Vasoconstrictorii: definiție, scop și aplicare

Share Tweet Pin it

Vasoconstrictorul (vasoconstrictor) se numește medicamente care determină îngustarea lumenului vaselor de sânge și reducerea fluxului de sânge în ele din cauza reacției spastice. Majoritatea vasoconstrictorilor aparțin grupului de adrenomimetici alfa.

În plus față de vasoconstrictor, ele au, de asemenea, o serie de alte efecte medicale: cresc tensiunea arterială, cresc frecvența și intensitatea contracțiilor cardiace, extind bronhiile, cresc nivelul glucozei din sânge etc.

Cele mai cunoscute medicamente din acest grup sunt adrenalina și noradrenalina, dar există multe altele utilizate în diverse domenii ale medicinei.

Adrenalina are un efect mai pronunțat asupra mușchiului cardiac și a norepinefrinei - pe vasele periferice. Cele mai multe alte vasoconstrictoare sunt mai aproape de adrenalină în efectul lor farmacologic.

Aplicarea în stomatologie

În stomatologie, vasoconstrictorii sunt utilizați în soluții combinate cu anestezice locale. Motivul pentru aceasta este faptul că anestezicele locale (cu excepția mepivacainei) dilată oarecum vasele de sânge, ceea ce provoacă o serie de efecte nedorite:

  • dilatarea vaselor de sânge conduce la creșterea fluxului de anestezic în ele, ducând la scăderea concentrației sale la locul injectării;
  • reduce eficacitatea și timpul de ameliorare a durerii;
  • fluxul de anestezic în vasele sanguine și în fluxul sanguin general conduce la o creștere a reacțiilor adverse;
  • sângerări semnificative în zona injecției și manipulări ulterioare.

Care este alegerea medicilor stomatologi?

Principalele vasoconstrictoare utilizate în stomatologie sunt următoarele:

  • adrenalina;
  • noradrenalinei;
  • levonordefrină;
  • Korbadrin;
  • felypressin;
  • Vasopresinei.

Mai detaliate despre fiecare substanță:

  1. Epinefrina este medicamentul cel mai frecvent utilizat în practica dentară cu un mecanism de acțiune vasoconstrictor.
  2. Norepinefrina este folosită mult mai puțin frecvent: datorită efectului vasoconstrictor puternic, poate provoca necroza - o necroză ireversibilă a țesutului la locul administrării.
  3. Levonordefrinul se găsește în compoziția soluțiilor străine pentru anestezie locală, efectul fiind aproape de adrenalină.
  4. Corbadrin, dimpotrivă, face parte din unele soluții interne: este mai aproape de structură față de Adrenalină, în proprietăți farmacologice pentru Noradrenaline.
  5. În ceea ce privește Vasopressin și Felipressin, ele diferă de celelalte medicamente vasoconstrictoare și aparțin unui alt grup farmacologic. Primul este hormonul lobului posterior al glandei pituitare, iar al doilea este analogul său sintetic. Ei nu au efecte secundare caracteristice altor mijloace ale grupului, dar sunt inferioare în puterea lor de acțiune.

Efecte secundare și contraindicații de utilizat

Efectele secundare atunci când se iau substanțe în acest grup pot fi de două tipuri:

  • asociate cu hipersensibilitate la acestea (reacții alergice);
  • asociate cu acțiune farmacologică (tensiune arterială crescută, palpitații, aritmii, cefalee, agitație, tremor etc.).

Contraindicațiile stricte la utilizarea majorității medicamentelor sunt:

  • hipertensiune arterială severă sau aritmie;
  • a suferit recent accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord;
  • boli grave ale sistemului cardiovascular;
  • hipersensibilitate;
  • glaucom.

Trebuie acordată atenție epilepsiei, hipertensiunii arteriale moderate, diabetului zaharat, tirotoxicozei, afecțiunilor hepatice și rinichilor. Utilizarea concomitentă cu antidepresive trebuie evitată.

Vasopresina și Felipressin sunt lipsite de aceste reacții adverse, principalele contraindicații: hipersensibilitate la acestea (alergie) și sarcină.

Posibilele alternative

Dacă există contraindicații pentru medicamentele vasoconstrictoare, este posibil să se utilizeze anestezice locale fără compuși vasoconstrictori. Este preferat anestezicul Mepivacaine, care are un efect vasoconstrictor.

Este, de asemenea, posibilă utilizarea simultană a medicamentelor care atenuează efectele secundare ale vasoconstrictorilor (de exemplu, medicamente antihipertensive pentru pacienții hipertensivi, antihistaminice - în prezența alergiilor etc.).

introducere

Durerile dureroase ale manipulării dentare timp de multe secole au fost doar un vis al omenirii. Descoperirea proprietăților anestezice locale ale cocainei, sinteza adrenalinei și a altor medicamente au condus la dezvoltarea diferitelor metode de anestezie, indicațiile pentru utilizarea acestora și definirea contraindicațiilor. În ultimii ani, au apărut anestezice locale din cea de-a cincea generație, iar solicitările pacienților de a efectua diverse tipuri de proceduri dentare continuă să crească.

În acest sens, scopul acestor orientări este aprofundarea și extinderea cunoștințelor cursanților III, IV și V privind anestezicele locale din ultima generație, metodele moderne de anestezie locală și prevenirea dezvoltării complicațiilor în timpul utilizării acestora.

Anestezia locală sau anestezia locală sunt metode de influență asupra țesuturilor unei zone specifice a corpului uman, în care conștiența nu se oprește și există o pierdere a sensibilității la durere a țesuturilor din această zonă. Metodele moderne de anestezie locală în stomatologie includ utilizarea anestezelor de generația a cincea (seria artikainovogo), sistemul carpian și utilizarea rațională a diferitelor metode de anestezie.

CLASIFICAREA METODELOR ANESTEZIEI LOCALE

fizic (folosind temperaturi scăzute, fascicule laser, unde electromagnetice);

fizico-chimice (introducerea de anestezice prin electroforeză);

chimic (aplicație anestezie).

infiltrație anestezie (țesut moale, subperiostal, intraargamental, intraseptal, intrapulparic);

anestezie de conducere (extraorală, intraorală).

Utilizarea metodelor de anestezie non-injectabilă în practica dentară modernă este foarte limitată. Utilizarea lichidelor cu punct de fierbere scăzut (cloretil, pharmaetil) conduce la răcirea rapidă a țesuturilor, în care nervurile își pierd sensibilitatea și devine posibilă scurgerea abceselor subcutanate sau submucoase, pentru a îndepărta dinții mobili. Anestezia are loc imediat, dar trece rapid. Dezavantajele acestei metode includ pericolul introducerii medicamentului în căile respiratorii ale pacientului și ale medicului, probabilitatea de arsuri ale țesuturilor și apariția unei reacții toxice. Introducerea anestezicului prin electroforeză conduce la anestezia țesuturilor moi la o adâncime de aproximativ 5 mm. Această tehnică a fost utilizată anterior în tratamentul nevralgiei trigeminale și în timpul grefei libere a pielii. Principala indicație pentru aplicarea anesteziei este asigurarea faptului că acul este nedureros, în special la copii și pacienți cu o psihică instabilă.

Preparate pentru aplicare anestezie:

Dicain 0,25%, 0,5%, 1% și 2%

Perylene-ultra "Septodont" - soluție 3,5% de dikaină

Soluție de piromecain 1 -2%; 2-5% unguent cu metiluracil

Lidocain 2,5-5% unguent; 10% spray, xylonor, gel xylonor

Medicamentele utilizate pentru tehnicile de injectare includ anestezicele locale și vasoconstrictoarele.

Clasificarea anestezicelor locale:

• esteri (slabi în virtutea acțiunii):

anestezină (anestalgină), dikaină (tetrakaină), novocaină (procaină).

- prin forța acțiunii - mediu:

lidocaină (xicaină, xilocaină, lignospan, xilonor), trimeceină

(mezocaină), mepivacaină (carbocaină, mepivastezină, scandinantă, scandicină), prilocaină (xiloonestă);

- prin puterea acțiunii - puternică:

articaină (ultracină, septonest, alfacaină, brilokain, ubystezin), bupivacaină (marcain, duracaină, carbostezină), etidocaină

Pentru a intensifica acțiunea anestezicelor locale, durata acțiunii lor și reducerea cantității de soluție injectată în stomatologie, se utilizează vasoconstrictoare: adrenalină, epinefrină, supranedrină (de 4 ori mai puternică decât norepinefrina), norepinefrina, vasopresina.

În prezența unui vasoconstrictor în compoziția preparatelor anestezice locale, se folosesc conservanți (parahidroxibenzoați) și stabilizatori (sulfuri de sodiu și potasiu) pentru a crește durata de conservare. Stabilizatorii (antioxidanții) protejează catecolaminii de oxidare, dar pot provoca reacții alergice la pacienții cu sensibilitate crescută la sulfuri.

Având în vedere posibilitatea reacțiilor adverse, la pacienții cu patologie concomitentă cu formă ușoară, vasoconstrictoarele se utilizează după sedare și în concentrații minime (1: 200.000).

Indicatii pentru utilizarea vasoconstrictorilor:

în timpul intervențiilor chirurgicale: intervenții chirurgicale în ambulatoriu, extracție anormală a dinților, anestezie în timpul proceselor inflamatorii (periostită, osteomielită);

atunci când pregătește țesuturi dentare tari, depoluante.

Contraindicații privind utilizarea vasoconstrictorilor:

la pacienții cu hipertensiune arterială, cu defecte cardiace, la pacienții cu BCV, în special dacă au fost rezultatul reumatismului;

pacienții cu diabet zaharat sever în stadiul de decompensare;

pacienții care sunt tratați cu antidepresive triciclice (amitriptilină);

pacienții care vor suferi în curând un control doping;

pacienți cu tirotoxicoză;

pacienții cu glaucom cu închidere în unghi.

Contraindicații privind utilizarea vasoconstrictorilor

SELECȚIA ANESTETICILOR LOCALE

Anestezia locală fiabilă este una dintre componentele esențiale ale unui standard de îngrijire a pacienților. Este foarte important ca medicul dentist să aleagă produsul potrivit pentru pacient și intervenția viitoare.

Anestezia cu novocaină nu satisface medicii, ca și în cazul utilizării lor:

- anestezia completă și profundă nu este întotdeauna realizată;

- cazuri frecvente de reacții alergice;

- se observă adesea intoleranță;

- perioadă latentă lungă;

- Se produce un efect antisulfonamidic;

- raportul topografic-anatomic al țesuturilor se schimbă datorită infiltrației zonei exploatate.

Poate că numai stomatologii sunt proprietarii fericiți ai întregului spectru de anestezice locale. Pe piața dentară rusă există în prezent mai mult de 150 de forme de dozare cu anestezice locale moderne, bazate pe lidocaină, mepivacaină, cytanest și articaină. Varietatea de medicamente pentru anestezie locală și cunoașterea caracteristicilor acțiunii lor oferă oportunități mari pentru o abordare mai corectă a ameliorării durerii la pacienții din diferite grupuri.

Numărul pacienților expuși riscului este în continuă creștere. Medicul dentist trebuie să selecteze în mod individual anestezice locale adecvate și să cunoască efectele secundare deosebit de bine, precum și măsuri pentru prevenirea și tratarea complicațiilor.

Atunci când alegeți un anestezic local, luați în considerare:

1. Durata și tipul intervenției planificate.

2. Tipul anesteziei.

3. Bolile concomitente și factorii de risc.

7. Lipsa pseudocolinesterazei.

8. Frica de anestezie locală (fobie cu seringă).

9. Experiența dentară cu un anestezic local adecvat.

Trebuie, de asemenea, să fiți atenți la contraindicațiile absolute și relative ale anesteziei locale (tabelul 1) și la utilizarea vasoconstrictorilor.

Contraindicații la anestezia locală în stomatologie

Contraindicații privind utilizarea vasoconstrictorilor

1. Forme decompensate ale cardiovasculare pa-

tologie, boli hipertensive ale secolului III, exprimate prin

2. Patologia sistemului endocrin (tirotoxicoza, a-

4. La pacienții care iau inhibitori de monoamină

sidază (MAO), antidepresive triciclice, hormoni

aici, agenți de blocare a tiroidei, beta-adrenoreceptori.

5. Cu anestezie intraosos.

6. În cazul anesteziei în zona nazală (tip terminal de alimentare cu sânge, pericol de necroză).

7. În cazul anesteziei ftorotanoviene.

Principalele criterii în selectarea anesteziei locale sunt: ​​eficacitatea, siguranța, caracteristicile individuale ale pacientului, natura intervenției.

Data adaugarii: 2016-01-07; Vizualizări: 909; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

vasoconstrictoare

Cele mai utilizate pe scară largă ca vasoconstrictoare sunt epinefrina (epinefrina) și norepinefrina (norepinefrina). Adrenalina este un hormon din medulla suprarenale. Disponibil sub formă de soluție 0,1% în fiole de 1 ml. Norepinefrina este un mediator al divizării sinaptice a sistemului nervos autonom. Disponibil sub formă de soluție 0,2% în fiole de 1 ml. Doza lor este determinată în concentrații minime relative la unitatea de anestezie și corespunde la 1:50 000, 1:80 000, 1: 100 000, 1: 200 000 și 1: 300 000.

Lucrul cu soluțiile locale de anestezie produse în farmacii este însoțit de erori în dozajul vasoconstrictorului adăugat la anestezicul ex tempore, adică din flacon în seringă cu anestezic. Când se utilizează soluții oficiale de anestezice (în fiole, cartușe), fabricate în fabrică fără a încălca tehnologia, efectele secundare și complicațiile sunt mult mai puțin frecvente.

Nu există un singur standard pentru dozarea unui vasoconstrictor ca parte a unui anestezic local utilizat în toate situațiile clinice. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea agenților vasoconstrictori în soluții anestezice în următoarele condiții: la pacienții cu decompensate forme de patologie cardiovasculară, cu patologie endocrină (tirotoxicoză, diabet zaharat) la pacienții care iau antidepresive, preparate hormonale și agenți care blochează receptorii beta. La persoanele cu această patologie concomitentă, este posibilă anestezia locală cu un vasoconstrictor în concentrații minime (1: 200000, 1: 300000) după sedare și cu respectarea măsurilor de precauție împotriva administrării intravasculare.

Efectele secundare ale vasoconstrictorilor sunt sporite în cazurile în care medicamentul intră repede în sânge. Injecția intravasculară de 15-20 μg adrenalină este stabilă și crește în mod semnificativ ritmul cardiac la 90-120 pe minut, deoarece acest lucru cauzează adrenoreceptorii alfa și beta ai organelor și țesuturilor. În același timp, crește tensiunea arterială, elevii se dilată oarecum, conținutul de zahăr din sânge crește, iar metabolismul crește. În acest sens, în tratamentul pacienților cu contraindicații relative la utilizarea vasoconstrictorilor, este necesar să se efectueze un test de aspirație în timpul injectării.

Administrarea intraosoasă și injectarea în ligamentul parodonțiului pot, de asemenea, să conducă la intrarea rapidă a vasoconstrictorului în sânge, ceea ce îl face nesigură pentru administrarea sa la pacienții cu boli cardiovasculare. Adăugarea unui vasoconstrictor la anestezice locale, care cauzează un spasm al vaselor vasculare periferice, împreună cu o scădere a absorbției anestezice, creează ischemie și hipoxie tisulară la locul injectării, blocând simultan excitabilitatea fibrelor nervoase mielinizate.

Mecanismul anesteziei locale. Conform ideilor moderne despre mecanismul durerii și anesteziei, atît fibrele nervoase ne-mielinate din grupa C, cît și fibrele mielinate din grupa A, din care fibrele A-delta sunt rezistente la anestezic, sunt implicate în percepția iritației durerii. Inhibarea excitabilității fibrelor mielinate A-delta datorate ischemiei este un factor în creșterea semnificativă a eficacității anesteziei locale.

Adăugarea unui vasoconstrictor crește adâncimea anesteziei, reduce toxicitatea anestezicului local, crește durata de acțiune, ceea ce permite reducerea dozei de anestezic. În țesuturile cu cavitate orală bine vascularizată, lidocaina și alte anestezice locale, care au un efect vasodilator pronunțat, dau anestezie semnificativă clinic numai atunci când sunt administrate concomitent cu un vasoconstrictor.

În special, o soluție de lidocaină de 1% nu asigură suficientă ameliorare a durerii după infiltrarea țesutului, în timp ce administrarea concomitentă cu adrenalină într-un raport de 1: 100000 dă un efect anestezic local fiabil la deschiderea infiltratului inflamator. Această cantitate de adrenalină nu are un efect resorbtiv asupra organismului, iar reactivitatea sistemului cardiovascular este asociată cu stresul psiho-emoțional în timpul intervenției, care stimulează eliberarea hormonilor steroizi și creșterea concentrației de adrenalină endogenă în sânge comparativ cu starea de repaus.

O caracteristică importantă a anesteziei locale este durata anesteziei, care ar trebui să fie suficientă pentru a efectua proceduri dentare.

Anestezice locale în stomatologie: compoziție, clasificare

Anestezicele locale din stomatologie reprezintă un grup de compuși care pot provoca o blocare reversibilă a conducerii impulsurilor nervoase într-o anumită zonă a corpului. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe blocarea directă a canalelor litiu-sodice specifice în membrana nervoasă, ceea ce duce la scăderea amplitudinii și vitezei de creștere a potențialului de acțiune, la creșterea pragului de excitabilitate și a perioadei de refracție, până la anularea completă a excitabilității. Rezistența, viteza și durata acțiunii, precum și proprietățile toxice depind în principal de caracteristicile fizico-chimice ale substanțelor, precum și de doza, locul injectării, alcalinizarea soluției sau adăugarea de agenți vasoconstrictori. Acum, să vedem ce anestezice sunt folosite în stomatologie.

Generații anestezice

Istoria descoperirii anestezicelor locale este destul de interesantă, vezi clasificarea anestezicelor locale de generațiile de mai jos.

Primii oameni care au descoperit anestezie locală au fost locuitorii din Peru. Ei au aflat că frunzele de coca afectează mucoasa orală. Până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea, studiile despre acest efect au avut loc în Europa. Aceasta a dus la prima operație oculară sub anestezie locală din Viena, în 1884. Anestezia a fost realizată cu cocaină. După acest prim test de succes, cocaina este din ce în ce mai prescrisă ca anestezic local. Cocaina este anestezica de prima generatie. În curând dezavantajele cocainei au devenit evidente. Toxicitatea, efectul pe termen scurt și dependența de droguri reprezintă o problemă mare care sa dezvoltat după consumarea cocainei, dar nu uitați că a fost foarte apreciată la momentul respectiv ca primul anestezic eficient.

Cu toate acestea, este necesar să se găsească alternative pentru cocaină ca anestezic local datorită efectelor secundare negative ale utilizării. O astfel de alternativă a apărut în 1905 sub forma procainelor. A fost comercializat sub brandul Novocain și a rămas cel mai important anestezic local până în anii 1940. Novocainul este un anestezic eteric și local de generația a doua, care este legat chimic de cocaină, are caracteristici similare, dar fără toxicoză semnificativă, cu un efect mai lung și fără probleme cu dependența de droguri. Novocaina este o substanță care se descompune în crocoli și astfel duce la formarea anumitor produse care pot provoca o reacție alergică. Acesta este doar unul dintre dezavantajele anestezicelor locale de tip ester.

Problema reacției de hipersensibilitate a anestezicului din seria eterică a influențat declinul popularității lor, ceea ce a stimulat căutarea de noi substanțe care nu ar provoca reacții alergice.

O substanță nouă - lidocaină, a fost prima dată sintetizată în 1943 și a intrat pe piață în 1947 sub numele de Xylocaine. A fost prima amidă, care sa dezintegrat în ficat și nu în sânge, ca eteri. Distrugerea acestor substanțe în ficat și nu în sânge este benefică, deoarece produșii secundari care se formează nu pot provoca reacții alergice. Lidocaina este un anestezic din a treia generație, este, de obicei, bine tolerată de către pacienți, este ușor toxică, are un efect destul de lung și nu este dependentă. Singurul dezavantaj al lidocainei este că acesta are efect lent.

Curând, lidocaina a fost utilizată pe scară largă în practica dentară. Totuși, aceasta a continuat până la sintetizarea prilocainului la sfârșitul anilor 1950. Prilocaina este un anestezic din a patra generație, are un efect anestezic slab, dar are toxicitate minimă. Prilokain este comercializat sub numele de brand Citonest.

În 1976, ultracaină a fost dezvoltată, care a început să fie comercializată sub denumirea comercială Ultracain și mai târziu sub numele Septanest de către compania farmaceutică franceză Septodont. În curând, Ultracain și Septanest au fost folosite de aproape unul din trei stomatologi din lume și au umplut 40-45% din piața europeană. Ultracainul poate fi considerat anestezic de ultima generatie.

Cu toate acestea, un pic mai târziu, Scandonest a fost sintetizat, care a găsit, de asemenea, aprobarea în practica dentară. Ingredientul activ din Scandotest ™ este scandicina (carbocaină, mepivacaină). Inițial, mepivacaina a fost utilizată în anestezie regională (anestezie epidurală) ca anestezic local care nu are efecte secundare negative. Această substanță nu include agenți vasoconstrictori și, prin urmare, nu are nevoie de conservanți, care sunt adesea cauza dezvoltării reacțiilor alergice.

Cerințe pentru anestezice locale

Anestezicele pentru o utilizare eficientă trebuie să reprezinte anumite proprietăți funcționale:

  • Nu iritați țesutul la locul injectării și nu deteriorați nervii.
  • Au toxicitate sistemică scăzută
  • Creați anestezie într-un timp scurt înainte de operație.

Clasificarea anestezicelor locale

Pacienții adesea nu știu că există mai multe tipuri de anestezice disponibile pe piață și că fiecare are propriile sale avantaje și dezavantaje. Destul de des, medicul utilizează doar câteva anestezice, astfel încât pacientul nu are prea multe opțiuni. Trebuie remarcat faptul că generația mai tânără de dentiști reacționează în general mult mai deschis la subiectul anestezic decât generația mai în vârstă.

Clasificarea chimică a anestezicelor locale

Structura eterului din partea superioară a imaginii și structura amidei în partea inferioară.

Structura moleculară a eterului poate fi foarte ușor distrusă, este imposibil de spus despre moleculele de amidă! Esterii sunt foarte instabili în soluții, din acest motiv nu pot fi depozitați atât timp cât amide. Absolut toate amidele sunt termostabile și pot tolera procesul de autoclavare, de unde moleculele esterilor se vor dezintegra. Compoziția esterilor include acidul aminobenzoic, care provoacă foarte des reacții alergice. La rândul lor, amidele provoacă astfel de reacții destul de rar, din acest motiv ele sunt utilizate pe scară largă în stomatologie. În special, puteți vedea în arsenalul anestezicului dentist al ultimei generații.

agent vasoconstrictor

(medicamente care prelungesc acțiunea anestezicelor locale, vasoconstrictoare)

Agenții vasoconstrictivi, încetinind absorbția unui anestezic local, reduc efectul său toxic. În plus, severitatea și durata anesteziei cresc, iar cantitatea de anestezic injectată poate fi redusă. Vasoconstrictorii aparțin grupului de amine simpatomimetice. Cele mai frecvente medicamente vasoconstrictoare sunt adrenalina, norepinefrina, levonordefrina și felipresina. Pe de o parte, vasoconstrictorii stimulează? -Centrele care conduc la o creștere a capacității cardiace, o scădere a rezistenței periferice și dezvoltarea tahicardiei compensatorii, pe de altă parte modificările hemodinamice contribuie la creșterea inflamației mediatorului histaminei. Acest lucru poate duce la tulburări psiho-emoționale.

Adrenalina este un hormon din medulla suprarenale. Disponibil sub formă de soluție 0,1% de clorhidrat de epinefrină. Soluția nu trebuie încălzită. Adrenalina afectează a- și p-adrenoreceptorii, îngustă vasele organelor abdominale, a pielii și a membranelor mucoase, crește tensiunea arterială. Efectul adrenalinei asupra activității cardiace este complex: întărește și accelerează contracțiile inimii, dar prin stimularea reflexivă a nervului vag, datorită creșterii tensiunii arteriale, poate încetini activitatea inimii și poate contribui la aritmia inimii. Adrenalina extinde bronhiile, vasele coronare ale inimii, crește conținutul de zahăr din sânge. Se utilizează ca vasoconstrictor local, adăugând anestezicelor locale pentru a prelungi acțiunea și a reduce absorbabilitatea acestora. Adrenalina trebuie adăugată la soluția anestezică cu o seringă tuberculină, care se distribuie în mililitri. Este rațional să se adauge 1 ml de adrenalină la 200 ml de soluție anestezică, adică în raport de 1: 200 000. Creșterea concentrației de adrenalină la 1: 100000 nu dă avantaje tangibile în profunzime și o creștere a timpului de anestezie. Cu toate acestea, creșterea concentrației unui vasoconstrictor crește întotdeauna riscul de complicații.

În plus față de epinefrină, pentru prelungirea acțiunii anestezicelor locale, poate fi utilizată o soluție de norepinefrină 0,02% într-un raport de 1:50 000, felipressin (un analog sintetic al hormonului lobului hipofizar posterior).

Norepinefrina are un efect pronunțat vasoconstrictor și presor. În anestezicele cu ampulă moderată, norepinefrina este conținută în concentrații de 1: 200.000 și 1: 100.000. Creșterea concentrației (1: 25.000) a norepinefrinei poate duce la complicații: hipertensiune arterială, sincopă, colaps.

Levonordefrina este aproape de proprietățile adrenalinei și este utilizată în preparatele anestezice locale importate la o concentrație de 1:20 000; efectul său este încă puțin studiat.

Reacțiile adverse atunci când se utilizează vasoconstrictoare se dezvoltă atât datorită unei reacții individuale la acțiunea vasoconstrictorului, cât și datorită erorilor tehnice și administrării repetate a anestezicului, depășind astfel concentrația medicamentului. Anestezicele ample pot evita complicațiile asociate cu acțiunea unui vasokonsgriktora. Anestezicele cu vasoconstrictoare nu sunt recomandate pacienților individuali: în caz de hipersensibilitate, patologie cardiovasculară severă (în special bradicardie sinusală, tahicardie paroxistică, vârstnici și senil, în boli ale sistemului endocrin, în timpul sarcinii, în glaucom). În plus, pot apărea efecte secundare nedorite la pacienții care utilizează a-adrenoblocanți neselectivi și antidepresive.

Smile Center Dental - stomatologie pentru întreaga familie!

miscelaneu

Anestezice locale în stomatologie. Componente ale anestezicelor. Vasoconstrictoare.

Acțiunea vasoconstrictoare:

  • Compensează efectul vasodilatator al anestezicului.
  • Reduce rata de absorbție a medicamentului.
  • Reduce toxicitatea anestezicului, ceea ce permite reducerea dozei.
  • Crește durata anesteziei cu 2-3 ori.
  • Oferă hemostază fiabilă.

Comportamentele toxice care decurg din anestezie sunt greșit atribuite acțiunii unui vasoconstrictor.

Adrenalină

Afectează receptorii α și β.

  • Strângerea vaselor de sânge periferice.
  • Cauzeaza hipertensiune arteriala.
  • Crește contractilitatea miocardică.
  • Aceasta accelerează ritmul cardiac.
  • Aceasta afectează metabolismul principal, determinând hiperglicemia.
  • Toxicitatea adrenalinei crește de 40 de ori când intră în venă.

noradrenalina

Acționează asupra receptorilor α.

  • Constrictează vasele de sânge periferic (uneori până la necroza tisulară la locul administrării).
  • Cauzeaza hipertensiune arteriala.
  • Efect mic asupra ritmului cardiac și a ratei metabolice bazale.

Corbadrin (analog sintetic al adrenalinei)

  • Are proprietăți de stimulatori α.
  • Nu activează receptorii β-vasodilatori.

Contraindicațiile la vasoconstrictoare sunt relative. Într-o stare calmă, o persoană sănătoasă are aproximativ 7 micrograme de adrenalină în sânge, cu excitare emoțională, până la 200 micrograme și mai mult. Doza de vasoconstrictor în timpul anesteziei prin injectare este mult mai mică decât numărul de catecolamine endogene într-o stare de excitare emoțională.

Parabeni. Esteri ai acidului parahidroxibenzoic.

  • Antibacterian conservanți antifungici pentru a evita proliferarea bacteriană în carpule.

Alergeni puternici!

Sulfuri Sare de anhidridă de sulf (SO2)

  • Proprietățile antioxidante au rolul de conservanți.
  • Preveniți oxidarea vasoconstrictorului.
  • Este inclus în unele medicamente.
  • Prezent în produsele alimentare: bere, vin, suc de struguri, salate gata preparate etc. E 221, E 222, E 223.
  • Toxic, provoacă reacții alergice, provoacă șoc anafilactic, un atac de astm.

Acid etilenediaminotetraacetic (EDTA) Antioxidant.

  • Blochează reacțiile de oxidare cauzate de radiațiile ultraviolete.
  • Îmbunătățește efectul sulfitilor

vasoconstrictoare

Majoritatea medicamentelor utilizate pentru injectarea în stomatologie, de regulă, sunt combinate cu vasoconstrictoare (VC). Deoarece VK utilizează următoarele grupuri de medicamente:

- Amine sintetice cu acțiune directă (catecolamine): adrenalină, noradrenalină, levonordefrină și mezaton (fenilefrină);

- derivați ai hormonului lobului posterior al glandei hipofizare: vasopresina și felipresina sa substitutivă sintetică.

VK afectează receptorii a- și b-adrenergici, conținute în toate țesuturile corpului. Activarea receptorilor α conduce la o reducere a mușchiului neted vascular. Activarea receptorilor b1 - la creșterea frecvenței și intensității contracțiilor cardiace, crescând astfel tensiunea arterială. Activarea receptorilor b2 pentru relaxarea bronhiilor, vasodilatația inimii, plămânilor, ficatului, creierului, sistemului nervos central, mușchilor scheletici.

Medicamente moderne pentru anestezie locală prin injectare

VK cresc durata acțiunii anesteziei (prelungită), dar nu afectează activitatea anestezicului, care depinde de proprietățile sale fizico-chimice.

Epinefrina (epinefrina, supranafrina, suprarenina, suprarenalina) este hormonul maduvei suprarenale. Disponibil sub formă de clorhidrat de adrenalină și hidrotartrat de adrenalină. Atunci când sunt introduse în organism, adrenoreceptorii a și b sunt excitați și crește tensiunea arterială, iar activitatea cardiacă crește. Cu toate acestea, datorită creșterii tensiunii arteriale, centrul nervului vag este excitat, ceea ce are un efect inhibitor asupra inimii. Datorită acțiunii duble a adrenalinei asupra inimii, apariția aritmiilor cardiace este posibilă. Adrenalina nu trece bariera hemato-encefalică, prin urmare, adăugarea acesteia la anestezicul local nu afectează starea sistemului nervos central. Adrenalina penetrează bariera placentară și se excretă în lapte. În plus, adrenalina ridică zahăr din sânge.

Norepinefrina (norepinefrina) este un mediator al diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom autonom. Efectele a și b1 predomină în norepinefrină, prin urmare, efectele aritmice, bronhodilatatoare și hiperglicemice sunt mai puțin pronunțate comparativ cu adrenalina. Norepinefrina are un efect vasoconstrictor semnificativ, prin urmare provoacă ischemie locală pronunțată (în zona injectării anestezice) până la necroză. Norepinefrina penetrează bariera placentară și este excretată în lapte, dar nu penetrează bariera hemato-encefalică.

Mezaton este un medicament adrenomimetic sintetic, este un stimulator al α-adrenoreceptorilor, are un efect redus asupra receptorilor b inimii. Comparativ cu adrenalina și noradrenalina, tensiunea arterială crește mai puțin brusc, dar durează mai mult.

Levonorderphin (levarterinol) este un medicament adrenomimetic sintetic care afectează a-adrenoreceptorii.

Vasopresina este un hormon al lobului posterior al hipofizei (neurohidrofiză). Are efect antidiuretic, mărește tonusul mușchilor netezi, provoacă vasospasm, crește motilitatea intestinală, contracția urinară și vezica biliară.

Felipressin este un analog sintetic al vasopresinei. În doze mici acționează în principal pe venule, dar în doze mari poate afecta întregul sistem circulator. Deoarece fenilizina are un efect mic asupra miocardului și nu afectează transmiterea adrenergică, poate fi utilizată pentru aritmii, hipertiroidism necontrolat. Medicamentul nu provoacă numeroase efecte secundare sistemice. Având activitate generică antidiuretică și stimulantă, este contraindicată în timpul sarcinii. Când se utilizează doze mari, există o paloare a feței, datorită reducerii vaselor de sânge subcutanat sau a circulației coronariene afectate. Felipressin nu provoacă contracții arteriale, astfel încât efectul hemostatic nu este pronunțat. Nu are nicio legătură cu receptorii a- sau b-adrenergici, nu are efect direct asupra inimii și este sigur în cazul pacienților cu boli cardiovasculare.

Combinarea MA și VK are următoarele avantaje:

1. Durata anesteziei locale crește.

2. Crește eficiența anesteziei.

3. Toxicitatea scade (întârzierea MA la locul injectării, VC împiedică intrarea în fluxul sanguin).

În stomatologie, în timpul anesteziei dinților se folosesc următoarele concentrații de BK:

- adrenalină - o picătură de soluție 0,1% pe 10 ml; 1: 1000-1: 250000;

Pentru o persoană sănătoasă, doza zilnică maximă de adrenalină este de 0,2 mg, în timp ce norepinefrina este de 0,4 mg.

Tipuri de anestezie pentru stomatologie: ce anestezice și analgezice sunt folosite în stomatologie?

Mulți se tem să viziteze medicul dentist. Acțiunile medicului sunt asociate cu durere și disconfort. Suferindu-se din cauza durerii de dinți, pacienții întârzie vizita la medicul dentist până la un moment critic și adesea, fără să mai aibă timp, cereți medicului să efectueze mai multe proceduri ample.

Astăzi în stomatologie, mai multe metode de anestezie sunt folosite pentru a îndepărta și trata dinții. Un specialist cu experiență știe care medicament este mai bine pentru anestezie. Pacientul nu va simți durerea, iar medicul dentist va putea efectua tratamentul stomatologic la un nivel adecvat.

Metode de anestezie utilizate în stomatologie

Anestezia în timpul extracției dentare și a altor proceduri dentare implică o scădere sau pierderea completă a sensibilității în anumite zone ale cavității bucale. Este posibilă anestezia locului chirurgical prin utilizarea de medicamente care întrerup transmisia impulsurilor de durere de la surse de durere la creier.

Deci, este aproape imposibil să se efectueze tratament de înaltă calitate dinți înțelepciune fără anestezie - acțiunile terapeutice și chirurgicale efectuate de către un medic vor fi însoțite de dureri severe. De aceea, toate clinicile dentare moderne tratează dinții prin utilizarea diferitelor tipuri de anestezie.

Anestezie generală

Sub anestezie generală, pacientul este adormit într-un somn profund, conștiința lui este oprită. Prin această metodă de anestezie, medicamentele narcotice sunt administrate intravenos sau prin inhalare. În timpul tratamentului stomatologic, pacientul este monitorizat de un anestezist și resuscitator.

Atunci când o persoană este sub anestezie generală, pe de o parte, este mai ușor pentru dentist să efectueze tratamentul stomatologic, în special, dintele de înțelepciune. Dar, pe de altă parte, medicul trebuie să se adapteze constant la pacient, deoarece este imobilizat și nu-și poate fixa capul în poziția corectă și își deschide gura mai larg. De regulă, cu acest tip de anestezie, persoana după trezire nu-și amintește ce i sa întâmplat în timpul operației.

Acest tip de anestezie trebuie utilizat în cazul:

  • operație complexă;
  • teama patologică a unei proceduri dentare;
  • alergii la anestezicele locale.

În multe cazuri, anestezia generală pentru procedurile cu dinți este contraindicată. Înainte ca pacientul să fie pus într-o stare de anestezie, trebuie să doneze sânge pentru analiză și să transmită un ECG pentru a exclude bolile de inimă.

Cu puțin timp înainte de operația dentară, pacientul trebuie să renunțe la fumat și la alcool. Cu câteva ore înainte de imersie în anestezie, pacientul nu poate mânca.

Anestezie locală

Anestezia locală este cea mai sigură. Persoana este conștientă, medicamentul utilizat afectează numai sistemul nervos periferic.

Odată cu introducerea anesteziei carpool (strict dozată), pacientul începe să simtă amorțirea gingiilor, a limbii și a buzelor. Nu este neobișnuit atunci când, cu o doză calculată incorect de medicament, pacienții s-au plâns că anestezia nu funcționează. Odată cu apariția unui carpool (fiolă anestezică), această problemă a dispărut. După împărțirea analgezicului, acțiunea acestuia încetează, sensibilitatea este restabilită.

Preparate pentru anestezie generală

Anestezia este dăunătoare atunci când eliminăți dinții de înțelepciune? Sub influența drogurilor, o persoană nu simte durere, dar în același timp corpul său este supus unui stres grav. Mai întâi, creierul suferă, anestezia afectează sistemul de conducere cardiacă, componentele anestezice pot provoca reacții alergice. Acesta este motivul pentru care în timpul operației este prezent un anestezist lângă pacientul care are la dispoziție toate echipamentele de resuscitare necesare.

În stomatologie, aceștia efectuează anestezie generală exclusiv intravenoasă cu utilizarea de medicamente numite Ketamine, Propofol, Sodium Thiopental etc., care au un efect sedativ, sedativ și relaxant muscular. În starea de somn profund, o persoană poate fi scufundată cu oxid de azot, inhalat printr-o mască.

Tipuri de anestezice pentru anestezie locală

articaina

Până în prezent, cea mai bună anestezie utilizată în stomatologie pentru anestezie locală este considerată cea mai puternică anestezică a seriei articaine. Principala componentă a anestezicului este de câteva ori mai eficace decât Lidocaina și Novocain.

O trăsătură distinctivă a artikainei este posibilitatea utilizării pentru inflamația purulentă, când activitatea altor medicamente este redusă. Mulți pacienți în astfel de cazuri nu înțeleg de ce anestezicul nu funcționează. În plus față de componenta principală a Artikain, preparatele moderne conțin substanțe vasoconstrictoare. Datorită adrenalinei sau a epinofrinei, vasele se îngustează, împiedicând eliberarea medicamentului din locul injectării. Rezistența ameliorării durerii și durata creșterii anestezicului interceptual.

Ubistezin

Ubutestina este un analog al Ultracainei, compoziția celor două medicamente este identică. Producătorul este înregistrat în Germania. Anestezicul este disponibil în două forme, în funcție de concentrația de epinefrină: Ubutezin sau Ubistezin forte.

Mepivastezin sau Scandonest

Hipertensivii folosesc anestezice cu componente vasoconstrictor nu este recomandat, cu presiune ridicată merită să alegeți medicamente fără adrenalină și epinefrină în compoziție. Mepivastezin (produs în Germania) și analogul său complet Scandonest (Franța) sunt prescrise pacienților cu risc.

Aceste preparate farmaceutice nu conțin vasoconstrictoare, prin urmare sunt utilizate pentru ameliorarea durerii la copii, la femeile gravide și la pacienții cu astm bronșic. Mepivastezin și Scandonest sunt, de asemenea, prescrise pacienților cu intoleranță la adrenalină.

Septanest

Dentiștii au folosit cu succes anestezia septanestă timp de mai mulți ani. Anestezicul este prezentat în două forme, fiecare caracterizat de conținutul de adrenalină din compoziție. Spre deosebire de Ultracain și analogii săi, conservanții sunt prezenți în Septanest, care, conform instrucțiunilor de utilizare, pot provoca reacții alergice.

După ce medicamentul este administrat pacientului, efectul anestezic apare după 1-3 minute. Acționează anestezie timp de 45 de minute. Septanest poate fi utilizat ca anestezic local pentru copii de la 4 ani.

novocaina

Novocain aparține grupului de esteri din a doua generație. Medicamentul cu activitate moderată anestezic este inferior în ceea ce privește eficacitatea față de anestezicele seriei articaină și mepivacaină. Este mai puțin și mai puțin folosit, deoarece analgezicele moderne sunt de 4-5 ori mai bune pentru a face față durerii atunci când îndepărtează dinții. Novocaine este utilizat pentru operațiile dentare mici și pentru tratamentul sindroamelor dureroase.

Alte tipuri de anestezice

Mergeți la o întâlnire cu un chirurg pentru a elimina un dinte, mulți se întreabă ce anestezie este? Prin proprietățile chimice, anestezicele sunt împărțite în două grupe: amide și esteri substituiți. Există medicamente de acțiune scurtă, medie și lungă. De asemenea, anestezia în stomatologie are o clasificare proprie:

  • superficiale;
  • introducer;
  • infiltrare.

Lidocaina are un efect analgezic profund, dar se confruntă cu o durere de dinți mai slabă decât alte anestezice intraseptale. Dacă o comparăm cu Novocaine, care este utilizat pe scară largă în instituțiile medicale publice, alegerea stomatologilor se va opri cel mai probabil la Lidocaine.

Ce medicamente sunt permise în timpul sarcinii?

Cea mai bună opțiune pentru femeile gravide și mamele care alăptează - această carpulă Ultrakaina sau Ubetyzina cu epinefrină în concentrație de 1: 200.000. Vasoconstrictorul nu are efect asupra fătului, deoarece nu poate penetra placenta. Studiile au demonstrat siguranța acestor anestezice de tip carpool pentru bebelușii alăptați - componentele lor nu intră în laptele matern.

În timpul sarcinii, nu este necesar să renunțați la injecție cu vasoconstrictoare. Cu toate acestea, în practica lor, medicii folosesc Scandonest și Mepivastezin fără epinefrină ca parte a anesteziei pentru femei în timpul sarcinii. Aceste medicamente sunt de două ori mai toxice decât Novocain și sunt absorbite mai repede în sânge.

Anestezia la copii

Ce anestezie este folosită în stomatologia pediatrică? Dentiștii anestezizează copiii în două etape. Inițial, se efectuează anestezie de aplicare, când un medic cu aerosoli sau un gel special cu Lidocaine sau Benzocaine desensibilizează zona mucoasei, la care se va administra ulterior injecția anestezică. De asemenea, acest tip de anestezie este folosit pentru anestezie intraosos.

Copiilor li se administrează medicamente cu componenta principală a artikainei. Este mai puțin toxic și se elimină rapid din organism. Conform instrucțiunilor de utilizare, aceste medicamente pot fi utilizate pentru anestezie la copiii de peste 4 ani. De asemenea, când eliminați molarii, administrați adesea injecție cu Mepivacaine. În practica dentară pediatrică se utilizează adesea un tabel cu o greutate și doza maximă admisibilă de anestezic injectat.

vasoconstrictoare

Adrenalina - este cel mai puternic vasoconstrictor de catecolamină. Poate provoca reacții adverse datorate acțiunii asupra adrenoreceptorilor inimii (tacicardie), vaselor de sânge (vasoconstricție), ficatului (creșterea nivelului de zahăr din sânge), miometrului (provoacă contracții ale mușchilor uterului) și a altor organe și țesuturi. Mai ales periculos datorită acțiunii asupra b-adrenoreceptorilor inimii, poate provoca decompensarea activității cardiace în cazul bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular. O creștere posibilă a presiunii intraoculare sub influența adrenalinei exogene cu glaucom cu unghi îngust poate fi, de asemenea, foarte periculoasă.

Pe baza acestui fapt, este posibil să se identifice contraindicații relative la utilizarea adrenalinei ca vasoconstrictor ca parte a anesteziei locale:

· Boli cardiovasculare (boală hipertensivă (GB), boală cardiacă coronariană (CHD), insuficiență cardiacă)

· Terapie concomitentă cu glucocorticosteroizi, antidepresive triciclice, inhibitori ai MAO, aminazină (și alte medicamente cu activitate blocantă a adrenocorticoasă)

În același timp, o diluție relativ sigură de adrenalină este de 1: 200.000. Potrivit Anisimova E.N. și altele (1997) la o concentrație de adrenalină de 1: 100000, după efectuarea anesteziei locale, pot fi observate modificări semnificative ale hemodinamicii sistemice (o creștere a tensiunii arteriale de 10-30 mm Hg. Unii autori străini citează datele privind absența modificărilor înregistrate în hemodinamica sistemică și la diluția adrenalinei 1: 100.000 (Sack U., Kleemann P.P., 1992). Cu toate acestea, potrivit majorității autorilor autohtoni, diluția adrenalinei 1: 200000 este maximul la care utilizarea sa este acceptabilă în grupurile de pacienți menționați mai sus (pacienți cu risc).

O astfel de concentrație scăzută poate fi obținută numai în preparatele carpulate (finisate), adăugarea de adrenalină ex tempore nu oferă o dozare exactă și, prin urmare, extrem de periculoasă! Pentru tratamentul pacienților din grupul de risc care sunt contraindicați în concentrații mari de adrenalină, se recomandă utilizarea numai a medicamentelor pentru carpool.

Contraindicații absolute la utilizarea adrenalinei:

· Glaucom (cu formă îngustă)

· Forme decompensate de boli cardiovasculare (stadiul GB III, tahicardie paroxistică, tahiaritmiile).

Norepinefrina este similară cu adrenalina, dar efectul este mai slab, de aceea este folosit în concentrații mari. Efectul asupra unui adrenoreceptor (vasoconstricție) predomină, prin urmare, atunci când se utilizează norepinefrina, riscul de a dezvolta o criză hipertensivă este mai mare cu hipertensiunea concomitentă.

Utilizarea norepinefrinei în loc de adrenalină este posibilă cu tirotoxicoză și diabet. Cu toate acestea, un număr de autori indică faptul că norepinefrina produce mult mai multe efecte secundare datorită vasoconstricției periferice puternice (Stolyarenko P.Yu., Kravchenko VV, 2000) și ar trebui evitată din utilizarea sa.

Utilizarea norepinefrinei în glaucom (formă îngustă) este contraindicată.

Mezaton este o catecolamină cu proprietăți similare cu adrenalină și norepinefrină, dar afectează numai adrenoreceptorii β (vasoconstricție). Efectul vasoconstrictor este de 5-10 ori mai slab decât cel al adrenalinei. Contraindicat în hipertensiune arterială și hipertiroidism. Se utilizează în diluție de 1: 2500 (0,3-0,5 ml de soluție 1% pe 10 ml de soluție anestezică).

Felipressin (Octapressin) nu este catecholamină, nu acționează asupra adrenoreceptorilor, prin urmare este lipsit de toate dezavantajele menționate mai sus. Este un analog al hormonului lobului posterior al glandei pituitare - vasopresina. Ea provoacă doar venuloconstricție, prin urmare efectul hemostatic nu este pronunțat, ca urmare a faptului că este folosit puțin. Este contraindicată în timpul sarcinii, deoarece poate provoca o reducere a miometrului, dar are și un efect antidiuretic, astfel încât pacienților cu boală cardiacă ischemică și insuficiență cardiacă să nu se administreze mai mult de o carpulă a unui medicament care conține felipresină.

Vă rugăm să rețineți că utilizarea tuturor vasoconstrictorilor de mai sus este contraindicată la copiii cu vârsta sub 5 ani (Kononenko Yu, G. et al., 2002)


Articole Hepatita