Ce este tromboza venoasă portal și de ce se formează?

Share Tweet Pin it

Tromboza venei portale se numește proces atunci când se formează un cheag de sânge în acest vas, închizându-l complet sau parțial. Acest lucru duce la hemoragii intestinale și tulburări circulatorii în ficat, precum și hipertensiune portală.

Despre boala

Portalul portal (sau portalul) este un vas mare care colectează întregul sânge din intestine (cu excepția părților inferioare), stomac, pancreas și splină, aducându-l în ficat.

În cazul în care se formează un trombus parietal, aceasta duce la afectarea circulației sângelui în întregul tract gastro-intestinal. Acest fenomen este denumit și piletromboză.

În conformitate cu ICD-10 codul bolii I81 este atribuit. Cel mai adesea nu este o boală independentă, ci o complicație a bolilor hepatice și nu numai.

motive

În primul rând, motivele sunt locale. Acestea includ procese inflamatorii în cavitatea abdominală și manipulări în această zonă a corpului și leziuni vasculare. În al doilea rând, există cauze sistemice, care includ probleme legate de coagularea sângelui și tendința la tromboză.

Există multe cauze mediate:

  • ciroza hepatică;
  • carcinomul hepatocelular și alte tumori maligne;
  • colecistita;
  • pancreatită;
  • tumori pancreatice;
  • stoarcerea unei vene (un chist pancreatic, o tumora a organelor gastro-intestinale, inflamatia in ele poate fi vinovata);
  • boli hematologice;
  • insuficiență cardiacă și alte boli de inimă;
  • pyleflebită purulentă;
  • infecții sau apendicită (la copii).

Colecistita cronică este o reacție inflamatorie localizată în vezica biliară. Puteți afla despre simptome, precum și despre cum să tratați această boală.

În jumătate din cazuri, cauza nu poate fi stabilită.

Piletromboz se formează la 5% dintre pacienții cu ciroză și la 30% dintre pacienții cu insuficiență hepatocelulară.

Tipuri, simptome

Piletromboz este de trei tipuri:

  1. Sharp. Simptomele caracteristice ale piletrombozei acute sunt durerea abdominală bruscă, creșterea temperaturii, vărsăturile, creșterea dimensiunii splinei, probleme cu scaunul.
  2. Subacută. În acest caz, simptomele se dezvoltă într-o lună și jumătate. Simptome precum durerea abdominală și ascitele, care sunt dificil de tratat, sunt caracteristice pentru el. Pot exista semne de icter și insuficiență hepatică, precum și hipertensiune portală.
  3. Cronică. Poate să apară fără simptome, ascită rar, dar există semne de hipertensiune portală, splină mărită și ficat însuși, sângerare la nivelul stomacului și intestinului și varice esofagiene. Printre simptomele tangibile, există o durere plictisitoare în abdomen și o creștere a temperaturii de 37-37,5. În mod similar, boala are loc, de exemplu, în ciroza hepatică.

Cele mai frecvente complicații sunt hemoragia esofagiană și ischemia. Cu hemoragie în esofag, se observă balonare, pierderea apetitului și lipsa scaunului.

Cel mai periculos este un atac de ficat. În cazul în care venele mezenterice sunt, de asemenea, blocate, acest lucru duce adesea la moartea pacientului.

Pilatromboza are trei etape:

  • La prima, până la jumătate dintre vase sunt blocate, fiind localizat un tromb în care vena trece în vena splenică.
  • La cel de-al doilea cheag de sânge se preia zona până la vena mezenterică.
  • În a treia etapă, tromboza poate afecta toate venele cavității abdominale, iar circulația sanguină este afectată.

diagnosticare

Cele mai informative metode de diagnostic vizual. Acestea includ:

  1. Ultrasunete și Doppler. Organele abdominale sunt verificate;
  2. CT și RMN. Acestea permit să se determine exact unde este localizat tromboul și ce mărime este, să înțelegeți cât de bine se dezvoltă ocluzia, dacă există complicații și blocaje suplimentare;
  3. Angiografie. Vena portalului este verificată cu un agent de contrast;
  4. coagulare.

Splenoportografia și porografia transhepatică cu introducerea unui agent de contrast și a scintigrafiei portalului pot fi, de asemenea, efectuate.

Printre metodele de laborator, testele hepatice sunt cele mai populare. În studiul sângelui sa evidențiat creșterea coagulării și a conținutului de fibrinogen. De asemenea, crește indicele de protrombină.

tratament

Există mai multe modalități de a trata pileromoza:

  1. Tratamentul conservator este introducerea de anticoagulante. Mai întâi, acestea sunt anticoagulante cu acțiune directă, cum ar fi Fraxiparin, Pelentan sau Heparin. În cazul piletrombozei acute, acestea sunt administrate în cantități mari. Utilizat prin picurare și intravenos. De asemenea, au nevoie de trombolitiki și de anticoagulante de acțiune indirectă. Acestea sunt mijloace precum Streptokinase, Fibrinolysin, Sincumar și Neodicoumarin. Sunt prescrise și picoarele cu reopoliglucină.
  2. Dacă există complicații purulente, antibioticele trebuie incluse în terapie. Cel mai adesea este Meronem sau Tienam și alte medicamente cu spectru larg. Dozajul tuturor agenților este pur individual și depinde de complicațiile, gradul de pileromboză, vârsta și caracteristicile organismului.
  3. Dacă tromboza este o complicație a carcinomului hepatocelular, se efectuează chemoembolizarea hepatică. Această metodă de chimioterapie locală constă în închiderea lumenului arterei care alimentează tumora. Închideți artera cu un material care conține medicamentul împotriva tumorii.
  4. Tratamentul chirurgical este prescris în cazul în care în a treia zi de tratament conservator nu există nici o îmbunătățire. Dintre cele mai frecvente metode, instalarea sondelor Sengstaken-Blackmore, anastomozei splenorenale și scleroterapia injectată merită remarcate. Dacă există sângerări din esofag, venele afectate ale stomacului și intestinelor pot fi spălate. Angioplastia transplepatică sau tromboliza plus manevra porto-sistemică intrahepatică pot fi, de asemenea, indicate. Dacă se dezvoltă pileflebită, ficatul este deschis și toate abcesele sunt drenate.

perspectivă

Prognoza progelogiei depinde de gradul de boală. În tromboza acută a venelor portalului, moartea rapidă a pacientului este posibilă. Tromboza cronică se caracterizează prin complicații și, prin urmare, este dificil de tratat. Terapia ar trebui să înceapă cu asistență de urgență. Un rol important în tratamentul este, de asemenea, jucat la timp.

Piletromboza cel mai adesea nu este o boală independentă, ci o complicație. Motivul poate fi fie în vătămarea venei portale, fie în bolile hepatice, de exemplu, ciroza hepatică sau carcinomul hepatocelular.

Puteți afla despre anatomia venei portalului, valoarea sa în organism, precum și despre organele pe care le afectează vizionând acest videoclip.

Portal de obstrucție și tromboză venoasă

Obstrucția venei portalului duce la întreruperea fluxului sanguin portal. Poate fi extrahepatic (datorită trombozei sau atreziei congenitale a venei portal) sau intrahepatic (obstrucție microvasculară a venei portal în schistosomioză).

Tromboza venoasă a portalului (obstrucția unei vene portal de către un tromb sau tumoare) poate fi localizată în diversele sale părți, incluzând ramurile splenice.

Principalele cauze ale trombozei venelor portal sau venei splenice sunt: ​​ciroza hepatică, tumori, pancreatită, policitemie, sepsis. La 50% dintre pacienți, nu se pot stabili cauzele trombozei venei portal.

Cu tromboză acută, dureri abdominale, apare brusc greață. Adesea, simptomul inițial este sângerarea gastrointestinală. Ascitele se dezvoltă în viitor, în unele cazuri hemoragice. Cu implicarea în procesul venei splenice, durerea în hipocondrul stâng și o creștere rapidă a splinei.

În cazul cirozei hepatice, se observă un curs cronic de tromboză a venei portalului. Se dezvoltă o perioadă lungă de timp (de la câteva luni până la câțiva ani).

Tromboza venoasă a portalului duce la hipertensiune portală și hemoragie gastrointestinală.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele ultrasunetelor Doppler, CT și RMN ale organelor abdominale, angiografie.

Tratamentul este de a preveni apariția sângerărilor gastrointestinale, numirea anticoagulantelor și a medicamentelor trombolitice.

În Statele Unite, frecvența obstrucției venei portale detectată la autopsie este de 0,05-0,5%; din acestea, în 5-10% din cazuri, boala este cauzată de cauze extrahepatice (datorită trombozei sau atreziei congenitale a venei portalului). În țările în curs de dezvoltare, la 40% dintre pacienții cu hipertensiune portală, boala este cauzată de obstrucția venei portalului (datorită flebitei provocate de infecțiile intestinale).

Obstrucția venei portal este diagnosticată la 5-18% dintre pacienții cu ciroză hepatică.

Incidența trombozei venei portal la pacienții cu carcinom hepatocelular este de 30%; la pacienții cu ciroză hepatică - 5%.

Moartea în timpul obstrucționării venei portale este cauzată de apariția sângerărilor din venele varicoase ale stomacului, esofagului și intestinelor.

Riscul de sângerare în decurs de 2 ani la pacienții fără ciroză este de 0,25%, iar mortalitatea este de 5%. Indicatori similari la pacienții cu ciroză hepatică: 20-30% și 30-70%, respectiv.

La pacienții cu tromboză venoasă portal, rata de supraviețuire de 10 ani este de 38-60%; la copii - 70%.

Vena portalului este formată de confluența venelor mezenterice splenice și superioare. Ea transportă sânge venos din organele tractului digestiv (prin vena mezenterică superioară) și splină (prin vena splenică) către inimă.

Sistemul venos al ficatului.

Sistemul venos al cavității abdominale.

Localizarea trombozei sistemului venoas al cavității abdominale.

Închiderea lumenului (obstrucție) a venei portalului duce la întreruperea fluxului sanguin portal. O astfel de închidere poate fi cauzată de blocarea venei portale cu un tromb. Obstrucția și tromboza venei portalului poate fi localizată în diversele departamente, dar deasupra nivelului de fuziune a venelor mezenterice splenice și superioare.

  • Ciroza hepatică.
  • Maladii neoplazice (carcinom hepatocelular, cancer pancreatic).
  • Bolile infecțioase (apendicită, diverticulită).
  • Afecțiuni inflamatorii (pancreatită cronică, boli intestinale inflamatorii cronice, colangită sclerozantă).
  • Bolile bolilor mieloproliferative (hemoglobinurie paroxistică nocturnă, policitemie, leucemie).
  • Leziuni.
  • Operațiuni de manevră.
  • Transplant hepatic.
  • La 50% dintre pacienți, nu se pot stabili cauzele trombozei venei portal.
  • Cauze de natură congenitală.
    • Coagulopatia.
    • Mutația genei de protrombină (G20210).
    • Mutation Factor V Leiden.
    • Deficitul de proteină C.
    • Deficitul de proteină S
    • Deficitul de antitrombină II.
  • Motivele pentru caracterul dobândit.
    • Ciroza hepatică.
    • Lupus eritematos sistemic.
    • Burns.
    • Maladii neoplazice (cholangiocarcinom, carcinom al stomacului și pancreasului).
    • Bolile bolilor mieloproliferative.
    • Sarcina / perioada postpartum.
    • Acceptarea contraceptivelor orale.
    • Leziuni.
    • Cateterizarea venelor ombilicale iatrogenice.
    • Sepsis abdominal.
    • Pancreatită cronică.
    • Bolile infecțioase (apendicită, diverticulită, omfalită perinatală, colangită purulentă).
    • Transplantul hepatic (tromboza venoasă portal complică perioada postoperatorie în 5-15% din cazuri).

La copii, cele mai frecvente cauze (în mai mult de 50% din cazuri) de obstrucție și tromboză a venei portal sunt următoarele boli:

  • Infecții intra-abdominale (apendicită, diverticulită, omfalită perinatală).
  • Septicemia neonatală datorată cateterizării venei ombilicale (10-26% din cazurile de tromboză venoasă portală).
  • Malformații congenitale ale sistemului venos portal (defecte ale septului interventricular al inimii, deformarea venei inferioare inferioare).
  • Anomalii ale tractului biliar (provoacă 20% din cazurile de obstrucție și tromboză a venei portalului).

La adulți, tromboza venoasă portal în 24-32% din cazuri este cauzată de ciroză hepatică.

La 21-24% dintre pacienții cu obstrucție a venei portalului se găsesc tumori maligne (în cele mai multe cazuri, carcinom hepatocelular și carcinom pancreatic). Ei au o comprimare sau un efect direct asupra venei portalului și conduc la formarea stării hipercoagulabile.

Bolile infecțioase ale cavității abdominale pot provoca, de asemenea, obstrucția și tromboza venei portal la pacienții adulți, în special în timpul bacteremiei cu agentul patogen Bacteroides fragilis.

Bolile bolilor mieloproliferative, precum și coagulopatiile congenitale și dobândite duc la obstrucția și tromboza venei portalului în 10-12% din cazuri.

Congestia venoasă cauzată de rezistența țesutului hepatic, observată în ciroza hepatică, poate provoca, de asemenea, apariția trombozei venoase portal.

Vena portalului este formată de confluența venelor mezenterice splenice și superioare. Locurile de obstrucție și tromboză sunt situate deasupra nivelului acestei fuziuni.

În ciroza hepatică și tumori maligne, procesul de tromboză a venei portal pornește în departamentul său intrahepatic și se extinde la partea extrahepatică.

În tromboza cauzată de alte cauze, procesul patologic apare la locul de la începutul venei portale.

Tromboza venei splenice, observată în pancreatita cronică, se extinde și la vena portalului.

Obstrucția venei portalului nu afectează funcția ficatului până când pacientul nu dezvoltă afecțiuni hepatice (de exemplu, ciroza). Aceasta se datorează unei creșteri compensatorii a fluxului sanguin în sistemul arterelor hepatice.

Timpul mediu pentru formarea circulației colaterale este de 5 săptămâni; cu tromboză acută - 12 zile. În același timp, crește riscul sângerării venelor varicoase ale esofagului, stomacului și intestinului. Se dezvoltă ascite.

Malformația cavernică a venei portal (adică dezvoltarea colaterală periportală) are loc cu un curs prelungit de tromboză venoasă portală, ca rezultat al proliferării vaselor mici în jurul locului de tromboză. Viteza fluxului sanguin în aceste vase este de 2-7 cm / sec. În imaginile realizate în timpul cholangiohepatografiei endoscopice retrograde, la pacienții cu hipertensiune portală, transformarea cavernoasă a venei portale arată ca o masă tip burete situată sub ficat. Date similare pot fi obținute la pacienții cu hemangiosarcom pancreatic și la pacienții cu pseudocholangiosarcom. După efectuarea manevrelor porto-sistemice transhelio-intrahepatice și eliminarea fenomenelor de hipertensiune portală, malformația venelor portalului cavernos nu este vizualizată în imagini.

Cursul trombozei venoase portal poate fi acut și cronic.

În unele cazuri, faza acută a bolii poate fi asimptomatică.

Cronica cronică a trombozei venoase portal este caracterizată prin dezvoltarea pe termen lung a simptomelor clinice (de la câteva luni până la mai mulți ani).

  • Cursă acută de tromboză venoasă portal.
    • Pacienții au brusc dureri în cvadrantul superior al abdomenului; greață îngrijorată; poate crește temperatura corpului.
    • Se dezvoltă ascite.
    • Este posibil să apară sângerări gastrointestinale.
  • Tromboza venoasă venoasă cronică.
    • În faza cronică, tromboza venoasă portal poate manifesta simptome de hipertensiune portală.
    • În 90% din cazuri, în perioada de 4-12 ani de la începutul formării trombozei, sângerarea apare de la venele varicoase ale esofagului, stomacului și intestinelor.
    • În prezența cirozei și semne de insuficiență hepatică, pacienții cu tromboză venoasă portală prezintă simptome de encefalopatie hepatică, se dezvoltă ascite. În același timp, ascitele și encefalopatia hepatică sunt complicații rare dacă pacientul nu are ciroză hepatică.
    • Dacă pacientul prezintă neoplasme maligne, atunci simptomele trombozei venoase portal sunt: ​​ascite, anorexie, scădere în greutate, durere în regiunea epigastrică sau în cvadrantul superior superior al abdomenului.
  • Complicații ale trombozei venoase portal

    • Sângerarea din venele varicoase ale esofagului, stomacului și intestinelor (în 90% din cazuri).
    • Ascita.
    • Infarctul mesenteriei.
    • Hipersplenism.
    • Encefalopatia hepatică.
    • Tulburări hepatice la pacienții cu ciroză.

    Tromboza venoasă a portalului poate fi suspectată atunci când apar semne de hipertensiune portală la pacienții cu ciroză hepatică, precum și la pacienți cu factori de risc cum ar fi: sepsis ombilical (la nou-născuți), apendicită și tulburări de coagulare.

    • Stabiliți prezența obstrucției sau a trombozei venei portalului.
    • Aflați cauza obstrucției sau trombozei venei portalului.
    • Identificați complicațiile.

    Când luați istoricul, este important să stabiliți că pacientul are orice afecțiune care poate duce la obstrucție sau tromboză a venei portalului.

    Obstrucția venei portalului poate fi extrahepatică (datorată trombozei sau atreziei congenitale a venei portal) sau intrahepatic (obstrucția microvasculară a venei portal în schistosomioză).

    Principalele cauze ale trombozei venelor portal sau venei splenice sunt: ​​ciroza hepatică, tumori, pancreatită, policitemie, sepsis.

    Cursul trombozei venoase portal poate fi acut și cronic.

    În unele cazuri, faza acută a bolii poate fi asimptomatică.

    Cronica cronică a trombozei venoase portal este caracterizată prin dezvoltarea pe termen lung a simptomelor clinice (de la câteva luni până la mai mulți ani).

    • Date de examinare fizică în faza acută de tromboză a venei portalului.

    Dintr-o dată, durere în cvadrantul superior al abdomenului. Pacienții sunt îngrijorați de greață; poate crește temperatura corpului. Se dezvoltă ascite, apare sângerare gastrointestinală.

    Tromboza toracică venoasă acută poate rezista singură. În acest caz, simptomele vor deveni mai puțin pronunțate. Dacă pacientul a dezvoltat circulație colaterală, tromboza poate apărea cu manifestări minime. În acest caz, boala se manifestă mai târziu, cu semne de hipertensiune portală.

  • Datele obținute dintr-un examen fizic în faza cronică de tromboză a venei portalului.

    În faza cronică, tromboza venoasă portal poate manifesta simptome de hipertensiune portală.

    În 90% din cazuri în perioada de 4-12 ani de la debutul trombozei, sângerarea apare de la venele varicoase ale esofagului, stomacului și intestinelor.

    În prezența cirozei și a semnelor de insuficiență hepatică, tromboza venoasă portală se poate manifesta ca o deteriorare accentuată a funcției hepatice; apar simptome de encefalopatie hepatică, se dezvoltă ascite. Asciții și encefalopatia hepatică sunt complicații rare dacă pacientul nu are ciroză hepatică.

    Dacă pacientul suferă de afecțiuni hepatice cronice, el are eritem palmar, iar pe piele - stele "vasculare".

    Splenomegalia se găsește la 75-100% dintre pacienți, în principal în faza cronică. De asemenea, puteți identifica hepatomegalia moderată și sensibilitatea la palparea regiunii epigastrice.

    Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale, există o expansiune a vaselor subcutanate pe suprafața anterioară a peretelui abdominal ("cap de meduze"). Același simptom este caracteristic unei obstrucții izolate a venei portale.

    În 80% din cazuri apar tulburări ale tractului biliar extrahepatic, care se manifestă prin icter, cholangită, hemobilie, colecistită.

    Dacă pacientul prezintă neoplasme maligne, atunci simptomele trombozei venoase portal sunt: ​​ascite, anorexie, scădere în greutate, durere în regiunea epigastrică sau în cvadrantul superior superior al abdomenului.

    La pacienții cu ciroză hepatică, se observă o scădere a numărului de trombocite. Dezvoltarea anemiei sau a altor citopenii este caracteristică etapelor ulterioare ale bolii. Când hipersplenismul dezvoltă pancitopenie (anemie, leucopenie, trombocitopenie).

    Se efectuează diagnosticarea coagulopatiei congenitale (mutația genei protrombină (G20210), mutația factorului V Leiden, deficitul de proteină C, deficitul de proteină S, deficitul de antitrombină II), care poate provoca dezvoltarea trombozei venoase portal.

    La pacienții cu ciroză hepatică, se observă o scădere a indicelui de protrombină (raportul dintre timpul standard de protrombină și timpul de protrombină la pacientul examinat, exprimat și procentul). Valori de referință: 78 - 142%.

    La pacienții fără ciroză și neoplasme maligne, poate exista o ușoară creștere a indicilor funcției hepatice.

    • Radiografia cavității abdominale.

    Prin acest studiu, pot fi identificate hepatosplenomegalie, varice dilatate nepereche, vene paravertebrale și vene varicoase ale esofagului.

  • Cholangiohepatografia endoscopică retrogradă.

    Malformația cavernică a venei portal (adică dezvoltarea colaterală periportală) are loc cu un curs prelungit de tromboză venoasă portală, ca rezultat al proliferării vaselor mici în jurul locului de tromboză. Viteza fluxului sanguin în aceste vase este de 2-7 cm / sec. În imaginile realizate în timpul cholangiohepatografiei endoscopice retrograde, la pacienții cu hipertensiune portală, malformația venelor portalului cavernos arată ca o masă tip burete situată sub ficat. Date similare pot fi obținute la pacienții cu hemangiosarcom pancreatic și la pacienții cu pseudocholangiosarcom. După efectuarea manevrelor porto-sistemice transhelio-intrahepatice și eliminarea fenomenelor de hipertensiune portală, transformarea cavernoasă a venei portale nu este vizualizată în imagini.

    Sensibilitatea ultrasonului endoscopic pentru diagnosticul trombozei venoase portal este de 81%, specificitatea - 93%. Un tromb în vena portalului este vizualizat ca o formare echogenică în lumenul venei portalului. Un trombus nou format poate fi hipo sau anechoic.


    Ecografia ficatului unei femei de 36 de ani cu atrofie optică a lui Leber și alcoolism. Vizualizate: ascita, degenerare grasă a ficatului; în lumenul venei portalului este determinată de formarea echogenică - tromboza (indicată de o săgeată de grăsime); chisturi în ficat (indicate de o săgeată deschisă)

  • Doppler cu ultrasunete.

    Sensibilitatea metodei este de 70-90%, specificitatea - 99%. Rezultatele fals pozitive pot fi obținute în 9% din cazuri la pacienții cu ciroză hepatică datorită fluxului sanguin turbulent în vena portalului.

    In cursul acestui studiu pot fi gasite: malformație cavernos șunturi vena portă și colateralilor portosistemice carcinom geatotsellyulyarnuyu splenorenale, metastaze hepatice, ciroza hepatica, tumora pancreas.

    În 38% din cazuri la pacienții cu tromboză venoasă portală, diametrul vasului este mai mare de 15 mm. Odată cu dezvoltarea flebitei portale, pereții vasului sunt îngroșați și lumenul este îngustat. S-au detectat cheaguri de sânge calcificate.


    Tromboza venoasă a portalului (P). În timpul ultrasunetelor Doppler, se vizualizează vizualizarea tulburărilor fluxului sanguin la locul trombozei.


    Tromboza venoasă a portalului. În timpul ultrasunetelor spectrale Doppler, vena portală este vizualizată (indicată de cursor) și absența fluxului sanguin în ea.


    Tromboza venoasă a portalului. În timpul ultrasunetelor Doppler color, fluxul de sânge în zona malformației venei portalului cavernos este vizualizat.


    Tromboza venoasă a portalului. În timpul ultrasunetelor Doppler color, splenomegalie, vene varicoase ale esofagului sunt vizualizate.

  • Tomografie computerizată - CT.

    Sensibilitatea metodei este de 65-85%.

    Cu acest studiu, puteți identifica un cheag de sânge în lumenul venei portalului, structură hepatică anormală, vene varicoase ale esofagului și stomacului.

    Când această metodă este combinată cu ultrasunetele Doppler, poate fi detectată o obstrucție a venei portal.

    Este efectuată și scanarea CT. În fotografii, tromboza venei portal este vizualizată ca o secțiune cu densitate scăzută în lumenul venei portal, a cărei periferie este definită ca o zonă cu densitate crescută. În plus, o rețea de colaterale și vene varicoase poate fi găsită la pacienții cu hipertensiune portală.


    Tromboza venoasă a portalului. O scanare CT prezintă o zonă cu densitate scăzută la capătul venei splenice (indicată printr-o săgeată). Fecalele cu densitate scăzută sunt, de asemenea, determinate pe periferia lobului drept al ficatului.


    Scanările CT vizualizează expansiunea venei stângi a stomacului și determină formarea unei densități scăzute în acesta. Constatările sugerează tromboza (indicată de o săgeată).

  • Imagistica prin rezonanță magnetică - RMN.

    Sensibilitatea, specificitatea și precizia metodei sunt de 100, 98 și respectiv 99%.

    Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să studiem starea parenchimului hepatic (pentru a detecta tumorile maligne); pentru detectarea tulburărilor de flux sanguin în portal și sistemul venoaselor hepatice (pentru a decide cu privire la fezabilitatea tratamentului chirurgical și pentru a selecta metoda necesară). În plus, circulația colaterale poate fi detectată. Puteți diferenția cauzele trombozei: un cheag de sânge dă o colorare mai intensă cu introducerea de gadoliniu decât obstrucția vasului cu o tumoare.

    Un trombus acut (cu vârsta mai mică de 5 săptămâni) este vizualizat ca zonă cu densitate crescută în lumenul venei portalului.


    Scanarea RMN prezintă o tromboză venoasă portal și malformații cavernoase. Săgeata lungă indică locul confluenței venelor mezenterice splenice și superioare sub locul trombozei. O săgeată scurtă indică o rețea spiralată de colaterale periportale (malformații venoase portal vaginale).

    De regulă, înainte de a efectua operațiuni de manevră sau de transplant hepatic, se efectuează portografia arterială sau splenoportografia. Utilizând aceste metode, este posibil să se evalueze operabilitatea tumorilor hepatice și pancreasului. În plus, ele sunt indispensabile înainte de a efectua embolizarea transcatheter a tumorilor sau chemoembolizarea carcinomului hepatocelular.


    Pe angiograma venei mezenterice și portalale superioare (un pacient cu insuficiență hepatică severă) efectuată în faza venoasă, sunt vizualizate o rețea de colaterale și un flux sanguin afectat în vena portalului. Ficatul este deplasat de ascită. La autopsia aceluiași pacient au fost detectate multiple abcese în ficat; tromboza portalului, venele gastrice splenice și superioare; semne de ciroză și colangită fulminantă purulentă.

    În prezența cirozei și a neoplasmelor maligne la un pacient, imaginea histologică a specimenelor de biopsie hepatică este caracteristică acestor boli.

    La pacienții cu tromboză sau obstrucția venei portalului, care nu suferă de ciroză și cancer, nu pot să apară modificări specifice ale probelor de biopsie hepatică.

    Diagnosticul diferențial al trombozei venoase portal este efectuat cu următoarele afecțiuni:

    Tromboza venoasă a portalului

    Tromboza venoasă a portalului este o boală care apare ca urmare a obstrucției parțiale sau complete a venelor hepatice.

    Se caracterizează prin fenomene de hipertensiune portală, precum și de ascite și insuficiență hepatică.

    Vena portalului este comprimată la sau deasupra confluenței venei hepatice.

    Tromboza venoasă a portalului este cauzată de membranele conjunctive în lumenul unei vene sau de o tumoare, chist sau cicatrici care o stoarcă.

    Cauzele patologiei

    Boala este rară, iar cauzele trombozei venei portal sunt diverse. Deseori apare împreună cu hipertensiunea portalului.

    Piletromboz împărțit în:

    • un trunchi sau tulpină, atunci când se formează un cheag de sânge în trunchiul venei și perturbe fluxul sanguin;
    • radicular, atunci când ramurile venei portale sunt trombate (mezenterice sau splenice);
    • terminal atunci când ramificația trombozei venei.

    portal tromboză venoasă

    Patologia apare datorită leziunilor peretelui venei portal, comprimării externe a vasului de către o tumoare, chist sau cicatrice.

    Tromboza venelor portalului ficatului apare din cauza insuficienței cardiace, pericarditei constrictive, precum și a sindromului Budd-Chiari, care este o tromboză venoasă hepatică.

    Alte semne etiologice includ creșterea coagulării sângelui, conducând la formarea de cheaguri (tromb).

    Tromboza se produce după îndepărtarea splinei, la pacienții cu cancer, datorită necrozei pancreatice, limfadenitei ligamentului gastroduodenal, în bolile hematologice (policitemie, hipertrombocitmie).

    Cauzele frecvente ale bolii - tromboembolism venelor mezenterice și hemoroizi transferat pylephlebitis (pancreatită, sepsis și endocardită), ciroză hepatică (atunci când sângele stagnant și procesul inflamator se extinde din țesutul hepatic asupra vaselor sanguine).

    Când apare tromboza venoasă portal la nou-născuți, cauza este o infecție a ciupercului ombilical. La copiii mai mari, apendicita este cauza.

    Cu toate acestea, în 50% din cazuri, principala cauză a trombozei portalului nu este cunoscută astăzi.

    Simptome clinice

    Simptomele caracteristice ale trombozei venei portal sunt caracterizate prin localizarea unui cheag de sânge în vas.

    Conform clasificării internaționale a bolii, următoarele simptome clinice sunt tipice pentru diferite tipuri:

    1. Pentru debutul de pileletromboză tulpină caracteristică acută, care se manifestă printr-o durere ascuțită în regiunea epigastrică sau ficat, există vărsături sângeroase, diaree. Datorită inflamației, apare peritonita, hipertensiunea portală crește odată cu dezvoltarea ascitei, expansiunea venelor peretelui abdominal. În legătură cu progresia insuficienței hepatice apare icter, membrele inferioare se umflă, sângerăm, se dezvoltă anemie. În stadiul cronic, splina este mărită suplimentar.
    2. Pentru piletromboza radiculară a venelor mezenterice se caracterizează printr-o creștere treptată a durerii în regiunea epigastrică, apariția necrozei intestinelor datorită întreruperii aprovizionării normale a sângelui.
    3. Piletromboza radiculară a venei splenice este caracterizată de un debut rapid, durere în hipocondrul stâng, regiunea epigastrică. Splinea crește în mărime, apare vărsături sângeroase, iar scaunul este negru. În forma cronică splinea se mărește treptat, începe sângerarea venelor esofagului și a stomacului, se dezvoltă ascite, iar durerea și durerea abdomenului sunt la stânga.
    4. Splenomegalia este caracteristică pentru piletromboza terminală, venele rețelei subcutanate se dilată și apare ascita.

    În cursul studiului de patologie, o fotografie a venelor dilatate ale grilei subcutanate a abdomenului, esofagului și anusului vă va ajuta să aflați mai multe despre tromboza venei portalului.

    Tromboza fotografiei portalului

    Diagnosticul trombozei

    Pentru a investiga piletromboza, trebuie să fiți examinat de un chirurg și de un gastroenterolog. Pacientul trebuie să treacă printr-o analiză generală a fecalelor, a sângelui și a urinei.

    Pentru a recunoaște tromboza venoasă a venei, trebuie să treci o coagulogramă (fibrinogenul poate crește, se detectează fibrinogenul B activat), estimează timpul de protrombină, rata de coagulare a sângelui.

    Folosind diagnosticul instrumental (ultrasunete, scanarea Doppler color, cum ar fi dopplerul tiroidian și cartografiere, CT, RMN, angiografie), puteți determina cauza trombozei și localizarea unui cheag de sânge în vena portalului.

    Metodele specifice de cercetare includ venografia, splenografia, splenometria.

    Tratamentul conservator și chirurgical

    După diagnosticare, pacientul necesită tratament imediat în spital, cu terapie conservatoare și chirurgie, dacă este necesar.

    Pentru tratamentul conservator include:

    1. anticoagulante pentru recanalizarea trombilor (heparină, auenocoumarol, bismacacetat, vikasol);
    2. agenți trombolitici (fibrinolizină, streptokinază);
    3. substituenți plasmatici pentru reluarea volumului sanguin circulant după hemoragie (reopoliglukină, reoglumană);
    4. antibiotice pentru tratamentul infecțiilor datorate pyleflebitei (ceftriaxonă, imipenem, cylastin);
    5. hepatoprotectori pentru tratamentul insuficienței hepatice (hepabena);
    6. glucocorticosteroizi în boală severă (prednison, dexametazonă);
    7. diuretice pentru tratamentul ascitei și edemului extremităților inferioare, reducând progresia insuficienței cardiace (furosemid);
    8. preparate enzimatice pentru tratamentul pancreatitei și îmbunătățirea digestiei (creon, pancreatin);
    9. soluții de detoxifiere (glucoză, clorură de sodiu).

    Metodele chirurgicale includ:

    1. utilizarea sondei Blakemore pentru a opri sângerarea venelor, dilatată în esofag;
    2. scleroterapia - medicamentul sclerosant este injectat în venele esofagului;
    3. intervenția chirurgicală asupra anastomozei splenorenale, mezenteric-caval;
    4. Funcționarea lui Tanner;
    5. ascites drenaj.

    Tratamentul trombozei venelor portalului necesită o abordare și o cunoaștere individuală de la personalul medical.

    complicații

    Dacă un pacient nu este examinat la timp și tratamentul este început în timpul progresiei bolii, pot apărea complicații, cum ar fi dezvoltarea atacului de cord sau necroza intestinului, insuficiența hepatică acută și cronică, formarea abcesului subepatic, precum și peritonita, sângerarea profundă din orice organ.

    Prognosticul trombozei venoase portal depinde de stadiul bolii, deoarece nu este întotdeauna posibilă identificarea cauzei și realizarea unui prognostic.

    Caracteristicile trombozei venei portal

    Tromboza venoasă a portalului este o afecțiune care este însoțită de formarea de cheaguri de sânge în sistemul venei portal, care poate provoca o obstrucție a lumenului unei nave date. După cum se știe, vena portalului se numără printre cele mai importante structuri vasculare care asigură fluxul normal al sângelui din organele tractului digestiv. De aceea, tromboza sa este un proces patologic grav care poate provoca o afecțiune acută a funcționării elementelor de organe ale cavității abdominale. Boala este diagnosticată în special la pacienții vârstnici care au tendința de a crește coagularea sângelui și cheagurile de sânge intravascular.

    Procesul patologic și primele sale manifestări necesită un răspuns imediat din partea persoanei și solicitarea ajutorului medical. În caz contrar, progresia acestei afecțiuni poate fi complicată de blocarea completă a venei portal și a decesului.

    Principalele cauze ale trombozei

    Discutând aspectele etiologice ale dezvoltării trombozei venoase portal, nu ar fi inutil să enumerăm principalele cauze ale acestei stări patologice:

    • predispoziția genetică a unei persoane la formarea cheagurilor de sânge în vasele venoase;
    • malformații congenitale ale venei portalului;
    • prezența în corp a focarului de infecție cronică;
    • pyleflebita acută purulentă sau leziunea bacteriană a peretelui venei portal;
    • creșterea coagulării sângelui;
    • leziune cistică a venelor;
    • tumora vasului sau a structurilor sale de organe adiacente;
    • intervenția chirurgicală efectuată pe organele abdominale cu puțin timp înainte de tromboză;
    • ciroza hepatică;
    • sarcinii;
    • situații stresante.

    Cauzele reale ale dezvoltării bolii rămân necunoscute în aproape jumătate din cazurile clinice de tromboză venoasă portală.

    Imaginea clinică a bolii

    În majoritatea cazurilor clinice, simptomele unei afecțiuni patologice se dezvoltă treptat, cu simptome caracteristice pentru fiecare dintre stadiile bolii. Rareori, tromboza venoasă portal a ficatului are un debut acut. Indiferent de cauza formării cheagurilor de sânge în vasele portal, boala este însoțită de o îngustare a lumenului venei, ceea ce contribuie la creșterea rapidă a semnelor de hipertensiune portală. Aceasta duce la hemoragii extinse de la venele dilatate ale esofagului și la disfuncția ieșirii normale a sângelui din organele tractului digestiv.

    Printre principalele simptome ale trombozei venei portal trebuie evidențiată:

    • flatulență;
    • lipsa poftei de mâncare, încălcarea funcției de evacuare;
    • mărimea ficatului;
    • splenomegalie sau splină mărită;
    • încălcarea temperaturii;
    • stralucirea pielii.

    Într-o serie de cazuri clinice, singurul simptom al trombozei în sistemul venei portal este ekterichnost sclera, care ar trebui să împingă pacientul să se gândească la eventualele încălcări ale navei portal. De-a lungul timpului, o persoană începe să apară durere plictisitoare în ficat, iar organul însuși pe palpare devine mărit, dens la atingere și înțepenit. În orice scenariu, nu este necesar să se efectueze auto-tratamente și este imperativ să se consulte un medic pentru un diagnostic detaliat al stării patologice și rezolvarea principalelor sarcini terapeutice în ceea ce privește eliminarea acestuia.

    Ce va ajuta la confirmarea diagnosticului?

    Simptomele caracteristice ale bolii, prezența hipertensiunii portale fără manifestarea pronunțată a cirozei, prezența în istoria pacientului a intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale permite medicului să suspecteze evoluția procesului patologic. Pentru a confirma diagnosticarea trombozei venoase portal este posibilă numai cu ajutorul metodelor moderne de diagnostic instrumental, incluzând:

    • contrastul cu venografia, care este în prezent una dintre metodele cele mai eficiente și mai informative pentru determinarea cheagurilor de sânge dintr-o venă;
    • examinarea ultrasonografică a cavității abdominale și a venei portale;
    • tomografia computerizată cu obținerea de imagini obiective care oferă o adevărată oportunitate de a confirma prezența cheagurilor de sânge în sistemul venei portal;
    • RMN cu sporirea contrastului, care permite determinarea localizării exacte a cheagului de sânge, a mărimii și a localizării acestuia în raport cu lumenul venei.

    Diagnosticul bolii poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un spital. În plus, o persoană poate fi repartizată la testele de laborator. Folosind o coagulogramă, este posibil să se evalueze starea sistemului de coagulare a sângelui și să se confirme prezența disfuncției acestuia.

    Cum se trateaza tromboza?

    Tratamentul bolii este în prezent pus în aplicare prin utilizarea de tehnici conservatoare și chirurgicale. Fezabilitatea prescrierii unei anumite metode de tratament depinde de gravitatea procesului patologic, de caracteristicile individuale ale corpului pacientului și de prezența contraindicațiilor la diferite tipuri de manipulări. În orice caz, tratamentul trombozei trebuie să fie calificat și imediat, deoarece absența acesteia poate duce la apariția complicațiilor și a decesului.

    Tratamentul conservator are mai multe obiective:

    • prevenirea activității crescute a sistemului de coagulare a sângelui;
    • scăderea sângelui;
    • reducerea manifestărilor hipertensiunii portale.

    De regulă, o astfel de terapie are loc în stadiile inițiale ale bolii și constă în administrarea la pacient a unor anticoagulante și a agenților antiplachetare, care permit stoparea atacurilor. În cazuri rare, când un cheag de sânge în ficat este însoțit de pyleflebită, pacientului i se prezintă cursuri de terapie cu antibiotice, care trebuie efectuate sub supravegherea strictă a medicului curant.

    Odată cu apariția sângerărilor din venele dilatate ale esofagului, pacientul trebuie spitalizat imediat. Într-un cadru spitalicesc, agenți hemostatici sunt administrați la astfel de pacienți și se introduce o sondă pentru a opri hemoragia. Lipsa efectului de la astfel de măsuri este o indicație absolută a corecției operative a unei afecțiuni patologice.

    Tratamentul chirurgical se aplică în cazul pacienților la care obstrucția venelor provoacă apariția trombozei acute, precum și la pacienții cu forme severe și complicate ale bolii. Cu ajutorul tehnicilor chirurgicale moderne, chirurgii pot repara o zonă afectată de trombus a venei sau pot crea anastomoze venoase care permit sângelui să se deplaseze în jurul vasului blocat. Un astfel de tratament este foarte dificil din punct de vedere tehnic. Pacienții care au suferit astfel de operații au nevoie de o reabilitare pe termen lung, ceea ce nu garantează recuperarea completă.

    Cum să preveniți bolile?

    Pentru a preveni dezvoltarea acestei stări patologice poate, dacă urmați recomandările specialiștilor. În primul rând, atenția acordată prevenirii trombozei trebuie acordată persoanelor care sunt expuse riscului sau care au suferit recent intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale. Printre măsurile preventive se numără:

    • normalizarea dieta cu restricția alimentelor care determină coagularea patologică a sângelui;
    • excluderea din meniul de alcool, cofeină și ciocolată;
    • renunțarea la fumat;
    • consolidarea zidurilor vaselor de sânge utilizând mijloace cunoscute de știință;
    • stilul de viață activ;
    • exercițiul, permițând tonifierea corpului și prevenirea apariției stagnării;
    • mers pe jos în aer proaspăt;
    • controale regulate la medic.

    Dar chiar și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor nu garantează faptul că o persoană nu va avea o tromboză venoasă portal. Prin urmare, ar trebui să fiți atenți la starea dumneavoastră de sănătate și, în caz de simptome alarmante, trebuie să mergeți imediat la un specialist.

    Urmăriți un videoclip despre hipertensiunea portală, care duce la tromboza venoasă portalului:

    Tromboza venoasă a portalului, simptome, tratament, cauze

    Procesele trombotice în vena portalului se pot dezvolta acut și cronic.

    Experiența clinică arată că tromboza acută duce rapid la moarte, fie din cauza insuficienței hepatice, fie prin dezvoltarea unui infarct intestinal sau prin sângerare masivă. Dimpotrivă, tromboza cronică, care se desfășoară încet pe fondul bolii care a contribuit la dezvoltarea acestui proces, este foarte dificil de diagnosticat. Cel mai adesea, aceasta se desfășoară în funcție de tipul altor boli ale organelor abdominale.

    În aproape toate leziunile venei portalului, se observă obstrucția fluxului sanguin portal.

    Obstrucția poate fi:

    • (de exemplu, flebită, omfalită), comorbidități (de exemplu, pancreatită, tumori) sau atrezie congenitală a venei portale;
    • intrahepatic (de exemplu, obstrucția microvasculară a venei portal cu schistosomioză, ciroza biliară primară, sarcoidoza, hipertensiunea portalului non-cirotic).

    Cauzele trombozei venei portal

    Apariția trombozei venei portal, precum și a oricărui proces trombotic, este determinată de o serie de factori - modificarea suprafeței peretelui vascular, încetinirea fluxului sanguin și creșterea proprietăților de formare a cheagurilor de sânge. Astfel, modificările inflamatorii în peretele venei portal în diferite infecții, cum ar fi fleboscleroza, ateroscleroza, sifilisul și, în final, modificările specifice ale neoplasmelor contribuie la formarea unui cheag de sânge în vena portalului. Condițiile de apariție a trombozei sunt, de asemenea, create în bolile care apar la hipertensiunea portală, în care există o încetinire a fluxului sanguin în sistemul venei portal. Acest factor joacă un rol deosebit de important în ciroza hepatică, în care tromboza este adesea observată în acest sistem vascular.

    Rolul încălcării proprietăților trombogenice ale sângelui este evidențiat de frecvența trombozei venelor portal în policitemie și de alte afecțiuni care apar cu trombocitmie. În aceste cazuri, există o creștere semnificativă a coagulanților de sânge, care uneori nu pot fi compensați prin creșterea proprietăților anticoagulante și fibrinolitice ale sângelui. Tromboza policitemică este o complicație frecventă a acestei boli, care o agravează foarte mult. Creșterea activității tromboplastice, probabil datorită creșterii conținutului de globule din sânge, inclusiv a trombocitelor, precum și a altor procoagulante și scăderea capacităților de combatere a coagulării, creează condițiile pentru apariția trombozei. Fără îndoială, este de asemenea importantă creșterea vâscozității sângelui, permeabilitatea vaselor și fluxul lent de sânge, caracteristică policitemiei.

    Cu toate acestea, schimbările în proprietățile de formare a trombelor din sânge joacă un rol important în mecanismele de formare a cheagurilor de sânge în policitemie. Mai mult, tendința crescută la tromboză depinde nu numai de creșterea activității tromboplastice în sânge, ci și de eliberarea în timpul destrămării celulelor sanguine, a substanțelor care inhibă acțiunea anticoagulantelor și a enzimelor fibrinolitice. Trombocitele și eritrocitele conțin lipide care posedă nu numai proprietăți tromboplastice, ci și activitate antiheparină și antifibrinolitică.

    Astfel de posibilități de creștere a tendinței de trombogeneză trebuie luate în considerare în alte boli ale sângelui, în special cele însoțite fie de o creștere semnificativă a elementelor formate, fie de degradarea lor îmbunătățită (boala Markiafav, anumite tipuri de anemie etc.). Eliberate în timpul defalcării seriei de celule roșii din sânge, eritrocitina și alte substanțe pot crea condiții pentru formarea unui cheag de sânge. Sunt observate tromboze ale diferitelor zone vasculare cu policitemie.

    Unii medici asociază tromboza venoasă cu sensibilizarea endoteliului vascular sub influența modificărilor anterioare ale plasmei sanguine. Vorbim despre dezvoltarea trombozei datorită încălcării relației dintre sânge și peretele vascular. Sa susținut că o creștere a fracțiilor grosiere conduce la o schimbare a încărcăturii electrice a trombocitelor din sânge, care contribuie la legarea, dezintegrarea și formarea unui tromb. Patogenia trombozei venoase portal este complexă, boala depinde de o serie de factori și adesea nu este posibilă identificarea valorii fiecăruia dintre ei. Există patru forme de tromboză venoasă portal, în funcție de localizarea cheagului de sânge: în vasele tractului gastro-intestinal, în ramurile intrahepatice și în trunchiul venei portal. Și, în cele din urmă, a introdus tromboza venei splenice (splenomegalie tromboflebitică) ca o unitate nosologică specială. În toate formele de tromboză venoasă portal, hipertensiunea portală se dezvoltă în grade diferite, determinând o serie de simptome ale acestei boli - ascită, splenomegalie etc.

    Simptomele și semnele de tromboză venoasă portală

    Cu toate acestea, simptomele bolii depind de gradul și localizarea procesului trombotic. În cazurile de tromboză a venelor mezenterice, tulburările gastrointestinale, în special fenomenul enterocolitei, ajung în prim plan, în timp ce tromboza venei splenice dă o imagine clar definită a așa-numitei splenomegalii tromboflebitice.

    Tromboza trunchiului principal al venei portalului poate fi acută și cronică. Procesul acut este caracterizat de apariția bruscă a durerilor ascuțite în regiunea epigastrică și de hipocondrul drept, adesea însoțită de vărsături sângeroase. Asciții se dezvoltă rapid, crește splina. Există o tendință la diaree. Datorită stazei în vasele tractului gastro-intestinal, se pot produce numeroase atacuri de inimă și sângerări. Este interesant de observat că splina, așa cum a observat unii autori, poate scădea în volum la începutul sângerării.

    Procesul cronic este mai lent și mai lent, simptomele bolii apar treptat. În plus față de ascite, splenomegalie, sângerare, în aceste cazuri circulația colaterală se poate dezvolta cu vene varicoase caracteristice hipertensiunii portale. Temperatura subfebrilă, uneori o leucocitoză, se observă. În ambele procese acute și cronice, se dezvoltă adesea insuficiență hepatică, care, printre alte simptome, face dificilă diferențierea între tromboza venoasă portalată și ciroza hepatică. Aceleași dificultăți există și în diferențierea cu sindromul Budd-Hiari.

    Tromboza venoasă venoasă acută este de obicei asimptomatică, cu excepția cazului în care este asociată cu o altă boală, cum ar fi pancreatita (cauzează aceasta) sau o altă complicație, cum ar fi tromboza venoasă mezenterică. Splenomegalia și sângerările varicoase care apar mai des decât alte simptome apar în timp și sunt secundare la hipertensiunea portală. Asciții sunt rare (10%) cu hipertensiune arterială post-sinusală. Precipitațiile factorilor de ascite sunt ciroza hepatică sau o scădere a albuminei serice (și, prin urmare, a presiunii oncotice) după înlocuirea unui volum mare de lichid datorită sângerării gastrointestinale severe.

    Diagnosticul trombozei venei portal

    Este mai ușor să se diagnosticheze tromboza acută, când clinica acută caracteristică vă permite să determinați mai precis prezența unui cheag de sânge în vena portalului. Spre deosebire de tromboza, tromboza venoasă hepatică a venei porte nu este crescut marimea ficatului, viteza fluxului cu creșterea aspita procesului patologic, insuficiență hepatică, cu apariție precoce de sângerare și tulburări gastro-intestinale permite diferenția de ciroza.

    Dificultatea diagnosticării este un proces cronic, care este dificil de distins de ciroza hepatică. În plus, adesea, tromboza portalului venei se dezvoltă pe fondul unei boli severe subiacente (tumora malignă, ciroza hepatică), fiind complicația acesteia. Imaginea trombozei în sine poate fi echilibrată în aceste cazuri prin simptomele bolii de bază. Acesta este motivul pentru care diagnosticul de tromboză venoasă portal în cursul cronic al procesului este rar făcut în timpul vieții pacientului și este, de obicei, o descoperire secțională.

    Un tromb poate fi localizat numai în ramurile mezenterice ale venei portale, cauzând circulație sanguină afectată în vasele intestinale. Acest proces duce la infarctul intestinal de origine venoasă, spre deosebire de leziunile intestinale care se dezvoltă în legătură cu tromboza arterială. Tromboza veninului mesenteric este o boală extrem de rară.

    În cazul apariției necrozei de mare importanță se află starea circulației colaterale. Există cazuri în care impunerea ligaturilor chiar și pe vena mesenterică superioară nu a provocat tulburări circulatorii. Arcadele venoase paralele cu intestinul fac posibil ca sângele să curgă spre vena cavă inferioară și superioară. Astfel, posibilitatea unui infarct hemoragic al intestinului și dezvoltarea necrozei este determinată de localizarea unui cheag de sânge, mărimea acestuia și gradul de severitate a circulației colaterale. Autopsia trombozei venelor mezenterice este, de obicei, infarctul hemoragic al intestinului, congestia (edem, mezenter). În peretele intestinal - înmuiere sângeroasă, hemoragii focale multiple, uneori se formează ulcere. Bineînțeles, acei pacienți a căror tromboză a venelor mezenterice a fost cauza morții, adică cu severitatea procesului patologic, suferă o cercetare patologico-anatomică.

    Diagnosticul trombozei venei portal

    • Evaluarea clinică și teste ale funcției hepatice la laborator,
    • Doppler cu ultrasunete.

    Metoda ultrasonografică Doppler, care prezintă flux sanguin venos redus sau absent și uneori un cheag de sânge. Cazurile dificile pot necesita o scanare RMN sau CT cu contrast. Pentru chirurgia by-pass chirurgicală, poate fi necesară angiografie.

    Tratamentul trombozei venoase portal

    • În unele situații acute, tromboliza.
    • Terapia anticoagulantă pe termen lung.
    • Menținerea hipertensiunii portale și a complicațiilor acesteia.

    În cazurile acute, tromboliza poate fi aplicată cu succes, mai ales dacă este efectuată în timpul ocluziei recente, în special în stări hipercoagulabile. Anticoagulantele nu lisează cheaguri, dar sunt de o importanță pentru prevenirea pe termen lung a trombozei repetate în stări hipercoagulabile, în ciuda riscului de sângerare varicoasă. Este necesară, de asemenea, corecția hipertensiunii portale și a complicațiilor acesteia; Este posibilă introducerea octreotidului și ligaturarea endoscopică pentru controlul sângerării varicoase, precum și numirea beta-blocantelor neselective pentru prevenirea sângerării recurente. Un astfel de tratament reduce necesitatea impunerii șuntarelor chirurgicale (de exemplu, mezocaval, splenorenal), care poate fi, de asemenea, blocată, iar mortalitatea operațională este de 5-50%. Cu TIPS, este necesară controlul (inclusiv angiografia frecventă) de evaluare a permeabilității acestuia, care poate fi blocat, ceea ce ar încălca decompresia adecvată a ficatului.

    Diagnosticul trombozei venoase mezenterice este foarte dificil. Unii autori consideră că, în general, este imposibil, cel puțin clinic, să se efectueze un diagnostic diferențial între tromboza arterială și venoasă. Acest lucru nu este, probabil, de mare importanță practică, deoarece tactica medicului pentru aceste boli este aceeași. În timpul operației, care până în prezent a fost singura metodă eficientă de tratament, este posibil să se detecteze anumite caracteristici care permit diferențierea trombozei arteriale și venoase. Pulsarea conservată a arterelor mezenterice sugerează tromboză venoasă; distrugerea extensivă a întregii grosimi a peretelui intestinal este mai caracteristică a trombozei arteriale.

    Din punct de vedere clinic, tromboza venelor mezenterice este însoțită de apariția durerilor abdominale acute și cramponice, care sunt asociate în continuare cu vărsături ale "cafelei", melena. La palpare, peretele abdominal din prima perioadă este slab, există o durere difuză. Poate, la fel ca în cazul trombozei arteriale, să fie găsit tumora testovataya în adâncimea cavității abdominale. O caracteristică caracteristică a trombozei venelor mezenterice este testositatea rectului în examinarea sa digitală, în funcție de staza venoasă. Moartea trombozei venoase se dezvoltă mai lent, motiv pentru care simptomele clinice ale bolii, spre deosebire de tromboza arterială, sunt mai puțin pronunțate. Imaginea obstrucției intestinale, simptomele de peritonită apar mai târziu. Din partea sângelui, se observă o leucocitoză crescută cu o schimbare spre stânga. Trebuie doar să subliniem faptul că, cu o tromboză venoasă extinsă, boala poate fi acută încă de la început, cu dezvoltarea rapidă a simptomelor de obstrucție intestinală și peritonită.


Articole Hepatita