" - perioadă în care, în ciuda infecției, nu există anticorpi ai agentului patogen sau titrul lor este incomensurabil mic. În 61% din cazuri, hepatita virală este diagnosticată la laborator la 6 sau mai multe luni după primele simptome clinice.

Din punct de vedere clinic, manifestarea hepatitei virale C se poate manifesta sub forma simptomelor comune: slăbiciune, apatie, scăderea poftei de mâncare, saturație rapidă. Se observă semne locale: severitatea și disconfortul în hipocondrul drept, dispepsia. Febra și intoxicația la hepatita virală C sunt simptome destul de rare. Temperatura corpului, în cazul în care se ridică, apoi la valorile subfebril. Intensitatea manifestării anumitor simptome depinde adesea de concentrația virusului în sânge, de starea generală a imunității. Simptomele sunt de obicei minore și pacienții nu sunt înclinați să acorde importanță pentru aceasta.

În analiza sângelui în perioada acută de hepatită C, este adesea observat un conținut scăzut de leucocite și trombocite. Într-un sfert de cazuri, se observă icter moderat pe termen scurt (adesea limitat de scleroza icterică și manifestări biochimice). În viitor, cu infecție cronică, episoade de icter și o creștere a activității transferazelor hepatice însoțesc exacerbările bolii.

Hepatita virală severă C este observată în cel mult 1% din cazuri. În același timp, se pot dezvolta tulburări autoimune: agranulocitoză, anemie aplastică și nevrită de nervi periferici. Un astfel de curs este probabil să fie fatal în perioada prenatală. În cazurile normale, hepatita virală C are loc încet, fără simptome severe, rămânând nediagnosticată de ani de zile și se manifestă chiar și cu distrugerea semnificativă a țesutului hepatic. Adesea, pentru prima dată, pacienții sunt diagnosticați cu hepatită C, când apar deja semne de ciroză hepatică sau hepatocelulară.

Complicațiile hepatitei virale C sunt ciroza și cancerul hepatic primar (carcinom hepatocelular).

Diagnosticul hepatitei virale C

Spre deosebire de hepatita virală B, unde este posibilă izolarea unui antigen viral, diagnosticul clinic de hepatită virală C se efectuează folosind metode serologice (determinarea anticorpilor IgM la virus folosind ELISA și RIBA), precum și determinarea ARN-ului viral în sânge prin PCR. În acest caz, PCR este efectuat de două ori, deoarece există o posibilitate de reacție fals pozitivă.

Dacă se detectează anticorpi și ARN, se poate spune că diagnosticul este suficient de fiabil. Definiția IgG în sânge poate însemna atât prezența unui virus în organism cât și o infecție transferată anterior. Pacienții cu hepatită C sunt prescrise teste hepatice biochimice, coagulograme, ultrasunete hepatice și, în unele cazuri dificile de diagnostic, biopsie hepatică.

Tratamentul hepatitei virale C

Tactica terapeutica pentru hepatita este aceeasi cu cea pentru hepatita virala B: se prescrie dieta nr. 5 (restrictionarea grasimilor, in special refractara, cu un raport normal de proteine ​​si carbohidrati), excluderea produselor care stimuleaza secretia enzimelor biliare si hepatice ), saturarea dieta substanțe active lipolytic (fibre, pectine), o cantitate mare de lichid. Alcoolul este complet exclus.

Terapia specifică pentru hepatita virală este administrarea interferonului în asociere cu ribavirina. Durata cursului terapeutic este de 25 de zile (cu o variantă a virusului care este rezistentă la terapia antivirală, cursul poate fi prelungit până la 48 de zile). Ca o prevenire a colestazei, preparatele de acid ursodeoxicolic sunt incluse în complexul de măsuri terapeutice, și ca un antidepresiv (deoarece starea psihologică a pacienților afectează adesea eficacitatea tratamentului), ademtionin. Efectul terapiei antivirale depinde în mod direct de calitatea interferonilor (gradul de purificare), de intensitatea terapiei și de starea generală a pacientului.

Conform indicațiilor, terapia de bază poate fi suplimentată cu detoxifiere orală, antispasmodică, enzime (mezim), antihistaminice și vitamine. În cazurile severe de hepatită C, se prezintă detoxifierea intravenoasă cu soluții electrolitice, glucoză, dextran și, dacă este necesar, terapia este completată cu prednison. Dacă apar complicații, cursul tratamentului este completat de măsuri adecvate (tratamentul cirozei și cancerului hepatic). Dacă este necesar, produceți plasmefereza.

Prognoză pentru hepatita virală C

Cu un tratament adecvat, recuperarea se termină în 15-25% din cazuri. Cel mai adesea, hepatita C devine cronică, contribuind la dezvoltarea complicațiilor. Moartea la hepatita C este de obicei datorată cirozei sau a cancerului hepatic, iar rata mortalității este de 1-5%. Prognosticul coinfecției cu virusurile hepatitei B și C este mai puțin favorabil.

Prevenirea hepatitei virale C

Măsuri de prevenire a hepatitei C includ comună respectarea atentă a regimului sanitar în instituțiile medicale, de control al calității și de sterilitate a sângelui transfuzat, și supravegherea sanitară a instituțiilor care oferă servicii persoanelor cu proceduri traumatice (tatuare, piercing).

Printre altele, ridică gradul de conștientizare, activități educaționale în rândul tinerilor, promovate de prevenire individuale: sex în condiții de siguranță și de abstinență, punerea în aplicare a procedurilor traumatice medicale și alte facilități în certificate. Seringile de unică folosință sunt distribuite persoanelor dependente de droguri.

Hepatita C

Hepatita C este o boală virotică antroponotică cu un mecanism parenteral de infecție, cel mai adesea apărută sub forma hepatitei posttransfuzionare, cu predominanță anicterică și predispusă la cronică.

Hepatita C este numită "ucigașul blând" din cauza capacității sale de a masca adevărata cauză sub masca multor alte boli.

Istoria

După ce agenții cauzali ai hepatitei A și B au fost izolați în anii 70 ai secolului XX, existența mai multor hepatite virale care au devenit cunoscute ca "nici A și B" (non-A, hepatită non-B sau NANBH ). Un pas esențial în detectarea unui agent infecțios al unei astfel de hepatite a fost făcut în 1989, când ARN-ul viral de tip flavivirus a fost detectat în sângele pacienților. Acest agent patogen se numește virusul hepatitei C.

etiologie

Hepatita virală hepatită hepatică C este cauzată de un virus care conține ARN cu o dimensiune de virion de 30-60 nm, aparținând familiei Flaviviridae. Particulele virusului HCV sunt învelite în sânge în cantități mici și sunt asociate cu lipoproteine ​​cu densitate scăzută și anticorpi pentru proteinele virusului hepatitei C. Viruși izolați din complexe cu lipoproteine ​​și anticorpi anti-HCV au un diametru de 60-70 nm. Un studiu microscopic pe suprafața virionului a evidențiat proeminențe bine pronunțate cu o înălțime de 6-8 nm.

epidemiologie

Există aproximativ 150 de milioane de oameni din lume care sunt infectați cronic cu virusul hepatitei C și sunt expuși riscului de a dezvolta ciroză și / sau cancer la ficat. În fiecare an, peste 350 mii de oameni mor din cauza hepatitei C legate de afecțiuni hepatice. În fiecare an, 3-4 milioane de persoane sunt infectate cu virusul hepatitei C.

Sursa de infecție sunt pacienții cu hepatită activă C și pacienții latenți - purtători ai virusului. Infecția cu VHC este o infecție cu un mecanism parenteral de infectare prin sângele infectat și componentele acestuia. Infecția este posibilă prin manipularea parenterală, inclusiv în instituțiile medicale, inclusiv prin furnizarea de servicii dentare, prin echipamente de injectare, prin acupunctură, piercing, tatuare, prin furnizarea unui număr de servicii în saloanele de coafură, totuși, în timpul contactelor sexuale, probabilitatea hepatitei C este mult mai mică decât hepatita În, și este redus la minim. În 20% din cazuri, nu este posibil să se stabilească metoda de transmitere a virusului.

patogenia

Din momentul infecției până la manifestările clinice, durează între 2 și 26 de săptămâni.

În majoritatea cazurilor, nu există o manifestare clinică a bolii în timpul infecției inițiale, iar persoana timp de mulți ani nu suspectează că este bolnavă, dar în același timp este sursa infecției.

Adesea, oamenii vor afla că sunt purtători ai virusului HCV atunci când iau un test de sânge în timpul unui examen medical de rutină sau când încearcă să doneze sânge ca donator. Mulți oameni trăiesc între 20 și 40 de ani cu virusul HCV, nu devin grav bolnavi, nu dezvoltă insuficiență hepatică.

În 2012, un grup de specialiști de la Universitatea din Birmingham, Marea Britanie a găsit materialul genetic al virusului în celulele endoteliale (căptușeala interioară) a peretelui vascular al creierului. Acest lucru explică manifestările bolii, caracteristice leziunilor sistemului nervos central, în special, slăbiciune și oboseală.

clinică

În cazul unui debut acut al bolii, perioada inițială durează 2-3 săptămâni și, ca și în cazul hepatitei B, este însoțită de dureri, slăbiciune și indigestie articulară. Spre deosebire de hepatita B, creșterea temperaturii este rară. Icterul nu este, de asemenea, foarte tipic pentru hepatita C. Depresia mintală și oboseala sunt adesea singurele manifestări ale hepatitei cronice virale înainte de diagnostic și una dintre manifestările extrahepatice ale hepatitei virale C. La pacienții netratați cu hepatită cronică C, simptomele depresive apar în 35-67% din cazuri.

Cea mai periculoasă este forma cronică a bolii, care se transformă adesea în ciroză și cancer la ficat. Cursa cronică se dezvoltă în aproximativ 90% dintre pacienții adulți și până la 20% la copii.

diagnosticare

Diagnosticul hepatitei C acute în majoritatea acestor cazuri trebuie să se bazeze pe disponibilitatea datelor relevante din antecedentele epidemiei cu 1-4 luni înainte de semnele nou detectate de hepatită C - anti-HCV, hiperfermentamie și metabolismul pigmentării. Criterii pentru diagnosticarea hepatitei cronice C: o creștere a ficatului și a splinei, o creștere a enzimelor hepatice și a anti-HCV în sânge timp de cel puțin 6 luni, cu excluderea altor afecțiuni hepatice cronice, conform ICD.

tratament

Tratamentul standard pentru hepatita virală C este terapia antivirală combinată (PVT) cu interferon alfa pegilat și ribavirină. Conform acestui standard, HTP este prezentat pacienților cu valori crescute ale ALT în ser, atunci când se determină ARN-ul virusului hepatitei C și prezența modificărilor histologice marcate în ficatul pacientului.

Durata tratamentului poate varia de la 16 la 72 săptămâni, în funcție de genotipul virusului hepatitei C, răspunsul la tratament, care se datorează în mare măsură caracteristicilor individuale ale pacientului, determinate de genomul său.

Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este remisia biochimică persistentă (normalizarea nivelului de alanin aminotransferază pentru o perioadă lungă de timp după PVT) și absența viremiei (nivel nedetectabil de ARN după 6 luni sau mai mult după terminarea tratamentului).

La sfârșitul anului 2012, grupul de experți pentru hepatitele virale din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia a elaborat "Recomandări pentru diagnosticarea și tratamentul adulților cu hepatită C". În martie 2013, aceste recomandări au fost transmise de către Ministerul Sănătății către toate entitățile constituente ale Federației Ruse pentru utilizare practică.

Compania farmaceutică americană Gilead Sciences a dezvoltat o nouă metodă de tratare a genotipului 1 al hepatitei C utilizând o combinație de medicamente sofosbuvir și ledipasvir (ledipasvir), care, în cele două faze ale studiilor clinice, au prezentat o eliberare completă din virusul hepatitei C, în medie 97% dintre pacienți. În grupurile în care, pe lângă aceste două medicamente, pacienții au primit de asemenea ribavirină, tratamentul a fost observat la 100% dintre pacienți, dar în aceste grupuri sa observat cel mai mare număr de reacții adverse.

perspectivă

Combinația dintre hepatita C și alte forme de hepatită virală agravează dramatic boala și este fatală. Tratamentul cu hepatită C este complex și este similar terapiei pentru hepatita B.

Noi medicamente

Eficacitatea tratamentului standard nu depășește 50-80%, de aceea se dezvoltă activ noi medicamente și regimuri de tratament. În special, cele mai noi medicamente (conform rezultatelor studiilor clinice pentru luna mai 2013) ating o eficiență de 90-95%. Inhibitorii de protează (inhibitorii proteazei) au devenit o nouă clasă de medicamente pentru tratarea infecției cu HCV. Sunt medicamente care acționează direct asupra virusului hepatitei, cu așa-numitul efect antiviral direct, care suprimă sau blochează etapele cheie de multiplicare a virusului intracelular. În prezent, în SUA și în UE, se aprobă utilizarea a două astfel de medicamente - Telaprevir (INCIVEK) și Boceprevir (ViCTRELIS). În Rusia, în 2012, Telaprevir sub numele comercial Insivo a fost primul care a fost înregistrat. Cu toate acestea, costul celor mai recente medicamente nu permite să se vorbească despre disponibilitatea lor pentru majoritatea populației din Federația Rusă: începând din martie 2014, un curs de 12 săptămâni de Inivo (Telaprevir) costă 8 000 de dolari.

Compania rusă de biotehnologie CJSC Biocad raportează că în 2012 a fost creat propriul interferon pegilat Algeron (MNH: cepenginterferon alfa-2b) și a trecut cu succes studiile clinice. În martie 2013, a fost înregistrat și în iulie 2013 a intrat în farmaciile din Rusia. Producătorul susține că, potrivit rezultatelor unui studiu multicentric, medicamentul a prezentat eficacitate în a 12-a săptămână, nu inferior analogilor străini (cercetarea este în desfășurare).

24 martie 2014 Janssen, divizia farmaceutică a lui Johnson Johnson "a anunțat înregistrarea în Rusia a medicamentului Sovriad® (substanța activă este simeprevir). Este un inhibitor de protează de a doua generație, cu un aport zilnic și un efect clinic dovedit. Medicamentul este destinat tratamentului diferitelor grupuri de pacienți cu hepatită cronică C, inclusiv pacienți cu ciroză compensată a ficatului, este disponibil sub formă de capsule și este administrat o dată pe zi, o capsulă. Medicamentul este recomandat pacienților care nu au primit anterior tratament, precum și în cazul în care tratamentul cu interferon sau o combinație de interferon și ribavirină nu a condus la tratament. Medicamentul poate fi administrat, inclusiv, la pacienții coinfectați cu virusul imunodeficienței umane și virusul hepatitei C din primul genotip. SOVRIAD® blochează activitatea enzimei de protează, care permite virusului hepatitei C să supraviețuiască și să se reproducă în celulele umane infectate.