Ficatul în timpul sarcinii

Share Tweet Pin it

Sarcina este cea mai bună perioadă din viața fiecărei femei. Perioada izvorului și a prosperității ei, pentru că se așteaptă la o minune, se naște o mică dragoste, crește și crește. Dar, din păcate, deși este un proces natural, sarcina este, de asemenea, o povară puternică pentru corpul feminin și pentru toate organele sale interne. Multe boli cronice și absolut subite ale organelor interne sunt "lansate". Ficatul devine unul dintre organele cele mai "impresionante" din această perioadă.

Desigur, într-o femeie gravidă normală, dimensiunea, structura și limitele ficatului, nivelul de aprovizionare cu sânge nu trebuie să se schimbe, dar totuși, tocmai în acest moment funcția ei poate fi afectată dramatic. Procesul este destul de natural deoarece, în timpul sarcinii, ficatul se află sub o sarcină foarte mare: trebuie să curățeze produsele fecale ale fătului, să activeze resursele, să îmbunătățească procesele metabolice și de la sfârșitul primului trimestru hormonii sunt metabolizați și inactivați de ficat.

Cu toate acestea, dacă sarcina are loc în mod normal, atunci procesul metabolic nu este deranjat. Dar cu boli de ficat și cu toxicoză târzie, femeile gravide sunt în dificultate, deoarece resursele hepatice încep să se usuce rapid.

De regulă, ficatul suferă la 2-3% dintre femeile gravide: astfel de femei trebuie să fie în mod obligatoriu sub atenția unui obstetrician-ginecolog. Dar chiar și aici există un pericol: dacă medicul este lipsit de experiență și va evalua incorect problemele hepatice, el nu poate evita complicațiile - toxicoză târzie, malnutriție fetală, complicații în timpul nașterii.

Este posibil ca atunci când se găsesc probleme hepatice, o femeie poate fi spitalizată. De regulă, se recomandă în primele etape - în medie până la 12 săptămâni - în cazul în care se agravează inflamația ficatului și a tractului biliar sau se adaugă patologie ginecologică la o boală hepatică existentă. Sau dacă nu pot face un diagnostic corect. Spitalizarea poate și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere. Dacă o femeie are o boală hepatică severă, atunci sarcina, din păcate, este întreruptă.

Unul dintre cele mai alarmante și frecvente simptome ale bolii hepatice în timpul sarcinii este icterul. Aceasta poate provoca atât cauze comune, cât și factori asociați cu sarcina. În jumătate din cazuri, icterul se dezvoltă din cauza bolii lui Botkin din trecut (hepatita virală), într-un sfert din cazuri datorită toxicozei târzii cu sindrom hepatic și numai în 7% din cazurile datorate colelitiazei.

Virusul hepatitic A la femeile gravide nu este foarte diferit de hepatita virală A la femeile care nu sunt însărcinate. Fătul și nou-născutul nu sunt de obicei infectate.

Boala hepatică în timpul sarcinii: tratament, cauze, simptome, semne

În timpul sarcinii, parametrii biochimici ai funcției hepatice sunt modificați destul de des.

Aceste afectiuni apar in timpul sarcinii, sunt capabile sa se repete in sarcini ulterioare si sunt rezolvate dupa nastere.

În funcție de natura patologiei, aceste schimbări sunt interpretate diferit. Acestea pot reflecta răspunsul fiziologic normal al organismului la sarcină, dar ele pot indica, de asemenea, dezvoltarea complicațiilor potențial letale ale sarcinii care necesită livrare imediată.

În timpul sarcinii normale, adesea se observă eritemul palmelor și a venei de spider (până la 60% din cazuri), precum și modificări ale testelor de laborator, inclusiv o scădere a concentrației albuminei serice (o medie de 31 g / l în al treilea trimestru) activitatea fosfatazei alcaline (fosfataza alcalină). Alți markeri hepatice, inclusiv conținutul de bilirubină și transaminaze, cad sau rămân în limitele normale.

Evaluarea clinică

Dacă trebuie să evaluați funcțiile hepatice anormale la o femeie însărcinată, trebuie să răspundeți la aceste întrebări:

  • De ce s-au prezentat acum, în timpul sarcinii?
  • Are dinamica starea depinde de sarcină sau de schimbările care o însoțesc?

O cheie importantă pentru rezolvarea problemei poate fi informația despre momentul sarcinii și manifestările clinice ale patologiei hepatice.

  • Au fost înregistrate aceste modificări în trecut (trebuie să contactați medicul curant al pacientului, să verificați înregistrările din dosarul medical)?
  • Are pacientul factori de risc, există date clinice care să indice bolile hepatice?

Modificările mici ale indicilor biochimici ai funcției hepatice la femeie, în absența simptomelor, se dovedesc de multe ori o constatare accidentală în timpul unui examen de control antenatal în primul trimestru (inclusiv când se efectuează teste serologice pentru hepatita B). Pe de altă parte, o astfel de examinare poate fi prima care indică faptul că pacientul are o patologie hepatică de fond. Clarificarea ulterioară a diagnosticii și a tacticii de tratament va depinde de natura schimbărilor în indicatorii biochimici ai funcției hepatice și de manifestările asociate. Este importantă rezolvarea rapidă și completă a tuturor problemelor de diagnosticare, deoarece în timpul sarcinii nu sunt excluse modificări ale activității procesului hepatic și apariția riscului la făt (de exemplu, transmiterea virusului).

Au fost observate modificări semnificative ale funcției hepatice în 50% dintre femeile cu toxemiei sub formă de vărsături de sarcină (a se vedea. Sectiunea „Tactici medicul.“ articol „tulburări gastro-intestinale, în timpul sarcinii“). Acest lucru apare adesea în trimestrele I și II, conținutul de bilirubină (rareori însoțit de icter), iar activitatea enzimelor hepatice crește ușor. De obicei, totul trece atunci când se stabilește nutriția.

Hepatita virală acută (în special hepatita A, B, E). O astfel de problemă există peste tot în lume. Situația femeii se înrăutățește și acest lucru este însoțit de o creștere a mortalității în rândul femeilor însărcinate în comparație cu femeile care nu sunt însărcinate, contribuie la avortul spontan al fătului. Icterul în timpul sarcinii apare din mai multe motive și, în toate cazurile, este necesară cea mai activă examinare.

Boală hepatică intercurențială

Este necesară excluderea hepatitei virale acute și a leziunilor medicamentoase atunci când se detectează o creștere a activității transaminazelor. Boala pielii biliari - o patologie comună în timpul sarcinii, poate manifesta semne de colestază prin PPP și durere în hipocondrul drept.

Colestază intrahepatică a femeilor însărcinate

Se întâmplă frecvent în trimestrul III, dar poate să apară mai devreme. Această afecțiune se caracterizează prin mâncărime și semne de colestază de către PPP, totuși concentrația de bilirubină poate fi normală. Rețineți conținutul ridicat de săruri ale acizilor biliari din sânge.

Ficat gras acut

femeile gravide Cel mai adesea apare în timpul primei sarcini și al sarcinii cu gemeni. Boala are loc de obicei între 31 și 38 săptămâni de sarcină și se caracterizează prin icter, vărsături și dureri abdominale. În cazuri severe, acidoză lactată, coagulopatie, encefalopatie și insuficiență renală, apare hipoglicemia. Aceste manifestări sunt caracteristice încălcărilor β-oxidării acizilor grași în mitocondriile, ceea ce duce la formarea picăturilor de grăsime mici în celulele hepatice (ficat gras microvesicular). Unele femei sunt heterozigote pentru deficiența 3-hidroxi-CoA dehidrogenază (DCCAD) cu lanț lung.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu toxicoză a femeilor gravide. Spre deosebire de femeile gravide cu toxemie, la femeile gravide cu ficat gras, absența hemolizei și o concentrație ridicată de acid uric se găsește în ser. Poate exista o combinație de ficat gras acut la femeile gravide, sindromul HELP și toxemia. Diagnosticarea și administrarea precoce au dus la o scădere a mortalității materne de până la 1-15%.

Toxicoza și sindromul HELP

Sindromul HELP este o varianta de preeclampsie, care tinde sa apara mai frecvent la multe femei care au nascut. Deteriorarea hepatică este asociată cu hipertensiunea, proteinuria și retenția de lichide. Această afecțiune poate fi complicată de atac de cord și ruptura ficatului.

În cazul cirozei, sarcina rar apare deoarece boala este asociată cu infertilitatea.

Efectul bolii hepatice asupra sarcinii

Consideră că atât deteriorarea funcției hepatice, precum și în îmbunătățirea lor modificărilor imunologice caracteristice vinovate de sarcină, atunci când vine vorba de hepatită autoimună, ciroza biliară primară și colangita sclerozantă primară. Hepatita cronică virală fără ciroză în timpul sarcinii rareori devine o cauză de îngrijorare serioasă. Intervențiile terapeutice sunt în principal destinate prevenirii infecțiilor la nou-născut. Vaccinarea perinatală este foarte eficientă. Reduce riscul de a dezvolta infecție cu VHB. Infecția neonatală a unui copil cu hepatită C de la o femeie infectată la travaliu este de aproximativ 5%. Din păcate, în prezent nu există vaccinuri pentru această formă de hepatită. De asemenea, nu există date convingătoare care să indice un mod preferat de livrare în ceea ce privește riscul de transmitere. Unii analogi nucleozidici (de exemplu lamivudina) poate fi prescris în condiții de siguranță la gravide pentru tratamentul hepatitei B, dar utilizarea ribavirinei asupra hepatitei C datorită medicamentului teratogen este absolut contraindicată.

Ciroza hepatică foarte des duce la amenoree, iar sarcina nu este posibilă. Dacă apare o sarcină, riscul de sângerare din venele varicoase esofagiene care apar pe fundalul hipertensiunii portale crește în mod deosebit brusc în trimestrele II și III. Prevenirea beta-blocantelor în timpul sarcinii nu trebuie oprită. Sarcina după transplantul hepatic poate avea succes, dar riscul de complicații este crescut.

Boli ale ficatului asociate cu sarcina

În timpul sarcinii, așa cum am menționat mai devreme, multe boli ale sistemului hepatobiliar se pot dezvolta pentru prima dată sau se pot exacerba. O serie de procese patologice sunt în mod clar legate în mod clar de perioada de sarcină și pot duce la consecințe care pot pune viața în pericol. Dacă există simptome sau numai modificări ale indicatorilor biochimici ai funcției hepatice, este extrem de important să se efectueze o cercetare diagnostică diferențiată și să se ia în considerare principalele tipuri de patologie privind femeile gravide, în special în trimestrul III. Acestea includ degenerarea acută grasă a ficatului la femeile gravide, sindromul HELLP și colestază la femeile gravide. Detectarea rapidă a acestor afecțiuni este crucială, deoarece întârzierea administrării în ficatul gras acut și sindromul HELLP este însoțită de o mortalitate maternă crescută și de mortalitate fetală fetală.

studiu

Test de sânge Toți pacienții suferă un număr total de sânge, determină coagulograma, conținutul de uree și electroliți, indicatori ai funcției hepatice, concentrația de glucoză. Studiile suplimentare depind de situația clinică specifică.

Ecografia este foarte importantă. Acesta vă permite să identificați obstrucția arborelui biliar, patologia hepatică cronică cu hipertensiune portală, distrofie grasă, hematom intraorganic, boală de biliară.

Nevoia de biopsie hepatică apare rar, deși în diagnosticul de ficat gras acut al ficatului femeilor gravide și ciroză la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice rămâne "standardul de aur".

tratament

Tratamentul depinde de diagnostic.

În cele mai multe cazuri, este nevoie să se consulte specialiști înguste, obstetrician-ginecolog și hepatolog, mai ales atunci când vine vorba de bolile cauzate de sarcină (sindrom HELLP etc.) sau de cazuri cu simptome hepatice pronunțate, pentru care pot fi necesare măsuri preventive de exemplu, hepatita cronică B).

Boli hepatice în timpul sarcinii

Ficatul este principalul laborator biochimic al corpului nostru, în care au loc cele mai importante procese de sinteză, distrugere și neutralizare a diferitelor substanțe. Sarcina este definită ca starea fiziologică particulară a unei femei. În ciuda faptului că sarcina pe ficat în această perioadă crește de multe ori, cel mai adesea sarcina nu afectează negativ funcția sa. Aflați mai multe în articolul despre "Boli ale ficatului în timpul sarcinii".

Caracteristic pentru primele două până la trei luni de sarcină. Doar nu o confundați cu afecțiunile inerente în aproape toate femeile care așteaptă copii. De obicei, ei se declară greață, uneori vărsături dimineața, dar nu afectează starea generală a femeii însărcinate și nu necesită un tratament special. Această toxicoză timpurie diferă de afecțiunile prin faptul că vărsăturile se repetă de câteva ori pe zi. Experții o numesc vărsături indompete de femei însărcinate. Acesta este însoțit de o intoxicare ascuțită a corpului, în special ficatul este afectat. Slăbiciunea se dezvoltă, pulsul se înrăutățește, temperatura corpului crește, pielea devine uscată. Viitorul mama pierde in greutate. Intervenția medicală necesară.

Gestoza (toxicoza târzie)

Această afecțiune este caracteristică ultimului trimestru de sarcină. El are mai multe etape: pe măsură ce boala progresează, una trece în alta. În prima etapă, mama viitoare va avea edem pe picioare, pe brațe și mai târziu pe față. Ca regulă, îi este prescrisă o dietă în care se recomandă să nu mănânci picant și sărat, să bei mai puțin și din când în când și să aranjezi zilele de post. În cea de-a doua etapă a preeclampsiei (nefropatiei), tensiunea arterială crește pe fondul edemelor, iar proteina apare în urină. Dar chiar daca mama insarcinata se simte bine, spitalizarea este recomandata, de atunci nefropatia poate intra rapid și imperceptibil în preeclampsie, care la rândul ei amenință cu eclampsie - ultima etapă a preeclampsiei, atunci când o femeie își pierde cunoștința și începe să se confrunte. Care este cauza preeclampsiei și eclampsia nu este bine înțeleasă. De regulă, preeclampsia se dezvoltă după 30 de săptămâni de sarcină. Toxicoza târzie afectează multe organe, inclusiv ficatul.

Grup de risc

  • vârsta (peste 35 de ani);
  • dacă familia avea cazuri de preeclampsie;
  • boli de rinichi, diabet, lupus;
  • sarcina multiplă;
  • hipertensiune arterială înainte de sarcină;
  • excesul de greutate.

Sarcina complicată

Există o serie de complicații rare în timpul sarcinii, care se manifestă printr-o scădere accentuată a funcției hepatice. Ele reprezintă un pericol real pentru viitorul mamă și copil. Detectarea în timp util a bolii și a cauzelor acesteia este importantă pentru a decide întrebările cu privire la tactica sarcinii și a prezice rezultatul acesteia.

Colestază intrahepatică a femeilor însărcinate

Această boală apare rar și este asociată exclusiv cu sarcina. Aceasta se datorează acțiunii unui nivel ridicat de hormoni sexuali feminini pe un ficat sănătos al unei femei însărcinate, care stimulează procesele de formare a bilei și suprimă excreția biliară. Există dovezi că colestaza se dezvoltă adesea la femeile care au utilizat contraceptive orale înainte de sarcină. Boala nu este ereditară. Doar o predispoziție genetică la o reacție colestatică neobișnuită la hormonii sexuali feminini este transmisă. Colestaza intrahepatică poate fi bolnavă în orice stadiu al sarcinii, dar cel mai adesea apare în primul trimestru al II-lea. De regulă, la 1-3 săptămâni după naștere, boala dispare. Nu exista masuri de prevenire a colestazei intra-hepatice a femeilor gravide.

simptome

Principalul simptom al bolii este pruritul la care icterul se poate alătura ulterior. În cazuri mai severe, greața, vărsăturile, durerea în regiunea epigastrică, adesea în hipocondrul drept, precum și slăbiciunea, somnolența și tulburările de somn pot fi îngrijorătoare.

Cum afectează sarcina?

Cu această patologie crește riscul nașterii prematură. Copiii suferă adesea de hipoxie cu severitate variabilă. Boala implică gestionarea activă a sarcinii, care constă în tratamentul medical, monitorizarea atentă a stării fătului și, dacă este necesar, la nașterea prematură prin operație cezariană.

Ficat gras acut al femeilor însărcinate

Serios, dar din fericire suficient, o boală rară care poate apărea în timpul sarcinii. Asociat cu defecte genetice în metabolismul acizilor grași la nivelul mamei și fătului. Boala se dezvoltă de obicei în primul trimestru al II-lea, în cazuri rare după naștere. Cel mai adesea, această patologie se observă la nuliparos, cu sarcini multiple, precum și în cazul preeclampsiei și eclampsiei. Nu există măsuri pentru prevenirea ficatului gras acut. Odată cu dezvoltarea ficatului gras acut, sarcina se termină imediat, de regulă, prin operație cezariană. Livrarea la timp scutește viața mamei și a copilului.

simptome

Greață, vărsături, dureri în abdomenul superior, precum și slăbiciune generală. Progresia insuficienței hepatice poate provoca icter, tulburări de sângerare, sângerări generalizate, scăderea zahărului din sânge.

Hepatită virală

Această grupă include boala hepatică cauzată de o infecție virală. Există hepatită A, B, C, D, E. Hepatita E este extrem de rară în Rusia. Toți virușii hepatitei provoacă, după infecție, hepatită acută, adesea asimptomatică! Hepatita A și E au doar o formă acută și cel mai adesea se termină în recuperare. Virusurile B, C și D provoacă leziuni hepatice cronice. În acest caz, forma acută a bolii devine cronică. Puteți obține hepatitele A și E consumând apă potabilă și hrană contaminată, precum și în caz de nerespectare a standardelor sanitare și igienice. Hepatitele B, C și D sunt transmise prin transfuzarea sângelui conservat contaminat și a produselor sale, prin injecții și în timpul operațiilor dentare. Infecția cu hepatită B, C, D are loc și în timpul contactului sexual cu un partener infectat. Hepatita B, C, D pot fi transmise fătului.

Hepatită virală acută

De regulă, hepatita virală acută se termină în recuperare, în cazuri rare - o tranziție la forma cronică.

simptome

Greață, vărsături, greutate în epigastru, febră, slăbiciune, iritabilitate, mâncărime intense, urină închisă și piele galbenă.

Impact asupra sarcinii și nașterii

Sunt posibile avorturi spontane și forță de muncă prematură. În timpul procesului de naștere și în perioada postpartum timpuriu, riscul de sângerare crește.

Impactul asupra copilului

Depinde mult de vârsta gestațională la care femeia a contractat hepatita. Riscul de infectare a copilului crește odată cu boala în trimestrul III, precum și în cazul deteriorării placentei. Hepatita B, C sau D infectează cel mai adesea bebelușul în timpul nașterii dacă prezintă fisuri la nivelul pielii sau membranelor mucoase, mai puțin frecvent în uter. Prevenirea hepatitei la nou-născuți se efectuează în decurs de 24 de ore după naștere prin imunizare: vaccin și gama globulină hiperimună.

Hepatită cronică

La pacienții cu hepatită cronică, sarcina nu afectează evoluția bolii și nu reprezintă un risc pentru mama în așteptare. În această perioadă, boala este cel mai des caracterizată prin activitate scăzută și exacerbări rare. Prezența unei infecții virale a hepatitei la mama insarcinată nu afectează cursul sarcinii și rezultatele acesteia. Hepatita cronică nu crește riscul de avort spontan și a nașterilor morți și nu cauzează deformări congenitale la sugari.

Simptome principale

Prurit, ficat mărit, splină mărită. Icterul hepatitei cronice este rar observat - numai cu exacerbări semnificative ale bolii.

Riscul infectării unui copil

Mecanismele de infectare a nou-născutului cu hepatită cronică sunt aceleași ca și în forma acută a bolii. Infecția poate apărea în principal în timpul procesului de naștere. În cazuri rare - in utero. Prevenirea infecției nou-născuților cu hepatită este vaccinarea în primele ore după naștere.

Pot alăpta

Femeile cu hepatită cronică A, B și C pot alăpta. Alăptarea nu crește riscul de infecție la nou-născuți. Dar este important să se monitorizeze integritatea mameloanelor și membranelor mucoase ale gurii copilului. În prezența fisurilor sângerate în mamelon, deteriorarea membranei mucoase a gurii copilului trebuie abandonată pentru o perioadă de timp. Acum știm ce sunt afecțiunile hepatice în timpul sarcinii.

21.1. Boala hepatică la femeile gravide

La clasificarea bolilor hepatice în acest grup de pacienți, sarcina este considerată un factor "etiologic" posibil (Tabelul 21.2).

Tabelul 21.2. Clasificarea bolilor hepatice la femeile gravide

Bolile hepatice cauzate de sarcină. Afecțiuni hepatice cu hiperemesis gravidarum. Vărsăturile neplăcute ale femeilor gravide se dezvoltă în primul trimestru și pot duce la deshidratare, dezechilibru electrolitic și deficiențe nutriționale. Frecvența dezvoltării - 0,02 - 0,6%. Factori de risc: vârsta mai mică de 25 de ani, excesul de greutate, sarcini multiple.

Disfuncția hepatică apare la 50% dintre pacienți după 1-3 săptămâni de la debutul vărsăturilor severe și se caracterizează prin icter, întunecarea urinei și, uneori, prurit. Un studiu biochimic a arătat o creștere moderată a bilirubinei, a transaminazelor - alaninei (ALT) și a asparticului (AST) și a fosfatazei alcaline (ALP).

Tratamentul simptomatic este efectuat: rehidratarea, medicamente antiemetice. După corectarea tulburărilor de apă și electrolitică și revenirea la nutriția normală, testele funcției hepatice (CFT) revin la normal după câteva zile. Se efectuează un diagnostic diferențial cu hepatită indusă de medicamente și virale. Prognosticul este favorabil, deși pot apărea modificări similare cu sarcini ulterioare.

Colestază intrahepatică a femeilor însărcinate (WCB). Menționată și sub numele de mâncărime, icter colestatic, colestază a femeilor gravide. VHB este o boală colestatică relativ benignă care se dezvoltă de obicei în al treilea trimestru, se rezolvă după câteva zile după naștere și se reapare adesea în timpul sarcinilor ulterioare.

În Europa de Vest și Canada, VHB se observă la 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate. Cea mai mare frecvență este descrisă în țările scandinave și Chile: 1-3% și, respectiv, 4,7-6,1%. Boala se dezvoltă cel mai adesea la femeile care au antecedente familiale de chimioterapie sau cu indicații de dezvoltare a colestazei intrahepatice atunci când iau contraceptive orale.

Etiologia și patogeneza nu sunt bine înțelese. Hipersensibilitatea congenitală la efectele colestatice ale estrogenilor joacă un rol important în dezvoltarea WCH.

Boala începe, de obicei, la 28-30 săptămâni. sarcina (mai rar - mai devreme) cu apariția pruritului, care se caracterizează prin variabilitate, adesea agravată noaptea, și captează trunchiul și extremitățile, inclusiv palmele și picioarele. La câteva săptămâni după apariția mâncării, icterul apare la 20-25% dintre pacienți, care este însoțit de întunecarea urinei și clarificarea fecalelor. În același timp, bunăstarea este menținută, spre deosebire de hepatita virală acută (AVH). Greața, vărsăturile, anorexia, durerile abdominale sunt rare. Mărimea ficatului și a splinei nu se modifică. În testele de sânge, concentrația de acizi biliari este semnificativ crescută, ceea ce poate fi prima și singura modificare.

Se mărește nivelul bilirubinei, fosfatazei alcaline, gama-glutamil transpeptidazei (GGTP), 5'-nucleotidazei, colesterolului și trigliceridelor. Transaminazele cresc moderat.

Biopsia hepatică este rareori necesară pentru diagnosticarea VHB. Din punct de vedere morfologic, BHB se caracterizează prin colestază centrolobulară și prize biliari în canalul mucoasei biliare, care poate fi dilatată. Afecțiunea necroză hepatocelulară și semnele de inflamație sunt de obicei absente. După naștere, modelul histologic revine la normal.

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și biochimice. Cel mai adesea, BHB este diferențiat de coledocolitizia, care se caracterizează prin dureri abdominale și febră. În acest caz, ajuta la diagnosticarea ultrasunetelor (ultrasunete).

VHB este relativ inofensivă pentru mamă și copil. Furnizarea prematură este rareori necesară.

Tratamentul este simptomatic și vizează asigurarea unui confort maxim pentru mamă și copil. Colestiramină este utilizată ca mijloc de alegere pentru reducerea pruritului la o doză zilnică de 10-12 g, împărțită în 3-4 doze. Medicamentul nu este toxic, cu toate acestea, eficacitatea acestuia este scăzută. La pacienții cu simptome severe de mâncărimi nocturne, pot fi utilizate medicamente hipnotice. Există date despre utilizarea acidului ursodeoxicolic (Ursosan) în tratamentul vhb. În studiile necontrolate, sa demonstrat o scădere a pruritului și o ameliorare a parametrilor de laborator prin utilizarea unui curs scurt de UDCA într-o doză de 1 g. pe zi, împărțită în trei doze. Un efect pozitiv asupra pruritului a fost observat la numirea unui curs de 7 zile de dexametazonă la o doză zilnică de 12 mg. Unele studii au arătat efectul pozitiv al S-adenozin-L-metioninei.

Femeile cu BHB au un risc crescut de hemoragie postpartum datorită absorbției reduse a vitaminei K, prin urmare tratamentul este recomandat pentru a include injecții cu vitamina K.

Prognoza pentru mamă se caracterizează prin creșterea frecvenței hemoragiei post-partum și a infecțiilor tractului urinar. În cazul sarcinilor repetate, riscul de apariție a calculilor biliari este crescut. Pentru copil creste riscul de prematuritate, greutate mica la nastere. Creșterea mortalității perinatale.

Ficat gras acut al femeilor însărcinate (OBDB). Este o boală hepatică idiopatică rară care se dezvoltă în al treilea trimestru de sarcină și are un prognostic foarte slab. Când biopsia hepatică a evidențiat modificări caracteristice - obezitatea microvesiculară a hepatocitelor. Un model similar se observă cu sindromul Reye, defectele genetice la oxidare acizi lung și mediu grași cu lanț (deficit corespunzător acil-CoA dehidrogenaza) și atunci când se iau anumite medicamente (tetraciclina, acidul valproic). Pe lângă imaginea histologică caracteristică, aceste condiții aparținând grupei citopatiilor mitocondriale au date clinice și de laborator similare.

Frecvența OPB este de 1 din 13 000 de livrări. Riscul de dezvoltare este crescut în primar, cu sarcini multiple, dacă fătul este un băiat.

Cauza exactă a OZhB nu este stabilită. O ipoteză este exprimată cu privire la deficiența genetică a 3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenazei, care este implicată în oxidarea acizilor grași cu lanț lung. OBD se dezvoltă la mame care sunt purtători heterozigoți ai genei care codifică această enzimă dacă fătul este homozigot pentru această trăsătură.

OZHB se dezvoltă de obicei nu mai devreme de 26 de săptămâni. sarcina (descrisă în alte perioade de sarcină și în perioada imediat postpartum). Început - cu apariția de non-specifice slăbiciune, greață, vărsături, dureri de cap, dureri în cadranul din dreapta sus sau regiunea epigastrică, care poate imita esofagita de reflux. După 1-2 săptămâni semnele de insuficiență hepatică, cum ar fi icterul și encefalopatia hepatică (PE), apar de la apariția acestor simptome. În cazul în care nu a fost detectat în timp util OZHPB, acesta progresează cu dezvoltarea insuficienței hepatice fulminante (FHF), coagulopatie, insuficiență renală, și poate duce la deces.

Examenul fizic determinat de modificări minore: sensibilitate abdominală în cadranul din dreapta sus (de multe ori, dar nu un simptom specific), ficatul este redus în dimensiuni și nu este palpabil, în etapele ulterioare ale bolii asociate icter, ascită, edem, semne de PE.

Testele de sange a relevat eritrocite conținând miez și segmentate eritrocitele marcate leucocitoza (15x10 9 litri sau mai mult), semnele de coagulare intravasculară diseminată (CID) - creșterea protrombină (PT) și timpul de tromboplastină parțial (PTT), creșterea conținutului de produși de degradare fibrinogen, reducerea fibrinogenului și a trombocitelor. Modificările în PFT se referă la creșterea bilirubinei, activitatea aminotransferazelor și fosfatazei alcaline. De asemenea, hipoglicemia determinată, hiponatremia, crește concentrația creatininei și a acidului uric. Atunci când se efectuează o ultrasunete, tomografie computerizată (CT) a ficatului, pot fi detectate semne de degenerare grasă, dar absența lor nu exclude diagnosticul de OPD.

O biopsie hepatică dă o imagine caracteristică: obezitatea microvesiculară a hepatocitelor centrolobulari. Cu ajutorul examenului histologic tradițional, diagnosticul nu poate fi confirmat datorită faptului că grăsimea se mișcă în procesul de fixare. Pentru a evita rezultatele fals-negative, trebuie testate probe de țesut ficat înghețat.

Diagnosticul OZHBP se face pe baza unei combinații de date clinice și de laborator cu semne de obezitate hepatică microvesiculară. Diagnosticul diferențial se efectuează cu AVH, leziuni hepatice în preeclampsie / eclampsie, hepatită indusă de medicamente (tetraciclină, acid valproic). AVH se dezvoltă în orice perioadă de sarcină, are o istorie epidemiologică și un profil serologic caracteristic. În AVH, nivelurile de transaminaze sunt de obicei mai mari decât în ​​OBD, iar DIC nu este caracteristică.

La 20-40% dintre pacienții cu OPD se dezvoltă preeclampsie / eclampsie, ceea ce determină dificultăți considerabile pentru diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni. Nu este necesară biopsia hepatică în acest caz, deoarece măsurile corective sunt similare.

Terapia specifică pentru OBD nu este dezvoltată. Livrarea imediată (de preferință, prin secțiunea cezariană) imediat ce se stabilește diagnosticul și terapia de susținere este mijlocul de alegere. Înainte și după controlul nașterii nivelul trombocitelor, PV, PTT, glicemie. Dacă este necesar, se efectuează corectarea acestor indicatori: se injectează o soluție de glucoză, plasmă proaspătă congelată și masa de trombocite. Având în vedere ineficiența măsurilor conservatoare și progresia FPI, problema transplantului hepatic este abordată.

Prognosticul pentru mamă și făt este nefavorabil: mortalitatea maternă - 50% (cu livrare imediată - 15%), mortalitatea infantilă - 50% (cu livrare imediată - 36%). La femeile care au supraviețuit OBD, funcția hepatică după naștere se îmbunătățește rapid și nu există semne suplimentare de boală hepatică. Dacă survine o sarcină ulterioară, atunci, de obicei, aceasta survine fără complicații, deși sunt descrise episoade repetate de OBD.

Tulburări hepatice în preeclampsie / eclampsie. Preeclampsia este o boală sistemică de etiologie necunoscută, care se dezvoltă de obicei în al doilea trimestru de sarcină și este caracterizată printr-o triadă de simptome: hipertensiune, proteinurie, edem. Eclampsia este o etapă mai avansată a bolii cu apariția crizelor convulsive și / sau a comă. Asociat cu insuficiență renală, coagulopatie, anemie hemolitică microangiopatică, necroză ischemică a multor organe. Deteriorarea hepatică la preeclampsie și eclampsie este similară și variază de la necroza hepatocelulară moderată la ruptura ficatului.

Preeclampsia se dezvoltă în 5-10%, eclampsie în 0,1-0,2% dintre femeile gravide în al doilea trimestru. Poate să se dezvolte după naștere. Factorii de risc sunt: ​​limitele superioare și inferioare de vârstă favorabile pentru sarcina, prima sarcina, sarcina multipla, polyhydramnios, antecedente familiale de pre-eclampsie, pre-existente boli: diabet, hipertensiune.

Etiologia și patogeneza preeclampsiei / eclampsiei nu este dezvăluită pe deplin. Ipoteza prezentată în prezent include vasospasmul și reactivitatea crescută a endoteliului, care conduc la hipertensiune arterială, la creșterea coagulării și la depunerea fibrinilor intravasculare. Se discută efectul sintezei de oxid nitric redus.

În cazul preeclampsiei cu severitate moderată, tensiunea arterială crește de la 140/90 mm Hg. până la 160/110 mm Hg Cu preeclampsie severă, tensiunea arterială depășește 160/110 mm Hg. În cazurile severe, pot apărea dureri epigastrice și hipocondru drept, dureri de cap, tulburări de câmp vizual, oligurie și insuficiență cardiacă. Dimensiunea ficatului rămâne în intervalul normal sau există o ușoară creștere. Testele de sânge arată o creștere semnificativă a transaminazelor, care este proporțională cu severitatea bolii, crește nivelul acidului uric, bilirubinei, dezvoltă trombocitopenie, DIC, anemie hemolitică microangiopatică. Complicațiile preeclampsiei / eclampsiei sunt sindromul HELLP și ruptura hepatică.

Examinarea histologică a țesutului hepatic evidențiază depunerea difuză a fibrinei în jurul sinusoidelor (parțial fibrina este depozitată în vasele mici ale ficatului), hemoragiile și necroza hepatocitelor.

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și de laborator. Diagnosticul diferențial se efectuează cu OBD.

Alegerea tratamentului depinde de gravitatea bolii și de durata sarcinii. Cu eclampsie severă moderată și vârsta gestațională mai mică de 36 de ani. se efectuează terapia de întreținere. Hipertensiunea este controlată de hidralazină sau labetalol. Pentru prevenirea și controlul convulsiilor convulsive se utilizează magnezie. Ca agent profilactic pentru progresul preeclampsiei, aspirina poate fi utilizată în doze mici. Singura modalitate eficientă de a trata preeclampsia severă și eclampsia este livrarea imediată. După naștere, modificările de laborator și imaginile histologice ale ficatului revin la normal.

Rezultatul depinde de gravitatea preeclampsiei / eclampsiei, vârstei materne (prematură pentru sarcină), bolilor materne preexistente (diabet, hipertensiune).

Prognoza pentru mamă este asociată cu o creștere a mortalității (în centre specializate de aproximativ 1%), majoritatea - 80% - datorată complicațiilor din sistemul nervos central; cu un risc crescut de rupere a ficatului și abrupții plasmatice premature. Riscul de preeclampsie / eclampsie în timpul următoarei sarcini este de 20-43%. Bebelușii născuți de mamele cu preeclampsie / eclampsie au o greutate mică la naștere și un decalaj de dezvoltare.

Sindromul HELLP. A fost desemnată pentru prima dată în 1982. în SUA. Se caracterizează prin anemie hemolitică microangiopatică (hemoliză), creșterea activității enzimelor hepatice (enzime hepatice crescute) și trombocitopenie (număr scăzut de trombocite).

Sindromul HELLP apare la 0,2-0,6% dintre femeile însărcinate. Apare la 4-12% dintre pacienții cu preeclampsie severă. Cel mai adesea se dezvoltă după 32 de săptămâni. de sarcină. La 30% din femei apare după naștere. Riscul sindromului HELLP este crescut la persoanele cu vârsta peste 25 de ani.

Cauzele sindromului nu sunt pe deplin înțelese. Astfel de factori precum vasospasmul și hipercoagularea pot fi implicați în dezvoltarea sa.

Pacienții cu sindrom HELLP prezintă simptome nespecifice: dureri de captare epigastrice sau superioare, greață, vărsături, slăbiciune, dureri de cap. Majoritatea pacienților au hipertensiune arterială moderată.

Examinarea fizică a simptomelor specifice nu este. Analizele de sânge: anemie hemolitică microangiopatică cu niveluri crescute de lactat dehidrogenazei, hiperbilirubinemie indirectă, valori crescute ale transaminazelor, trombocitopenie severă, scăderea în haptoglobina, o ușoară creștere MF (respectiv scădere PI) și PTT, nivelurile crescute ale acidului uric și a creatininei. În testele urinare - proteinurie.

Diagnosticul se face pe baza unei combinații a trei semne de laborator. Diagnosticul diferențial se efectuează cu preeclampsie severă, OBD.

Planul de tratament include monitorizarea tensiunii arteriale, numărul de trombocite, testele de coagulare. Dacă plămânii fătului s-au maturizat sau există semne de deteriorare semnificativă a stării mamei sau a fătului, se efectuează o livrare imediată. Dacă perioada de gestație este mai mică de 35 săptămâni și starea mamei este stabilă, corticosteroizii se administrează timp de câteva zile, după care se efectuează livrarea. Dacă este necesar, efectuați o transfuzie de plasmă proaspătă congelată, trombocite.

Previziune pentru mamă: o creștere a riscului de DIC, insuficiență hepatică, insuficiență cardiopulmonară, respingerea prematură a placentei. Episoadele repetate se dezvoltă la 4-22% dintre pacienți.

Prognoza pentru făt: creșterea mortalității până la 10-60%, creșterea riscului de naștere prematură, întârzierea dezvoltării, riscul de DIC și trombocitopenia.

Ruptura acuta a ficatului. Este o complicație rară a sarcinii. Peste 90% dintre cazuri sunt asociate cu preeclampsie și eclampsie. Se poate dezvolta, dar mult mai rar, cu carcinom hepatocelular, adenom, hemangiom, abces hepatic, OBD, sindrom HELLP.

Frecvența variază de la 1 la 77 de cazuri la 100.000 de femei însărcinate. Se dezvoltă la 1-2% dintre pacienții cu preeclampsie / eclampsie, de obicei în trimestrul al treilea. Pana la 25% din cazuri apar in 48 de ore de la nastere. Cel mai adesea observat în multiparos pentru mai mult de 30 de ani.

Etiologia nu este pe deplin stabilită. Hemoragiile și ruptura ficatului sunt probabil datorate necrozei hepatocite severe și a coagulopatiei la preeclampsie / eclampsie severă.

Boala începe acut cu apariția unor dureri ascuțite în hipocondrul drept, care poate radia la nivelul gâtului, lamei umărului. Până la 75% din cazuri sunt asociate cu ruptura lobului drept al ficatului. Dacă există o ruptură a lobului stâng, durerea este, de obicei, localizată în regiunea epigastrică. Pot să apară greață și vărsături.

Examinarea fizică prezintă semne de preeclampsie și tensiune în mușchii abdominali. În câteva ore de la apariția durerii, șocul hipovolemic se dezvoltă în absența semnelor de sângerare externă. Testele de sânge arată anemie și o scădere a hematocritului, o creștere semnificativă a transaminazelor. Modificările rămase corespund celor cu preeclampsie.

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice (durerea în hipocondrul drept și șocul hipovolemic) și detectarea hemoragiei și rupturii ficatului în conformitate cu ultrasunetele, CT. Laparotomia diagnostică, lavajul peritoneal și angiografia pot fi, de asemenea, utilizate pentru diagnosticare.

Diagnosticul diferențial al altor afecțiuni care pot da simptome similare: placenta abruptio, perforarea corpului gol, ruptura a uterului, torsiune de ovar sau uterin, splenic ruptura arterei anevrism.

Recunoașterea precoce a rupturii acute a ficatului este o condiție necesară pentru un tratament de succes. Stabilizarea necesară a hemodinamicii și a livrării imediate. Produsele din sânge sunt transfuzate. Tratamentul chirurgical include: evacuarea lichidului hemoragic, administrarea locală a hemostaticelor, suturarea plăgilor, ligarea arterei hepatice, hepatectomia parțială, embolizarea cateterului percutanat al arterei hepatice. Complicațiile postoperatorii includ sângerări repetate și formarea abceselor.

O creștere a mortalității materne la 49% și a mortalității infantile la 59%. La pacienții care au supraviețuit după o ruptură acută a ficatului, hematomul se rezolvă treptat în decurs de 6 luni. Episoadele repetate sunt descrise în cazuri izolate.

Afecțiuni hepatice care prezintă caracteristici ale fluxului la femeile gravide. Boala pielii biliari (ICD). Frecventa calculilor biliari la femei este semnificativ mai mare decat la barbati. De asemenea, depinde de vârstă: 2,5% dintre femeile în vârstă de 20-29 ani și 25% la vârsta de 60-64 ani suferă de GIB. Riscul de colelitiază crește de 3,3 ori după a patra sarcină.

În timpul sarcinii, colesterolul este concentrat în ficat și vezica biliară. Conținutul total de acizi biliari crește, dar, în același timp, sechestrarea acizilor biliari în vezica biliară și în intestinul subțire crește, datorită motilității reduse. Aceasta duce la o scădere a secreției de acizi biliari în bilă, la scăderea circulației enterohepatice a acizilor biliari și la scăderea raportului dintre acidul chenodesoxicolic și acidul cholic. Aceste schimbări predispun la precipitarea colesterolului în bilă. În timpul sarcinii, volumul rezidual și volumul de repaus al vezicii biliare crește, de asemenea, datorită scăderii contractilității acestuia.

Nămolurile biliari se dezvoltă la 30% dintre femei la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. La 10-12%, cu ultrasunete, s-au dezvăluit pietre în vezicule de vezică, 30% dintre ele dezvoltă colici biliari. Datele clinice și de laborator corespund cu datele non-gravide.

În majoritatea cazurilor, măsurile conservatoare sunt eficiente. În cazul în care se dezvoltă coledocholitiază, este posibilă administrarea papilosfinitrotomiei. metodă sigură de dizolvare a nămolului și a colesterolului calculilor este acidul utilizat ursodeoksiholovoy (ursosan): Această metodă este eficientă dacă se confirmă natura colesterolului calculi dacă dimensiunile acestora nu depășesc 10 mm, iar volumul vezicii urinare nu este umplut la mai mult de 1/3 cu funcția sa de siguranță. Colecistectomia este cea mai sigură în primul și al doilea trimestru. Avantajul față de tradițional are colecistectomia laparoscopică. După naștere, nămolul biliar dispare la 61% în decurs de 3 luni și la 96% în decurs de 12 luni, pietrele mici se dizolvă spontan la 30% dintre femei în decurs de un an. Sarcina este un factor predispozant nu numai pentru dezvoltarea pietrelor biliari, ci si pentru manifestarea simptomelor clinice la femeile care au avut pietre anterior "prost".

Colecistită acută calculată. Frecvența este de 8 cazuri la 10.000 de femei însărcinate. Terapia este, de obicei, conservatoare. Adesea chirurgia este mai bine să se amâne pentru perioada postpartum. La pacienții cu simptome recurente sau obstrucție a ductului biliar comun, este necesară o intervenție chirurgicală, care este asociată cu un risc scăzut de mortalitate maternă și infantilă.

Hepatita provocată de infecția cu virusul herpes simplex (HSV). Hepatita HSV rar se dezvoltă la adulți fără semne de imunodeficiență. Aproximativ jumătate din aceste cazuri sunt descrise la femeile gravide. Mortalitatea atinge 50%. Boala începe cu o febră, care durează între 4 și 14 zile, împotriva cărora apar simptome sistemice ale unei infecții virale și dureri abdominale, cel mai adesea în hipocondrul drept. Se dezvoltă complicații ale tractului respirator superior și există erupții herpetice la nivelul colului uterin sau al organelor genitale externe. Icterica nu este de obicei. Primul simptom al bolii poate fi PE.

În testele de sânge, disocierea este caracteristică între o creștere accentuată a transaminazelor (până la 1000-2000ME) și o ușoară creștere a bilirubinei. A crescut PV. Când examinarea cu raze X a plămânilor poate fi semne de pneumonie.

Ajutor în diagnostic poate avea o biopsie hepatică. Caracteristicile caracteristice sunt: ​​focusurile sau domeniile confluente ale incluziunilor herpetice intranucleare hemoragice și coagulare în hepatocite viabile.

Cultura HSV este studiată în țesutul hepatic, în membrana mucoasă a canalului cervical, în frotiu faringian, precum și în studiile serologice.

Tratament - aciclovir sau analogii acestuia. Răspunsul la tratament se dezvoltă rapid și duce la o reducere semnificativă a mortalității materne. Odată cu apariția insuficienței hepatice, se efectuează măsuri de susținere.

Deși transmisia vertebrală HSV nu apare deseori, bebelușii născuți de mame care au avut hepatită HSV trebuie examinate imediat după naștere pentru o infecție.

Sindromul Budd-Chiari (vezi capitolul 20). Este o ocluzie a uneia sau mai multor vene hepatice. Cea mai comună formă de tromboză vasculară descrisă la femeile gravide. Factorul predispozant este considerat o creștere a coagulării sângelui legată de estrogen, asociată cu o scădere a activității antitrombinei III. La unele femei, tromboza venoasă hepatică este asociată cu tromboza venoasă comună, care se poate dezvolta simultan în vena iliacă sau vena cavă inferioară. În cele mai multe cazuri, înregistrate în termen de 2 luni sau imediat după livrare. Poate să se dezvolte după avort.

Boala începe acut cu apariția durerii abdominale, apoi se dezvoltă hepatomegalie și ascite rezistente la diuretice. La 50% dintre pacienți, splenomegalie se alătură. Testele de sânge arată o creștere moderată a bilirubinei, a transaminazelor, a fosfatazei alcaline. În studiul fluidului ascitic: proteină 1,5-3g / dl, gradient serum-ascitic al albuminei> 1,1, leucocite 3.

Măsurile diagnostice și terapeutice corespund celor ale celor care nu sunt însărcinate.

Prognoza este nefavorabilă: mortalitatea fără transplant hepatic este mai mare de 70%.

Hepatita virală E. Forma epidemică de hepatită transmisă pe cale fecal-orală, frecvența și gravitatea cărora cresc la femeile gravide. Mortalitatea din hepatită (virusul hepatitei E) a hepatitei la femeile gravide este de 15-20%, în timp ce în populație 2-5%. Riscul de avort spontan și moartea fetală este de aproximativ 12%. Femeile gravide trebuie să fie izolate de sursa de infecție. Tratamentul și prevenirea specifică nu sunt dezvoltate.

Bolile hepatice nu sunt legate de sarcină. Hepatită virală (vezi și capitolul 3.4). Caracteristicile hepatitei virale la femeile gravide sunt prezentate în tabel. 21.3.

Sarcina cu boli hepatice cronice. Sarcina cu afecțiuni hepatice cronice este rareori datorată dezvoltării amenoreei și infertilității. Cu toate acestea, la femeile cu boală hepatică compensată, funcția de reproducere este păstrată și sarcina este posibilă. Modificările funcției hepatice la acești pacienți sunt imprevizibile și, adesea, sarcina survine fără complicații din ficat.

Autoimună hepatită. Majoritatea femeilor care primesc terapie imunosupresoare tolerează bine sarcina. Cu toate acestea, este posibilă o modificare tranzitorie a PFT: o creștere a bilirubinei și a fosfatazei alcaline, care revin la valorile inițiale după naștere. Sunt descrise cazuri de deteriorare semnificativă, care necesită o creștere a dozei de corticosteroizi. De asemenea, au fost raportate cazuri de deces. Cu toate acestea, studiile controlate nu au fost efectuate și nu este clar ce a fost asociat cu deteriorarea afecțiunii. Prognosticul pentru făt este mai rău decât pentru mamă: frecvența avorturilor spontane și creșterea mortalității fetale.

Ciroza hepatică. Sarcina la pacienții cu ciroză este extrem de rară. Evaluarea riscului real de complicații hepatice la acești pacienți este dificilă. La 30-40% crește nivelul de bilirubină și fosfatază alcalină, care la 70% revin la valorile inițiale după naștere. Mortalitatea maternă este crescută la 10,5%, 2/3 din care se datorează sângerărilor cauzate de venele varicoase esofagiene (HRVP) și 1/3 - de la insuficiența hepatică. Ratele generale de mortalitate nu diferă de cele ale femeilor non-gravide cu ciroză.

Prevenirea sângerării de la HRVP este impunerea unui șunt selectiv portocaval sau a scleroterapiei. Numărul de avorturi spontane crește semnificativ la 17%, nașteri premature la 21%. Mortalitatea perinatală atinge 20%. Riscul de sângerare postpartum este de 24%.

Tabelul 21.3. Hepatită virală la femeile gravide

Bolile hepatice în timpul sarcinii: cauze, simptome, tratament

În acest articol voi încerca să vă spun în detaliu despre cele mai frecvente boli hepatice în timpul sarcinii, simptomele acestora, efectul asupra cursului sarcinii și dezvoltarea copilului, precum și metodele de tratament și prevenirea apariției acestora.

Colestază intrahepatică a femeilor însărcinate

Colestaza hepatică intrahepatică (VHB) este o boală hepatică legată de sarcină, caracterizată prin afectarea producției și a fluxului de bilă (o substanță produsă de ficat care este implicată în digestia și absorbția grăsimii). Aceste tulburări duc la acumularea de acizi biliari (componente ale bilei) în sângele mamei, ca rezultat al apariției unui astfel de simptom ca pruritul sever al pielii. În medie, aproximativ 1% dintre femeile gravide suferă de CVH.

Motivele pentru aparitia VH nu sunt bine studiate, dar medicii sunt de acord ca principalii vinovati sunt fluctuatiile hormonale si impiedica ereditatea (in aproape jumatate dintre femeile care au experimentat VHB, istoricul familial este agravat de prezenta diferitelor boli hepatice). De asemenea, sa constatat că VHB este mai frecventă la femeile care poartă o sarcină multiplă.

Simptomele bolii apar de obicei în primul trimestru al sarcinii. Cele mai frecvente simptome sunt:

  • mancarimea pielii - de cele mai multe ori apare pe palmele mainilor si pe talpile picioarelor, insa multe femei se simt prurind peste tot corpul lor. Foarte des, mâncărimea în timp devine tot mai puternică, ceea ce duce la tulburări de somn și interferează cu o femeie în activitățile ei zilnice;
  • îngălbenirea albului ochilor și a pielii (icter) se manifestă în 10 până la 20% dintre femeile cu BSH. Icterul este cauzat de creșterea cantității de bilirubină (o substanță chimică din sânge) ca urmare a bolii hepatice și a unei scăderi a fluxului bilă.

VHB poate provoca o mulțime de inconveniente unei femei însărcinate. De asemenea, poate dăuna unui copil. Aproximativ 60% dintre femeile cu VHB au o sarcină prematură. Și copiii prematuri sunt cunoscuți ca având un risc crescut de probleme de sănătate în perioada neonatală (până la dizabilitate și deces). WCH crește, de asemenea, riscul de naștere mortală (în 1-2% din cazuri). Pentru a preveni aceste probleme potențiale, este foarte important să diagnosticați și să tratați colestază la timp.

Cum este diagnosticată colestaza, dacă simptomele sale principale, mâncărime, sunt destul de frecvente la femeile gravide sănătoase? De fapt, pielea toracică nu este întotdeauna inofensivă și există o serie de boli ale pielii care pot provoca mâncărimi. Cu toate acestea, majoritatea nu dăunează mamei și copilului. Testul biochimic obișnuit, care măsoară nivelul diferitelor substanțe chimice din sânge, va arăta cât de bine funcționează funcția hepatică a femeii și cât de mult acizii biliari în sânge vor determina dacă mâncărimea este asociată cu VHB.

Dacă femeia confirmă diagnosticul de colestază intrahepatică, atunci cel mai probabil va fi prescris tratamentul cu medicamentul Ursofalk (acid ursodeoxicolic). Acest medicament eliberează mâncărime, ajută la corectarea disfuncției hepatice și poate ajuta la prevenirea nașterii.

În timp ce mama este supusă unui tratament, medicii vor monitoriza cu atenție starea copilului (utilizând monitorizarea ultrasunetelor și a ritmului cardiac) pentru a detecta cu promptitudine aspectul oricăror probleme cu starea sa dacă apar brusc. Dacă se întâmplă acest lucru, femeia va trebui să dea naștere înainte de timp pentru a reduce riscul nașterii unui copil mort.

Medicul poate, de asemenea, da femeii o amniocenteză atunci când gestația ajunge la 36 de săptămâni pentru a se asigura că plămânii sunt coapte pentru viața din afara uterului. În cazul în care plămânii copilului sunt suficient de maturi pentru a permite copilului să respire singură, o femeie poate fi sfătuită să inducă forță de muncă la 36-38 săptămâni.

Simptomele VHB dispar, de obicei, pe cont propriu, la aproximativ 2 zile după naștere. Cu toate acestea, la 60-70% dintre femeile afectate, colestaza de femei gravide se dezvoltă din nou într-o sarcină ulterioară.

Hepatita A, B și C

Hepatita este o inflamație a ficatului, care este de obicei cauzată de un virus. Cele mai frecvente sunt hepatita A, B și C.

Unii oameni infectați nu au deloc simptome. Cu toate acestea, cele mai frecvente simptome sunt:

  • icter;
  • oboseală;
  • greață și vărsături;
  • disconfort în abdomen, în partea superioară, în regiunea ficatului;
  • febra inferioară.

La unii oameni care au avut hepatită B sau C, virusul rămâne în organism până la sfârșitul vieții. În acest caz, hepatita se numește cronică. Persoanele cu hepatită cronică prezintă un risc crescut de a dezvolta afecțiuni hepatice severe și cancer de ficat. 10-15% dintre persoanele cu hepatită B și cel puțin 50% dintre persoanele cu hepatită C dezvoltă infecții cronice.

Hepatita A se răspândește, de obicei, prin alimente și apă contaminate. Hepatita B și C sunt transmise ca urmare a contactului cu sângele și alte fluide ale corpului unei persoane infectate. Acest lucru se poate întâmpla prin schimbarea unui ac (de cele mai multe ori dependenți de droguri se infectează astfel), precum și în timpul unui sex cu o persoană infectată (deși hepatita C este rareori transmisă prin contact sexual).

Cea mai bună protecție împotriva hepatitei A și B este vaccinarea. Siguranța vaccinului împotriva hepatitei A nu a fost studiată temeinic la femeile gravide, dar conține un virus inactivat, deci nu este un pericol. Vaccinul împotriva hepatitei B este considerat sigur în timpul sarcinii, dar este cel mai bine să se vaccineze înainte de sarcină. În ceea ce privește vaccinul împotriva hepatitei C, acesta nu există. Cu toate acestea, femeile se pot proteja de hepatita B și C practicând sex mai sigur, evitând injectarea de droguri și împărțirea obiectelor de igienă personală care pot avea sânge (brici, periuțe de dinți, epilatori electrici).

Din păcate, nu există nici un tratament pentru infecția acută (recent dobândită) cu hepatită. Există medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice B și C, dar de obicei nu sunt recomandate în timpul sarcinii.

Există un număr de medicamente antivirale care pot fi utilizate pentru a trata hepatita B - aceștia sunt analogi nucleozidici (adefovir, lamivudină) și medicamente din grupul alfa-interferon (interferon). Cu toate acestea, se știe puțin despre siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii. Unii îi bănuiește că cresc riscul de apariție a unor malformații congenitale și a unor avorturi spontane. De asemenea, aceste medicamente nu sunt recomandate în timpul alăptării.

Hepatita cronică C poate fi tratată cu o combinație de două medicamente antivirale (ribavirină și interferon alfa-2a pegilat). aceste medicamente s-au dovedit a provoca malformații congenitale și avorturi spontane. Femeile ar trebui să evite sarcina în timpul admiterii și timp de șase luni după terminarea tratamentului. De asemenea, acestea nu trebuie utilizate în timpul alăptării.

Ce este periculos pentru hepatită în timpul sarcinii? Hepatita A, de obicei, nu reprezintă un pericol pentru copil și este rar transmisă în timpul nașterii de la mamă la copil. Hepatita C este transmisă copilului în timpul nașterii în doar 4% din cazuri.

Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este hepatita B. Femeile care sunt purtătoare ale virusului (infecție acută sau cronică) pot să le transmită copiilor lor în timpul nașterii. În cele mai multe cazuri, riscul variază de la 10 la 20%, deși poate fi mai mare dacă o femeie are un nivel ridicat de virus în organism. Infantile infectate la naștere dezvoltă de obicei infecții cronice de hepatită și se confruntă cu un risc crescut de a dezvolta boli hepatice grave și cancer la ficat.

Pentru a preveni hepatita B de a infecta un copil, se recomandă ca toate femeile însărcinate să fie testate pentru hepatita B prin efectuarea unui test de sânge. Dacă un test de sânge arată că o femeie are hepatită B acută sau cronică, copilul ei trebuie să primească un vaccin împotriva hepatitei B și o imunoglobulină (care conține anticorpi pentru combaterea hepatitei) în 12 ore de la naștere. Această procedură împiedică dezvoltarea infecției în mai mult de 90% din cazuri. De asemenea, copilul trebuie să primească încă două doze de vaccin în primele 6 luni de viață.

Chiar dacă mama este sănătoasă, Ministerul Sănătății recomandă vaccinarea tuturor hepatitelor B înainte de a părăsi spitalul (în primele 2-4 zile de viață) și apoi revaccinarea de două ori - 1-3 luni și 6-18 luni.

HELLP

Sindromul HELLP (sindromul HELP) este o complicație periculoasă a sarcinii care afectează aproximativ 1% dintre femeile gravide și se caracterizează prin probleme cu ficatul și anomalii ale numărului de sânge.

HELLP se referă la hemoliză (defalcarea celulelor roșii din sânge), o creștere a activității enzimatice hepatice și o scădere a numărului de trombocite. Aceasta este o formă de preeclampsie gravă în timpul sarcinii. Sindromul HELP apare la aproximativ 10% din sarcini complicate de preeclampsie severă.

Simptomele sindromului HELP apar, de obicei, în al treilea trimestru de sarcină, deși pot începe mai devreme. Simptomele pot apărea, de asemenea, în primele 48 de ore de la naștere. O femeie însărcinată trebuie să contacteze medicul dacă se confruntă:

  • durere în stomac sau abdomen superior;
  • greață sau vărsături;
  • maladii generale;
  • dureri de cap, mai ales severe.

Sindromul HELP este diagnosticat prin efectuarea unui test de sânge, care determină nivelul trombocitelor, al globulelor roșii și al diferitelor substanțe chimice care arată cât de bine funcționează ficatul femeii.

Dacă sindromul HALP nu începe să se vindece în timp util, poate duce la complicații grave. La mamă, poate provoca leziuni (până la ruptură) ale ficatului, insuficiență renală, sângerare, accident vascular cerebral și chiar moarte. Atunci când o mamă are complicații serioase, viața copilului ei poate fi, de asemenea, în pericol. Sindromul HELP crește riscul abrupției placentare, care poate pune în pericol viața copilului și a mamei sale și crește probabilitatea nașterii premature.

Tratamentul sindromului HELP este utilizarea de medicamente pentru stabilizarea și menținerea tensiunii arteriale și pentru prevenirea convulsiilor și, uneori, la transfuzia trombocitelor. Femeile care dezvoltă sindromul HALP au aproape întotdeauna nevoie de livrare de urgență pentru a preveni complicații grave.

Dacă o femeie este mai mică de 34 de săptămâni de sarcină, sarcina poate fi amânată timp de 48 de ore pentru ai oferi corticosteroizii - medicamente care ajută la accelerarea maturizării plămânilor și prevenirea complicațiilor prematurei acesteia.

În majoritatea cazurilor, sindromul HELP dispare în termen de o săptămână după naștere. Probabilitatea reapariției acestei complicații la sarcini ulterioare este de aproximativ 5%.

Distrofia acută a ficatului gras (ORD)

Obezitatea hepatică sau ficatul gras acut în timpul sarcinii reprezintă o complicație rară, dar foarte periculoasă pentru viață, a sarcinii. Aproximativ 1 din 10.000 de femei gravide suferă de această boală, care se caracterizează printr-o creștere a grăsimii în celulele hepatice.

Cauza principală a acestei boli este considerată un factor genetic. Studiile au arătat că 16% dintre femeile cu această boală au avut copii cu probleme genetice moștenite (mai ales cu defecte de oxidare a acizilor grași). Copiii cu astfel de tulburări pot dezvolta boli hepatice care pot pune viața în pericol, probleme cardiace și probleme neuromusculare. Aceste date sugerează că toți copiii născuți femeilor cu ORD ar trebui să fie examinați pentru prezența defectelor de oxidare a acizilor grași, astfel încât aceștia să poată primi tratament în timp util.

Simptomele acestei afecțiuni încep de obicei în al treilea trimestru de sarcină și pot să semene cu sindromul HELLP:

  • greață și vărsături persistente;
  • durere în stomac sau abdomen superior;
  • maladii generale;
  • icter;
  • dureri de cap.

Fără tratamentul în timp util, GPP poate duce la comă, insuficiență a multor organe interne și chiar moartea mamei și a copilului.

OCDP poate fi diagnosticat cu un test de sânge care măsoară un număr de factori legați de funcția ficatului și a rinichilor.

Mama poate avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a-și stabiliza starea. Copilul trebuie să se nască cât mai curând posibil pentru a preveni complicațiile grave.

Majoritatea femeilor încep să experimenteze îmbunătățiri după numai câteva zile din momentul livrării. Cu toate acestea, femeile care sunt purtatoare ale genei responsabile pentru defectele de oxidare grasa (inclusiv femeile care au un copil cu astfel de defecte) au un risc crescut de obezitate hepatica in sarcinile ulterioare.


Articolul Următor

Sindrom Gilbert

Articole Hepatita