Colecistita non-calculată

Share Tweet Pin it

Un astfel de diagnostic se face atunci când se detectează inflamația pereților vezicii biliare, dar pietrele nu se formează în el (spre deosebire de colecistita calculată). Oamenii de vârstă fragedă și chiar copii nu sunt asigurați împotriva acestei boli. Și pentru femei, colecistita cu colecistită afectează de patru ori mai des decât bărbații. Boala cere tratament grav și pe termen lung.

De ce să dezvoltați colecistită fără pietre

Efectuând analize statistice, medicii observă că, în cele mai multe cazuri, tipul non-calculat al bolii este rezultatul infectării vezicii biliare. Bacteriile patogene, împreună cu sângele sau limfața, o introduc în principal prin intestine. De exemplu, dacă o persoană suferă de boli parodontale, amigdalită sau colită. Cu toate acestea, bilă are proprietăți bactericide puternice. Infecția provoacă inflamație atunci când secretul stagnează. Acest lucru se întâmplă cu încălcarea funcției motorii a corpului, deoarece este dificil pentru fluxul de bilă.

Grupul de risc care cauzează colecistită non-calculată include persoanele cu astfel de obiceiuri, condiții, sau patologii:

  • deformarea vezicii biliare;
  • omiterea organelor aflate în cavitatea abdominală;
  • ultimul trimestru de sarcină;
  • fizic, pasivitate, imobilitate;
  • diete cu pierdere în greutate;
  • alcoolism;
  • medicamente hormonale;
  • boli endocrine.

Dat fiind faptul că tipul de inflamație a bilei producătoare de vezică progresează, organul este deformat. Uneori, în măsura în care formează spikes cu intestinele din apropiere. În majoritatea cazurilor, această boală este însoțită de alte inflamații ale tractului digestiv. Ca urmare, procesul acut non-calculic devine cronic. În cazul unei patologii prelungite, medicii clasifică tipul non-calculat al bolii ca fiind tipic sau atipic. În cel de-al doilea caz, pot apărea formele intestinale, esofagice și cardiace ale bolii.

Semne de colecistită fără formare de piatră

Boala non-calculată are simptome foarte caracteristice. Adesea, aceste semne sunt pronunțate. Cu colecistită non-calculată, o persoană simte că de fiecare dată în adâncurile hipocondrului drept va avea o durere plictisită după ce a mâncat. Mai ales după alimente grase. Mai mult decât atât, durerea în colecistită este dată gâtului, umărului sau spatelui. Cel de-al doilea simptom tipic care distinge procesul inflamator non-calcul în vezica biliară este răsucirea, arsurile în stomac și un gust neplăcut de amărăciune. Al treilea simptom clasic este greața după masă.

Alte simptome la fel de importante la nivelul colecistitei caracteristice formelor atipice ale bolii:

  • flatulență;
  • scaun instabilitate (acum diaree, apoi constipatie);
  • vărsături, adesea cu mase amare din cauza bilei;
  • creșterea temperaturii;
  • durere in inima, tahicardie.

Colecistita non-calculată este diagnosticată în cele din urmă după testele de laborator, examinarea instrumentală. O scanare cu ultrasunete ajută la determinarea prezenței pietrelor în vezica biliară. Metoda cu raze X pentru difracția cu raze X face posibilă determinarea dezvoltării unui proces inflamator non-calcul. Cu toate acestea, acest tip de examinare nu este prescris în perioadele de sarcină, exacerbarea bolii. Cerințe de sânge necesare, fecale.

Cum să tratați colecistită

În primul rând, pacientul trebuie să beneficieze de odihnă de pat. Colecistita acută și cronică fără pietre trebuie tratați strict urmând numirea unui gastroenterolog. Este necesar să se rezolve astfel de probleme complexe:

  1. Eliberează starea pacientului prin eliminarea colicii dureroase.
  2. Eliminați stagnarea bilei.
  3. Rămâneți procesul inflamator non-calcul în vezica urinară.

Aceste obiective pot fi realizate folosind următoarele metode terapeutice:

  • dieta terapeutică;
  • terapie medicamentoasă;
  • fizioterapie;
  • medicina din plante;
  • hidroterapie.

Cum să tratați exacerbarea colecistită

Dacă istoricul bolii cronice a pacientului abundă în episoade frecvente, atunci când este activat tipul de boală non-calculat, spitalizarea este necesară. A fost numită o odihnă strictă de pat, eșecul de a mânca câteva zile. Băutura trebuie să fie moderată, în porții mici, pentru a nu provoca vărsături. Pacientului i se administrează un complex de medicamente (tablete, injecții). Mai târziu, când colecistita cronică non-calculată trece prin faza acută, se utilizează aplicații de electroforeză și noroi. În caz de supurație sau blocaj al ductului biliar, organul este îndepărtat de urgență.

medicină

Terapia medicamentoasă este complexă. În cazul colecistitei necalcutabile, preparate din astfel de grupuri sunt utilizate pentru a elimina patologia:

  • analgezice, eliminând colica dureroasă - Ketonal, Baralgin, Sedalgin;
  • antibiotice - Ampicilină, Rifampicină, Eritromicină;
  • antispasmodice, conducte biliare relaxante, - fără spa, papaverină, platyphyllin, atropină;
  • antiemetice - Reglan, Ondansetron, Motilium;
  • medicamente coleretice pentru colecistită - Hologon, Holenzim, Nikodin, Tsikvalon;
  • enzime care activează motilitatea tractului digestiv - Mezim Forte, Festal, Creon, Panzinorm;
  • probiotice care redau microorganisme intestinale benefice - Linex, Bifiform, Bifidumbacterin, Enterol, BioFlora.

dietă

Nutriția medicală - cea mai importantă condiție pentru a scăpa de această boală. Procesul inflamator non-calculu acut necesită o dietă strictă. Se atribuie supe lichide, cereale, jeleu sub formă de căldură. În mod progresiv, mâncărurile din carne, pește, lapte, legume și fructe sunt incluse în regimul alimentar. Dacă un pacient dezvoltă un tip de inflamație necugetat al vezicii biliare, este necesar să se mănânce frecvent, dar în porții mici.

Ar trebui să fie șterse pentru totdeauna:

  • grăsimi, alimente prajite;
  • condimente picante;
  • gălbenușuri de ou;
  • nuci;
  • legume și fructe crude;
  • coacere;
  • orice băuturi alcoolice și carbogazoase.

Tratamentul folcloric

Preparatele de plante medicinale actioneaza usor, au un minim de efecte secundare. Infuzii, decocții de ierburi și tratați vederea nekalkulezny a înfrângerii vezicii urinare. Remediile populare diluează bilele stagnante, activează ieșirea lor. În plus, ele suprimă dezvoltarea infecției, ameliorează procesul inflamator non-calcul. Cu toate acestea, astfel de instrumente pot fi utilizate numai după ce colecistita a trecut etapa acută. Nu le folosiți în timpul sarcinii și dați un copil mic.

Adesea luați perfuzii calde pe bază de plante. Răsfoiți 8-10 g materii prime uscate cu un pahar de apă clocotită și beți o jumătate de pahar de trei ori pe zi înainte de mese timp de 3-4 săptămâni. Foarte popular:

  • mătase din porumb;
  • patrunjel;
  • flori imortelle.

complicații

Cu tratamentul tardiv sau inadecvat al acestei boli se poate dezvolta:

  • hepatita;
  • biliară;
  • colangită;
  • empyema (supurație), perforație (ruptura), gangrena de gangrena.

Simptomele și tratamentul colecistitei non-compușilor

Colecistita cronică non-calculată este un proces inflamator de lungă durată în veziculul biliar, caracterizat printr-o încălcare a motilității sale și a modificărilor fibroase în pereți, dar nefiind însoțită de formarea de pietre. Cauzele acestei forme de inflamație servesc adesea ca malnutriție și infecție. Colecistita fără pietre poate apărea, de asemenea, în formă acută, ca rezultat al diabetului zaharat, al postului prelungit, al intervențiilor chirurgicale extinse și al altor afecțiuni care duc la stază biliară.

Boala apare cu o frecvență de aproximativ 7 cazuri la 1000 de persoane, femeile sunt bolnave de 3-4 ori mai des decât populația masculină. Trebuie remarcat faptul că colecistita cronică non-calculată este destul de frecventă în rândul copiilor.

Imagine clinică

Clinica bolii este caracterizată printr-un curs de recidivă și progresivă îndelungată, în care există perioade de remisiune și exacerbare. Pentru colecistita cronică necalcuită, un simptom tipic este durerea plictisitoare sub coapsa dreaptă, uneori în regiunea epigastrică. Senzațiile dureroase pot dura destul de mult - de la câteva ore la săptămâni. Apariția sau intensificarea durerii este cel mai des asociată cu o eroare în nutriție. Astfel, exacerbarea bolii se poate dezvolta după consumul unor cantități mari de alimente grase, alcool, băuturi carbogazoase și reci, mâncăruri picante, ouă.

Uneori, inflamația preia țesuturile din jurul organului, se dezvoltă pericholecistita. În acest caz, sindromul de durere devine permanent și mai intens, simptomele se înrăutățesc cu modificări ale poziției corpului, îndoite înainte. Iradierea durerii în zona subcapululară dreaptă, partea dreaptă a gâtului, umărului, regiunii lombare este caracteristică. Adesea, există o durere reflexă în inimă.

Simptomele dispepsiei sunt, de asemenea, caracteristice colecistitei non-computerizate. Acestea includ:

  • sentiment de greață
  • dureri abdominale și vărsături ale bilei
  • arsură
  • amar, uscare, gust metalic in gura;
  • modificarea caracterului scaunului (diaree alternată cu constipație).

În perioada de exacerbare a colecistitei fără piatră, simptomele de intoxicație sunt posibile. Pacienții sunt îngrijorați de frisoane, slăbiciune, indispoziție, cefalee, tulburări de somn. Temperatura rar crește peste 38 de grade. Dacă febra atinge un număr mai mare, acest lucru poate indica adăugarea de complicații (empieemul vezicii biliare, colangitele).

Important: dacă aveți semne de colecistită cronică, trebuie să vă contactați gastroenterologul.

Tratamentul bolii

În caz de exacerbare severă a colecistită non-calculată, tratamentul se efectuează în spital. Scopul terapiei este de a atenua exacerbarea, prevenirea și tratamentul complicațiilor. Terapia conservatoare este de obicei suficientă. Intervențiile chirurgicale se efectuează în caz de exacerbări frecvente și severe, cu deformarea gravă a vezicii biliare și ineficiența utilizării medicamentelor.

Dieta alimentară

Dieta terapeutică este una dintre principalele componente ale tratamentului colecistitei cronice fără pietre. Pentru a regla eliberarea bilei din vezică, alimentele trebuie administrate în porții mici de 4-6 ori pe zi. Următoarele produse sunt complet excluse din dietă în momentul exacerbării:

  • alimente grase, picante, prajite;
  • bere, vin și alte băuturi alcoolice;
  • gălbenușuri de ou;
  • patiserie dulce;
  • nuci;
  • legume și fructe în forma lor brută;
  • apă sodică.

Mâncarea trebuie să fie caldă, deoarece mâncarea rece poate duce la spasmul sfincterului Oddi, care este responsabil pentru secreția de bilă. Vasele trebuie să fie aburite, coapte, fierte sau fierte. Meniul include omlete de proteine ​​aburite, legume aburite și coapte, supe de cereale în bulion de legume, kissels, compoturi. În faza de remisie a colecistitei non-computerizată, dieta poate fi extinsă, dar principiile de bază ale nutriției ar trebui să fie observate pentru o lungă perioadă de timp, uneori de ani de zile. Mai multe informații despre nutriție în această boală pot fi obținute din articol: Lista produselor permise și cele mai utile pentru colecistită.

medicamente

Tratamentul medicamentos al colecistitei cronice fără pietre are drept scop rezolvarea următoarelor sarcini:

  • eliminarea durerii;
  • restaurarea motilității și tonusului tractului biliar;
  • suprimarea procesului inflamator-infecțios în veziculul biliar;
  • normalizarea digestiei afectate.

De obicei, cu colecistită non-calculată, se utilizează medicamente antispasmodice, antibiotice, agenți care normalizează motilitatea vezicii biliare și a intestinelor. În intoxicație severă, se efectuează terapia cu perfuzie. În cazul în care colelitiaza este exclusă în timpul examinării, este posibil să se utilizeze medicamente coleretice pe bază de acid ursodeoxicolic.

Preparatele de enzime arata ca normalizeaza procesul digestiv. Cu exacerbări ale colecistitei fără pietre, tratamentul durează aproximativ 2 săptămâni, dar cu dezvoltarea complicațiilor poate dura mai mult. După eliminarea fenomenelor acute, medicul poate prescrie fizioterapia, care va îmbunătăți activitatea contractilă a vezicii biliare.

Medicamente din plante

Remediile din plante sunt utile pentru menținerea remisiunii în colecistita cronică non-calculată.

Pentru a îmbunătăți excreția biliară și pentru a reduce procesul inflamator, se utilizează decocturile de tansă, șoricelă, lemn dulce, căcișor și alte plante medicinale.

Important: Înainte de a utiliza oricare dintre metodele de tratament prezentate, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Cateva retete de medicina traditionala pentru tratamentul colecistitei computerizate:

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, ci cauza?

Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Kirovtseva, cum i-a vindecat stomacul. Citiți articolul >>

Ce este colecistita non-calculată?

Colecistita cronică non-calculată poate provoca complicații grave. De exemplu, o persoană, în cazul în care tratamentul nu este început la timp, poate dezvolta hepatită, boală de biliară, colangită într-o formă cronică. Cel mai periculos dintre toate complicațiile este perforarea (ruptura) membranei vezicii biliare și fluxul de bilă în cavitatea abdominală ca rezultat. Ca rezultat, se dezvoltă peritonita, iar puroiul se acumulează în rezervorul de bilă. Printre altele, pacientul nu este imun la gangrena vezicii biliare în cazul stadiului avansat de colecistită fără pietre.

Cauzele bolii

Infecțiile organelor din apropiere pot fi, de asemenea, o cauză a bolii. Astfel, microorganismele dăunătoare din intestin pot pătrunde în vezică, ceea ce va fi deja suficient pentru dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, în afară de infecție, există o serie de alte cauze de colecistită non-calculată.

Acestea includ:

  • tulburări în sistemul de evacuare a bilei;
  • deformarea vezicii biliare;
  • omisiunea organelor interne;
  • sarcina (uterul în creștere în timpul gestației fătului stoarce organele localizate în cavitatea abdominală);
  • întreruperi în alimentație (greva foamei este înlocuită de supraalimentare).

Activitatea fizică redusă este, de asemenea, inclusă în lista factorilor care pot provoca o astfel de boală. Prin urmare, persoanele care duc un stil de viață pasiv, care nu le place să joace sport, se pot găsi în grupul de persoane care suferă de colecistită cu pietre calcaroase.

Datele statistice medicale indică faptul că o astfel de boală se poate dezvolta chiar și la o vârstă fragedă. Interesant este ca barbatii sunt de 4 ori mai putin probabil sa diagnosticheze boala decat femeile.

Apropo, potrivit experților, agravările dintre jumătatea masculină a populației se întâmplă și mai puțin frecvent decât în ​​jumătatea femeilor.

simptome

De regulă, chiar la începutul bolii, apare o deteriorare a membranei mucoase care înconjoară veziculul biliar din interior, iar atunci când debitul de bilă este deja perturbat, efectele dăunătoare ale florei microbiene sunt adăugate la acest proces. Cu cât aceste tulburări și efectele negative sunt mai puternice, cu atât este mai severă evoluția bolii. Boala se caracterizează prin perioade de exacerbare și remisiune (remisie).

Principalele sau cum altceva se numesc simptomele caracteristice ale colecistitei cronice în timpul perioadei de exacerbare sunt dureri, dureri constante în abdomenul din dreapta - sub arcul costal la locul vezicii biliare. Sindromul de durere poate fi prelungit (câteva zile la rând) sau poate avea loc în câteva ore.

În același timp, durerea se reflectă în coloana lombară, în brațul drept și / sau în antebrațul din dreapta. Rar, dar totuși, atipice, adică simptome neobișnuite, cum ar fi durerea plictisitoare și destul de lungă în regiunea mușchiului inimii. Și ceea ce este interesant este că apare după un prânz consistent.

Stadiul de exacerbare cronică și perioadele de remisiune sunt caracteristice bolii.

Trebuie să cunoașteți simptomele caracteristice ale bolii, astfel încât, în timp, dacă este necesar, consultați un medic pentru un diagnostic precis.

Deci, simptomele colecistitei beskamennoy formează:

  • buruieni umflarea;
  • persoana este bolnavă;
  • se observă scurgerea aerului;
  • vărsăturile frecvente se produc cu sau fără adaos de bile;
  • pot aparea gust amar si arsuri la stomac;
  • în timpul exacerbării, creșterea temperaturii corpului;
  • scaunul este instabil (constipația este înlocuită de diaree);
  • rareori, pacienții au aritmie - bătăi rapide ale inimii.

Simptomele descrise mai sus apar cel mai adesea după ce au consumat alimente grase sau prăjite. Deși provoacă adesea un atac al durerii poate fi exerciții excesive sau situații stresante.

Foarte des, pacienții de la cabinetul medicului se plâng de prezența unui gust metalic în gură și acumularea de gaze în stomac.

Când acizii biliari nu sunt suficienți pentru a procesa alimentele, absorbția grăsimilor este afectată, ducând la constipație severă. Dar, o creștere accentuată a eliberării bilei, prin contrast, poate provoca diaree. Cu toate acestea, se remarcă faptul că apetitul pacienților nu scade, de obicei, și devine ridicat. Acesta din urmă este remarcat când boala trece de la o etapă de exacerbare la o etapă de atenuare.

tratament

Tratamentul unei forme nespecificate de colecistită durează întotdeauna mult timp. Baza terapiei include luarea de medicamente și respectarea unei diete stricte. Nutriția dietetică trebuie pregătită de specialiști, luând în considerare factori precum vârsta, sexul, greutatea corporală și activitatea pacientului. Deși în multe moduri dieta nu este mult diferită de toate tipurile recomandate de pacienții care prezintă anomalii ale vezicii biliare, ficatului și intestinelor.

Tratamentul pacienților cu forma acută a bolii se efectuează într-un spital. Pacienții din spital sunt monitorizați în permanență. În plus, efectul tratamentelor selectate este monitorizat periodic. În spital, o persoană petrece de obicei 1-2 luni.

Pentru a face acest lucru, este necesar să participați la examinări profilactice și să efectuați în mod regulat examinări de laborator.

Tratamentul cu medicamente bazate pe substanțe antibacteriene a fost recent pus la îndoială în toate grupurile de medici. Prin urmare, dacă sunt prescrise antibiotice, nu mai mult de 10 zile și numai în stadiul acut.

Un astfel de tratament se efectuează cu antibiotice cu spectru larg, cum ar fi Cefazolin, Claforan, Cefotaximă. Aceste medicamente sunt administrate intramuscular sau intravenos. Mijloacele pentru administrarea pe cale orală prescriu următoarele: "Eritromicină", ​​Fromilid "," Tsiprobay "," Zipronol "și altele.

Dar tratamentul cu ajutorul fizioterapiei în timpul remisiunii aduce efectul dorit.

Este, de asemenea, un tratament bine dovedit cu medicamente care conțin substanțe care sporesc contracția musculaturii vezicii biliare și stimulează fluxul de acizi biliari. Trebuie notat faptul că procesul lung de inflamație în peretele vezicii urinare, când este complicat de trecerea focalizării inflamatorii la țesuturile din apropiere, și dacă tratamentul ales nu aduce efectul dorit, devine relevant și este motivul intervenției chirurgicale.

Colecistita cronică non-calculată este, în majoritatea cazurilor, tratabilă. Pentru ameliorarea durerii și pentru ameliorarea convulsiilor se utilizează antispasmodici - "No-silo", "Papaverin", "Analgin", "Atropină", ​​"Platyphyllin".

Pentru a îmbunătăți activitatea intestinelor și pentru a restabili microflora, ajutați medicamentele, normalizând procesul digestiv. Grupul de droguri include următoarele medicamente: "Festal", "Mezim Forte", "Creon", "Pancytrat". Terapia cu medicamente se desfășoară pe parcursul a două sau mai multe săptămâni.

Pentru a crește formarea volumului de biliu, sunt prescrise medicamente coleretice - "Allohol", "Holosas", "Hepatosan", "Tykveol", "Holenzim", "Liobil", "Kholagol". Cu toate acestea, merită remarcat faptul că acestea trebuie utilizate cu precauție extremă, deoarece aceste unelte cauzează adesea dureri acute severe.

Pentru a îmbunătăți motilitatea - contractilitatea vezicii biliare, medicul prescrie, de regulă, medicamente numite colecistocinetice.

Următorul tip de terapie utilizat în tratamentul bolii se numește fitoterapie. Dar aplicarea metodelor și metodelor tradiționale este posibilă numai după acordul terapeutului sau al gastroenterologului.

Pentru a preveni apariția recidivei, este necesar să se ia măsuri preventive în care trebuie să respectați principiul dietetic al alimentației, să tratați dischinezia ductală a tractului biliar în timp, care în majoritatea cazurilor cauzează boala și să efectueze tratamentul în instituțiile sanatoriale.

concluzie

Colecistită netratată nu este o boală fatală și incurabilă. Doar pentru ca boala sa nu intre intr-o etapa avansata, este necesar sa se consulte medicii in timp, sa nu se auto-medicheze si sa conduca un stil de viata sanatos.

Non-calculi (colecistita)

Colecistita non-calculată este o inflamație a vezicii biliare, caracterizată prin tulburări structurale și funcționale, dar are loc fără formarea de pietre. În absența unei terapii adecvate, procesele patologice sunt agravate, ducând la dezvoltarea colecistitei computerizate (cu formarea de pietre) și a altor complicații periculoase.

motive

colecistita acalculous cronică (HBH) dezvoltă cel mai adesea, ca urmare a infecției în vezica biliară prin sânge și limfatice (amigdalite cronice, inflamația plămânilor, uter, apendice) sau din intestin (în cazul dysbiosis, pancreatită cronică, colită, enterită). Cel mai adesea provoca colecistita fără pietre stafilococi, streptococi, enterococi, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Cu toate acestea, un proces inflamator intens începe numai dacă, în plus față de prezența agenților patogeni, există o stagnare a bilei în vezică. Întreruperea debitului de bilă, la rândul său, se poate datora:

  • deformările veziculei biliară congenitale sau dobândite;
  • omisiunea organelor abdominale;
  • sarcina (peretele vezicii biliare și alte organe abdominale sunt comprimate de uter);
  • intervenții chirurgicale;
  • afecțiuni endocrine;
  • prezența paraziților în organism (ascaris, Giardia și alții);
  • slabă peristalție a tractului gastrointestinal (GIT).

Stagnarea bilei în vezică, modificarea vâscozității sale și compoziția calitativă creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea microorganismelor infecțioase care au pătruns. Ca rezultat, inflamația bacteriană se dezvoltă, pe măsură ce se agravează, deformarea vezicii biliare și îngroșarea pereților, subțierea mucoasei, apare cicatrizarea.

simptome

Boala se poate dezvolta singură sau după un atac sever de colecistită acută, caracterizat printr-un curs lung, cu perioade alternante de exacerbare și remisiune.

Principalele simptome ale colecistitei cronice fără pietre:

  • dureri dureroase la nivelul hipocondrului drept, apărute după masă (mai ales atunci când mănâncă alimente grase sau picante, mâncăruri de ou, alcool, băuturi carbogazoase) și persistă câteva ore sau chiar câteva zile;
  • răspândirea durerii în gât, umăr drept sau spate inferior;
  • arsuri la stomac;
  • râgâială;
  • amar sau gust metalic în gură;
  • greață (mai ales după masă);
  • vărsături (posibil cu impurități biliare).

Uneori, colecistita cronică non-calculată este ascunsă, manifestată prin sindroame neobișnuite pentru el:

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

  • neurotic - manifestat de suspiciune, anxietate sporită, frică neîntemeiată;
  • - sângerări marcate prin presiune sanguină, creșterea presiunii arteriale;
  • cardiacă - există o angina reflexă, care manifestă o durere plictisitoare în inimă (această afecțiune survine după o masă grea, observată adesea la persoanele supraponderale și obezitate);
  • alergic - se dezvoltă în principal prin înfrângerea tractului biliar de către Giardia, însoțită de urticarie recurentă, dificil de tratat;
  • dispeptice - flatulență marcată, constipație alternantă și diaree (încălcarea metabolismului grăsimilor, care rezultă din producerea insuficientă de acizi biliari, provoacă constipație, apoi apare o eliberare ascuțită a bilei, provocând diaree severă).

Colecistita acută decolorată este caracterizată prin durere severă, greață crescută, vărsături, icter. În plus față de aceste simptome, apar semne de intoxicație. Pacientul poate avea dureri de cap, febră, slăbiciune generală și stare de rău, aritmie - ritm cardiac crescut (nu întotdeauna). Dacă inflamația se răspândește în țesuturile din apropiere, se dezvoltă pericholecistita, durerea în hipocondrul drept este intensă și permanentă.

În plus față de erorile din nutriție, intensificarea efortului fizic sau tensiunea nervoasă poate provoca o exacerbare.

diagnosticare

Primele măsuri de diagnosticare sunt examinarea și analiza plângerilor pacientului, palparea (atunci când se apasă pe zona vezicii biliare, apare o durere acută - un simptom al lui Murphy).

Pentru a confirma diagnosticul pacientului este îndreptată spre furnizarea unei analize generale și biochimice a sângelui. Cu forma acută și exacerbarea colecistitei cronice fără pietre, numărul ESR și numărul leucocitelor este crescut, sunt detectate abateri de la norma raportului cantitativ al diferitelor tipuri de leucocite. Analiza biochimică este determinată de modificarea activității enzimelor hepatice.

Principala metodă instrumentală de diagnosticare este ultrasunetele, care se utilizează pentru a detecta o creștere a dimensiunii vezicii biliare, îngroșarea pereților, îndoire și discenesia canalelor biliare cu stază bilă.

Dacă este necesar, pot fi efectuate cercetări suplimentare:

  • gastroduodenal (evidențiază o încălcare a motilității vezicii biliare, prezența infecției, o creștere a proteinei și a conținutului de bilirubină în bilă);
  • orale sau intravenoase (determină dimensiunea, forma și starea funcțională a organului);
  • arteriografie (vă permite să studiați starea arterei chistice, determină îngroșarea pereților corpului).

tratament

Tratamentul colecistitei cronice non-computerizate în stadiul acut se efectuează într-un spital, în medie durează 10-14 zile. Pacientul este desemnat:

  • medicamente antibacteriene cu spectru larg, sub formă de injecții (Cefazolin, Cefotaximă) sau comprimate (Ciprofloxacin, Claritromicină) - inhibă dezvoltarea infecției;
  • soluție de picurare intravenoasă Hemodeza - elimină simptomele de intoxicație;
  • antispasmodicii (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) - ameliorează spasmele vezicii biliare și a tractului biliar, ameliorând astfel durerea și îmbunătățind fluxul de bilă;
  • agenți antiemetici (Reglan, metoclopramid) - opriți greața, suprimați reflexul gag;
  • colereticii (Allohol, Cholensim, Colestil, Flamin) - cresc producția de bilă de către celulele hepatice;
  • colecinetice (xilitol, sorbitol, holozas) - îmbunătățirea fluxului de bilă prin creșterea tonusului vezicii biliare și relaxarea simultană a mușchilor din tractul biliar, sunt prescrise pacienților care au scăzut funcția vezicii biliare;
  • preparate enzimatice (Pancreatin, Mezim, Creon) - restaurarea digestiei normale.

În plus, pot fi prescrise agenți antiparazitici (în cazul detectării invaziei helmintice), complexe de vitamine, preparate pentru restabilirea florei intestinale.

După oprirea simptomelor acute ale colecistitei fără pietre, terapia este continuată pe bază de ambulatoriu sub supravegherea unui gastroenterolog. Examinările profilactice se efectuează de două ori pe an, fiind efectuate teste de laborator pentru monitorizarea funcțiilor ficatului și vezicii biliare.

Tratamentul colecistitei fără piatră în timpul remisiunii constă în efectuarea unei tuberculi săptămânal cu xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu (prescris cu ton biliar redus). Cursul complet include o medie de 6-8 proceduri. Efectuarea tratamentului spa cu ape minerale (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets).

dietă

Tratamentul cu succes al colecistitei cronice fără pietre este posibil numai dacă este urmată dieta. Este necesar:

  • mănâncă în același timp, fracționat, adesea (de 4-6 ori pe zi, ultima dată - 2 ore înainte de culcare), în porții mici, nu mâncați prea mult;
  • mâncați alimente în fierte, aburit, coapte, încălzite (alimentele și băuturile reci pot provoca spasmul sfincterului care reglează curgerea bilei);
  • să includă, în dietă zilnică, proteine ​​omlete, legume fierte sau coapte, cereale, supe în bulion de legume, compoturi și jeleu;
  • exclude din meniu grăsimi, prajit, picant, nuci, brioșe, legume și fructe crude, vase cu ouă (gălbenuș), băuturi carbogazoase, alcool;
  • petrece zile de post pe produse lactate fermentate.

Remedii populare

Tratamentul colecistitei non-computerizate cu remedii folclorice constă în utilizarea decoctărilor și infuziilor de plante medicinale, care contribuie la diluarea bilei și îmbunătățirea debitului, reduce inflamația și suprima flora infecțioasă.

Cel mai adesea, cu inflamații de colecistită non-computerizată de șoricel, imortel, mătase de porumb, tansy sunt folosite. Metoda de preparare în toate cazurile este aceeași: o lingură de materii prime vegetale se toarnă un pahar de apă clocotită, insistă, se scurge. Luați ½ ceașcă de trei ori pe zi înainte de mese. Cursul de tratament este de 20-30 de zile.

Tratamentul remediilor populare ar trebui să se efectueze numai în perioada de remitere.

complicații

Forma ușoară de colecistită non-calculată răspunde bine terapiei conservatoare. Dar, dacă boala nu este tratată, inflamația se înrăutățește, frecvența exacerbărilor crește. Acest lucru poate duce la apariția unor complicații periculoase:

  • hepatită reactivă;
  • cholangita cronică;
  • formarea pietrei;
  • epimelor (formarea unei pungi purulente în cavitatea vezicii biliare);
  • perforarea (încălcarea integrității) a pereților biliari cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei;
  • gangrena vezicii biliare.

profilaxie

Nu este întotdeauna posibilă prevenirea dezvoltării bolii, dar observând măsuri preventive, se poate obține o remisiune stabilă, se evită exacerbările și se dezvoltă complicații. Pentru aceasta este important:

  • controlul și, dacă este necesar, normalizarea greutății;
  • respectă dieta și dieta;
  • bea zilnic cel puțin 2 litri de lichid;
  • să renunțe la un stil de viață sedentar, să asigure activitatea fizică zilnică, dar să nu exagereze;
  • consultă în timp util un medic și tratează stadiul acut al bolii, precum și alte patologii ale tractului gastrointestinal, infecții și infestări cu viermi;
  • se supun în mod regulat examinărilor preventive pentru patologia cronică.

Colecistită non-calculată este o boală gravă, periculoasă prin complicațiile acesteia. Etapele inițiale ale bolii sunt ușor de tratat. Este mult mai dificil de tratat formele neglijate ale procesului inflamator. Doar accesul în timp util la un medic și o terapie bine dirijată, un stil de viață sănătos și punerea în aplicare corectă a recomandărilor medicale în perioadele de remisiune vor contribui la evitarea apariției unor consecințe grave.

Colecistita non-calculată

Inflamația cronică a vezicii biliare poate fi însoțită de formarea calculului sărurilor din diferite componente ale bilei. Dacă acest proces este absent sau după unele opinii este întârziat, atunci boala se numește "colecistită fără pietre" (non-calculoasă).

Clasificarea Internațională a diferite: a colecistita fără fenomene colelitiaza (formarea pietrei) colecistită și colelitiază când codificate respectiv forma, ca K 81 și K 80. Termenul „acalculous“ poate fi atribuită tratamentului tradițional.

Boala apare adesea sub forma unei cronici cu exacerbări periodice. Dar există și forme ascuțite. Dintre toate bolile gastroenterologice, colecistita non-calculată reprezintă 5-10%. Sa constatat că femeile suferă de 4 ori mai des.

Cauzele bolilor cronice includ malnutriția, obezitatea și perturbările endocrine la menopauză. Prin urmare, tratamentul colecistitei computerizate este întotdeauna asociat cu schimbări în obiceiurile, stilul de viață.

Ce tulburări se dezvoltă în vezica biliară?

Există o opinie printre medici că colecistita fără pietre este o formă de transformare a inflamației cronice în boala de biliară. Cu toate acestea, observarea pe termen lung a pacienților nu confirmă această teorie.

Mucoasa interioară are un model reticular datorită alternării pliurilor groase, zonelor de atrofie și creșterilor polifoase. Înlocuirea țesutului inflamator pentru cicatrizare duce la fibroză și schimbări ireversibile în formă.

Pierderea fibrelor musculare este însoțită de o scădere a capacității contractile, iar implicarea terminațiilor nervoase în proces contribuie la atrofia pereților și la încetarea eliberării bilei în duoden. Toate semnele clinice de colecistită sunt asociate cu o încălcare ulterioară a procesului digestiv.

Care este cauza bolii?

Este necesar să se distingă cauzele și factorii provocatori. Dezvoltarea inflamației este întotdeauna cauzată de microorganisme patogene. Ei pot intra in vezica biliara:

  • cu fluxul sanguin (cale hematogenă) - de la focarele cronice îndepărtate din corpul uman, acest mecanism se observă la pacienții cu dinți carieni, sinuzită și amigdalită, pneumonie cronică, la femeile cu adnexită;
  • pe vase limfatice - de la rinichi inflamați (pyelită, pielonefrită), pancreas, ficat;
  • ascendentă din intestin - în gastroenterită infecțioasă acută, colită, invazie helmintică;
  • prin contactul de la organele vecine pentru hepatită, pancreatită.

Următoarele tipuri de microorganisme sunt considerate cele mai patogene:

  • Enterococcus;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • aureus.

Cel mai des găsită floră mixtă. Factorii provocatori înșiși nu provoacă inflamație în cazul colecistitei fără pietre, ci creează condiții favorabile pentru intrarea și înmulțirea bacteriilor. Acestea includ orice disfuncție a tractului biliar, determinând stagnare în vezică (colestază).

Acest mecanism contribuie la afectarea reglementării neuro-endocrine a procesului de digestie la pacientii cu obezitate in perioada menopauzei, in absenta activitatii fizice suficiente, sub influența factorilor și a toxinelor mecanice și paraziți helminților în intestin (ameba, ascarizi, Giardia), infecții parazitare în ficat.

La defalcarea producției adecvate și a fluxului de plumb din bilă:

  • tulburări de dietă;
  • supraîncărcarea alimentelor grase, prăjite și condimentate;
  • alcoolism;
  • fumatul (efectul toxic al nicotinei);
  • frecvente condiții stresante.

clasificare

Colecistita acută non-calculată nu are subspecii și se caracterizează prin semne clinice cele mai proeminente ale bolii. Leziunea cronică fără piatră a vezicii biliare durează o perioadă lungă de timp și este împărțită în etape: pentru perioada de exacerbare, alternanță de subsidență și exacerbare, remisie stabilă sau instabilă.

În funcție de frecvența exacerbărilor, există:

  • monoton (permanent);
  • intermitent.

În funcție de gradul de răspândire a inflamației din vezica biliară, sunt sugerate două forme: necomplicate, complicate - transferul inflamației în țesuturile și organele vecine. Manifestarea simptomelor clinice vă permite să selectați o formă tipică, un curs atipic.

Simptomele colecistitei computerizate

Simptomele colecistitei non-compuse constau în două sindroame principale: durerea și dispepția. Sindromul de durere este cel mai pronunțat în perioada de exacerbare și în boala acută.

Dacă în timpul perioadei de remisie pacientul simte o durere dureroasă inconstantă în hipocondrul din dreapta sau în regiunea epigastrică, atunci în faza de exacerbare durerea devine mai intensă și mai constantă. Există o iradiere caracteristică în clavicula dreaptă, spatele inferior.

Pacientul constată legătura dintre durere și consumul de alimente prăjite, picante și grase. O persoană cu colecistită cronică devine iritabilă, suferă de insomnie, adesea se plânge de dureri de cap. Starea se îmbunătățește în poziția de sus în partea dreaptă, încălzind hipocondrul drept cu mâinile apăsate.

Sindromul dispeptic se caracterizează prin simptome de tulburări generale ale procesului digestiv, pacienții observă că:

  • amărăciunea constantă în gură;
  • tulburările scaunului sunt exprimate în alternanța diareei și constipației;
  • greata uneori se transforma in varsaturi;
  • stomacul este în mod constant umflat (flatulență);
  • mâncarea mâncată se produce după masă și pe timp de noapte.

Cursul bolii

Ca boală cronică, colecistita fără pietre este ușoară, moderată și severă. Ele diferă în semne clinice și de laborator.

Când este ușoară

Perioadele de exacerbare nu durează mai mult de 2-3 zile. Adesea nu necesită tratament special și toate simptomele tulburărilor sunt bine eliminate cu ajutorul unei diete. Starea generală a pacientului nu suferă, temperatura este normală.

Examinarea suplimentară nu evidențiază tulburări funcționale ale vezicii biliare, ficatului, pancreasului. Studiul de bilă nu indică semne de patologie.

Cu formă moderată

Fiecare exacerbare durează 2-3 săptămâni. Remisiile sunt de scurtă durată. Pacienții au exprimat toate semnele caracteristice ale bolii. Exacerbările pot fi declanșate de infecțiile respiratorii.

  • pierderea poftei de mâncare, gura amară, greața;
  • dureri tipice în hipocondrul din dreapta, în abdomenul superior, în zona inimii, cum ar fi tipul anginei;
  • uneori se adaugă durere la articulații;
  • balonare cu diaree sau constipație;
  • slăbiciune și frecvente dureri de cap;
  • posibila pierdere in greutate.

În laborator, în bilă găsesc un conținut ridicat de mucus, săruri, leucocite, colesterol, reprezentanți ai microflorei patogene. În testele de sânge există o încălcare a mostrelor hepatice, ceea ce indică modificări funcționale ale ficatului.

Acestea includ activitatea crescută a transaminazelor (în special a alaninei), a fosfatazei alcaline; fracțiunea albuminică redusă moderată a proteinelor; Creșterea timolului. Toți indicatorii revin la normal în timpul remisiunii, dar pacientul are un sentiment neplăcut de greutate în stomac la dreapta sus, flatulență, scaun instabil.

Cu formă severă

Procesul inflamator continuă fără perioade de remisiune. Boala se răspândește la organele și țesuturile din apropiere, caracterizată prin complicații.

Cu absența pe termen lung a tratamentului, formarea vezicii biliare abces inchistate (empiem) producând pigmenți biliari în sânge și aspectul pielii icter, sclera și mucoaselor, sepsis general.

Canalele biliare (colangitele), ficatul și pancreasul sunt în primul rând afectate. Simptomele sunt durerile sunt foarte intense, interesante nu numai hipocondrul drept, ci și întregul abdomen superior, spatele inferior (înconjurător), lipsa poftei de mâncare, vărsăturile, scăderea în greutate.

În testele de sânge: testele hepatice sunt sever afectate, hipoalbuminemia persistentă este detectată, fosfataza alcalină și bilirubina sunt crescute. În urină se detectează derivații de bilirubină, diastază ridicată.

În analiza fecalelor - o creștere a masei de fecale, strălucirea uleioasă (steatorrhea), eliberarea de proteine. Sunt adesea descoperite modificări ale aportului de sânge coronarian, semne de ischemie miocardică asupra ECG și fenomene de distonie vasculară.

Înțeles atypical forms

Cursul atipic al colecistitei non-computerizată poate imita simptomele bolilor intestinale, inimii, esofagului, rinichilor și stomacului. În consecință, următoarele manifestări se situează pe primul loc în manifestarea clinică.

Atunci când tipul esofagian - dificultate la înghițire, arsuri la stomac persistente, greutate în sternului, în cazul simptomelor gastro-intestinale - durere de-a lungul intestinului, diaree sau constipație, balonare constantă.

Pentru forma kardialgicheskoy caracteristică - dureri în piept anginoase, convulsii, aritmii de la extrasistole la fibrilație atrială paroxistică, a constatat încălcări ale ECG în colecistită cronică tineri poate simula procesul reumatică, provoacă durere la nivelul articulațiilor.

Lombari tipuri pielonefritichesky și curg sub inflamație renală masca sau boli degenerative de disc la nivelul coloanei vertebrale lombare, durerea maximă în cauză în rinichi a arătat simptom pozitiv Pasternatskogo dreapta, cu toate acestea, sondajul nu este detectat în semne urină de inflamație, modificări ale radiografiei coloanei vertebrale.

Tipul gastroduodenal este foarte similar cu ulcerul gastric sau ulcerul duodenal, gastroduodenita cu secreție gastrică crescută, durerea apare mai des noaptea. Când nu se detectează modificări fibroagastroscopice.

diagnosticare

Insidiositatea colecistitei non-computerizată determină medicii să efectueze diagnosticări diferențiale cu leziuni ale vezicii biliare în toate cazurile de admitere la spital sau tratament la clinica cu boli ale stomacului, rinichilor și inimii.

Specifică pentru colecistită este un simptom al Ortner - durere crescută în timpul palpării abdomenului la punctul de proiecție a vezicii biliare, la înălțimea inhalării, atunci când atingeți arcul costal la dreapta. Niveluri ridicate în analiza sângelui a aminotransferazelor, fosfatazei alcaline, bilirubinei, transpeptidazei γ-glutamil.

Pentru o confirmare completă vizuală a procesului inflamator în veziculul bililor, rezultatele metodelor de cercetare hardware sunt importante:

  • Ecografia - vă permite să vedeți inegalitatea stratului interior al epiteliului, procesele atrofice din perete, consistența eterogenă a bilei;
  • X-ray colecistografie;
  • scintigrafia izotopică.

tratament

Tratamentul colecistitei non-computerizate este mai frecvent tratat cu metode non-chirurgicale. Indicatii pentru tratamentul chirurgical in forma acuta sunt suspiciunea de gangrena sau flegmonul vezicii urinare, perforarea organelor (ruptura). În cursul cronic, nu mai mult de 1,5% dintre pacienți au nevoie de intervenție chirurgicală.

În primul rând, pacientul va fi sfătuiți să schimbe obiceiurile negative (fumatul, consumul de alcool, refuzul de a merge). În dieta toată viața mea va trebui să respecte regulile:

  • mânca mai des, în porții mici;
  • evita alimentele cu carne grasă, mâncăruri preparate prin prăjire, fumat, legume murate și sărate, sosuri fierbinți, bere, sifon;
  • În alimente ar trebui să includă carne slabă și pește în formă fiartă, în supe, legume aburite, salate, fructe, produse lactate, cereale.

Alegerea apei minerale depinde de aciditatea sucului gastric, deci trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Tratamentul medicamentos este de a efectua terapie cu antibiotice pentru a distruge agentul infecțios care a provocat inflamație.

Pentru a trata colecistita non-calculată, fără a cunoaște flora vezicii urinare, începe cu antibiotice cu spectru larg (Cefazolin, Amoxicilină, Ampicilină). La primirea analizei este posibilă corectarea medicamentelor. Pentru a elimina durerile prescrise medicamente antispasmodics (Drotaverinum, No-Shpu, Platyfillin). Acestea se administrează intramuscular sau pot fi administrate în pilule, dacă nu există vărsături.

Pentru normalizarea secreției biliare și intrarea în intestin, se recomandă preparate de acțiune coleretică (Allohol, Flamin, Ursosan) și motilitatea de restabilire a vezicii biliare (Motilium, Trimedat, Motilak). Substituenții enzimelor (Kreon, Pangrol, Pancreatin) ajută la stabilirea procesului digestiv, reducând dispepsia.

Remedii populare în procesul de tratament

Terapia colecistitei non-computerizate cu remedii folclorice include utilizarea de decocții și infuzii pe bază de plante cu efect antiinflamator și antispasmodic. Acestea sunt legate de tratamentul principal și au un efect bun în perioada de remisiune. Toate ceaiurile din plante sunt sfătuite să bea sub formă de căldură înainte de mese timp de 30 de minute.

Pacienților li se recomandă să alterneze recepția musetelului, florilor de calendula, rădăcină de lemn dulce, șolduri, ceai cu menta și oregano. Puteți face combinații ale acestora. Luați iarba trebuie să fie cursuri de 1,5-2 luni, apoi ia o pauză și se repetă.

Cum de a preveni recidiva?

Pacienții trebuie să învețe să-și evalueze singuri starea. De exemplu, în caz de dureri acute nu ar trebui să intri în sport. În alte cazuri, sunt prezentate mersul pe jos, exercițiile de dimineață, înotul.

Respectarea regulilor de alimentație dietetică va contribui la înlocuirea medicamentelor. Pacienții știu care sunt tulburările care provoacă o durere crescută, astfel încât să nu vă aduceți condiția într-o formă severă a bolii. Modul permanent fără supraalimentare în timpul sărbătorilor vă ajută să vă mențineți sănătatea și buna dispoziție.

Colecistită cronică non-calculată

Cauzele colecistitei cronice necalculate includ:

  • E. coli.
  • Stafilococii.
  • Enterococi.
  • Proteus.
  • Floră mixtă.

Cu toate acestea, se crede acum că microorganismele însele nu pot provoca inflamații în peretele vezicii biliare, factori predispozitivi fiind cu siguranță necesari pentru acest lucru. Mai mult decât atât, în ciuda faptului că majoritatea cercetătorilor rol de lider în dezvoltarea nekalkuloznogo cronice colecistita dat infecție, acest fapt este o obiecție întemeiată datorită faptului că bila normală are suficiente proprietăți bactericide, și epiteliul ductelor vezicii biliare și biliare - mecanisme imune locale de protecție.

  • Factorii predispozanți pentru colecistita non-calculată
    • Stagnarea bilei.

    Stază bilei in vezica biliara printr-o varietate de anomalii anatomice ale vezicii biliare (coturi ale vezicii, constrictions în vezica biliară) și conducte, inflexiunile tractului biliar, compresiunea tractului biliar.

    O scădere a tonusului vezicii biliare și a tractului biliar, cauzată de tulburările endocrine, stresul emoțional și efectele proceselor inflamatorii curente în organele tractului gastrointestinal, poate duce la stagnarea bilei.

    Contribuiți la încălcarea fluxului de viață al sedentarismului biliar, la omisiunea cavității abdominale, la sarcină, la mese rare și abundente.

  • Dischinezia hipotonic-hipokinetică a vezicii biliare.
  • Disfuncția aparatului sfincter al tractului biliar.
  • Boli parazitare (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis).
  • Tulburări endocrine (obezitate, dismenoree, viață sexuală neregulată).
  • Patogenie de colecistită non-calculată

    Este de așteptat ca un număr de factori să participe la mecanismul de dezvoltare a colecistitei cronice necalculate. Debutul bolii este asociat cu afectarea funcției motrice a vezicii biliare, în special în combinație cu discholiile, care contribuie la dezvoltarea inflamației aseptice în mucoasă.

    Ulterior infecția se îmbină. Procesul inflamator lent cronic, localizat numai în vezica biliară sau în canalele biliari, se dezvoltă în funcție de severitate. În mod obișnuit, procesul infecțios afectează zona gâtului vezicii urinare, care este bogată în colectori limfatici, care sunt în contact strâns cu peritoneul.

    Infectia intra in vezica biliara in trei moduri:

    1. Ascendent - din intestin (contribuie la hipo-și achlorhidria, sfincterul disfuncției Oddi, dischinezia tipului hipotonic-hipokinetic al vezicii biliare, duodenostaza).
    2. Descendent (hematogen) - de la circulația sistemică prin artera hepatică sau din intestin prin vena portalului.
    3. Limfogene - cu apendicită, boli inflamatorii ale tractului genital feminin, pneumonie și procese supurative din plămâni.

    Pe masura ce progreseaza procesul inflamator, functiile vezicii biliare sunt treptat pierdute, in principal contractile si absorbtia.

    Când localizarea procesului inflamator la nivelul gâtului vezicii biliare (cervicale colecistite) sunt condițiile în care fluxul sanguin biliar, ceea ce poate duce la dezactivarea veziculei biliare, cu complicație ulterioară a hidrocefalie sau empiem a vezicii biliare.

    • Modificări patologice ale vezicii biliare

    Boala este caracterizată de un proces inflamator cronic în vezica biliară. În acest caz, de regulă, există o deformare a vezicii biliare, o îngroșare a pereților, uneori se formează aderențe cu alte organe adiacente. În colecistita cronică non-calculată, peretele vezicii urinare este sigilat, membrana mucoasă are o structură reticulară macroscopic datorită focarelor de atrofie și a faldurilor îngroșate polifoase.

    Observarea la microscop a relevat diferite grade de severitate a modificărilor atrofice ale mucoasei cu scleroza sale stroma, uneori vizibile ca excrescențe fine polipi si limfomakrofagalnye infiltrează amestec cu segmentate și eozinofile. Membrana musculară este îngroșată datorită hipertrofiei fibrelor musculare, printre care se numără firele vizibile de țesut fibros cicatricial. Mișcările Lushka sunt dilate, dilate chistice, pot ajunge la stratul subseros, care contribuie la trecerea procesului inflamator la membrana seroasă. Ulterior, se dezvoltă pericholecistita, ducând la deformarea vezicii biliare.

    În sinusurile de Rokitansky-Askhoff pseudodivertikula și microabscesses sunt formate, creând condiții pentru cursul cronic al procesului inflamator.

    Clinica și complicații

    • Imagine clinică tipică a colecistitei computerizate

    O imagine clinică tipică este observată la mai mult de 2/3 dintre pacienții cu colecistită cronică cu calcul.

    Imaginea clinică a colecistitei cronice necalcutabile se caracterizează printr-un curs progresiv lung cu exacerbări periodice.

    Simptomul principal este durerea localizată în hipocondrul drept, mai puțin frecvent în regiunea epigastrică. Durerea are adesea un caracter năucitor, durează ore, zile, uneori săptămâni. Caracterizată prin apariția sau întărirea durerii după luarea alimentelor grase și prajite, ouăle, băuturile reci și carbogazoase, vinul, berea, gustările savuroase.

    Durerea paroxistică intensă (colica biliară) nu este caracteristică colecistitei cronice necalculate.

    În prezența pericholecistitei, durerea este permanentă, agravată de o schimbare a poziției corpului, corpul se îndoaie înainte. Durere radiantă, de regulă, în regiunea lombară dreaptă, scapula dreaptă, umăr drept.

    Din tulburări dispeptice, greață, râs în aer, amărăciune sau gust amar persistent în gură sunt adesea observate.

    Uneori, exacerbarea bolii este însoțită de o creștere a temperaturii corpului până la numerele de subfebril. O temperatură mai ridicată, însoțită de frisoane, poate indica un empyem al vezicii biliare, adaosul de colangită.

  • Forme atipice ale colecistitei computerizate

    În mai puțin de 1/3 dintre pacienți, se observă forme atipice de colecistită calculată.

    Caracterizată de arsuri persistente, combinată cu durere plictisitoare din spatele sternului, după o masă bogată uneori există un sentiment de "miză" în spatele sternului. Durerea diferă în timp, uneori există dificultăți ușoare în trecerea alimentelor prin esofag (disfagie intermitentă ușoară).

    Se întâmplă cu dureri de balonare, de intensitate scăzută, care nu sunt clar localizate în abdomen, tendință la constipație.

  • Complicațiile colecistitei non-computerizate
    • Cholangita cronică.
    • Hepatită (reactivă).
    • Formarea de pietre in vezica biliara si in tractul biliar.
    • Perforarea peretelui vezicii biliare cu dezvoltarea peritonitei.
    • Empiemul vezicii biliare.

diagnosticare

Diagnosticul suspect de colecistită este posibil cu tulburările pacientului de durere în hipocondrul drept, în special cele care apar după consumarea alimentelor grase.

  • Metode de diagnosticare
    • Istoricul

    Atunci când se colectează istoricul, o atenție deosebită trebuie acordată localizării durerii și legăturii acesteia cu aportul de alimente grase. De asemenea, este necesar, dacă este posibil, să se identifice prezența factorilor predispozanți (factorii care determină staza biliară, diskinezia vezicii biliare).

  • Examenul fizic

    În general, examenul fizic pentru colecistita cronică non-calculată nu are caracteristici specifice și nu permite diferențierea calculului și a leziunilor fără os, ale vezicii biliare cu certitudine fără metode speciale de cercetare.

    Colecistita cronică se caracterizează prin prezența unei limbi care se suprapune peste buzunare (imprimate) la pacienți, ceea ce reprezintă o reflectare a congestiei în vezica biliară.

    La palparea abdomenului există durere în proiecția vezicii biliare (marginea exterioară a intersecției abdominis rectus dreapta cu arcul costal), în creștere la o respirație (simptom Kera), precum și marginea effleurage a mâinii pe arcada costal drept (simptom Ortner lui). Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt întotdeauna detectate.

    Când colecistita cervicală este localizată, uneori cu o respirație profundă, este posibilă palparea fundului vezicii biliare mărită.

    Simptome palpare suplimentare, uneori identificate în colecistită cronică non-calculată:

    • Simptomul lui Murphy - inserarea atentă și moale a mâinii în zona vezicii biliare și cu o respirație profundă, mâna palpată provoacă dureri ascuțite.
    • Simptom Myussi - durere când apăsați nervul frenic între picioarele musculaturii sternocleidomastoide din dreapta.
    • Simptomul lui Mackenzie este hiperestezia pielii abdominale din zona subcostală dreaptă, cu cea mai pronunțată sensibilitate în zona proiecției vezicii biliare.
    • Simptomul Chauffard - în timpul palpării bipocitare bentonice, apare în zona proiecției capului pancreatic și a vezicii biliare (un simptom caracteristic colecistopancreatitei). Același simptom este descris de Zakharin.
    • Simptom Lyakhovitsky - durerea apare atunci când o ușoară presiune asupra jumătății drepte a procesului xiphoid sau când a fost răpită.
    • Simptomul lui Kharitonov este durerea pe palpare în dreapta procesului spinos al vertebrelor toracice IV.
    • Simptom Yonasha - durere cu presiune la locul de atașare a mușchiului drept al trapezului în regiunea occipitală (în zona proiecției nervului occipital).
    • Simptom Burchinsky I - cu o expirația profundă și strecurat abdomen ca „pepene verde“ există durere în zona Chauffard cu un obiect ascuțit falangelor terminale lovitură perie mâini palpabile.
    • Simptomul lui Burchinsky II este apariția unei dureri ascuțite în zona Chauffard în poziția unui pacient care stă pe palparea vezicii biliare din spate.
  • Metode de diagnostic de laborator

    • Test de sânge general.

    Testele de sânge periferice nu găsesc de obicei anomalii. În unele cazuri (exacerbarea colecistitei), se poate observa o leucocitoză moderată cu o deplasare a leucocitelor la ESR la stânga și accelerată.

  • Studiul biochimic al sângelui.

    Uneori se determină prin creșterea activității transaminazelor (ALT și AST), fosfatazei alcaline și a transpeptidazei gamma-glutamil.

    O metodă clasică pentru diagnosticul colecistitei cronice este intubația duodenală.

    În cazul sunetelor cronice duodenale, la 22% dintre pacienți, se detectează hipertonusul sfincterului Oddi, la 14% din sfincterul Lutkens și o combinație a hipertoniei sfincterului și a hiperkiniei vezicii biliare la 56%. În cazul intubării duodenale, volumul porțiunii B poate fi crescut (mai mult de 50-70 ml).

    Examinarea microscopică a sedimentelor biliare nu ajută la diagnosticare, deoarece criteriile convingătoare pentru inflamație sunt de obicei imposibil de detectat datorită faptului că celulele albe din sânge se înrăutățesc rapid.

    Bilele de însămânțare uneori ajută la stabilirea factorului etiologic al procesului inflamator și determină sensibilitatea microflorei la antibiotice. Cu toate acestea, rezultatele au o valoare condiționată, deoarece conținutul duodenului este întotdeauna amestecat cu porțiunea chistică a bilei.

    Din pereții vezicii biliare și direct de la bila biliară la pacienții cu colecistită cronică non-calculată, Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus și alte microorganisme sunt semănate. Ca regulă, se însămânțează monocultura patogenă și patogenă condiționată. Adesea, în culturi de bile, obținute din vezica urinară inflamată, nu există o creștere a microbilor.

    O importanță deosebită în diagnosticul colecistitei este studiul proprietăților fizico-chimice (litice) ale bilei.

    În colecistita cronică non-calculată în stadiul acut, cantitatea totală de acizi biliari din bilele vezicii biliare este redusă la 70%. La majoritatea pacienților, se observă o scădere mai semnificativă a nivelului de tauroconjugate, ceea ce duce la o creștere a raportului glycotour-collate. Cu o scădere a acizilor biliari totali de 2 ori, nivelul tauroconjugatelor este redus de 4 ori. Odată cu aceasta, este detectată o scădere mai intensă a nivelului acidului glicocholic în bilă decât cea a acidului taurocloric. În majoritatea cazurilor, există o scădere semnificativă a concentrației de acizi biliari trioxiolani (tauro și glico) și o creștere a raportului deoxiholatotoxicolat, ceea ce indică o scădere a sintezei trioxicholaților în ficat. În mai mult de jumătate din cazuri, se detectează o concentrație crescută de acid litiocholic.

    Perturbarea conjugării duce la o creștere a acizilor biliari și a bilei fără sânge. Funcția de excreție a ficatului afectată la pacienții cu colecistită se manifestă printr-o scădere a ratei de extracție a colaților în bilă, ceea ce duce la o creștere a nivelului colaților din sânge.

    La pacienții cu colecistită cronică fără pietre, conținutul de bilirubină în bilă crește de 2-3 ori. La 2/3 dintre pacienții cu bilă, a fost observată prezența bilirubinei directe, a bilirubinei indirecte și a solubil în eter. Conținutul de fosfolipide poate fie să crească, fie să scadă, iar complexul lipidic - să scadă.

    Dintre componentele de bilă de origine organică, cea mai caracteristică a exacerbărilor colecistitei computerizate și necalcuite este creșterea proteinelor, inclusiv reacția C și glicoproteinele. În remisie, nivelul proteinei în bilă poate scădea de 1,3 ori.

    La pacienții cu colecistită cronică non-calculată, cantitatea de aminoacizi liberi crește datorită procesului inflamator și deprecierii absorbției.

    Pentru a diagnostica inflamația în veziculul biliar, se folosește un coeficient de colesterol-cholera. În prezența inflamației, valoarea sa este mai mică de 6 la o rată de 9-10. Sa constatat că o scădere a raportului colesterol-cholera permite diagnosticarea nu numai a formelor de colecistită exprimate, ci și a celor subclinice.

    În colecistita cronică, în special în bilă chistică, se determină cristale de colesterol de la + la ++++. Studiul se face în sedimentul biliar după centrifugare.

    Colecistografia orală ajută la determinarea stării motorului și a funcțiilor de concentrare ale vezicii biliare, a formei, a poziției. În prezent, acest studiu este rar folosit pentru a diagnostica colecistita cronică non-calculată.

    Cu colecistita cervicală, mărimea vezicii urinare crește și modifică forma alungită la sferică.

    În colecistografia orală, umbra vezicii urinare poate fi de intensitate normală sau slabă sau chiar absentă.

    Rezultatele colegrafiei intravenoase, comparativ cu colecistografia orală, sunt mai informative.

    În cazurile de forme pronunțate de colecistită fără pietre, poate fi absentă și umbra vezicii biliare în timpul colegiei. Cu ajutorul colegrafiei este adesea posibil să se stabilească cauza acestui fenomen. Dacă în timpul colecismului nu apare imaginea bulei, atunci pacientul nu penetrează conducta chistică. Dacă apare o umbră cu bule, funcția de concentrare este slăbită, ceea ce se exprimă în absența stratificării și scăderii bilei de contrast imediat la fundul bulei.

    În perioada de exacerbare a bolii, există o prelungire a perioadei de golire, slăbirea ritmului și a forței de contracție a vezicii urinare, o creștere a volumului de bilă reziduală în vezică.

    În timpul perioadelor de remisiune, funcția motorului este apropiată de cea normală și se menține valabilitatea golire a vezicii urinare în timpul aportului alimentar.

    Deformarea persistentă a vezicii cervicale și întârzierea în golirea acesteia indică colecistită cervicală. Cu o lungă evoluție a bolii (forma cervicală de colecistită), configurația vezicii urinare se schimbă - devine o formă sferică. Dimensiunile sale cresc considerabil.

    Artera chistică se distinge pe diagramele celiace. Modelul arterial al peretelui vezicii biliare este întărit, ramurile 1-3 de ordin în peretele vezicii urinare sunt sinuoase.

    Simptomele concomitente sunt hipervascularizarea difuză a duodenului și a segmentului 5 al ficatului. În faza parenchimală se constată o îngroșare vizibilă a peretelui vezicii biliare (mai mare de 2-3 mm) și o creștere moderată a acumulării unui agent de contrast în acesta.

    Ecografia este principala metodă de identificare a patologiei vezicii biliare și de diagnosticare a colecistitei cronice non-computerizate, în particular.

    În colecistita cronică non-calculată, mărimea vezicii biliare poate fi crescută, normală sau redusă. Uneori găsesc o vezică biliară deformată și scobită. Unul dintre principalele semne ecografice ale colecistitei cronice necalculate este o îngroșare a pereților (mai mult de 3 mm). Cu toate acestea, în unele cazuri, grosimea peretelui poate fi normală sau chiar redusă (în forma atrofică de colecistită). Îngroșarea pereților este neuniformă, conturul interior este neuniform.

    Cu o exacerbare pronunțată, peretele vezicii biliare are un caracter cu trei straturi. Conținutul este de obicei neomogen, cu diferite incluziuni sub formă de cheaguri de bilă eterogene. Aceste incluziuni pot să plutească liber, ceea ce este ușor determinat prin schimbarea poziției corpului pacientului sau fixat pe peretele vezicii biliare. De obicei, modificările patologice sunt mai pronunțate în perioada de exacerbare a bolii și sunt în principal definite în gâtul vezicii biliare.

    După micul dejun coleretic, se determină funcția contractilă a vezicii biliare, care este de obicei redusă.

    Colecistita cronică non-calculată se caracterizează prin excreția rapidă a farmacopeei în tractul biliar și prin apariția HIDA în intestin, dar fără imaginea vezicii biliare.

    Cu o precizie suficientă, diagnosticul de colecistită cronică non-calculată în faza acută se stabilește în prezența următoarelor simptome: leucocitoză, febră, sensibilitate la palpare în hipocondrul drept.

    În absența acestor simptome, rezultatele sonorei duodenale, ultrasunetelor și scintigrafiei HIDA sunt considerate criterii de diagnosticare.

    În porțiunea "B", atunci când se detectează prezența paraziților și creșterea bacteriană a florei patogene este posibilă, cu ultrasunete - prezența nămolului (nămol) în vezica biliară și deformarea sa; lipsa de imagine a vezicii biliare.

    Rezultatele acestor studii pot fi fals pozitive la pacienții cu afecțiuni hepatice alcoolice.

    tratament

    Tratamentul colecistitei cronice non-computerizice este, de obicei, conservator. Excepțiile sunt pacienții cu durere severă, deformare severă a vezicii biliare, exacerbări frecvente și o scădere semnificativă a funcției contractile. În timpul perioadei de exacerbare a bolii, se recomandă efectuarea unui tratament într-un spital timp de 10-14 zile.

    • Obiectivele tratamentului
      • Îmbunătățirea exacerbarilor.
      • Prevenirea dezvoltării complicațiilor și a tratamentului în cazul dezvoltării acestora.
    • Sarcinile de tratare
      • Îndepărtarea durerii.
      • Restaurarea funcției aparatului vezicii biliare și a sfincterului din tractul biliar.
      • Suprimarea infectării și inflamației în vezicula biliară.
      • Restaurarea digestiei afectate datorită insuficienței biliare ca urmare a volumului insuficient și a timpului de intrare a bilei în duoden.
    • Metode de tratament
      • Terapia cu dieta

        Nutriția este importantă, care trebuie să fie frecventă (4-6 ori pe zi) și fracționată (în porții mici), ceea ce contribuie la golirea regulată a vezicii biliare.

        Grăsimile, alimentele prajite, condimentate, băuturile carbogazoase, vinul, berea, gălbenușurile de ou, nuci, brioșe, mâncăruri reci, cremă, legume și fructe crude trebuie excluse din dietă. Pacienții din faza acută ar trebui să mănânce alimente proaspăt preparate sub formă de căldură. Toate felurile de mâncare sunt fierte sau aburite, legume sau cereale pot fi de asemenea fierte în cuptor.

        La pacienții cu colecistită cronică necomută, însoțită de disfuncție (hipertonus) a sfincterului Oddi și durere abdominală, este prezentată utilizarea antispasmodicilor miotropice.

        Anticolinergice (atropină 0,1% - 1 ml, platinfyllin 0,2% (soluție g / t de platyfilină - 2 ml, metacină 0,1% - 1 ml) sunt larg răspândite, blocând receptorii muscarinici ai membranei celulare, ca urmare, concentrația intracelulară de calciu scade, ceea ce duce în cele din urmă la relaxarea celulelor musculare.

        Cu toate acestea, trebuie remarcat eficacitatea clinică relativ scăzută a acestor medicamente, care, în unele cazuri, este cauza numirii simultane a unei combinații de mai multe antispasmodice. Medicamentele anticholinergice sunt contraindicate la glaucom, adenom de prostată și sarcină, ceea ce limitează utilizarea lor la o proporție semnificativă de pacienți.

        Când se exprimă durerea, se adaugă metamizol sodic 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuscular sau intravenos.

        În practica clinică, alte antispastice (drotaverină 2% (No-Spa) 2-4 ml intramuscular sau intravenos sau 1-2 tablete, 2% papaverină (clorhidrat de papaverină) - 2 ml sub piele).

        Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente au un efect generalizat asupra tuturor mușchilor netezi, incluzând vasele sanguine și tractul urinar, pot determina dezvoltarea blocului atrioventricular, a extrasistolelor ventriculare și a fibrilației ventriculare și, prin urmare, au și anumite restricții privind utilizarea lor în clinică. În același timp, efectul antispasmodic al acestor medicamente este destul de slab și de scurtă durată, iar pe termen lung se poate dezvolta diskinezia hipomotorie a vezicii biliare și disfuncția aparatului sfincteric al tractului biliar. În acest sens, aceste medicamente sunt folosite, de regulă, numai pentru ameliorarea durerii.

        Cu scopul de a medicamentului spasmolitic poate fi atribuit clorhidrat mebeverină (Duspatalin) 200 mg de 2 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni, care are un efect de blocare directă asupra membranelor celulare canale miocitelor rapid de sodiu, care dă influxul de sodiu în celulă, prin aceasta procesele de depolarizare sunt încetinite și se împiedică succesiunea evenimentelor care conduc la spasme musculare și, în consecință, la dezvoltarea durerii. În același timp, fluxul de ioni de potasiu din celulă este de scurtă durată și nu există o scădere susținută a tonusului muscular. Medicamentul a fost eficace în ameliorarea durerii abdominale și a disconfortului, a tulburărilor scaunelor cauzate de sindromul intestinului iritabil, precum și a bolilor organice ale tractului gastro-intestinal care pot însoți colecistita cronică necomută.

        In nekalkuloznom colecistite cronice, însoțite de un spasm al sfincterului Oddi, arată gimekromona atribuire (Odeston) adulți numește 200-400 mg de 3 ori pe zi, înainte de mese, care are un efect spasmolitic selectiv asupra sfincterului Oddi, și amplifică cholepoiesis. Medicamentul este contraindicat în cazul obstrucționării canalelor biliare extrahepatice, afectării semnificative a funcției hepatice sau renale, bolii Crohn și colitei ulcerative. Pe fondul tratamentului poate provoca diaree, flatulență.

        Antibacteriene colecistite cronice nekalkuloznom prescris numai în cazul exacerbării exprimat (sindromul de durere constantă, modificări ale testelor de sânge și imagine, dacă da ecografic favorizează exacerbarea procesului patologic in vezica biliara, mai ales atunci când sunt combinate cu colangita).

        In aceste cazuri, terapia antibacteriană ar trebui să înceapă cu administrarea parenterală de antibiotice cu spectru larg - (. Claforan, Cefotaxime por.d / in) cefazolin (sare de sodiu Cefazolin) sau cefotaxim și amoxicilină (Amoksiklav). La suficient exprimat agravarea antibiotice orale mai mici - claritromicină (Fromilid, claritromicină-Weert) 500 mg de 2 ori pe zi, sau eritromicina (eritromicina) de 0,25 g de 4-6 ori pe zi, sau ciprofloxacină (Tsiprobay, tsiprinol) de 500-750 mg de 2 ori pe zi; ampicilină (Ampicilină trihidrat) 0,5 g de 4-6 ori pe zi sau metaciclină 0,3 g de 2 ori pe zi sau furazolidonă (furazolidonă) 0,1 g de 4 ori pe zi.

        Tratamentul cu agenți antibacterieni se efectuează în medie de cel puțin 8-10 zile. Luând în considerare secrețiile biliare (porțiunile A și B) ale microflorei, tratamentul cu medicamente antibacteriene poate fi schimbat și extins.

        În caz de intoxicație severă, este prezentat în / în administrarea de hemodez (200-400 ml / zi) sau Polidez (250-450 ml / zi) pentru un curs de perfuzare 3-4.

        Pentru a restabili digestia abdominala, sunt prescrise preparatele enzimatice - Festal, Mezim forte, Pancytrat, Creon in doze terapeutice medii timp de 2-3 saptamani.

        Colereticii includ medicamente care sporesc formarea de bilă. În cazul proceselor inflamatorii severe în vezica biliară și în conductele biliare, colereticele sunt folosite cu mare grijă pentru a nu provoca o creștere a durerii.

        Colereticele sunt împărțite în trei grupe:

        • Adevărat coleretic. Colegii adevărați conțin acizi biliari.
          • Lyobil normalizează proprietățile coloidale ale bilei, îmbunătățește secreția acestuia. Alocați 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese.
          • Alloolul conține, pe lângă acizii biliari, extract de urzică și usturoi, precum și cărbune activat. Alocați 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.
          • Holenzyme este un preparat de enzime biliari și pancreatice și intestine de bovine, are un efect coleretic și antispasmodic. Aplicați 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese. În prezența constipației, doza de cholenzim poate fi mărită la 8-12 comprimate pe zi.
        • Colagog sintetic.
          • Oksafenamid - coleretic adevărat, stimulează formarea și secreția de bilă, ameliorează sau reduce spasmele tractului biliar. Alocați 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi înainte de mese. Cursul de tratament este de 15-20 de zile, dacă este necesar, și mai mult.
        • Fonte coleretice din plante. Produsele choleretice de origine vegetală au un efect ușor, aproape fără efecte secundare și contraindicații.
          • Mijloacele coleretice de origine vegetală includ: Holagol, Holosas, mătase de porumb.
          • Când este combinată cu colecistită cronică non-calculată cu ficat gras, hepatită - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        La colecistocinetice se includ agenți care promovează secreția de bilă, stimulând contracția vezicii biliare.

        Cholecistocinetica este indicată pentru hipokinezia vezicii biliare în asociere cu agenți coleretici. Cholecistocinetica nu trebuie utilizată la pacienții cu hipertensiune biliară suspectată.

        Consumul regulat de ulei de floarea-soarelui sau de măsline și 1 lingură înainte de mese stimulează reducerea vezicii biliare, elimină stagnarea în tractul biliar.

        După ameliorarea durerii și inflamației diminuat la pacienții cu nekalkuloznym colecistite cronice care apar pe un fond hipokinezie colecist recomandă utilizarea tyubazh orb cu xilitol, sorbitol, soluție 30% de sulfat de magneziu sau de apă minerală. Se recomandă 6-8 tuburi la intervale de 1 dată pe săptămână.

        Pacienților li se prezintă tratament sanatoriu (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Mai mult: Tratament cu ape minerale.

        Principiile de nutriție terapeutică fracționată ar trebui să fie respectate de către pacienți timp îndelungat, de ani de zile. Mai mult: Nutriție medicală în afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar.


Articole Hepatita