Sindromul Budd-Chiari, tromboza venoaselor hepatice și aportul de sânge hepatic

Share Tweet Pin it

Numele bolii - sindromul Budd-Chiari - provine de la numele autorilor care l-au descris (doctorul Budd în engleză în 1845 și patologul Chiari din Austria în 1899). Un tromb care "se plimba" de-a lungul fluxului sanguin poate persista in orice vas de sange al corpului uman. Vena hepatică nu este o excepție, totuși, pentru a înțelege evenimentele care apar în ficat, legate de blocarea vasului venoas, este necesar să se trăiască asupra circulației hepatice.

Mișcarea sângelui în ficat

Circulația sanguină în ficat poate fi reprezentată de trei sisteme:

  • Un sistem care asigură fluxul sanguin către lobuli;
  • Un sistem de vase destinate circulației sângelui în interiorul lobulilor;
  • Un sistem prin care sângele părăsește în siguranță lobulii.

Tractul include o venă portal (portal) care colectează sânge din organele abdominale și artera hepatică, care alimentează sângele din aorta, care se înmugurează în vene și arterele mai mici din interiorul ficatului. Ei penetrează lobii (lobari), segmente (segmentale), trec între lobule (interlobulare) și în jurul lor. Pornind de la arterele și venele lobulare, vasele mici ale ficatului intră în lobule și formează capilare sinusoidale intradiscale situate între grinzile celulelor hepatice (hepatocite). Sângele mixt care curge prin sinusoide intră în venă centrală, pe care fiecare lob are în interior. Acolo, sângele devine venos și duce la colectare, apoi în venele hepatice, care, lăsând ficatul, cad în vena cavă inferioară. Acesta este fluxul.

De-a lungul vaselor de sânge se extind conductele biliare, care au nume similare și se formează împreună cu ramurile portalului venei și artera hepatică, așa-numitele triade sau tractul portal. Vena portală a ficatului, care aduce sânge din stomac, intestine și pancreas, este într-o oarecare măsură implicată în detoxifiere, deoarece eliberează substanțe care intră în sânge din aceste organe pentru prelucrarea și neutralizarea ulterioare. Arterele hepatice asigură alimentarea organului în sine.

Dimensiunea normală a venei portale a ficatului nu trebuie să depășească 14 mm în diametru, cu toate acestea, diametrul de la 8 la 10 mm, cu o lungime a vasului de 60-80 mm, este considerat normal.

Acest indicator se modifică în cazul proceselor patologice care apar în organ și în bolile vaselor hepatice, observată în așa-numita hipertensiune portală. De exemplu, se dezvoltă datorită trombozei venoase hepatice (sindromul Budd-Chiari) și a fluxului sanguin afectat, ca urmare a acestui fapt, care este însoțită de o presiune crescută în patul venos și de extinderea venei portale a ficatului. Mărimea vaselor venoase mari (dreapta, stânga, venele mijlocii) care transportă sângele din organ este ușor mai mică (până la 10 mm), diametrul de 0,5-0,8 mm este considerat ca fiind norma pentru ele. Cu valori crescânde ale acestui indicator (ultrasunete) pentru a vorbi despre expansiunea venelor hepatice.

Modificări patologice în vasele hepatice care contribuie la dezvoltarea sindromului Budd-Chiari

Creșterea tensiunii arteriale pe peretele vascular și congestia venoasă în cavitatea abdominală nu numai că determină creșterea dimensiunii venei portale a ficatului, dar implică și apariția următoarelor simptome care indică fibroza sa:

  • Ficatul începe să se extindă dincolo de marginea arcului costal, uneori crescând la o dimensiune considerabilă;
  • Fluidele se acumulează în cavitatea abdominală, se dezvoltă ascita;
  • În paralel cu aceste procese, splina este mărită (splenomegalie);
  • Există vene varicoase ale peretelui abdominal anterior, vene hemoroidale și vene venoase ale treimii inferioare a esofagului.

Prin etanșarea vaselor de ficat, în primul rând, implică modificări patologice în pereții capilarelor sinusoidale. În condiții hipoxice (lipsă de oxigen), principala cauză a căreia este congestia venoasă, fibrele de colagen încep să se formeze și să se depună în pereții sinusoidelor. Din acest motiv, fenestrul (găurile) dispare, prin care are loc schimbul între hepatocite și sânge. Zidurile vasculare devin dense și impenetrabile, ceea ce duce la formarea insuficienței hepatice.

Procesele patologice (de obicei inflamatorii), care afectează parenchimul hepatic, ajung adesea la venele ficatului, iar cele care au un efect similar sunt responsabile pentru dezvoltarea flebitei obliterante. Trebuie remarcat faptul că evoluția cronică a sindromului Budd-Chiari este favorizată de fibroza vaselor venoase intrahepatice, în timp ce tromboza venelor hepatice este principala cauză a manifestării acute a acestei boli rare.

Principalele cauze ale bolii

Modificări ale ficatului pe o perioadă lungă de timp (portal și fibroză intrahepatică, inflamație) care "pregătesc" organul pentru dezvoltarea proceselor patologice cronice sau blocarea acută a venelor hepatice pot duce la boala Budd-Chiari. Totuși, în aproximativ o treime din pacienții cu acest sindrom, cauza bolii rămâne neclară. Boala este considerată rară, deoarece, potrivit statisticilor, ea se prăbușește cu unul din 100.000 de oameni. "Privilegiul" se bucură în principal de femeile, deoarece ficatul lor suferă mai mult de alți factori nefavorabili pe care oamenii nu le întâmpină (contraceptive, sarcină). Și totuși, sediul principal care provoacă sindromul Budd-Chiari include:

  1. Obstacole mecanice la mișcarea sângelui, în care sunt considerate principalele anomalii congenitale (fuziunea membranoasă) ale semilunii inferioare, stenoza venei hepatice, care rezultă din traume sau intervenții chirurgicale, blocarea vaselor venoase ale ficatului și vena cavă inferioară;
  2. Administrarea intravenoasă a nutrienților necesari organismului (nutriție parenterală) datorită unor circumstanțe care nu permit alimentarea pacientului în mod natural;
  3. Neoplasme ale ficatului, glandelor suprarenale, inimii (mixom);
  4. Tulburări în sistemul de coagulare a sângelui cauzate de diverse cauze (boli hematologice, inflamație cronică a tractului intestinal, vasculită sistemică, utilizare contraceptivă orală), care determină hipercoagularea și, prin urmare, formarea cheagurilor de sânge care pot bloca vasele ficatului și pot duce la tromboza venoasă hepatică;
  5. Boli infecțioase (sifilis, tuberculoză, amebiasis etc.);
  6. Boli ale ficatului și, în special, ciroză.

Manifestări ale bolii

Simptomele bolii Budd-Chiari depind de cursul ei, care poate fi abia sesizabil într-un proces cronic (durere cu intensitate scăzută în hipocondrul drept, vărsături intermitente, îngălbenire ușoară a pielii și sclerei) și în stare acută se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Durerea epigastrică severă datorată întinderii severe a capsulei hepatice;
  • Dintr-o dată a început vărsăturile, care se pot transforma într-unul sângeros, ceea ce indică o ruptură a venelor din partea inferioară a esofagului;
  • Dezvoltarea rapidă a ascitelor asociate cu congestia venoasă în cavitatea abdominală;
  • Trecerea durerii la întregul stomac și diaree, dacă procesul implică vasele mezenterice;
  • Tromboza venei cava inferioare și încălcarea fluxului de sânge adaugă la imaginea clinică caracteristicile caracteristice ale insuficienței venoase a extremităților inferioare, manifestată prin umflarea picioarelor. În plus, răspândirea maselor trombotice din vasele dilatate ale ficatului (venos) în lumenul inferior al venei cava poate duce la embolie pulmonară (PE).

Aceste simptome ale bolii sunt în același timp complicațiile sale (hipertensiune portală, ascite, insuficiență hepatică). În plus, în cazul în care pacientul supraviețuiește, în viitor, este foarte probabil să aibă ciroză hepatică, care, fiind prezentă la pacient înainte de apariția sindromului, ar putea deveni cauza condițiilor patologice și carcinomul hepatocelular (carcinomul hepatocelular) atunci, există puține speranțe.

Cursul acut al sindromului Budd-Chiari este însoțit de o tulburare a funcției hepatice până la coma hepatică și, de regulă, nu lasă pacientului o șansă de viață. El moare în câteva zile de sindromul hepato-renal (insuficiență renală și hepatică acută).

Cum să recunoaștem sindromul Budd-Chiari?

Principalul lucru în diagnosticare este recunoașterea bolii, dacă ați găsit sau ați simțit intuitiv firul care duce la diagnosticarea corectă, luând astfel istoria vieții și a bolii este întotdeauna primul pas al oricărui medic. O conversație cu pacientul însuși, anchetele rudelor și rudelor pot ajuta la identificarea bolilor vindecate în viață, vindecate complet sau lăsate pentru totdeauna la nu, și să-i amintească de o altă recidivă, de obicei declanșată de anumiți factori nefavorabili.

Cu toate acestea, există întotdeauna dificultăți reale, chiar și într-o chestiune aparent simplă: vârsta pacientului, o stare generală severă și simptomele atipice. De regulă, imediat după clarificarea datelor anamnestice, evaluarea cursului și a tabloului clinic, doctorul se adresează primilor asistenți, economisind timp și ajungând la diagnosticul corect:

  1. Metode de laborator: analiza generală a sângelui (creșterea numărului de leucocite și accelerarea ESR în sindromul Budd-Chiari), coagulograma (timp protrombină prelungită), studii biochimice (activitate crescută a testelor hepatice funcționale și a fosfatazei alcaline);
  2. Diagnosticarea cu ultrasunete, care permite vizualizarea nu numai a faptului că vena portală a ficatului este lărgită (hipertensiunea portală) și venele hepatice sunt extinse, dar, de asemenea, face posibilă detectarea unui cheag de sânge blocat în lumenul vaselor venoase din ficat sau vena cavă inferioară.
  3. Cu toate acestea, dacă este necesar, care apare adesea în cazuri îndoielnice, există și alte metode pentru diagnosticul diferențial al sindromului Budd-Chiari cu boli care dau simptome similare:
  4. Examinarea cu raze X a organelor abdominale;
  5. Phlebography, care este nu numai un excelent diagnostician al modificărilor patologice în vasele venoase, ci și o procedură medicală bună, deoarece permite angioplastie simultană, stenting, bypass, tromboliza;
  6. Scanarea CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistica prin rezonanță magnetică);
  7. Biopsia hepatică percutanată urmată de examinarea histologică.

Trebuie remarcat faptul că medicamentele nu se limitează la metodele de diagnosticare de mai sus, însă acestea, fiind cele principale, clarifică complet situația în cele mai multe cazuri, iar necesitatea altora nu mai este necesară.

Speranță sau propoziție?

Este evident că prezența simptomelor luminoase și a prognosticului foarte puțin convingător împiedică auto-tratamentul sindromului Budd-Chiari acut la domiciliu (și un proces cronic, care nu se reamintește de mult timp, se va manifesta într-o zi) și, prin urmare, pacientul trebuie tratat într-un spital.

Metodele existente ale terapiei conservatoare sunt mai degrabă auxiliare decât cele de bază, prin urmare, în acest caz, este imposibil să se facă fără intervenție chirurgicală. Tratamentul medicamentos implică utilizarea de medicamente care vizează dizolvarea cheagurilor de sânge și combaterea congestiei venoase:

  • Agenți trombolitici (streptokinază, urokinază, antalază);
  • Anticoagulante (fragmente, clexan);
  • Medicamente diuretice care economisesc potasiul pe termen lung (spironolactonă, Verohspiron) și diuretice, care dau un efect rapid (furosemid și lasix tabletat pentru administrare intravenoasă sau intramusculară).

Tratamentul chirurgical constă în utilizarea tehnicilor care sunt posibile în timpul flebografiei (dilatarea percutanată cu plasarea stentului, manevrarea portosistemică). În cazul unui curs deosebit de grav al bolii sau în cazul dezvoltării carcinomului hepatocelular (carcinom hepatocelular), este prezentat transplantul hepatic donator, care poate crește rata de supraviețuire de cinci ani la 90%.

Prognozele pentru această boală nu sunt foarte încurajatoare, dar totuși lasă câteva șanse, deoarece cursul cronic, păstrarea funcției hepatice și măsurile adecvate luate în mod adecvat măresc în mod semnificativ ratele de supraviețuire statistică. Cu toate acestea, forma acuta a bolii Budd-Chiari, din pacate, reprezinta o amenintare directa pentru viata pacientului datorita complicatiilor grave pe care le implica (insuficienta acuta rena si hepatica, mezotromboza, peritonita difuza).

Ce arată ultrasunetele hepatice și cum să se pregătească pentru aceasta?

Una dintre cele mai accesibile, nedureroase și fiabile metode instrumentale de diagnostic medical este ultrasunetele hepatice. Acest studiu este desemnat în scopul inspectării vizuale în timp real a stării corpului, a caracteristicilor structurii și muncii sale.

Ecografia este o ultrasunete, principiul căruia este fixarea unei valuri de înaltă frecvență reflectată din țesuturile organelor interne. Valurile nu afectează corpul uman. Rezistența reflecției de unde variază în funcție de structura și densitatea țesuturilor organelor interne. Când procesarea pe calculator a semnalului reflectat de pe monitor afișează o imagine plat. Studiul imaginii rezultate permite să se tragă concluzii privind conformitatea stării ficatului cu varianta normei.

Structura și funcția corpului

Ficatul este cel mai mare organ nepereche la om. La un nou-născut, această glandă ia 1/2 din întregul volum al cavității abdominale. La un bărbat adult, greutatea unui organ este în mod normal de până la 1800 g, la femei (în funcție de constituție) norma este de la 1300 g.

Ficatul este situat în hipocondrul drept, are forma unui triunghi drept condițional, un unghi ascuțit este situat în partea superioară și este îndreptat spre partea stângă. Lungimea de-a lungul liniei superioare este de aproximativ 18 cm, lățimea este de aproximativ 13 cm. În partea de mijloc a organului, vezicula biliară și canalele sunt situate mai jos.

Ficatul este alcătuit din doi lobi inegali, raportul dintre care poate fi definit ca 1: 6. O proporție mare este situată în partea dreaptă, cea mai mică este vârful ascuțit al triunghiului condiționat. Părți separate ale corpului cu o grămadă. În timpul unui studiu cu ultrasunete, se măsoară și descriu fiecare lob în parte și corpul în ansamblu.

Ficatul este un organ vital, deteriorarea acestuia sau evoluția patologică reprezintă o amenințare directă pentru viața umană.

  • Metabolism. Toată sângele care "funcționează" în organele digestive trece prin ficat. În acest corp se află asimilarea și prelucrarea tuturor substanțelor nutritive. Organul furnizează bilele necesare pentru digestie în intestine. Procesează și direcționează substanțele nutritive și medicamentele către țesuturile organismului.
  • Depot de energie și vitamine. Aici este "depozitul mobil" de energie sub formă de glicogen. Suplimentare "stocată" a vitaminelor A, D, B12, precum și a cobaltului, fierului și cuprului.
  • Detoxifierea. Ficatul preia și scoate din organism cea mai mare parte a produselor metabolice toxice și a substanțelor nocive care provin din exterior cu alimente, medicamente, cu efecte dăunătoare.
  • Hematopoieză și depozit de sânge. Ficatul este organul care face sânge în făt. Când o persoană se naște, această funcție hepatică nu mai funcționează. Cu toate acestea, cu pierderi semnificative de sânge, ficatul este capabil să "arunce" o cantitate semnificativă de sânge în sânge datorită îngustării vaselor sale.

Indicatii pentru diagnostic

Examinarea cu ultrasunete a ficatului este prescris pentru a fi suspectat în următoarele afecțiuni și boli:

  • Pacientul demonstrează simptomele "ficatului": sclera galbenă și pielea, slăbiciunea, greața, lipsa de apetit total.
  • Pacientul se plânge de durere în abdomen în zona glandei, o creștere a dimensiunii este detectată în timpul palpării.
  • Hepatita cronică din istorie.
  • Boli ale vezicii biliare, pancreasului.
  • Urină brună pe fundalul fecalelor decolorate.
  • Leziuni la nivelul abdomenului.
  • Controlul dinamic al stării glandei în timpul chimioterapiei, terapia cu medicamente pe termen lung.
  • Femeile - în numirea contraceptivelor orale.

Ficatul de ultrasunete este efectuat:

  1. să clarifice diagnosticul studiilor obținute anterior și suspiciunile de patologie din acest organism;
  2. în timpul examenului medical de rutină;
  3. din motive urgente.

Contraindicații

Acest studiu nu are contraindicații medicale. O contraindicație condiționată și temporară poate fi pregătirea insuficientă pentru o procedură de diagnosticare. Fără pregătirea preliminară a corpului, studiul poate fi neinformativ.

Țesuturile unui ficat sănătos sunt dense, uniforme, întunecate, roșu-maronii. Principalii parametri determinați pe ecografia ficatului:

  • Contururile și structura țesuturilor. Acești indicatori se modifică în procesele inflamatorii, patologiile oncologice, degenerarea grăsimilor sau în înfrângerea helminților. În mod normal, ficatul este neted (fără bulgări sau depresiuni), marginile sunt ascuțite (cu modificări patologice rotunjite), colțul din stânga este de 45 de grade, iar cel inferior drept este 75. Structura unei glande sănătoase este omogenă (omogenă).
  • Dimensiune. În mod normal, organul este complet închis de coastele din dreapta. Dacă glanda iese, atunci indică creșterea patologică.
  • Grit. Ficatul este un organ al cărui țesut are o structură cu granulație fină. Creșterea în "boabe" este o patologie.
  • Culoare. Un ficat sănătos are culoarea sângelui proaspăt, uscat. hepatita provoacă o schimbare a culorii țesutului la gri.
  • Echogenitatea (capacitatea țesuturilor de a absorbi sau reflecta un val) este un indicator care indică prezența apei într-un organ. Cu cât este mai mare gradul de absorbție a undelor de înaltă frecvență, cu atât este mai mare "apa".

Posibile patologii

La emiterea unei recomandări pentru scanarea cu ultrasunete a unui pacient, în unele cazuri (de exemplu, teste proaste) se face un diagnostic preliminar, care trebuie confirmat sau respins.

Modificări difuze în parenchimul hepatic

Adesea, la primirea rezultatelor ultrasunete, pacientul vede "modificări difuze în parenchimul hepatic". Această înregistrare nu este un diagnostic al bolii. Aceasta indică eterogenitatea țesuturilor corpului, care "dau" o reflectare diferită a undelor:

  • O scădere a echogenicității sugerează un țesut "rar". Retenția de apă poate fi asociată cu intoxicație cu medicamente, hepatită acută.
  • Boli de ecogenitate crescută: degenerare alcoolică (grasă), oncopatologie (ciroză), amiloidoză, hepatită cronică.

Focalizare patologică

Afecțiunile patologice sunt clar vizibile pe ecranul monitorului în studiul ficatului. Acestea includ:

  • Chisturi congenitale. O educație rotunjită care oferă pe ecran un loc întunecat și bine definit.
  • Chisturile echinococice. Puncte întunecate, neuniforme cu goluri și incluziuni mai întunecate. Aceste incluziuni sunt dovezi ale naturii parazitare a neoplasmului.
  • Chisturi traumatice. În primele zile sunt vizibile ca o formă rotunjită cu o jantă densă caracteristică. Mai mult, în timpul resorbției unui cheag de sânge, aceștia trec în focare cu ecogenitate redusă.
  • Policysticul este o patologie congenitală gravă, care este combinată cu boala de rinichi polichistică, ecoul este crescut.

tumorile

Neoplasmele de pe ficat oferă o varietate de "imagini" pe ecran. Acestea pot fi:

  • Angiomii, lipoamele - dimensiunile și contururile sunt diferite, ecogenitatea este mărită, structura țesuturilor este compactată.
  • Hepatoblastomul - prezintă contururi clare, echogenicitate crescută.
  • Metastaze, tumori maligne - datorită fluxului sanguin crescut, formelor hipoechogene, contururilor fuzzy, formei și mărimii sunt diferite. Germinarea tumorii în vasele de sânge pe fundalul ganglionilor limfatici măritați este caracteristică.
  • Creșterile benigne "dau" o schimbare în forma unui organ, o schimbare (curbură și comprimare) a vaselor mari și a conductelor biliare, fără germinare în ele.

Pregătirea pentru studiu

Pregătirea pentru ultrasunete a organelor abdominale are ca scop eliberarea pacientului de formarea de gaze în intestin, "calmează" stomacul și o ușurează cât mai mult posibil. Începeți formarea corectă cu o săptămână înainte de studiu.

  1. Ajustați dieta zilnică astfel încât dieta să excludă alimentele care cauzează formarea de gaze. Acestea sunt: ​​varza, leguminoase, paine de drojdie, bauturi carbogazoase, orice legume crude.
  2. Excludeți alimentele care fac ca ficatul să muncească mai mult. Acestea sunt: ​​produse lactate grase, produse din carne; prăjit, afumat, ciocolată; ceai puternic, cafea.
  3. Băutură pe zi nu poate fi mai mult de 1,5-2 litri de apă.

Este necesar să se mănânce în porții mici (până la 400 ml), nu mai devreme de 3 ore. Produse alimentare fără grăsimi permise, aburit, coapte, fierte, fierte. Dieta constă din supe, cereale, pește cu conținut scăzut de grăsimi, carne de pui, curcan, ouă în cantități limitate (1 pe zi).

Seara, înainte de ziua ultrasunetelor la ficat, cina ar trebui terminată cu 3-4 ore înainte de culcare. Dimineața, mâncarea sau băutul sunt interzise - studiul este efectuat pe stomacul gol. Perioada minimă de abstinență de la consumul de alimente, băuturi și țigări este de 8 ore.

Copii nou-născuți ar trebui să ignore o hrănire înainte de procedură. Perioada "postului" trebuie să fie de cel puțin 3 ore. La vârsta de 3 ani, bebelușii nu sunt hrăniți cu 4 ore înainte de studiu și nu li se permite să bea o oră. Copiii în vârstă vor prelungi perioada de post până la 6-8 ore.

Formarea de droguri

Pregătirea medicală pentru ultrasunetele ficatului se efectuează după cum este necesar. Aceasta constă în administrarea profilactică sau terapeutică a medicamentelor care îmbunătățesc procesul de digestie, nu permit dezvoltarea unor procese de fermentare sau reducerea cantității de gaze în intestin.

Dacă pacientul are probleme cu digestia, cum ar fi balonarea, motilitatea intestinală redusă, digestia slabă a alimentelor, sunt indicate următoarele medicamente și proceduri:

  1. Polisorb, cărbune activat sau alb, Enterosgel cu balonare.
  2. Supozitoare de glicerină sau clisme de curățare pentru constipație.
  3. Mezim, Pancreatin, Festal - cu digestie slabă.

Este interzisă administrarea antispasmodicelor. Alte medicamente necesare numai în consultare cu medicul.

În timpul procedurii, pacientul se află pe spate, cu picioarele ușor îndoite la genunchi. Abdomenul din ficat este umezit cu un gel special, al cărui scop este reducerea diferenței de aer dintre senzor și pielea pacientului. Doctorul conduce senzorul peste stomacul pacientului și privește ecranul monitorului. Procedura durează 15-30 de minute. Rezultatele sunt date în câteva minute de proiectare.

Decriptarea datelor

Dimensiunea medie a ficatului la un adult este normală:

  • lungime de la 13 la 18 cm;
  • înălțime 18,5-22,5 cm;
  • grosime (direcția din spate) 9-12 cm;
  • tăiere verticală oblică până la 15 cm.
  • lungime 11-15 cm;
  • Grosimea anterioară-posterioară: 11-13 cm;
  • oblic vertical tăiat până la 15 cm.

Partea stângă (mică):

  • înălțime de până la 10 cm;
  • grosime de până la 6 cm.

Dimensiunea normală a ficatului la copii depinde de vârstă, de constituție și de parametrii individuali de dezvoltare. Ecografia ficatului unui copil poate fi efectuată din momentul nașterii.

Ficat cu ultrasunete pentru începători (prelegere privind diagnosticul)

Pentru ecografia ficatului folosind un senzor convex 3,5-7 MHz. Studiul se desfășoară pe stomacul gol.

Faceți clic pe imagini pentru a le mări.

Figura. Dacă imaginea nu este clară (1), adăugați gelul. Imaginea ideală prezintă pereții vaselor de sânge și diafragma - o linie curbată luminată (2). Uitați-vă la marginea ficatului și la 3 cm în afară, altfel puteți sări peste tumoare (3).

La ecografia ficatului, suntem interesați de dimensiunea, ecoul și structura ecoului. Cum se evaluează mărimea ficatului, vezi dimensiunile ficatului și vezicii biliare la ultrasunete (prelegere pe diagnosticare).

Echogenitatea ficatului la ultrasunete

Echogenitatea este capacitatea țesuturilor de a reflecta ultrasunetele. Ultrasonografia are cele mai ușoare nuanțe de gri în structurile mai densi.

Figura. Gradient echogenic al organelor parenchimale: piramidele rinichilor (PP) sunt cele mai puțin ecologice; în rând, coaja rinichiului (KP) ⇒ ficat (P) ⇒ pancreas (PJ) ⇒ spline (C), creșterea densității ecoului; sinusurile rinichilor (SP) și grăsimile sunt cele mai exhoplotnye. Uneori scoarța de rinichi și ficat, pancreas și ficat isoechoic.

Figura. Pancreasul este hiperecic în comparație cu ficatul, iar ficatul este hipoechotic comparativ cu pancreasul (1). Coaja rinichilor și a ficatului este izoecoică, iar rinichii și grăsimile sinusale sunt hiperecotice (2). Splinul este hiperecemic în raport cu ficatul, iar ficatul este hipoechotic față de splina (3).

Concentrația hepatică pe ecografie

Echocructura - acestea sunt elementele pe care le putem distinge pe ecogramă. Modelul vascular al ficatului este reprezentat de portal și venele hepatice. Artera hepatică comună și conducta biliară comună pot fi văzute la poarta ficatului. În parenchim, sunt vizibile numai arterele hepatice dilatate patologic și conductele biliare.

Figura. La poarta ficatului, ductul biliar, vena portală și artera hepatică se apropie foarte strâns, formând o triadă hepatică. În parenchimul hepatic, aceste structuri continuă cursul comun. În vene hepatice, sângele din ficat curge în vena cava inferioară.

Riunok. La ultrasunete, un ficat normal de copil de 4 ani (1) și de nou-născut (2, 3). Găurile mici din parenchimă sunt nave. Ramurile portalului veneau cu un perete hipereic, luminos, fără vene hepatice.

Porți venite pe ecografie

  • Fluxul de sânge în vene portal este îndreptat spre ficat - hepatopetal.
  • În poarta ficatului, vena principală a portalului este împărțită în ramuri dreaptă și stângă, orientate orizontal.
  • Vena portalului, conducta biliară și artera hepatică sunt înconjurate de o capsulă glisson, astfel încât peretele venei portale are o densitate crescută a ecoului.

Figura. În vena portalului, fluxul sanguin este direcționat către senzorul ultrasonic - cu culoarea roșie TsDK și spectrul deasupra izolinei (1). Trunchiul venei portalului, conducta biliară comună și artera hepatică comună pot fi văzute în poarta ficatului - "capul lui Mickey Mouse" (2, 3).

Venele hepatice pe ecografie

  • Fluxul de sânge în venele hepatice este direcționat din ficat - hepatofugal.
  • Venele hepatice sunt orientate aproape vertical și converg la vena inferioară cava.
  • Vasele hepatice separă segmentele ficatului.

Figura. În vene hepatice, fluxul de sânge este direcționat de la senzorul de ultrasunete - când DDC este albastru, forma complexă a spectrului reflectă schimbarea de presiune în atriul drept în timpul tuturor fazelor ciclului cardiac (1). În secțiuni prin vârful ficatului, venele hepatice drepte, medii și stângi curg în vena cava inferioară (2). Peretele venei hepatice este hiperecogen, numai în poziția sub 90 ° față de fasciculul cu ultrasunete (3).

Pe vasele cu ultrasunete ale ficatului. Ei bine, îți dai seama.

Modificări difuze ale ficatului prin ultrasunete

Tipurile de ecosisteme hepatice: normale, centrolobulare, fibroase și grase.

Ficatul este umflat în hepatită virală acută, insuficiență ventriculară acută, sindromul șocului toxic, leucemie, limfom etc. Pe ecostructura cu ultrasunete este centrolobular: pe fundalul parenchimului de densitate redusă a ecoului, diafragma este foarte luminată, modelul vascular este întărit. Pereții venei portalului mic strălucesc - "cerul înstelat". Ficatul hepatocelular apare la 2% dintre persoanele sănătoase, mai des la tineri.

Figura. Fată sănătoasă de 5 ani. Înainte de sarcină, mama a avut hepatită C. Fata a avut un test negativ pentru hepatita C. La ultrasunete, parenchimul ficatului este redus de ekhoplotnosti, modelul vascular este întărit - un simptom al "cerului înstelat". Concluzie: Ficat centrolobular (varianta normei).

Figura. Un băiat de 13 ani a devenit grav bolnav: o creștere a temperaturii la 38,5 ° С, o durere, vărsături frecvente în timpul zilei; la momentul inspecției persistă greața, durerea în epigastru sub presiunea senzorului. La ultrasunete, ficatul de echogenicitate scăzută, modelul vascular este îmbunătățit - pereții venei portalului "strălucește". Concluzie: Modificări reactive ale ficatului pe fundalul infecției intestinale.

Grăsimea înlocuiește țesuturile hepatice normale în obezitate, diabet, hepatită cronică etc. La modificările difuze cu ultrasunete ale tipului de hepatoză grasă: ficatul este mărit, parenchimul are o ecoprotecție crescută, diafragma nu este adesea vizibilă; modelul vascular slab - pereții venei portalului mic sunt aproape invizibili.

Figura. La ultrasunete, mărimea ficatului este crescută, pe fondul unei ecogeniri accentuate, modelul vascular este aproape absent (1). Erupcența anormală a ficatului este observată în mod special în comparație cu pancreasul (2) și splina (3). Concluzie: Modificările difuze ale ficatului după tipul hepatozei grase.

Ligamente rotunde și venoase ale ficatului la ultrasunete

Sângele din placentă prin vena ombilicală intră în corpul fătului. O mică parte intră în vena portalului, iar baza prin conducta venoasă în vena cavă inferioară. La un copil, puteți vedea vena ombilicală imediat după naștere, apoi colapsul inutil. În partea anterioară a brazdei longitudinale stângi a ficatului se află venele ombilicale sau ligamentul rundă obliterate, iar în partea posterioară canalul venos obstruat sau ligamentul venos. Ligamentele sunt înconjurate de grăsime, astfel încât ultrasunetele sunt hiperecice.

Figura. La ultrasunete în partea inferioară anterioară a ficatului este vizibil un ligament rotund. Într-o secțiune transversală (1, 2), triunghiul hiperecic împarte sectoarele laterale și paramedicale ale lobului stâng (vezi segmentele hepatice pe ultrasunete). Când ligamentul rotund este la 90 ° față de fasciculul cu ultrasunete, în spatele acestuia există o umbră acustică (1). Modificați ușor unghiul, umbra nu va dispărea pentru un calcific real. În secțiunea longitudinală (3), venele ombilicale obliterate, de asemenea cunoscute sub denumirea de ligament rotund, intră în segmentul ombilical al venei portalului stâng.

Figura. La ultrasunete, ligamentul venoas este observat în partea posterioară inferioară a ficatului. În secțiunea longitudinală, conducta venoasă distrusă se extinde de la vena cava inferioară până la portalul hepatic, unde sunt arterele hepatice comune, vena portală și conducta biliară comună. În posterior ligamentului venos, lobul caudat și anterior lobul stâng al ficatului. Într-o secțiune transversală, linia hiperechoică de la vena cavă inferioară la segmentul ombilical al venei portale separă porțiunea de coadă de lobul stâng al ficatului. Segmentul ombilical al venei portalului stâng este singurul loc din sistemul portal cu o mișcare bruscă înainte.

Cu hipertensiune portală, vena ombilicală este recanalizată, iar conducta venoasă nu este. Este extrem de rar să-l vezi la nou-născuții care au un cateter ombilical.

Ponderea hepatică pe ultrasunete

Lobul hepatic este un segment funcțional autonom. Sângele vine din ambele vene portale din dreapta și din stânga și există, de asemenea, un drenaj venoas direct în vena cava inferioară. La bolile hepatice, ponderea caudală este afectată mai puțin decât alte zone și creșteri compensatorii. Vedeți mai multe aici.

Figura. O ultrasunete arată o ramură din vena portalului drept venind la lobul caudat (2, 3).

Figura. La un pacient cu obezitate se mărește o ultrasunete a ficatului, parenchimul are o ecogenitate crescută, modelul vascular este slab - pereții venei portalului mic nu sunt vizibili; fracția coadă este mărită, structura ecoului este aproape de normal. Concluzie: mărimea ficatului este mărită. Modificări difuze în tipul de hepatoză grasă; hipertrofia compensatorie a lobului caudat.

Figura. Când fasciculul cu ultrasunete trece prin structurile dense ale porții ficatului, datorită atenuării semnalului, vedem zona hipoechoică în locul lobului caudat (1). Deplasați senzorul și priviți un unghi diferit, pseudotumor dispare. La ultrasunetele din apropierea capului pancreasului se determină formarea ficatului izoechoic (2, 3). Când schimbați poziția senzorului, se poate observa că acesta este un proces lung al lobului caudat. În această versiune a structurii, o tumoare sau o limfadenită este deseori diagnosticată greșit.

Pentru chirurgi, este important să înțelegeți clar locul în care se află focalizarea patologică. Pentru a determina segmentul ficatului la ultrasunete este ușor, dacă distingeți reperele anatomice:

  • în partea superioară - vena cavă inferioară, vena dreaptă, mijlocul și stânga;
  • în partea centrală, vena cavă inferioară, vene portale orizontale și ligament venos;
  • în partea inferioară - inferior vena cava, ligamentul rotund și venos al ficatului.

Ai grijă, diagnosticul tău!

Scanarea duplex (ultrasunete) a vaselor hepatice: caracteristici ale studiului

Ficatul este cel de-al doilea (după piele) organ de dimensiune a corpului uman, care îndeplinește funcții vitale. Printre acestea, sinteza proteinelor, legarea și excreția toxinelor, asigurarea sintezei factorilor de coagulare a sângelui și a imunității și în perioada embrionară - sinteza celulelor roșii din sânge. Apariția leziunilor la acest organ este asociată cel mai adesea cu hepatita virală. Un motiv important pentru întreruperea funcționării normale poate fi patologia vaselor de sânge care alimentează ficatul. Pentru diagnosticarea timpurie și sigură a acestui grup de boli, se folosește metoda de scanare duplex.

Cuprins:

Care este studiul

Scanarea duplex (din "duplex" - dublu) este o metodă pentru diagnosticarea tulburărilor structurale și a parametrilor hemodinamici ai fluxului sanguin al organelor interne. În același timp, utilizați ultrasunete.

Urechea umană percepe undele sonore cu o frecvență de 16 până la 20 000 Hz. În practica medicală, undele de ultrasunete sunt utilizate pentru diagnosticare, frecvența cărora variază de la 2 la 29 milioane de Hz. Utilizarea tehnologiei cu performanțe fizice ridicate datorită rezistenței țesuturilor corpului uman. Cu cât densitatea este mai mare, cu atât trece mai mult valurile. Dispozitivele de diagnosticare ultrasonică funcționează pe principiul direcției și înregistrării, repulsate din structurile interne ale semnalelor, folosind un senzor special. Rezultatul este așa-numitul "ecou", deci un alt nume al metodei este ecografia.

Este important! Oscilațiile de 2 milioane de semnale pe secundă se disipă în aer, motiv pentru care o persoană nu le aude

În funcție de sarcină, se folosesc două moduri de funcționare:

  • B (Luminozitate) - afișează pe ecranul monitorului o imagine bidimensională a structurilor interne în gradări de gri în funcție de densitatea acustică.
  • D (Doppler) - vizualizarea particulelor în mișcare (în scanarea duplex a vaselor roșii de sânge) pentru a determina viteza și direcția fluxului sanguin. Acumularea de imagini se bazează pe efectul Doppler. Baza fenomenului fizic este schimbarea frecvenței undelor sonore în timpul apropierii sau îndepărtării unui obiect din aparatul de înregistrare. Rezultatul studiului este denumit cartogramă și este reprezentat de un flux în mișcare de roșu sau albastru.

În plus, pentru Doppler, se folosesc două moduri de aplicare a semnalelor: unde pulsează și continuu. Alegerea metodei se bazează pe necesitatea de observare pe termen lung sau de evaluare a vitezei fluxului sanguin la fiecare punct individual.

Utilizarea undelor sonore de înaltă frecvență în practica medicală se datorează conținutului informativ (rezoluția dispozitivelor moderne este mai mică de un milimetru) și siguranța metodei (poate fi efectuată pentru femeile însărcinate și nou-născuții).

Indicații și contraindicații privind utilizarea metodei

Furnizarea de sânge la ficat este semnificativ diferită de celelalte organe. Poarta corpului include:

  • vena hepatică (transportă sânge cu cantități mari de dioxid de carbon).
  • artera hepatică (furnizează oxigen și nutrienți).
  • portal vena (colectează sânge de la toate organele cavității abdominale pentru a elimina toxinele).

Modificările patologice în aceste vase sunt însoțite de simptome clinice ale leziunilor hepatice. Prin urmare, metoda este utilizată pentru diagnosticarea tulburărilor, atât în ​​organe cât și în sistemul de alimentare cu sânge. Cercetările sunt prezentate la astfel de boli:

  • Ciroza hepatică este o afecțiune patologică care se caracterizează prin înlocuirea țesutului hepatic normal cu cel conectiv, încălcând structura arhitectonică (structura la nivel celular). Cel mai adesea, această boală este o consecință a hepatitei cronice virale, autoimune sau alcoolice.
  • Portal (portal) tromboză venoasă - blocarea lumenului vasului cu un cheag de sânge. Starea se dezvoltă din cauza unui dezechilibru al sistemului de coagulare a sângelui.
  • Anevrismul vaselor hepatice este o mărire patologică a lumenului cu subțierea peretelui, care amenință să se rupă și sângerarea masivă.
  • Fistulele arteriovenoase sunt anomalii care se caracterizează prin mișcarea sângelui dintr-o arteră într-o venă, ocolind patul capilar.
  • Boala Badda-Chiari - ocluzie (suprapunere totală a lumenului) a venelor hepatice, datorită predispoziției genetice și care apare după rănire, sarcină sau naștere. Această afecțiune este caracterizată de o triadă clinică: durere, ascită (acumularea de lichid în abdomen), o creștere a mărimii ficatului. În plus, există sindromul Badd-Chiari, care apare a doua oară când un vas este comprimat de o tumoare, ciroză și alte boli ale ficatului și ale organelor cavității abdominale.
  • Hipertensiunea portală este o creștere patologică a presiunii în vena portalului. Metoda vă permite să determinați cu exactitate presiunea. Direcția fluxului sanguin, precum și gradul de dezvoltare a colateralelor (traiectorii de ieșire "bypass") pentru prevenirea precoce a dezvoltării sângerării gastrointestinale din vasele esofagului și rectului.

În plus, metoda este utilizată pentru a evalua starea după transplantul de organe, pentru a identifica respingerea și complicațiile vasculare, precum și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului conservator.

Nu există contraindicații absolute pentru studiu. Scanarea este limitată la prezența unei boli de piele inflamatoare, la arsură, rană sau acută la locul de studiu.

Cum să vă pregătiți pentru studiu

Ficatul și vasele sale sunt situate în cavitatea abdominală, vizualizarea cărora pentru diagnosticul cu ultrasunete este limitată de prezența gazului în intestin. Pentru a preveni formarea de gaze și pentru a obține o imagine clară, medicii recomandă:

  • Cu 2-3 zile înainte de studiu, eliminați alimente bogate în fibre din dietă: leguminoase, cartofi, varză. În plus, nu puteți mânca produse de patiserie și făină, beți apă scânteietoare.
  • În ziua precedentă studiului, persoanele predispuse la flatulență, iau chelatori (de exemplu, Polysorb).
  • Procedura se face pe stomacul gol, prin urmare este imposibil de mancat in 5-6 ore.

Este important! Pacienții cu diabet zaharat care urmează o dietă ar trebui să consulte un endocrinolog cu privire la excluderea alimentelor înainte de studiu.

Cum se face scanarea duplex a vaselor hepatice

Studiul se desfășoară cel mai adesea dimineața în biroul de diagnosticare cu ultrasunete. Pacientul își îndepărtează hainele și se află pe o canapea, cu un mic cilindru sub lamele umărului.

Înainte de începerea procedurii, medicul aplică o cantitate mică de gel senzorului aparatului cu ultrasunete, care asigură un contact strâns cu pielea pacientului. Studiul se desfășoară în abdomenul superior, în special în hipocondrul drept.

Mișcând mișcarea senzitivă și modurile de comutare, medicul examinează alternativ structura țesutului hepatic și fluxul sanguin. Studiul hemodinamicii este efectuat mai întâi pentru navele de calibru mare, apoi pentru arterele și venele lobare, segmentate.

În timpul studiului, pacientul poate auzi un anumit zgomot din aparat. Aceasta este interpretarea sunetului mișcării sângelui de către aparatul cu ultrasunete. Procedura nu este însoțită de nici un disconfort pentru pacient, cu excepția unui mic senzor de presiune în zona de studiu.

Durata manipulării este de la 10 la 40 de minute, în funcție de situația clinică. După procedură, pacientul poate lua imediat rezultatele cercetării.

Avantajele metodei și posibilele complicații

O caracteristică caracteristică a patologiilor vasculare este o imagine clinică vii (de exemplu, durere în inimă și dificultăți de respirație în timpul bolii coronariene, ascite cu hipertensiune portală) și dificultatea identificării bolii.

Studiul vaselor hepatice se efectuează utilizând scanarea duplex și angiografia. Caracteristicile comparative ale metodelor sunt prezentate în tabel.

Măsurarea ficatului prin ultrasunete

Video. Prelegerea lui Vladimir Izranov "Dimensiunile ficatului pe ecografie"

Dimensiunea lobului drept al ficatului la ultrasunete

Mărimea lobului drept al ficatului la ultrasunete este măsurată prin linia mediană claviculară

(A) - lungimea (mărime verticală sau cranio-caudală) a lobului drept al ficatului în hipertensiune până la 120 mm și în astenice până la 140 mm;

(B) - grosimea (dimensiunea anteroposterioară) a lobului drept - norma este de până la 110-125 mm;

(C) - dimensiunea verticală oblică (CWR) - de la marginea ficatului până la cel mai îndepărtat punct cranial al diafragmei - norma este de până la 150 mm, cu hepatomegalie CWR mai mare de 160 mm;

unghiul marginii inferioare a lobului drept al ficatului trebuie să fie mai mic de 75 °.

Mărimea lobului stâng al ficatului la ultrasunete

Mărimea lobului stâng al ficatului la ultrasunete este măsurată de linia mediană

(A) - lungimea (mărime verticală sau cranio-caudală) a lobului stâng al ficatului - normal până la 60 mm;

(B) - grosimea (dimensiunea anteroposterioară) a lobului stâng al ficatului - normal până la 100 mm;

unghiul marginii inferioare a lobului stâng al ficatului ar trebui să fie

(C) - grosime (mărime anteroposterioară) a lobului caudat al ficatului.

Este important. Fracția de coadă poate crește, mai ales cu ciroză hepatică.

Lobul caudat al ficatului (lobul caudat) este un segment funcțional autonom. Vasele portalului din dreapta și din stânga alimentează sânge și există, de asemenea, drenaj venoas direct de la venele portalului lobului caudat în vena cava inferioară. Protejează porțiunea de coadă. În afecțiunile hepatice, aceasta afectează mai puțin decât alte zone. Raportul dintre lobul caudat și lobul drept al ficatului (CD / PD) este un marker specific pentru ciroza hepatică.

HD / PD mai mică de 0,6 - norma (nu exclude prezența cirozei);

HD / PD 0,6-0,65 - valori limită;

HD / PD mai mare de 0,65 - probabilitatea cirozei este de 96%;

HD / PD mai mare decât 0,73 - probabilitatea cirozei este de 99%.

Mărimea vaselor hepatice pe ecografie

Vena cava inferioară (IVC) - normală până la 20-25 mm, pereți limpezi și aproape de forma ovală;

Diametrul venei hepatice este măsurat prin scăderea la 2 cm față de IVC - norma este de până la 6-10 mm;

Diametrul trunchiului venei portale ("capul Mickey Mouse") - norma este de până la 13-14 mm;

Venezele mezenterice splenice și superioare sunt normale de până la 10 mm.

Mărimea vezicii biliare pentru ultrasunete

Lungimea vezicii biliare - norma de 60-80 mm;

Diametrul transversal al vezicii biliare - 30-40 mm;

Pe fundalul curbelor, lungimea totală este măsurată aproximativ;

Volumul vezicii biliare = (lungime + lățime + înălțime) x 0,523

Mărimea vezicii biliare la copii

Tabel. Dimensiunile vezicii biliare (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Ai grijă, diagnosticul tău!

Ficat cu ultrasunete pentru începători (prelegere privind diagnosticul)

Segmentele hepatice pe ecografie (prelegere pe diagnosticare)

Doppler al vaselor hepatice (prelegere pe diagnostician)

Patologia hepatică la ultrasunete (prelegere pe diagnostician)

Tag-uri: prelegeri ecografie ficat

Video. Prelegere pe ultrasunete ficat de Oksana Baltarovich

Video. Prelegere privind examinarea cu ultrasunete a ficatului lui Vladimir Isranov

Cum să configurați o mașină cu ultrasunete pentru examenul hepatic

Reglați câștigul - pentru ficat, este potrivită reglarea liniară "moale" a traseelor ​​TGC (de sus în jos și de la stânga la dreapta). Este important să obțineți o imagine clară a pereților vaselor. Dacă ultrasunetele penetrează o adâncime suficientă, atunci diafragma este vizibilă - aceasta este o linie curbată luminată. Marginile ficatului trebuie să fie vizibile și 2-3 cm în exterior.

Este important. Cu ultrasunete de ficat, suntem interesați de dimensiunea, forma, ecoul și structura ecoului.

Echogenitatea hepatică

Echogenitatea este capacitatea unui țesut de a reflecta ultrasunetele sau de a crea ecouri. Toate organele abdominale au ecogenicitate diferită. Este foarte convenabil să le comparați unul cu celălalt de-a lungul unui gradient - cu cât este mai ecogenă structura, cu atât este mai luminată. Ecoul este comparat pe o singură felie.

Scala echogenicității organelor abdominale:

Ficat ≥ rinichi cortex> rinichi medulla → → ficatul este mai ușor decât rinichiul; ficat

Este important. Izo-echogenicitatea substanței corticale a parenchimului rinichiului și a ficatului este normă, în special la tineri.

Este important. Substanța creierului din rinichi este cea mai puțin echogenică (întuneric), iar sinusurile și grăsimile renale sunt cele mai echogene (lumină).

Echocructura hepatică

Echocructura - acestea sunt elementele pe care le putem distinge pe ecogramă. Există cinci sisteme tubulare în ficat: canalele biliare, vene portal, arterele hepatice, venele hepatice, vasele limfatice.

Modelul vascular al ficatului este reprezentat de două tipuri de vase: portalul și venele hepatice. Arterele hepatice și ductul biliar pot fi observate în poarta ficatului. În parenchimă pot fi văzute DOAR arterele hepatice dilatate patologic și conductele biliare.

Porți venite pe ecografie

În poarta ficatului, vena principală a portalului este împărțită în ramuri din dreapta și din stânga. Ele sunt orientate orizontal. Vena portalului fac parte din triada hepatică - conducta biliară, vena portală, artera hepatică. Triada hepatică este înconjurată de o capsulă glisson, nervii, vasele limfatice și țesutul conjunctiv, prin urmare, venele portalului au pereți hiperecocoși strălucitori. Fluxul de sânge în venele portalului este direcționat către ficat - hepatopetal (cu DDC - culoare roșie, cu ID - deasupra izolinei).

Venele hepatice pe ecografie

Venele hepatice sunt orientate aproape vertical și converg spre vena cava inferioară, ca și spițele unei umbrelă. Venetele hepatice sunt singure, deci pereții lor nu sunt strălucitori pe ecografie. Vasele hepatice împart ficatul în segmente, deoarece acestea se află între segmente. Fluxul de sânge în venele hepatice este direcționat din ficat - hepatofugal (cu DDC - albastru).

Excepție de la regula

Tipuri de ecostructură hepatică

Tipuri de ecostructură a ficatului: centrolobulară, normală, fibroasă și grasă.

Repere anatomice pentru ecografia ficatului

Ligamente rotunde și venoase ale ficatului

Sângele din placentă intră în vena ombilicală (v. Umbilcalis). Vena ombilicală intră în corpul fătului prin buric și se află în canelura longitudinală stângă a ficatului. La poarta ficatului, vena ombilicală este împărțită în două ramuri. Una dintre ele curge în vena portalului, iar cealaltă trece prin suprafața inferioară a ficatului până la marginea posterioară, unde curge în vena cava inferioară - este conducta venoasă (ductus venosus). Prin conducta venoasă, cea mai mare parte a sângelui din vena ombilicală este evacuată în vena cava inferioară și este trimisă inimii. Imediat după naștere, copilul poate fi văzut umplut cu vena ombilicală. Apoi, vena ombilicală inutilă se prăbușește și se transformă într-un cordon fibros subțire - un ligament rotund al ficatului (ligamentum teres). Ligamentul rotund este localizat în partea anterioară, iar conducta venoasă eliminată sub formă de ligament venos este localizată în partea posterioară a canelurii longitudinale stângi a ficatului. Ligamentele sunt înconjurate de grăsime, astfel încât ultrasunetele sunt hiperechogene.

Este important. Pe secțiunea transversală din spatele ligamentului rotund, umbra NU este o calcifiere. Fasciculul ultrasonic scade strict perpendicular - la un unghi de 90 °, dacă schimbați ușor unghiul de scanare, umbra dispare. În calcificarea reală, umbra nu depinde de unghiul de scanare.

Cu hipertensiune portală, vena ombilicală este recanalizată, iar conducta venoasă nu este. Este extrem de rar să-l vezi la nou-născuții care au un cateter ombilical.

Lobul hepatic

Lobul caudat al ficatului (lobul caudat) este furnizat din vena portară dreaptă și stângă. Veniile portalului lobului caudat sunt conectate direct la vena cavă inferioară. Protejează porțiunea de coadă. În afecțiunile hepatice, aceasta afectează mai puțin decât alte zone.

Ai grijă, diagnosticul tău!

Mărimea ficatului pe ecografie (pe baza prelegerii lui Vladimir Izranov)

Segmentele hepatice pe ecografie (bazate pe o prelegere de Oksana Baltarovici și Vladimir Izranov)

Doppler al vaselor hepatice (pe baza prelegerii lui Oksana Baltarovich)

Patologia ficatului la ultrasunete (pe baza prelegerii lui Oksana Baltarovici)

Tag-uri: ecografie ficat prelegere

Ecografia este o modalitate foarte eficientă de a studia patologiile hepatice. Un astfel de studiu oferă o multitudine de informații despre procesele care au loc în organism. Ficatul de ultrasunete poate ajuta medicii să diagnosticheze diferite boli cum ar fi fibroza, hepatomegalie, cancer, icter etc. În plus, prin ultrasunete, ficatul poate judeca indirect bolile pancreasului și ale altor organe ale tractului gastro-intestinal.

Decodificarea rezultatelor examinării ar trebui efectuată de un specialist, dar este logic ca pacienții să se înarmeze cu cunoștințe de bază.

Scurt anatomie normală a ficatului

Interpretarea corectă a protocolului de studiu este imposibilă fără cunoașterea anatomiei. Ficatul este cel mai mare organ al cavității abdominale la om, greutatea acestuia la un adult atinge 1,5 kg. Este cel mai important organ necesar purificării sângelui din substanțe toxice, participă la cele mai importante reacții biochimice ale sintezei proteinelor și grăsimilor. Producția de bilă, care este necesară pentru digestie, depinde, de asemenea, de această glandă.

Ficatul este localizat în abdomenul superior, ocupând hipocondrul drept și epigastrul. Ficatul are o suprafață diafragmatică și inferioară viscerală, care se conectează cu alte organe ale cavității abdominale, parenchimul ficatului fiind acoperit cu o capsulă.

Ficatul constă din 4 lobi, și anume:

drept coada stanga dreapta.

Primele 2 sunt de dimensiuni mari, în timp ce pătratul și caudatul sunt mici.

Sângele intră în ficat din următoarele surse:

23 fluxul de sânge dă vena portalului, 13 fluxul sanguin - propria sa arteră hepatică.

Ultrasoundul de decodare se efectuează luând în considerare datele privind fluxul sanguin și segmentele ficatului.

Imagine normală cu ultrasunete

Un ficat sănătos are contururi drepte, distincte, cu o capsulă subțire. Structura sa trebuie să fie omogenă, cu granulație fină, echogenă egală sau ușor mai mare decât echogenicitatea unui parenchim de rinichi sănătos. Modelul vascular ar trebui salvat. Canalele biliare intrahepatice nu trebuie dilatate.

Parametrii normali ai lobului stâng: anterior-posterior (grosime) 6-8 cm, cranio-caudal (înălțime) până la 10 cm.

Parametrii normali ai lobului drept: anterior - posterior (grosime) 10,0 - 12,0 cm, cranio - caudal (înălțime) 8,5-12,5 cm, dimensiune verticală oblică - până la 15 cm.

Parametrii normali ai lobului caudat: lungime 6-7 cm, grosime 1.5-2.0 cm.

Diametrul venei portalului 8-12 mm.

Segmente hepatice

Ramificarea venei portalului și a arterei hepatice, precum și a conductelor biliare sunt împărțite simultan în interiorul ficatului, care este baza diviziunii segmentale a ficatului. Schema convențională a structurii segmentale a ficatului conform lui Claude Quino. Se bazează pe efectuarea operațiilor pe ficat.

În ultrasunete, utilizând puncte de referință, cum ar fi ligamente, vene și depresii ale ficatului, este posibilă clarificarea localizării educației în ficat pentru a planifica tactici suplimentare de tratament.

În cadrul acestei scheme, segmentul I corespunde lobului caudat. Cele șase segmente rămase se deplasează unul câte unul de-a lungul conturului ficatului în sens contrar acelor de ceasornic, dacă privim ficatul de jos în sus, adică pe suprafața viscerală. Cel de-al doilea segment este situat în partea laterală posterioară a lobului stâng, iar al treilea segment este situat în lobul anterior. Partea pătrată este segmentul IV. Segmentele V, VI, VII, VIII se află în lobul hepatic drept. Segmentul V este situat pe partea inferioară a găurii vezicii biliare. Segmentul VI este situat în partea laterală și inferioară a ficatului. Segmentul VII este porțiunile laterale posterioare și superioare ale ficatului. Cel de-al optulea segment este situat pe suprafața diafragmatică a lobului drept al ficatului.

Indicatii si pregatire pentru ultrasunete la ficat

Indicatiile pentru o ecografie a ficatului pot fi urmatoarele:

durere în abdomenul superior superior; ficat mărit; icter; suspiciunea formării în ficat; cancerul de ficat suspectat; traumatisme abdominale; suspectate de echinococcoză; monitorizarea eficacității tratamentului și a dinamicii bolilor hepatice.

De obicei, un test de ficat se face împreună cu ecografia altor organe ale abdomenului. Pacienții trebuie să știe cum să se pregătească pentru un ultrasunete la ficat. Corectitudinea diagnosticului și, ca o consecință, corectitudinea prescrierii tratamentului depinde de pregătirea pentru o examinare cu ultrasunete a ficatului.

Înainte de cercetare este necesar:

Urmați modul și regulile de nutriție. Acest lucru se datorează faptului că, în prezența conținutului în stomac și intestine, cu meteorism pronunțat, ficatul poate fi blocat parțial și astfel devine imposibil să se evalueze în mod eficient structura sa.

Nu mai târziu de 3 zile înainte de procedură, urmați o dietă: alimentele care cauzează formarea gazelor ar trebui să fie excluse din dietă. Acestea sunt legume, produse lactate, paine neagra, bauturi carbogazoase, varza, alcool. Legumele crude și fructele trebuie, de asemenea, să fie excluse.

Ar trebui să mănânci porii, carne slabă și pește, aburit sau tocată, pesmetul uscat. Băuturile ar trebui să bea ceai slab și apă. Mancarea cu acest lucru ar trebui să fie fracționată de la 4 la 5 ori pe zi.

Dacă, în ciuda schimbării dietei, persistența flatulenței este necesară utilizarea preparatelor enzimatice, a preparatelor pe bază de simethicon, precum și a carbonului activ sau a altor sorbenți în timpul acestor 3 zile înainte de examinare. Pentru constipație cronică, laxativele trebuie luate în timpul acestor trei zile.

Dacă există o disfuncție sau boli cronice ale stomacului sau intestinelor, se recomandă ca medicul curant să prescrie tratament cu câteva zile înainte de procedură. Unele medicamente provoacă o creștere a ficatului. Dacă pacientul ia medicamente, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și, dacă este posibil, să vă amânați timpul.

Dacă nu există contraindicații la nici o boală și dacă starea pacientului permite acest lucru, se recomandă efectuarea unei cliseuri de curățare în ziua anterioară scanării.

Transcrierea și rezultatele cercetării depind în mare măsură de faptul dacă pacientul a mâncat corect înainte de procedură. Studiul trebuie efectuat pe stomacul gol, de preferat dimineața. 8-12 ore înainte de a se interzice mâncarea și băutul. Dacă se efectuează ultrasunetele în timpul zilei, trebuie să vă abțineți de la a mânca și bea cinci până la șase ore înainte de procedură.

Diabetul care utilizează insulină poate bea două ceasuri înainte de test o ceașcă de ceai fără zahăr și mănâncă mâncăruri de pâine din pâine albă.

Înainte ca procedura să fie inacceptabilă:

colonoscopie fumatul mânca dulciuri să ia antispastice mai târziu de 6 ore înainte de studiu.

Examinarea simultană a ficatului și a altor organe

Ecografia vezicii biliare și a ficatului

Pentru a vă pregăti pentru studiul vezicii biliare, este necesar să respectați toate regulile de pregătire pentru ultrasunetele hepatice. Dieta nu este, de asemenea, foarte diferită. Înainte de sonografia vezicii biliare, beți ceai slab și apă. În plus, în ultimele 24 de ore este impractic să se efectueze o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu, deoarece agentul de contrast din duodenul creează dificultăți în vizualizarea canalului biliar. Ecografia vezicii biliare și a ficatului este destul de informativă.

Ecografia ficatului și a pancreasului

Recomandările pentru pregătirea pentru studiul pancreasului sunt aceleași ca și pentru scanarea ficatului. O condiție necesară și cea mai importantă este lipsa de conținut în stomac, așa că studiul trebuie făcut pe stomacul gol. În cazul în care pacientul a fost supus unui examen cu raze X cu bariu, atunci o examinare ecografică a pancreasului poate fi efectuată nu mai puțin de 24 de ore mai târziu. Această condiție este cauzată de faptul că bariul rămas pe pereții stomacului și intestinelor va interfera cu vizualizarea pancreasului.

Ecografia rinichilor și a ficatului

Pregatirea pentru studiul rinichilor nu difera de pregatirea pentru examinarea cu ultrasunete a ficatului. Este de dorit ca vezica urinară să fie umplută, deoarece atunci când se detectează patologia rinichilor la ultrasunete, este necesară examinarea ureterelor și a vezicii urinare. De asemenea, nu puteți mânca alimente care provoacă flatulență crescută. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor oferă informații suficiente pentru diagnosticarea multor boli, inclusiv a pancreasului, de exemplu.

Metode de cercetare și patologie detectabilă

Ecografia ficatului este de obicei efectuată în poziția pacientului pe spate. Se aplică un gel special pe abdomenul superior, după care medicul aplică senzorul cu ultrasunete la punctele necesare ale peretelui abdominal anterior. Doctorul cere pacientului să respire adânc și să-și rețină respirația, este necesar pentru o mai bună examinare a ficatului, deoarece de obicei, cea mai mare parte este ascunsă în spatele coastelor care interferează cu imagistica.

Uneori medicul poate instala senzorul în spațiul intercostal, ceea ce face posibilă o mai bună examinare a organului. În timpul acestui lucru, medicul efectuează măsurătorile necesare, studiază structura, structura, alimentarea cu sânge a ficatului și apoi oferă pacientului o descriere cu o concluzie cu ultrasunete pe hârtie.

Utilizând ultrasunetele, puteți suspecta sau identifica următoarele patologii în ficat:

anomalii ale structurii sau locației; hepatomegalie, adică o creștere a dimensiunii; infiltrare grasă; manifestări de hepatită acută și cronică; afectarea ficatului; ciroza; tumori benigne și maligne ale ficatului; polichistic; cancer; leziuni parazitare.

Cu toate acestea, numai cu ajutorul metodei de cercetare cu ultrasunete nu este întotdeauna posibil să se determine exact dacă organul este complet sănătos. La urma urmei, doctorul studiază structura organului, dar nu poate determina cât de bine lucrează ficatul cu funcțiile sale. Pentru aceasta există și alte metode de cercetare.

În plus, cu ajutorul ultrasunetelor ficatului, nu este întotdeauna posibil să se stabilească în mod clar natura schimbărilor focale, indiferent dacă acestea sunt maligne sau benigne, deoarece multe dintre ele pot avea o imagine cu ultrasunete diferită. Cea mai corectă modalitate de a determina acest lucru este puncția diagnosticului.

Care sunt caracteristicile ficatului la un copil?

Un studiu echografic al ficatului se face copiilor în aceleași scopuri ca și un adult.

Pentru a se pregăti pentru examinare, copilul are nevoie și de adulți, cu excepția sugarilor, a căror dietă nu se schimbă.

În timpul studiului, este mai bine ca copilul să fie cu unul dintre părinți, deoarece orice procedură medicală îi provoacă anxietate și frică. Trebuie să-i explicăm că ultrasunetele sunt complet nedureroase.

În timpul ecografiei ficatului, medicul examinează cu atenție structura ficatului copilului. Dimensiunea normală a ficatului la copii este diferită de adulți și se schimbă odată cu vârsta. Prin urmare, la evaluarea rezultatelor ultrasunetelor, medicul compară datele cu standardele de vârstă.

Valoarea ultrasunetelor pentru detectarea cancerului hepatic, focare

O sarcină importantă cu care se confruntă medicul este recunoașterea timpurie a cancerului. Ficatul din cancer este adesea cirotic, omogenitatea lui este pierdută, există modificări brute. În acest context, poate fi dificil să se identifice cancerul.

Cancerul de ficat se caracterizează prin prezența focarelor simple sau multiple. Se vizualizează structura anormală și contururile organului.

Focile în cancer sunt afișate diferit. La începutul bolii, în cazul în care tumoarea nu este mai mare de 5 cm, cancerul hepatic este aproape imposibil de distins de alte leziuni focale în modul obișnuit serosal B. Un mic neoplasm are o hipoechogenitate redusă, destul de rar, izoecogenă, cu o margine hipoechoică subțire. Atunci când mărimea tumorii crește, ecogenitatea tumorii crește, modelul cu ultrasunete devine eterogen, contururile devin deluroase.

În special dificil de diagnosticat cancerul hepatic difuz, reprezentat de multiple focare ecogene cu limite fuzzy. În acest caz, sonografia Doppler arată o creștere semnificativă a aportului de sânge în artera hepatică comună și o încălcare a structurii vaselor hepatice.

O tumoare malignă (cancer) crește foarte rapid, crește de aproximativ 2 ori în 120 de zile. Cancerul inevitabil duce la o creștere a mărimii ficatului.

"Standardul de aur" pentru diagnosticarea cancerului este o biopsie cu ac fin a leziunii detectate sub controlul unei imagini cu ultrasunete. Alternativ, pot fi utilizate ultrasunete cu îmbunătățirea contrastului.

Astfel, diagnosticul de cancer la ficat trebuie efectuat împreună cu alte studii.

Puncția ficatului sub control ultrasonic

hematom

Astfel de anomalii apar, de regulă, după leziuni, precum și intervenții chirurgicale. Hematomii ficatului pot fi localizați sub capsulă, putând fi de asemenea localizați în interiorul parenchimului său.

Dupa leziuni ale vaselor mari, hematoamele arata ca formatiuni de forma neregulata alungita cu continut lichid cu incluziuni echogene mici. La un stadiu incipient, hematomul este definit ca un obiect anechoic fara limite clare.

Ecografia ficatului a arătat hematom hepatic subcapsular

Dacă sângerarea continuă, hematomul de pe ecranul aparatului crește, de asemenea. În timp, un astfel de hematom pare un perete, conținutul intern coagulează, cu ultrasunete devine ecogen, eterogen. În viitor, în acest loc este posibilă formarea unui serom, a unei structuri cu chist sau a calcifierii.

Dacă vasele mari ale ficatului nu sunt deteriorate, imaginea cu ultrasunete a hematomului are un aspect ușor diferit. Parenchimul hepatic, în acest caz, este înmuiat cu sânge, ceea ce, la rândul său, duce la apariția unor zone de echogenicitate crescută. Cu un curs favorabil până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, dimensiunile hematomului tind să scadă, contururile devin mai puțin clare și neuniforme, iar conținutul intern este neuniform. O lună mai târziu, hematomul poate să dispară. Cu un aranjament subcapsular, hematomul are aspectul unei benzi anechoice alungite.

Ultrasunete pentru fibroză

Fibroza hepatică poate fi primară sau este o consecință a hepatitei transferate anterior sau a bolii cronice vasculare. Se manifestă prin proliferarea țesutului conjunctiv, înlocuind țesutul hepatic. Există mai multe etape ale fibrozei. În ultima etapă 4, fibroza intră în ciroza hepatică, ducând la cancer.

Pentru diagnosticarea fibrozei folosind o examinare cuprinzătoare a pacientului. Ecografia detectează prezența fibrozei, dar nu oferă date pentru a-și stabili stadiul. Semnele tipice de ultrasunete ale fibrozei sunt:

omogenă, uneori granulară a structurii ficatului; creșterea echogenicității parenchimului; suprafață ondulată sau accidentată; vivacitatea vaselor hepatice; semne de hipertensiune portală.

Aceste semne vă permit să stabiliți prezența fibrozei atunci când descifrați citirile dispozitivelor. Pentru a-și determina gradul, se folosește o tehnică specială cu ultrasunete, care face posibilă măsurarea rigidității țesutului hepatic - elastografie, efectuată pe aparatul Fibroscan. Acest sistem diferă de un scaner convențional cu ultrasunete prin prezența unui senzor cu vibrator. Acest senzor transmite undele de vibrații în țesutul hepatic și înregistrează simultan comportamentul lor (viteza de propagare), pe baza căruia indică rigiditatea țesuturilor organului.

simplitatea utilizării, non-invazivitatea (fără penetrare în corpul pacientului) durere.

Cu toate acestea, există dezavantaje: studiul este ineficient la pacienții care suferă de ascite. În plus, o cantitate mare de țesut adipos și spații înguste intercostale îngreunează obținerea de date exacte despre corp. Fibroscan are o specificitate destul de mare în stabilirea fibrozei.

Astfel, ultrasunetele sunt o modalitate foarte eficientă și nedureroasă de a diagnostica anomaliile hepatice, care ajută la studierea bolilor precum fibroza hepatică, icterul, tumori benigne și maligne (cancer) etc. Rezultatele care dau acest studiu sunt greu de supraestimat. Ecografia ficatului - este un medic asistent credincios în diagnosticul multor boli. În același timp, este posibilă judecarea indirectă a proceselor pancreasului, precum și a vezicii biliare, prin starea ficatului. Descifrarea rezultatelor diagnosticelor, o astfel de glandă vitală a corpului ca și ficatul ar trebui să fie efectuată de specialiști cu experiență.


Articolul Precedent

Hepatita C

Articolul Următor

Alimente

Articole Hepatita