Forumul hepatitei

Share Tweet Pin it

Schimbul de cunoștințe, comunicare și suport pentru persoanele cu hepatită

paste sau etapa latentă a hepB?

  • Du-te la pagina:

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj marți »25 Apr 2017 14:48

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj Yugo69 »25 aprilie 2017 15:06

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj marcy »25 Apr 2017 16:09

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj Gennady82 »25 Apr 2017 17:36

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Marca mesajului »25 Apr 2017 17:42

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj Gennady82 »25 Apr 2017 17:49

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj HartaT »Apr 25, 2017 5:51 pm

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj Gennady82 »25 Apr 2017 18:04

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj marți »25 Apr 2017 18:10

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj marcy »25 Apr 2017 18:13

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj mikhail84 "25 Apr 2017 18:15

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Post marcy »25 Apr 2017 18:34

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Mesaj HartaT »25 aprilie 2017 18:42

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Post marcy »25 aprilie 2017 18:43

Re: infecție paste sau etapă latentă a hepB?

Marca mesajului »25 Apr 2017 18:45

Hepatită virală B. markeri, diagnostic.

Hepatita B (VHB) - boală acută sau cronică a ficatului cauzată de virusul hepatitei B (VHB), care apar în diferite variante clinicopathologic de la asimptomatice la maligne (ciroză, carcinom hepatocelular). HBV reprezintă aproximativ 15% din totalul hepatitelor acute înregistrate în Federația Rusă și cel puțin 50% din cronice. Atunci când se analizează incidența, se iau în considerare numai forme acute de HB. Formele anicterice și subclinice de infecție rămân în mare parte nerecunoscute (până la 95% din cazuri).

Infecția cu VHB este derivat din purtătorii de virus „sănătoase“ cu forme nerecunoscute cronice sau acute ale hepatitei B, prin transfuzii de sânge și a componentelor sale, procedurile medicale și contactul sexual. Virusul poate fi transmis de la o mamă infectată la un copil în timpul travaliului. Infecția transplacentală apare mult mai puțin frecvent, în special prin încălcarea integrității placentei. Există o șansă de infecție în familiile pacienților cu forme cronice de hepatită B și purtători de AgHBs, ca urmare a punerii în aplicare a gemokontaktov la domiciliu.

Virusul hepatitei B este extrem de rezistent la diferiți factori fizici și chimici: temperaturi scăzute și înalte, congelare și decongelare multiple și expunere prelungită la un mediu acid. Este inactivat prin autoclavarea rumului (180 ° C) - 1 oră, este depozitat la temperatura camerei timp de 3 luni și înghețat timp de 15-20 de ani.

HBV are o afinitate pentru o varietate de țesături, cel mai adesea afectează ficatul, cu toate acestea, ADN si proteine ​​ale virusului sunt, de asemenea, găsite în rinichi, splină, pancreas, piele, măduva osoasă și celulele mononucleare din sângele periferic.

Etiologia hepatitei B

Agentul cauzator al hepatitei B, un virus care conține ADN, aparține familiei Hepadnaviridae, împreună cu virusurile hepatitei unor animale cu sânge cald. Genomul VHB este o moleculă de ADN circulară dublu catenară relaxată, care conține aproximativ 3.200 de perechi de baze.

Clasificarea modernă include 8 genotipuri VHB: A, B, C, D, E, F, G, H. Pe teritoriul rus virusului predominant genotipul D. Structura VHB na - particule infecțioase Dane - prezentat în Fig.1.

În nucleocapsidul - nucleul HBV - se găsesc principalele proteine-antigene, determinând activitatea replicativă a HBV. Acesta este un antigen intern sau de bază HBcoreAg și HBprecoreAg sau HBeAg, aproape de acesta. HBeAg este un HBcoerAg modificat conformațional. HBcoreAg și HBeAg sunt legate în mod structural și au epitopi comuni. S-a găsit că HBeAg circulă în sângele persoanelor infectate, în timp ce HBcoreAg se găsește exclusiv în eșantioane de biopsie hepatică din nucleele hepatocitelor.

Fig.1. Structura virusului hepatitei B.

Proteina din carcasa exterioară a HBV este antigenul său de suprafață - HBsAg. Acesta este un antigen complex care include mai mulți factori determinanți antigenici, combinația dintre care determină subtipul HBsAg. Zece subtipuri de AgHBs: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq- se referă la bază, și cinci: AWR, adrw, adyr și adywr - mai rar. In subtipul RF HBsAg predomină Auw (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%) și subtipuri adw2 adrq + apar la 5 și 1%, respectiv.

Concentrațiile de HBsAg în sângele pacienților var- iruet într-o gamă foarte largă - de la 0,01 ng / ml până la 500 mcg / ml. Un astfel de conținut ridicat de HBsAg este aproape aproape de concentrația proteinelor proprii ale zerului pacientului. Trebuie remarcat faptul că numai o parte a HBsAg, având ca rezultat replicarea HBV, este utilizat pentru construirea de noi particule virale, aceeași cantitate principal al acestuia intră în sânge persoanelor infectate sub formă de particule sferice cu un diametru de 22 nm și o formă de tijă forme la 200 nm. Numărul de astfel de particule din sânge depășește numărul de virioni infecțioși cu VHB cu zeci și sute de mii de ori.

Răspunsul imun la hepatita B are caracteristici caracteristice datorită faptului că răspunsul sistemului imun la infecția cu VHB nu este imunoprotector, ci imunopatologic. Aceasta înseamnă că virusul în sine nu distruge celulele hepatice, iar liza (dizolvarea, distrugerea) hepatocitelor infectate cu HBV apare ca urmare a atacului celulelor T citotoxice ale sistemului imunitar. Astfel, suprimarea activității replicative a virusului în corpul uman se realizează cu prețul morții propriilor celule hepatice infectate.

Dependența inversă a pericolului de cronică a infecției asupra severității fazei acute a hepatitei B este larg cunoscută. Cu un răspuns imun adecvat, moartea masivă a celulelor infectate duce la o evoluție severă a bolii, dar în același timp contribuie la o eliminare mai completă a virusului, eliminând probabilitatea de cronică.

Cu un răspuns imun slab, citoliza hepatocitelor vaccinate nu este suficient de activă și există un curs ușor sau șters al fazei acute a HS. Ficatul virusului este "curățat" incomplet, de aceea procesul infecțios dobândește un curs prelungit, cu o persistență îndelungată a VHB și amenințarea cronicității. Probabilitatea transformării HBV acut în cronică este mult mai mare la persoanele cu condiții de imunodeficiență.

S-a stabilit că, cu contactul prelungit între virus și celulă, aparatul genetic VHB este integrat în genomul celular. Acesta este unul dintre principalele mecanisme ale hepatitei cronice B (HCB) ca virusul devine inaccesibil pentru controlul imun. În conformitate cu clasificarea modernă pentru CHB, există două variante de dezvoltare a infecției: cu activitate replicativă ridicată și scăzută a virusului. Prezența HBeAg în sângele pacientului după 6 luni. și mai mult de la debutul bolii și concentrația ADN-VHB 10> 5 copii / ml - factori care susțin dezvoltarea hepatitei cronice B la un pacient cu activitate replicativă înaltă (AgHBe pozitiv cronice cu VHB tip replicativ).

Terminarea circulației libere a HBeAg și detectarea anti-HBe cu prezervarea pe termen lung a HBs-antigenemiei caracterizează dezvoltarea HBV cronică cu activitate redusă de replicare. Concentrația ADN-ului HBV în sânge, de regulă, este de 5 copii / ml (tip HBeAg-negative negativ de tip HB).

Cu toate acestea, criteriile de clasificare nu sunt întotdeauna absolute și, în unele cazuri, necesită clarificări. Astfel, absența HBeAg în sânge se poate datora infecției cu o tulpină HBV care nu poate sintetiza HBeAg ("e -" - tulpina). Cu astfel de hepatită cronică B, pacienții au de obicei valori crescute ale ALT și o concentrație ridicată de HBV-ADN în sânge (> 10 5 copii / ml). Această variantă a CHB poate fi atribuită hepatitei negative HBeAg, care are loc cu conservarea unei activități de replicare înaltă.

Se crede acum că oamenii care recupera de la hepatita B, cu antiHBs generație anterioară, posibilă reactivarea infecției. Astfel de cazuri sunt de obicei observate la conditiile imunodeficiente cauzate de cancer, HIV si alte. Se constată că la unii pacienți după recuperarea GW integrat ADN-VHB poate fi menținută în hepatocite. Virusul se găsește în celulele ficatului și al altor organe, dar nu în sânge, unde se află sub control imunitar.

Indicatorii hepatitei B

In corpul pacientului HBV antigeni virali AgHBs și AgHBe pot fi detectate, precum și anticorpi la acestea și HBcore-proteine: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Aceste antigene și anticorpi în complex împreună reprezintă markeri specifici VHB, care se schimbă în mod dinamic și reflectă replicarea virală și răspunsul imun al pacientului (Fig. 2). O definiție cuprinzătoare a markerilor ne permite să stabilim corect stadiul infecției cu VHB și să anticipăm dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Fig. 2. Dinamica markerilor serologici la hepatita acută B.

HBsAg este principalul marker serologic pentru HS. În hepatita acută, HBsAg poate fi detectat în sângele subiecților în timpul perioadei de incubație a HS și în primele 4-6 săptămâni ale perioadei clinice. Prezența HBsAg timp de 6 luni. (conform unor autori, mai mult de 1 an) este considerat un factor în tranziția bolii la stadiul cronic.

Controlul sângelui donator pentru prezența HBsAg este obligatoriu în aproape toate țările lumii. Cu toate acestea, utilizarea majorității imunotestelor enzimatice pentru a determina acest marker nu permite o șansă de 100% de a detecta infecția cu VHB la persoanele examinate. Rezultatele negative false se pot datora faptului că:

  • Concentrația de HBsAg în sângele persoanelor infectate cu VHB este extrem de scăzută, de exemplu, într-un stadiu incipient de infecție sau înainte de încetarea circulației HBsAg în sânge, precum și de infecții mixte cu virusurile hepatitei B și C sau HBV și HIV. Conținutul de HBsAg în astfel de cazuri în ser poate fi la fel de scăzut cu câteva pg / ml, care este mult mai mic decât sensibilitatea kiturilor de reactivi existente pentru determinarea acestuia.
  • kiturile de diagnostic utilizate nu pot identifica unele subtipuri HBsAg,
  • substituțiile de aminoacizi în determinanții antigenici ai moleculei HBsAg pot reduce în mod semnificativ legarea la acestea a anticorpilor utilizați în teste. Circulația mutanților "evacuați" din HBV (mutanții de evacuare) care exprimă HBsAg cu proprietăți serologice atipice este una dintre cele mai dificile sarcini în diagnosticarea HBs.

Pentru evaluarea cursului procesului infecțios și a rezultatelor acestuia, monitorizarea dinamică a sistemului HBsAg - anti-HBs - este de importanță clinică critică. În majoritatea cazurilor, pacienții cu HBV anti-HBs acută încep să fie detectați mult timp după dispariția HBsAg.

Perioada în care sunt absente atât HBsAg cât și anti-HBs se numește faza "ferestrei" serologice. Momentul apariției anti-HBs depinde de caracteristicile stării imunologice a pacientului. Durata fazei "fereastra" este adesea de 3-4 luni. cu fluctuații de până la un an.

Apariția anti-HBs este considerată un criteriu fiabil pentru dezvoltarea imunității post-infecțioase, adică recuperare de la HBV.

Apariția timpurie a anti-HBs, detectarea acestora în stadiul acut al HS, imediat după dispariția HBsAg, ar trebui să alerteze medicul curant. O astfel de dinamică a sistemului HBsAg - anti-HBs este considerată ca fiind nefavorabilă prognostic, prefigurând amenințarea fluxului fulminant de hepatită B.

În hepatita cronică B, markerii HBsAg și anti-HBs se găsesc uneori simultan.

Anti-HBs pot persista pe toată durata vieții. În unele cazuri, în următorii câțiva ani după ce a suferit hepatită B acută, concentrația anti-HBs poate scădea treptat.

Anti-HBs au proprietăți de protecție (de protecție). Acest fapt este baza vaccinării. În prezent, HBsAg recombinant este utilizat în principal ca vaccin împotriva VHB. Eficacitatea imunizării evaluată prin concentrația de anticorpi la HBsAg la persoanele vaccinate. Conform OMS, criteriul general acceptat pentru vaccinarea cu succes este concentrația de anticorpi mai mari de 10 mIU / ml.

În cadrul "Proiectului național de asistență medicală prioritară", se intenționează reducerea incidenței hepatitei virale B în Rusia de 3 ori în următorii ani prin imunizarea suplimentară a peste 25 de milioane de persoane. Conform Rezoluției șefului medicului de stat din Federația Rusă din 25 august 2006 nr. 25 "Cu privire la imunizarea suplimentară a populației din Federația Rusă în 2007", persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani, care nu sunt vaccinate și nu au fost vaccinate, ar trebui vaccinate.

Vaccinarea persoanelor care au suferit infecții cu VHB nu este numai viabilă din punct de vedere economic, ci și o sarcină antigenică nejustificată asupra sistemului imunitar uman. Prin urmare, înainte de vaccinare, este necesar să se testeze persoanele care urmează să fie imunizate pentru prezența anticorpilor HBsAg, anti-HBs și HBore în sânge. Prezența a cel puțin unul dintre markerii enumerați este o retragere din vaccinarea cu HB. Din păcate, înainte de vaccinare, este extrem de rar ca pacienții să fie examinați preliminar pentru prezența markerilor HB, iar prevalența lor este destul de mare, în special în rândul persoanelor clasificate ca fiind expuse riscului.

În ciuda faptului că vaccinurile moderne se caracterizează prin imunogenitate ridicată, vaccinarea nu protejează întotdeauna corpul uman de infecția cu HBV posibil. Conform literaturii de specialitate, nivelul protector al anticorpilor după terminarea cursului de vaccinare nu este realizat în 2-30% din cazuri.

În plus față de calitatea vaccinului, mulți factori influențează eficacitatea răspunsului imun, factorul determinant fiind vârsta vaccinată. Răspunsul imun maxim la om este observat la vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani. Rezistența răspunsului imun la sugari inferior copiilor și adulților. Cel mai slab răspuns imun la vaccinare este caracteristic persoanelor vârstnice în vârstă de 60 de ani și peste, în care seroconversia este observată în numai 65-70% din cazuri. Reducerea vârstei în răspunsul imun este mai pronunțată la bărbați decât la femei.

Rezistența la vaccinare poate fi observată în rândul persoanelor imunodecompetente: bolnavii infectați cu HIV, pacienții care suferă de boli cronice etc. În plus, există dovezi ale influenței greutății persoanei vaccinate asupra magnitudinii răspunsului imunitar. Doza recomandată a unui preparat de vaccin (20 μg HBsAg) este optimă numai pentru persoanele care cântăresc până la 70 kg. Este posibil ca, pentru a obține rezultate adecvate de vaccinare pentru persoanele care cântăresc mai mult de 70 kg, doza de vaccin trebuie crescută.

La sfârșitul cursului de vaccinare (după 1-2 luni), este necesar să se controleze concentrația de anti-HBs în sângele vaccinat. Unii cercetători consideră că, după un ciclu complet de vaccinare, concentrația de anti-HBs ar trebui să fie de 100 mIU / ml sau mai mult, deoarece la valorile sale mai scăzute, pacienții vaccinați reduc rapid anticorpii de protecție la un nivel de 10 5 copii / ml de ADN VHB corespunde unei mutații genei - zona de ADN viral și formarea "e -" - o tulpină de VHB. Astfel de indicatori indică formarea CHB HBeAg-negativ cu o activitate de replicare mare la pacientul examinat.

Sa constatat că după ce a suferit hepatita B, anti-HBe poate persista în sânge uman de la 5 luni. până la 3-5 ani.

HBsoreAg se găsește numai în probele de biopsie hepatică din nucleele hepatocitelor unei persoane infectate cu VHB și nu circulă în sânge în forma sa liberă. Poziția de bază a HBsoreAg în virion determină imunogenitatea sa ridicată și determină apariția timpurie a anticorpilor la acest antigen (anti-HBsoe).

Imunoglobulinele din clasa M pentru HBsoreAg (HBcore-IgM) sunt detectate în sânge deja în perioada de incubație a bolii, chiar înainte de vârful AlAT și manifestările clinice ale hepatitei. HBcore-IgM este principalul marker serologic al hepatitei acute B, care circulă, de obicei, în sângele pacienților timp de 6-12 luni. și dispare după recuperare. În formele cronice de HBV HBcore-IgM sunt determinate în sânge în faza acută.

Imunoglobulinele din clasa G (HBcore-IgG) apar aproape în același timp cu HBcore-IgM, persistă după ce au suferit hepatită B de-a lungul vieții, fiind un marker sigur de infectare.

La 10% dintre indivizii pozitivi anti-HBcore, nu sunt detectați alți markeri serologici ai HB, care este cel mai adesea caracteristic pentru:

  • Infecția cu VHB cu exprimare scăzută a HBsAg (adesea mixtă cu hepatită)
  • perioada seronegativă - după dispariția HBsAg și înainte de apariția anti-HBs,
  • Infecțiile cu pastă HBV cu o concentrație anti-BHB sub nivelul determinat de testul cu care au fost efectuate studiile.

În aceste cazuri, pentru a verifica diagnosticul HB, se recomandă utilizarea definiției ADN-ului viral prin PCR.

În multe țări ale lumii, controlul donatorilor de sânge este obligatoriu nu numai pentru conținutul de HBsAg, ci și pentru anti-HBcore (SUA, Canada, Germania, etc.). În Federația Rusă, această practică nu a devenit încă răspândită din cauza lipsei unei legi federale relevante, deoarece efectuarea unui test anti-HBcor crește costul testelor și cantitatea de sânge donat respins (prevalența acestui marker în rândul donatorilor primari este de 20-30%, în rândul populației generale - 15 -20%).

Testul HBCore-IgM este utilizat pentru a face un diagnostic de HBV (infecție acută și recentă) și pentru a respinge sângele donat în funcție de prezența HBCore-IgM. Kiturile ELISA pentru detectarea HBCORE-IgM de la diferiți producători se bazează pe utilizarea variantei Capture-ELISA (metoda "capture") sau a metodei "indirect" ELISA. Ultima metodă pentru determinarea HBCore-IgM are următoarele dezavantaje:

  • în analiza serurilor de sânge care conțin factorul reumatoid clasa M și HBcore-IgG, sunt posibile rezultate fals pozitive;
  • O concentrație ridicată de HBcore-IgG în proba de analizat poate duce la o lipsă de IgM specifică.

Utilizarea complexă a markerilor serologici ai infecției cu VHB
în diagnoza de laborator

Determinarea complexului de markeri HB utilizând kituri de imunozălzire enzimatică adecvate (vezi Tabelul 2) ne permite să evaluăm profilul așa-numit serologic al pacientului și să caracterizăm cel mai bine și fiabil faza procesului infecțios (Tabelul 1, schema).

Tabelul 1. Interpretarea rezultatelor testelor serologice pentru hepatita B

Hepatita C

Hepatita C este o boală infecțioasă antroponotică a ficatului, de natură acută sau cronică, cauzată de virusul hepatitei C.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în prezent există 130-150 de milioane de persoane (conform altor surse, până la 200 de milioane) infectate cu virusul hepatitei C (HCV, HCV, virusul hepatitei C). Rata anuală a mortalității pentru această boală și patologiile asociate acesteia este de aproximativ 700.000 de cazuri.

După ce în anii 70 ai secolului XX sa stabilit natura virală a hepatitei și izolarea agenților patogeni de tip A și B, a apărut problema clasificării altor hepatite, prezența cărora a fost confirmată, dar nu a fost posibil să se identifice tipul de virus. Pentru astfel de boli, sa sugerat numele "nici hepatita A sau B" (non-A, hepatita non-B sau NANBH). Doar în 1994 a fost prezentă prezența virusului hepatitei C care provoacă boala corespunzătoare confirmată în mod fiabil (denumită în continuare hepatită D și E). În același timp, sa introdus screening-ul obligatoriu al sângelui donor pentru prezența anticorpilor la VHC.

Imunizarea specifică (vaccinarea) hepatitei C nu există datorită variabilității ridicate a virusului.

Adesea, o boală acută este asimptomatică, iar la 15-35% dintre indivizii infectați, aceasta se rezolvă spontan timp de 3-6 luni, chiar și în absența tratamentului specific. În restul de 45-85% dintre pacienții care au prezentat hepatită C acută, se observă inflamații cronice, iar în aproximativ o treime din cazuri este complicată de ciroză sau cancer de ficat.

Principalele caracteristici ale hepatitei de acest tip, care determină severitatea acesteia, sunt:

  • un procent ridicat de boli cronice;
  • efecte pe termen lung care amenință viața (ciroză și cancer la ficat);
  • lipsa tratamentului etiotropic (care vizează distrugerea patogenului);
  • imposibilitatea imunizării eficiente datorită mutabilității ridicate a virusului.

Sinonime: hepatită virală C.

Cauze și factori de risc

Agentul cauzator al hepatitei C este un virus ARN din familia Flaviviridae, având cel puțin 6 tipuri genetice și aproximativ 90 de subtipuri care au devenit obișnuite în diferite regiuni și determină severitatea bolii.

Subtipul 1a predomină în Europa de Nord și America, 1b în Japonia, Europa de Sud și Est, Asia; subtipurile 2a și 2b sunt cele mai frecvente în Europa, America de Nord, Japonia; Tipul 3 este reprezentat pe scară largă în Asia de Sud-Est, regiunea Indo-Pakistan. Subtipul 3a ocupă locul al doilea în frecvența apariției în țările dezvoltate; ele sunt, de obicei, infectate cu persoane sub vârsta de 20 de ani, prin injectarea de droguri. Genotipurile 4 și 5 sunt cele mai frecvente în țările africane.

În Rusia, genotipul 1 și subtipurile 2a și 3a sunt mai frecvente.

Singura sursă de infecție este o persoană bolnavă. Calea principală de transmitere a virusului este parenterală:

  • transfuzia sângelui infectat și a produselor sale;
  • terapeutice, diagnostic și cosmetice (estetice) în condițiile nerespectării sterilității (cu contaminarea instrumentelor cu sânge infectat);
  • injectarea în comun a medicamentelor cu un ac cu un purtător al virusului hepatitei C (conform datelor statistice, fiecare al doilea drog dependent de injectare este infectat cu VHC).

În plus față de calea parenterală a infecției, transmisia verticală a VHC de la o mamă bolnavă la un copil în timpul sarcinii și infecție prin contact sexual neprotejat este posibilă. Ponderea acestor metode de infecție nu reprezintă mai mult de 10-14% din cazuri în total.

Infecția cu hepatita C nu poate:

  • atunci când se utilizează numai aparate de uz casnic (cu excepția bărbieritului, a manichiurului și a altor accesorii pe care pot apărea urmele de sânge);
  • atunci când scutură mâinile, îmbrățișând;
  • cand saruta;
  • când împărțiți alimente.

Principalii factori de risc sunt:

  • transfuzia de sânge;
  • efectuarea de tatuaje, manichiură, proceduri de injectare, proceduri dentare în instituții nesigure;
  • sex neprotejat cu un partener aleator;
  • consumul comun de droguri injectabile;
  • contactul profesional cu sânge (este vorba de lucrători medicali, militari, angajați ai serviciilor de urgență).

Formele bolii

Principalele forme ale hepatitei virale C:

  • (icteric manifest, anicteric manifest, subclinic);
  • Infecția cu HCV-pastă (rezultat acut, recuperare);
  • virusul HCV [latent (inaparent sau subclinic), manifestat].

Rezultatele hepatitei cronice C:

  • HCV ciroză (compensată sau decompensată);
  • carcinom hepatocelular.

În funcție de severitatea hepatitei C este:

  • ușor;
  • severitate moderată;
  • grele;
  • fulminant (malign sever).

Stadiul bolii

Următoarele etape ale hepatitei C se disting:

  1. Perioada de incubare.
  2. Stadiul preicteric.
  3. Stadiul Icteric.
  4. Reconvalescența (recuperarea) sau trecerea la forma cronică.

Rata anuală a mortalității pentru hepatita C și patologiile asociate acesteia este de aproximativ 700.000 de cazuri.

simptome

Perioada de incubație a bolii durează de la 1,5 la 6 luni (în medie - 2-3).

Hepatita acută C este caracterizată printr-un curs benign, starea se normalizează rapid, manifestările bolii sunt ușoare sau moderate:

  • simptome dispeptice neexprimate (de 1-2 ori vărsături, greutate sau plictisitoare, dureri de spargere în hipocondrul drept, scaun instabil, greață, pierderea poftei de mâncare, senzație de amărăciune în gură);
  • creșterea temperaturii corpului până la numărul de subfibrili (aproximativ o treime din pacienți notează), febra ridicată nu este tipică;
  • ficat mărit;
  • colorarea icterică a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, ikterichnost sclera;
  • colorarea urinară întunecată, decolorarea scaunului.

Este caracteristic faptul că severitatea bolii la hepatita acută C este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul altor forme de hepatită virală.

Recuperarea pe fondul unui proces acut apare la 15-35% dintre persoanele infectate, în alte cazuri boala devine cronică și durează mulți ani și chiar decenii.

Cele mai frecvente (aproximativ 70% din cazuri) orice simptome acute, cât și (mai târziu), în hepatita cronică sunt absente de mai mulți ani, oboseala persoana infectată în cauză, greutate în hipocondrul drept, intoleranta recurente la efort fizic intens. În acest caz, starea purtătoare a virusului este determinată aleatoriu în timpul examinărilor preventive, în timpul spitalizării sau în încercarea de a dona sângele ca donator.

diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza:

  • prezența datelor epidemiologice privind un posibil mod de infectare - așa-numitul punct de referință (este caracteristic faptul că aproximativ jumătate dintre persoanele infectate nu pot identifica cauza bolii);
  • prezența unor manifestări clinice specifice (în forma icterică a bolii);
  • definiții ale IgM și IgG pentru VHC;
  • detectarea ARN-ului HCV (ARN-VHC) prin metoda reacției în lanț a polimerazei;
  • modificări ale analizei biochimice a sângelui [enzime hepatice crescute (ALT, AST), hiperbilirubinemie];
  • testul timol pozitiv.

tratament

Principalele obiective ale tratamentului sunt prevenirea dezvoltării complicațiilor și încetinirea sau stoparea progresiei. Pentru aceasta sunt atribuite:

  • medicamente antivirale cu acțiune directă (DAA);
  • interferonii (inclusiv interferonul PEG);
  • imunomodulatori;
  • gepatoprotektory;
  • terapie de detoxifiere;
  • agenți de desensibilizare;
  • terapie cu vitamine;
  • preparate enzimatice.

Potrivit unor date, farmacoterapia complexă a hepatitei C acute utilizând DAA și PEG-interferon timp de 6 luni în 98% din cazuri a condus la vindecarea pacienților și a exclus transformarea bolii în formă cronică.

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile hepatitei C pot fi:

  • procesul de cronizare (aproximativ 80% din cazuri);
  • ciroza hepatică;
  • carcinom hepatocelular.

perspectivă

La 25-35% dintre pacienții diagnosticați cu "hepatită cronică C" într-o perioadă de 10 până la 40 de ani, apare degenerarea țesutului conjunctiv al țesuturilor hepatice (ciroza) cu un posibil rezultat fatal. La 30-40% dintre pacienții cu formă cronică a bolii, ciroza hepatică va suferi în cele din urmă o degenerare malignă.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în prezent există 130-150 de milioane de persoane (conform altor surse, până la 200 de milioane) infectate cu virusul hepatitei C (HCV, HCV, virusul hepatitei C).

Dacă ARN-ul virusului hepatitei C rămâne în sângele unei persoane infectate mai mult de 6 luni, rezoluția spontană a infecției cu VHC este extrem de puțin probabilă.

profilaxie

Imunizarea specifică (vaccinarea) hepatitei C nu există datorită variabilității ridicate a virusului.

Principalele măsuri preventive:

  • igiena personală;
  • manipularea mâinilor și folosirea mănușilor atunci când lucrați cu sânge;
  • respingerea sexului ocazional neprotejat;
  • refuzul de a lua medicamente narcotice;
  • obținerea serviciilor medicale și cosmetologice în instituții oficiale autorizate;
  • controale regulate pentru posibile contacte profesionale cu sânge.

Videoclipurile YouTube legate de articol:

Învățământ superior, 2004 (GOU VPO "Universitatea de Stat din Kursk"), specialitatea "Medicină generală", calificarea "Doctor". 2008-2012. - Student postuniversitar la Facultatea de Farmacologie Clinică a Institutului Educațional Educațional de Stat al Învățământului Profesional Superior KSMU, candidat la Științe Medicale (2013, specialitatea "Farmacologie, Farmacologie Clinică") 2014-2015 gg. - recalificare profesională, specializarea "Management în educație", FSBEI HPE "KSU".

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate numai în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Chiar dacă inima unui bărbat nu bate, el mai poate trăi pentru o perioadă lungă de timp, după cum ne-a arătat pescarul norvegian Jan Revsdal. Motorul său sa oprit la ora 4 după ce sa pierdut pescarul și a adormit în zăpadă.

La 5% dintre pacienți, clomipramina antidepresivă provoacă un orgasm.

Temperatura cea mai mare a corpului a fost înregistrată în Willie Jones (SUA), care a fost internat la spital cu o temperatură de 46,5 ° C

În efortul de a scoate pacientul, medicii merg adesea prea departe. De exemplu, un anumit Charles Jensen în perioada 1954-1994. au supravietuit peste 900 de operatii de indepartare a neoplasmelor.

Făcut de la un măgar, este mai probabil să vă rupeți gâtul decât să cădeți de pe un cal. Doar nu încercați să respingeți această afirmație.

În timpul vieții, persoana obișnuită produce maximum două bazine de salivă.

Dacă zâmbiți numai de două ori pe zi, puteți reduce tensiunea arterială și puteți reduce riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Oamenii de știință de la Universitatea din Oxford au efectuat o serie de studii în care au concluzionat că vegetarianismul poate fi dăunător creierului uman, deoarece duce la o scădere a masei sale. Prin urmare, oamenii de știință recomandă să nu exclude peștele și carnea din dieta lor.

Greutatea creierului uman este de aproximativ 2% din întreaga masă corporală, dar consumă aproximativ 20% din oxigenul care intră în sânge. Acest fapt face ca creierul uman să fie extrem de susceptibil la deteriorarea cauzată de lipsa de oxigen.

Stomacul unei persoane se descurcă bine cu obiectele străine și fără intervenția medicală. Se știe că sucul gastric poate chiar să dizolve monedele.

Potrivit statisticilor, în zilele de luni, riscul de leziuni la spate crește cu 25%, iar riscul unui atac de cord - cu 33%. Fii atent.

Potrivit studiilor, femeile care beau cateva pahare de bere sau vin pe saptamana au un risc crescut de a dezvolta cancer de san.

Speranța medie de viață a stăpânilor de stânga este mai mică decât cea a dreptaciștilor.

Toată lumea are nu numai amprente digitale, ci și limbaj.

Potrivit multor oameni de știință, complexele de vitamine sunt practic inutile pentru oameni.

Mulți cunosc situația în care copilul "nu iese" de răceli. Dacă în primul an de la frecventarea grădiniței este o reacție normală a organismului, atunci apare mai departe.

Cu 12 săptămâni înainte de tratamentul pentru hepatita C

Infecția cu virusul hepatitei C

Infecția cu virusul hepatitei C

Hepatita este o afecțiune inflamatorie acută și cronică a ficatului, nu focală, dar răspândită. În hepatitele diferite, metodele de infectare sunt diferite, ele diferă și în ceea ce privește rata progresiei bolii, manifestările clinice, metodele și prognozele terapiei. Chiar și simptomele diferitelor tipuri de hepatită sunt diferite. Mai mult, unele simptome apar mai puternice decât altele, determinate de tipul de hepatită.

Simptome principale

  1. Îngălbenire. Simptomul este comun și datorită faptului că bilirubina intră în sângele pacientului în caz de leziuni hepatice. Sângele, care circulă prin corp, se răspândește prin organe și țesuturi, pictuindu-le galben.
  2. Apariția durerii în hipocondrul drept. Se întâmplă din cauza creșterii mărimii ficatului, ducând la apariția durerii, care sunt plictisitoare și prelungite sau sunt paroxistice în natură.
  3. Degradarea sănătății, însoțită de febră, dureri de cap, amețeli, indigestie, somnolență și letargie. Toate acestea sunt o consecință a acțiunii asupra corpului de bilirubină.

Hepatită acută și cronică

Pacienții cu hepatită au forme acute și cronice. În forma acută, ele se manifestă în cazul afectării virale a ficatului și, de asemenea, în cazul otrăvirii prin diferite tipuri de otrăviri. În formele acute ale bolii, starea pacienților se deteriorează rapid, ceea ce contribuie la dezvoltarea accelerată a simptomelor.

Cu această formă de boală este destul de posibil proiecții favorabile. Cu excepția devenirii sale cronice. În formă acută, boala este ușor de diagnosticat și mai ușor de tratat. Hepatita acută netratată se dezvoltă cu ușurință într-o formă cronică. Uneori, cu otrăvire severă (de exemplu, alcool), forma cronică apare independent. În forma cronică a hepatitei, se produce procesul de înlocuire a celulelor hepatice cu țesut conjunctiv. Este slab exprimată, este lentă și, prin urmare, uneori rămâne nediagnosticată până la apariția cirozei hepatice. Hepatita cronică este tratată mai rău, iar prognosticul pentru vindecarea acesteia este mai puțin favorabil. În cursul acut al bolii, starea de sănătate este înrăutățită semnificativ, icterul se dezvoltă, apare intoxicația, funcția funcțională a ficatului scade, iar conținutul de bilirubină în sânge crește. Odată cu detectarea în timp util și tratamentul eficient al hepatitei acute, pacientul se recuperează cel mai adesea. Cu o durată a bolii mai mare de șase luni, hepatita devine cronică. Forma cronică a bolii duce la tulburări grave în organism - splinei și ficatului sunt mărită, metabolismul este perturbat, apar complicații cum ar fi ciroza hepatică și formațiunile oncologice. Dacă un pacient a scăzut imunitatea, regimul de tratament nu este corect sau există dependență de alcool, atunci trecerea la forma cronică de hepatită amenință viața pacientului.

Variante de hepatită

Hepatita are mai multe tipuri: A, B, C, D, E, F, G, ele sunt numite și hepatite virale, deoarece cauza lor este virusul.

Hepatita A

Acest tip de hepatită este denumită și boala lui Botkin. Are o perioadă de incubație de la 7 zile la 2 luni. Agentul său patogen, virusul ARN, poate fi transmis de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin intermediul produselor de calitate scăzută și a apei, contactul cu articolele de uz casnic folosite de pacient. Hepatita A este posibilă în trei forme, ele sunt împărțite în funcție de forța manifestării bolii:

  • în formă acută cu icter, ficatul este grav afectat;
  • cu subacute fără icter, putem vorbi despre o versiune mai ușoară a bolii;
  • în forma subclinică, nu se pot observa chiar simptomele, deși persoana infectată este sursa virusului și este capabilă să infecteze pe alții.

Hepatita B

Această boală este denumită și hepatită serică. Însoțită de o creștere a ficatului și a splinei, apariția durerii articulare, vărsături, temperatură, afectarea ficatului. Se produce fie în forme acute, fie în forme cronice, determinată de starea imunității pacientului. Modalități de infectare: în timpul injecțiilor cu încălcarea regulilor sanitare, a contactului sexual, în timpul transfuziei de sânge, utilizarea instrumentelor medicale dezinfectate prost. Durata perioadei de incubație este de 50 ÷ 180 de zile. Incidența hepatitei B este redusă prin utilizarea vaccinării.

Hepatita C

Acest tip de boală este una dintre cele mai grave boli, deoarece este adesea însoțită de ciroză sau cancer de ficat, ducând mai târziu la moarte. Boala este slab accesibilă tratamentului și, în plus, după ce a suferit o hepatită C, o persoană poate fi re-infectată cu aceeași boală. Nu este ușor să se vindece HCV: după boala acută de hepatită C, 20% dintre pacienți se recuperează și la 70% din pacienți organismul nu este capabil să se vindece de virusul respectiv, iar boala devine cronică. Pentru a stabili motivul pentru care unii sunt vindecați, în timp ce alții nu sunt, nu a reușit încă. Forma cronică a hepatitei C nu va dispărea și, prin urmare, trebuie tratată. Diagnosticul și tratamentul formei acute de VHC se efectuează de către un specialist în boli infecțioase, forma cronică a bolii fiind un hepatolog sau un gastroenterolog. Este posibil să se infecteze în timpul transfuziilor de plasmă sau sânge de la un donator infectat, când se utilizează instrumente medicale de calitate slabă, sexual, iar mama bolnavă transmite infecția copilului. Virusul hepatitei C (VHC) se răspândește rapid în întreaga lume, numărul pacienților a depășit mult o sută de milioane de persoane. Anterior, HCV nu a răspuns bine la terapie, dar acum boala poate fi vindecată folosind antivirale moderne, cu acțiune directă. Doar această terapie este destul de scumpă și, prin urmare, nu toată lumea își poate permite acest lucru.

Hepatita D

Acest tip de hepatită D este posibil numai atunci când este coinfectat cu virusul hepatitei B (coinfecția este un caz de infecție a unei singure celule cu viruși de diferite tipuri). El este însoțit de o leziune hepatică masivă și de un curs acut al bolii. Modalitati de infectare - obtinerea virusului bolii in sangele unei persoane sanatoase de la un purtator de virus sau de o persoana bolnava. Perioada de incubație durează 20 ÷ 50 de zile. În afară, evoluția bolii seamănă cu hepatita B, dar forma sa este mai severă. Poate deveni cronic, mergând mai târziu la ciroză. Este posibilă efectuarea unei vaccinări, similară cu cea utilizată pentru hepatita B.

Hepatita E

Este ușor de reamintit de hepatita A prin cursul și mecanismul de transmitere, deoarece este transmis și prin sânge în același mod. Caracteristica sa este apariția unor forme de fulger, provocând moartea într-o perioadă care nu depășește 10 zile. În alte cazuri, se poate vindeca eficient, iar prognosticul pentru recuperare este adesea favorabil. O excepție poate fi sarcina, deoarece riscul de a pierde un copil este aproape de 100%.

Hepatita F

Acest tip de hepatită nu a fost studiat suficient. Se știe doar că boala este cauzată de două virusuri diferite: unul a fost izolat din sângele donatorilor, al doilea a fost găsit în fecalele unui pacient care a primit hepatită după o transfuzie de sânge. Semne: apariția icterului, febră, ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), o creștere a mărimii ficatului și a splinei, o creștere a nivelurilor de bilirubină și a enzimelor hepatice, apariția schimbărilor în urină și fecale, precum și intoxicația generală a corpului. Metodele eficiente de tratare a hepatitei F nu au fost încă dezvoltate.

Hepatita G

Acest tip de hepatită este similar cu hepatita C, dar nu atât de periculos pentru că nu contribuie la dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic. Ciroza poate să apară numai în cazul coinfectării hepatitelor G și C.

diagnosticare

În simptomele lor, hepatita virală este similară una cu alta, la fel ca și alte infecții virale. Din acest motiv, este dificil să se stabilească diagnosticul exact al pacientului. În consecință, pentru a clarifica tipul de hepatită și prescrierea corectă a terapiei, sunt necesare teste de laborator pentru a identifica markerii - indicatori individuali pentru fiecare tip de virus. După identificarea prezenței unor astfel de markeri și a raportului lor, este posibil să se determine stadiul bolii, activitatea acesteia și rezultatul posibil. Pentru a urmări dinamica procesului, după o perioadă de timp, examinarea se repetă.

Cum se tratează hepatita C

Modurile curente de tratament pentru formele cronice de VHC sunt reduse la terapia antivirală combinată, incluzând antivirale cu acțiune directă, cum ar fi sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir și ledipasvir, în diferite combinații. Uneori, ribavirina și interferonii sunt adăugați pentru a spori eficacitatea lor. Această combinație de substanțe active oprește replicarea virușilor, salvând ficatul de efectele lor distructive. Această terapie are mai multe dezavantaje:

  1. Costul drogurilor pentru combaterea virusului hepatitei B este mare, nu oricine poate să-i primească.
  2. Acceptarea medicamentelor individuale este însoțită de efecte secundare neplacute, incluzând febră, greață, diaree.

Durata tratamentului formelor cronice de hepatită durează de la câteva luni până la un an, în funcție de genotipul virusului, de gradul de deteriorare a organismului și de medicamentele utilizate. Deoarece hepatita C afectează în primul rând ficatul, pacienții trebuie să urmeze o dietă strictă.

Caracteristicile genotipurilor VHC

Hepatita C se numără printre cele mai periculoase hepatite virale. Boala este cauzată de un virus care conține ARN, numit Flaviviridae. Virusul hepatitei C este, de asemenea, numit "ucigaș afectiv". El a primit un astfel de epitet nefolositor datorită faptului că, în stadiul inițial, boala nu este însoțită de niciun simptom. Nu există semne de icter clasic și nu există nici o durere în zona hipocondrului drept. Detectați prezența virusului nu poate fi mai devreme de câteva luni după infecție. Și înainte de aceasta, reacția sistemului imunitar este complet absentă și este imposibil să se detecteze markeri în sânge și, prin urmare, nu este posibilă efectuarea genotipării. O caracteristică deosebită a VHC este și faptul că după intrarea în sânge în timpul procesului de reproducere, virusul începe să se miște rapid. Astfel de mutații interferează cu sistemul imunitar al persoanelor infectate pentru a se adapta și a lupta împotriva bolii. Ca urmare, boala poate dura mai mulți ani fără simptome, după care ciroza sau o tumoare malignă apare aproape fără o felie. Și în 85% din cazuri, boala din forma acută devine cronică. Virusul hepatitei C are o trăsătură importantă - o varietate de structură genetică. De fapt, hepatita C este o colecție de virusuri clasificate în funcție de variantele structurii lor și subdivizate în genotipuri și subtipuri. Un genotip este suma genelor care codifică trasaturile moștenite. Pana in prezent, 11 genotipuri ale virusului hepatitei C, care au propriile subtipuri, sunt cunoscute de medicamente. Genotipul este desemnat prin numere de la 1 la 11 (cu toate că în studiile clinice genotipurile sunt utilizate în principal 1 ÷ 6) și subtipurile, folosind literele alfabetului latin:

  • 1a, 1b și 1c;
  • 2a, 2b, 2c și 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e și 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i și 4j;
  • 5a;
  • 6a.

În diferite țări, genotipurile HCV sunt răspândite în moduri diferite, de exemplu, în Rusia, cel mai adesea se găsește de la primul la al treilea. Severitatea bolii depinde de tipul de genotip, determină regimul de tratament, durata acestuia și rezultatul tratamentului.

Cum tulpinile VHC sunt răspândite pe întreaga planetă

Pe teritoriul globului, genotipurile hepatitei C sunt distribuite în mod eterogen, iar cel mai adesea genotipurile 1, 2, 3 pot fi găsite, iar pentru teritorii individuale se arată astfel:

  • În Europa de Vest și regiunile sale estice, genotipurile 1 și 2 sunt cele mai frecvente;
  • în SUA, subtipurile 1a și 1b;
  • În Africa de Nord, genotipul 4 este cel mai des întâlnit.

La riscul posibilei infecții cu VHC se află persoanele cu afecțiuni ale sângelui (tumori ale sistemului hematopoietic, hemofilie etc.), precum și pacienții aflați sub tratament în unitățile de dializă. Genotipul 1 este considerat cel mai des întâlnit în lume;

50% din numărul total de cazuri. Al doilea cel mai frecvent este genotipul 3 cu puțin peste 30%. Răspândirea VHC în Rusia are diferențe semnificative față de versiunile mondiale sau europene:

  • genotipul 1b reprezintă

50% din cazuri;

  • pe genotipul 3a

    20%

  • hepatita 1a infectată

    10% dintre pacienți;

  • hepatita cu genotipul 2 găsit în

    Dar nu numai dificultatea terapiei VHC depinde de genotip. Următorii factori influențează de asemenea eficacitatea tratamentului:

    • vârsta pacienților. Șansa de vindecare la tineri este mult mai mare;
    • femeile sunt mai ușor de recuperat decât bărbații;
    • gradul de afectare hepatică este important - rezultatul favorabil este mai mare cu mai puține daune;
    • mărimea încărcăturii virale - cu cât virusul este mai mic în organism în momentul tratamentului, cu atât este mai eficientă terapia;
    • greutatea pacientului: cu cât este mai mare, cu atât este mai complicat tratamentul.

    Prin urmare, regimul de tratament este ales de către medicul curant, pe baza factorilor enumerați mai sus, genotipării și recomandărilor EASL (Asociația europeană pentru bolile hepatice). EASL își păstrează în permanență recomandările și, pe măsură ce apar noi medicamente eficiente pentru tratamentul hepatitei C, se corectează regimurile recomandate.

    Cine este expus riscului de infecție cu VHC?

    După cum se știe, virusul hepatitei C este transmis prin sânge și, prin urmare, este cel mai probabil să se infecteze:

    • pacienți cu transfuzie de sânge;
    • pacienții și clienții din cabinetele stomatologice și instituțiile medicale unde instrumentele medicale sunt sterilizate necorespunzător;
    • datorită instrumentelor nesterile, poate fi periculos să vizitați unghiile și saloanele de înfrumusețare;
    • Piercing și iubitorii de tatuaje pot, de asemenea, suferă de instrumente prost tratate,
    • există un risc ridicat de infecție pentru cei care utilizează medicamente din cauza utilizării repetate a acelor nesterile;
    • fatul poate fi infectat de o mamă infectată cu hepatită C;
    • în timpul actului sexual, infecția poate intra și în corpul unei persoane sănătoase.

    Care este tratamentul hepatitei C?

    Virusul hepatitei C a fost considerat a fi un virus "ucigaș" pentru un motiv. Este capabil să nu se arăte de ani de zile, după care apare dintr-o dată sub formă de complicații însoțite de ciroză sau cancer de ficat. La urma urmei, peste 177 de milioane de oameni din lume au diagnosticat VHC. Tratamentul, care a fost folosit până în 2013, a combinat injecții de inetferferon și ribavirină, a oferit pacienților o șansă de vindecare, care nu depășește 40-50%. Și, în plus, a fost însoțită de efecte secundare grave și dureroase. Situația sa schimbat în vara anului 2013, după ce compania farmaceutică americană Gilead Sciences a brevetat substanța sofosbuvir, produsă ca medicament sub marca Sovaldi, care a inclus 400 mg de droguri. Acesta a devenit primul medicament antiviral direct (DAA) pentru combaterea VHC. Rezultatele studiilor clinice ale sofosbuvirului au încântat medicii cu performanța, care a ajuns la 85 ÷ 95% în funcție de genotip, în timp ce durata cursului terapiei comparativ cu tratamentul cu interferoni și ribavirină a fost mai mult decât dublată. Și, deși compania farmaceutică Gilead a brevetat sofosbuvirul, a fost sintetizată în 2007 de către Michael Sofia, angajat al Pharmasett, achiziționat ulterior de Gilead Sciences. Din numele lui Michael, substanța sintetizată de el a fost numită sofosbuvir. Michael Sophia, împreună cu un grup de oameni de știință care au făcut o serie de descoperiri care au dezvăluit natura VHC, care i-au permis să creeze un medicament eficient pentru tratamentul său, au primit premiul Lasker-DeBakey pentru cercetarea medicală clinică. Aproape toate profiturile obținute din vânzarea unui nou produs eficient s-au dus la Gilead, care au stabilit prețuri monopoliste la Sovaldi. Mai mult, compania și-a apărat dezvoltarea printr-un brevet special, potrivit căruia Gilead și unele dintre companiile sale partenere au devenit proprietarii dreptului exclusiv de fabricare a DAA-urilor originale. Ca rezultat, profiturile Gilead în primii doi ani de vânzare a medicamentului au acoperit în mod repetat toate costurile pe care compania le-a suportat pentru achiziționarea Pharmasett, obținând un brevet și studiile clinice ulterioare.

    Ce este sofosbuvirul?

    Eficacitatea acestui medicament în lupta împotriva VHC a fost atât de mare încât acum aproape nici un regim de tratament nu poate face fără utilizarea sa. Sofosbuvir nu este recomandat pentru utilizare ca monoterapie, dar atunci când este utilizat în combinație, acesta prezintă rezultate excepțional de bune. Inițial, medicamentul a fost utilizat în asociere cu ribavirină și interferon, ceea ce a permis, în cazuri necomplicate, realizarea unei vindecări în doar 12 săptămâni. Și acest lucru este în ciuda faptului că numai terapia cu interferon și ribavirină a fost de două ori mai puțin eficace, iar durata acesteia a depășit uneori 40 de săptămâni. După 2013, fiecare an ulterior a adus știri despre apariția a tot mai multe medicamente noi cu succes în combaterea virusului hepatitei C:

    • daclatasvir a apărut în 2014;
    • 2015 a fost anul nașterii lui Ledipasvir;
    • 2016 a încântat crearea velpatasvirului.

    Daclatasvir a fost eliberat de Bristol-Myers Squibb sub formă de medicament Daklinza, care conține 60 mg de ingredient activ. Următoarele două substanțe au fost create de oamenii de știință din Galaad și, din moment ce nici unul dintre aceștia nu era adecvat pentru monoterapie, ei utilizau medicamente numai în asociere cu sofosbuvir. Pentru a facilita terapia, medicamentele reconstituite prudent au fost eliberate imediat în asociere cu sofosbuvir. Deci, au existat droguri:

    • Harvoni, care combină 400 mg sofosbuvir și 90 mg ledipasvir;
    • Epclusa, care include 400 mg sofosbuvir și 100 mg velpatasvir.

    În tratamentul cu daclatasvir, au fost luate două medicamente diferite, Sovaldi și Daclins. Fiecare dintre combinațiile pereche de ingrediente active a fost utilizată pentru a trata anumite genotipuri VHC în conformitate cu regimurile de tratament recomandate de EASL. Și numai combinația de sofosbuvir cu velpatasvir sa dovedit a fi mijloace pangenotipice (universale). Epclus a vindecat toate genotipurile hepatitei C cu practic aceeași eficiență ridicată de aproximativ 97 ÷ 100%.

    Apariția genericelor

    Studiile clinice au confirmat eficacitatea tratamentului, dar toate aceste medicamente foarte eficiente au avut un dezavantaj major - prețuri prea mari, ceea ce nu le permitea să obțină cea mai mare parte a bolnavilor. Prețurile monopolist de mare pentru produsele instalate de Gilead au provocat scandaluri și scandaluri, obligând pe deținătorii de brevete să facă anumite concesii, permițând unor companii din India, Egipt și Pakistan să producă analogi (generice) de medicamente eficiente și căutate. În plus, lupta împotriva deținătorilor de brevete, oferind medicamente pentru tratament la prețuri neobișnuit de umflate, a condus India, ca țară în care milioane de pacienți cu hepatită C trăiesc într-o formă cronică. Ca urmare a acestei lupte, Gilead a eliberat licențe și dezvoltări de brevete către 11 companii indiene pentru eliberarea independentă a sofosbuvirului în primul rând și apoi pentru celelalte produse noi. După obținerea licențelor, producătorii indieni au început rapid producția de medicamente generice, atribuindu-și propriile nume de marcă medicamentelor fabricate. Acesta este modul în care apare genericul Sovaldi, apoi Daklinza, Harvoni, Epclusa și India au devenit lider mondial în producția lor. Conform acordului de licență, producătorii indieni plătesc 7% din câștigurile lor în favoarea titularilor de brevete. Dar chiar și cu aceste plăți, costul produselor generice produse în India a fost de zece ori mai mic decât cel al originalelor.

    Mecanisme de acțiune

    După cum sa raportat anterior, schemele de tratament cu VHC în curs de dezvoltare sunt legate de DAA și acționează direct asupra virusului. În timp ce anterior utilizat pentru tratamentul interferonului cu ribavirină, acesta a întărit sistemul imunitar uman, ajutând organismul să reziste bolii. Fiecare dintre aceste substanțe acționează asupra virusului în felul său:

    1. Sofosbuvir blochează ARN polimeraza, inhibând astfel replicarea virală.
    1. Daclatasvir, ledipasvir și velpatasvir sunt inhibitori ai NS5A care împiedică răspândirea virușilor și penetrarea lor în celule sănătoase.

    Un astfel de efect direcțional vă permite să combateți cu succes VHC, utilizând sofosbuvir în asociere cu daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir pentru terapie. Uneori, pentru a spori efectul asupra virusului, o componentă terță este adăugată la cuplu, cel mai adesea ribavirină.

    Producatori generici din India

    Companiile farmaceutice ale țării au profitat de licențele acordate acestora și acum India eliberează următoarele produse generice Sovaldi:

    • Hepcvir este un producător al firmei Cipla Ltd.;
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
    • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
    • MyHep este un producător al firmei Mylan Pharmaceuticals Private Ltd;
    • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
    • Sofovir este un producător al firmei Hetero Drugs Ltd.;
    • Resof - produs de laboratoarele Dr. Reddy;
    • Virso - lansează Pasii Arcolab.

    Daklins analogi sunt, de asemenea, fabricate în India:

    • Natdac de la Natco Pharma;
    • Dacihep de la Zydus Heptiza;
    • Daclahep de la Hetero Drugs;
    • Dactovin de Strides Arcolab;
    • Daclawin de la Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
    • Mydacla de la Mylan Pharmaceuticals.

    În urma lui Gilead, producătorii indieni de droguri au stăpânit de asemenea producția Harvoni, care a dus la următoarele generice:

    • Ledifos - eliberează Hetero;
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
    • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
    • LediHep - Zydus.

    Și în 2017, producția următoarelor generații indiene Epclusi a fost stăpânită:

    • Velpanat a lansat Natco Pharma;
    • Velasof mastered Hetero Drugs;
    • SoviHep V a început să producă compania Zydus Heptiza.

    După cum puteți vedea, companiile farmaceutice indiene nu rămân în urmă producătorii americani, stăpânind rapid medicamentele nou dezvoltate, respectând toate caracteristicile calitative, cantitative și terapeutice. În afară de bioechivalența farmacocinetică în raport cu originalele.

    Cerințe generale

    Un medicament generic este un medicament care este capabil să înlocuiască tratamentul cu medicamente originale scumpe cu un brevet în ceea ce privește proprietățile sale farmacologice de bază. Acestea pot fi eliberate atât atunci când sunt disponibile, cât și când nu există licență, doar prezența lor face ca analogul să fie emis licențiat. În cazul emiterii de licențe societăților farmaceutice indiene, Gilead le-a furnizat, de asemenea, tehnologii de producție, oferind licențierilor dreptul la politici independente de stabilire a prețurilor. Pentru ca un analog al unui medicament să fie considerat generic, acesta trebuie să respecte un număr de parametri:

    1. Trebuie să respectați raportul dintre cele mai importante componente farmaceutice în pregătirea standardelor calitative și cantitative.
    1. Respectați standardele internaționale relevante.
    1. Se impune respectarea obligatorie a condițiilor de producție adecvate.
    1. În preparate, trebuie menținut un echivalent corespunzător al parametrilor de absorbție.

    Este demn de remarcat faptul că OMS are grijă să asigure disponibilitatea medicamentelor, care încearcă să înlocuiască medicamentele de marcă scumpe cu ajutorul unor generice de buget.

    Egiptean Soferbuvir Generics

    Spre deosebire de India, companiile farmaceutice egiptene nu au devenit lideri mondiali în producția de medicamente generice împotriva hepatitei C, deși au stăpânit de asemenea producția analogilor de sofosbuvir. Cu toate acestea, în cea mai mare parte a analogilor lor sunt nelicențiate:

    • MPI Viropack, produce Marcyrl Pharmaceutical Industries - unul dintre primele produse generice egiptene;
    • Heterosofir, eliberat de Pharmed Healthcare. Este singura generică licențiată în Egipt. Pe pachet, sub hologramă, este ascuns un cod, care permite verificarea originalității preparatului pe site-ul producătorului, excluzând astfel falsul;
    • Grateziano, fabricat de Pharco Pharmaceuticals;
    • Sofolanork fabricat de Vimeo;
    • Sofocivir, produs de ZetaPhar.

    Generic pentru combaterea hepatitei din Bangladesh

    Bangladesh este o altă țară care produce generice împotriva VHC în volume mari. Mai mult, această țară nu are nevoie nici măcar de licențe pentru producerea de analogi de medicamente de marcă, deoarece până în 2030, companiile farmaceutice au dreptul să elibereze astfel de preparate fără prezența documentelor de licență corespunzătoare. Cel mai faimos și echipat cu cea mai recentă tehnologie este compania farmaceutică Beacon Pharmaceuticals Ltd. Proiectul capacității sale de producție a fost creat de experți europeni și respectă standardele internaționale. Beacon eliberează următoarele medicamente generice pentru tratarea virusului hepatitei C:

    • Soforal - sofosbuvir generic, conține substanța activă 400 mg. Spre deosebire de ambalajul tradițional în sticle de 28 de piese, Sophoral este produs sub formă de blistere cu 8 comprimate pe o singură placă;
    • Daclavir este un medicament generic de Daclatasvir, o tabletă de medicament conține 60 mg de substanță activă. De asemenea, este produs sub formă de blistere, dar fiecare placă conține 10 comprimate;
    • Sofosvel este un Epclusa generică, conține sofosbuvir 400 mg și velpatasvir 100 mg. Medicament pangenotipic (universal), eficace în tratamentul genotipurilor VHC 1 ÷ 6. Și în acest caz nu există ambalaj obișnuit în sticle, tabletele sunt ambalate în blistere cu câte 6 bucăți în fiecare placă.
    • Darvoni este un medicament complex care combină 400 mg sofosbuvir și 60 mg daclatasvir. Dacă este necesar, combinați tratamentul cu sofosbuvir cu daklatasvir, folosind medicamente de la alți producători, trebuie să luați o pilulă de fiecare tip. Și Beacon ia pus împreună într-o pastilă. Darvoni este ambalat în blistere cu 6 comprimate într-o singură placă, trimis doar pentru export.

    Atunci când cumpără preparate de la Beacon pe baza cursului terapiei, trebuie să se țină cont de originalitatea ambalajului lor pentru a cumpăra cantitatea necesară tratamentului. Cele mai renumite companii farmaceutice indiene După cum sa menționat mai sus, după ce companiile farmaceutice din țară au primit licențe de eliberare a medicamentelor generice pentru tratamentul VHC, India a devenit un lider mondial în producția lor. Dar, printre mulțimea tuturor companiilor, merită remarcate câteva, ale căror produse în Rusia sunt cele mai renumite.

    Natco Pharma Ltd.

    Cea mai populară companie farmaceutică este Natco Pharma Ltd., ale cărei medicamente au salvat viețile câtorva zeci de mii de persoane cu hepatită cronică C. Ea a stăpânit producția aproape întregii linii de medicamente antivirale cu acțiune directă, inclusiv sofosbuvir cu daclatasvir și ledipasvir cu velpatasvir. Natco Pharma a apărut în 1981 în Hyderabad, cu un capital inițial de 3,3 milioane de rupii, apoi numărul de angajați a fost de 20 de persoane. Acum, în India, există 3,5 mii de persoane care lucrează la cinci întreprinderi Natco și există și sucursale în alte țări. În plus față de unitățile de producție, compania dispune de laboratoare bine echipate care îi permit să dezvolte preparate medicale moderne. Dintre evoluțiile proprii, merită remarcate medicamentele pentru combaterea cancerului. Unul dintre cele mai cunoscute medicamente din acest domeniu este Veenat, fabricat din 2003 și utilizat pentru leucemie. Da, și eliberarea de medicamente generice pentru tratamentul virusului hepatitei C este o prioritate pentru Natco.

    Hetero Drugs Ltd.

    Această companie a stabilit ca obiectiv generarea de medicamente generice, subordonând această aspirație propriei sale rețele de industrii, inclusiv fabrici cu sucursale și laboratoare. Rețeaua de producție Hetero este ascuțită pentru producerea de medicamente conform licențelor obținute de companie. Una dintre activitățile sale este preparatele medicale care îi permit să lupte împotriva bolilor virale grave, tratamentul cărora a devenit imposibil pentru mulți pacienți din cauza costului ridicat al medicamentelor originale. Licența dobândită permite companiei Hetero să procedeze prompt la eliberarea medicamentelor generice, care apoi sunt vândute la un preț accesibil pentru pacienți. Crearea Hetero Drogurilor datează din 1993. În ultimii 24 de ani, o duzină de fabrici și câteva zeci de unități de producție au apărut în India. Prezența propriilor laboratoare permite companiei să efectueze lucrări experimentale privind sinteza substanțelor, care au contribuit la extinderea bazei de producție și la exportul activ de droguri în țări străine.

    Zydus heptiza

    Zydus este o companie indiană care și-a propus să construiască o societate sănătoasă, care, potrivit proprietarilor săi, va fi urmată de o schimbare spre binele calității vieții oamenilor. Scopul este nobil și, prin urmare, pentru atingerea acestuia, compania desfășoară activități educaționale active care afectează cele mai sărace segmente ale populației. Inclusiv prin vaccinarea gratuită a populației împotriva hepatitei B. Zidus în ceea ce privește volumul producției pe piața farmaceutică din India este pe locul patru. În plus, 16 dintre medicamentele sale erau pe lista a 300 de medicamente cele mai importante din industria farmaceutică indiană. Produsele Zydus sunt solicitate nu numai pe piața internă, ci pot fi găsite în farmacii în 43 de țări ale planetei noastre. Iar gama de medicamente produse la 7 întreprinderi depășește 850 de medicamente. Una dintre industriile sale cele mai puternice este în statul Gujarat și este una dintre cele mai mari nu numai în India, dar și în Asia.

    Terapia cu HCV 2017

    Schemele de tratament pentru hepatita C pentru fiecare pacient sunt alese individual de către medic. Pentru selectarea corectă, eficientă și sigură a schemei, medicul trebuie să știe:

    • virus genotip;
    • durata bolii;
    • gradul de afectare hepatică;
    • prezența / absența cirozei, infecția concomitentă (de exemplu, HIV sau alte hepatite), experiența negativă a tratamentului anterior.

    După primirea acestor date după ciclul de analiză, medicul selectează opțiunea optimă de tratament pe baza recomandărilor EASL. Recomandările EASL sunt ajustate din an în an, adăugând noile medicamente emergente. Înainte de a recomanda noi opțiuni de tratament, acestea sunt prezentate spre examinare de către Congres sau o întâlnire specială. În 2017, reuniunea specială EASL a revizuit actualizările programelor recomandate la Paris. Sa decis întreruperea completă a terapiei cu interferon în Europa pentru tratamentul VHC. În plus, nu a existat nici un singur regim recomandat care să utilizeze un singur medicament cu acțiune directă. Iată câteva opțiuni de tratament recomandate. Toate acestea sunt date doar pentru familiarizare și nu pot deveni un ghid de acțiune, deoarece doar un medic poate da o rețetă pentru terapie, sub supravegherea căruia va fi ulterior supusă.

    1. Posibile scheme de tratament propuse de EASL în cazul monoinfecției sau coinfectării hepatitei C cu HIV + HCV la pacienții fără ciroză și care nu au fost tratați anterior:
    • pentru tratamentul genotipurilor 1a și 1b, puteți utiliza:

    - sofosbuvir + ledipasvir, fără ribavirină, timp de 12 săptămâni; - sofosbuvir + daclatasvir, de asemenea fără ribavirină, perioada de tratament este de 12 săptămâni; - sau sofosbuvir + velpatasvir fără ribavirină, durata cursului este de 12 săptămâni.

    • în tratamentul genotipului 2 este utilizat fără ribavirină timp de 12 săptămâni:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - sau sofosbuvir + velpatasvir.

    • în tratamentul genotipului 3 fără utilizarea ribavirinei pentru o perioadă de tratament de 12 săptămâni, utilizați:

    - sofosbuvir + daclatasvir; - sau sofosbuvir + velpatasvir.

    • în timpul tratamentului cu genotipul 4, este posibilă aplicarea timp de 5 săptămâni fără ribavirină:

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - sau sofosbuvir + velpatasvir.

    1. Modele recomandate de tratament EASL pentru monoinfecția hepatitei C sau infecția concomitentă cu HIV / VHC la pacienții cu ciroză compensată care nu au fost tratați anterior:
    • pentru tratamentul genotipurilor 1a și 1b, puteți utiliza:

    - sofosbuvir + ledipasvir cu ribavirină, cu durata de 12 săptămâni; - sau 24 de săptămâni fără ribavirină; - și o altă opțiune - 24 de săptămâni cu ribavirină cu prognostic nefavorabil de răspuns; - sofosbuvir + daclatasvir, în cazul în care nu se administrează ribavirină, apoi la 24 de săptămâni și cu ribavirină, perioada de tratament este de 12 săptămâni; - sau sofosbuvir + velpatasvir fără ribavirină, 12 săptămâni.

    • în tratamentul genotipului 2 se utilizează:

    - sofosbuvir + dklatasvir fără ribavirină durează timp de 12 săptămâni și cu ribavirină pentru un prognostic nefavorabil - 24 de săptămâni; - sau sofosbuvir + velpatasvir fără combinație cu ribavirină timp de 12 săptămâni.

    • în tratamentul utilizării genotipului 3:

    - sofosbuvir + daclatasvir timp de 24 de săptămâni cu ribavirină; - sau din sofosbuvir + velpatasvir din nou cu ribavirină, durata tratamentului este de 12 săptămâni; - ca opțiune, sofosbuvir + velpatasvir este posibil timp de 24 de săptămâni, dar fără ribavirină.

    • În tratamentul genotipului 4, se utilizează aceleași scheme ca la genotipurile 1a și 1b.

    După cum puteți vedea, pe lângă starea pacientului și caracteristicile corpului său, combinația de medicamente prescrise, aleasă de medic, afectează și rezultatul terapiei. În plus, durata tratamentului depinde de combinația aleasă de medic.

    Tratamentul cu medicamente moderne pentru HCV

    Luați medicamente antivirale direct prescrise de un medic oral o dată pe zi. Ele nu sunt împărțite în părți, nu mestecați, ci spălați cu apă curată. Cel mai bine este să faceți acest lucru în același timp, deoarece se menține o concentrație constantă de substanțe active în organism. Nu este necesar să vă atașați la aportul alimentar, principalul lucru nu este să o faceți pe stomacul gol. Când începeți să luați medicamente, acordați atenție bunăstării, deoarece în această perioadă este mai ușor să observați posibile efecte secundare. PPPP-urile în sine nu au multe, în timp ce medicamentele prescrise în complex sunt mult mai mici. Cel mai adesea, reacțiile adverse apar ca:

    • dureri de cap;
    • vărsături și amețeli;
    • slăbiciune generală;
    • pierderea apetitului;
    • durere articulară;
    • modificările parametrilor biochimici din sânge, exprimate în niveluri scăzute ale hemoglobinei, scăderea trombocitelor și a limfocitelor.

    Efecte secundare sunt posibile la un număr mic de pacienți. Dar, la fel, despre toate afecțiunile observate ar trebui să fie notificate medicului curant pentru luarea măsurilor necesare. Pentru a evita efectele secundare crescute, alcoolul și nicotina ar trebui să fie excluse din utilizare, deoarece ele afectează negativ ficatul.

    Contraindicații

    În unele cazuri, recepția DAA este exclusă, se referă la:

    • hipersensibilitatea individuală a pacienților la anumite componente ale medicamentelor;
    • pacienții cu vârsta sub 18 ani, deoarece nu există date exacte privind efectele acestora asupra organismului;
    • femeile care transportă fătul și bebelușii care alăptează;
    • femeile trebuie să utilizeze metode fiabile de contracepție pentru a evita concepția în timpul perioadei de tratament. Mai mult, această cerință se aplică și femeilor ale căror parteneri primesc și terapie DAA.

    depozitare

    Depozitați medicamente antivirale de acțiune directă în locuri inaccesibile pentru copii și acțiunea directă a razelor solare. Temperatura de depozitare trebuie să fie cuprinsă între 15 ÷ 30 ° C. Începând să luați medicamente, verificați datele de fabricație și de depozitare indicate pe ambalaj. Medicamentele cu întârziere sunt interzise. Cum să obțineți DAA pentru cetățenii din Rusia Din păcate, genericele indiene nu pot fi găsite în farmaciile rusești. Compania farmaceutică Gilead, oferind licențe pentru eliberarea de droguri, a interzis cu prudență exporturile în multe țări. Inclusiv în toate statele europene. Cei care doresc să cumpere generice indiene ieftine pentru a lupta împotriva hepatitei C pot profita de mai multe moduri:

    • să le comandați prin intermediul farmaciilor rusești online și să obțineți bunurile în câteva ore (sau zile) în funcție de locul de livrare. În cele mai multe cazuri, nu este necesară plata anticipată;
    • să le comandăm prin magazinele indiene online cu livrare la domiciliu. Aici veți avea nevoie de o plată în avans în valută străină, iar timpul de așteptare va dura de la trei săptămâni până la o lună. În plus, există nevoia de a comunica cu vânzătorul în limba engleză;
    • mergeți în India și aduceți singur medicamentul. De asemenea, va dura timp, plus o barieră lingvistică, plus dificultatea de a verifica originalitatea bunurilor achiziționate la farmacie. La toate acestea, va fi adăugată problema auto-exportului, care necesită un container termic, disponibilitatea opiniei medicului și o rețetă în limba engleză, precum și o copie a cecului.

    Interesați de cumpărarea de droguri, oamenii decid singuri care dintre opțiunile de livrare posibile să aleagă. Doar nu uitați că în cazul VHC, un rezultat favorabil al terapiei depinde de viteza de debut. Aici, în sens literal, întârzierea morții este asemănătoare și, prin urmare, nu ar trebui să întârzieți începutul procedurii.


  • Articole Hepatita