Hepatită cronică

Share Tweet Pin it

Hepatita cronică este o boală inflamatorie caracterizată prin modificări fibroase și necrotice în țesuturile și celulele hepatice fără a afecta structura lobulelor și semnele hipertensiunii portale. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de disconfort în hipocondrul drept, greață, vărsături, anorexie și scaun, slăbiciune, scăderea performanței, scăderea în greutate, icterul, mâncărimea pielii. Măsurile de diagnosticare sunt de a efectua o analiză biochimică a sângelui, ultrasunetele organelor abdominale, biopsia hepatică. Terapia vizează neutralizarea cauzei patologiei, ameliorarea stării pacientului și obținerea unei remiteri stabile.

Hepatită cronică

Hepatita cronică este o leziune inflamatorie a parenchimului și a stroma hepatică, care se dezvoltă sub acțiunea diferitelor cauze și durează mai mult de 6 luni. Patologia este o problemă socio-economică și clinică serioasă datorită creșterii continue a incidenței. Potrivit statisticilor, există 400 de milioane de pacienți cu hepatită cronică B și 170 de milioane de pacienți cu hepatită cronică C, cu peste 50 de milioane de nou-diagnosticat hepatită B și cu 100-200 milioane hepatită C anual. 70% în structura generală a proceselor patologice ale ficatului. Boala apare cu o frecvență de 50-60 cazuri la 100 000 de populație, incidența fiind mai susceptibilă la bărbați.

În ultimii 20-25 de ani, au fost acumulate numeroase informații importante despre hepatita cronică, mecanismul dezvoltării sale a devenit clar, prin urmare au fost dezvoltate terapii mai eficiente, care sunt în continuă îmbunătățire. Anchetatorii, terapeuții, gastroenterologii și alți specialiști studiază problema. Rezultatul și eficiența terapiei depind în mod direct de forma hepatitei, de starea generală și de vârsta pacientului.

Clasificarea hepatitei cronice

Hepatita cronică este clasificată conform mai multor criterii: etiologia, gradul de activitate al patologiei, datele biopsiei. Din motive de apariție, sunt izolate hepatitele virale cronice B, C, D, A, medicamente, autoimune și criptogene (cu etiologie neclară). Gradul de activitate al proceselor patologice poate fi diferit:

  • - AST și ALT sunt de 3 ori mai mari decât cele normale, o creștere a testului timol la 5 U, o creștere a gama globulinei de până la 30%;
  • moderată - creșterea concentrației de ALT și AST cu 3-10 ori, testul cu timol 8 U, globulele gamma 30-35%;
  • severă - AST și ALT sunt de peste 10 ori mai mari decât în ​​mod normal, testul timol este mai mare de 8 U, globulele gamma sunt mai mult de 35%.

Pe baza examinării histologice și a biopsiei, se disting patru etape ale hepatitei cronice.

Etapa 0 - fără fibroză

Etapa 1 - fibroza periportală minoră (proliferarea țesutului conjunctiv în jurul celulelor hepatice și a conductelor biliare)

Etapa 2 - fibroză moderată cu septuri porto-portal: țesut conjunctiv cresc și formează un perete despărțitor (sept), care unesc tracturile portal învecinate ramuri ale venei portă, artera hepatică, hepatobiliare, vasele limfatice si nervii formate. Porturile portalului sunt situate la colțurile lobului hepatic, care are forma unui hexagon

Etapa 3 - fibroză puternică cu septa port-port

Etapa 4 - semne de arhitectonie afectată: o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv cu o modificare a structurii ficatului.

Cauzele și patogeneza hepatitei cronice

Patogeneza diferitelor forme de hepatită cronică este asociată cu leziuni tisulare și celule hepatice, formarea răspunsului imun, includerea unor mecanisme autoimune agresive care contribuie la dezvoltarea inflamației cronice și întrețin o lungă perioadă de timp. Dar experții identifică unele caracteristici ale patogenezei, în funcție de factorii etiologici.

Cauza hepatitei cronice este adesea antecedente de hepatita virala B, C, D, și, uneori, A. Fiecare agent patogen efecte diferite asupra ficatului: virusul hepatitei B nu produce distrugerea hepatocitelor, mecanismul de patologie asociată cu un răspuns imun la un microorganism care se înmulțește activ în celulele hepatice și alte țesuturi. Virusurile hepatitei C și D au un efect toxic direct asupra hepatocitelor, cauzând moartea lor.

Cea de-a doua cauză comună de patologie este considerată o intoxicare a organismului, cauzată de expunerea la alcool, medicamente (antibiotice, medicamente hormonale, medicamente anti-tuberculoză etc.), metale grele și substanțe chimice. Toxinele și metaboliții lor, care se acumulează în celulele hepatice, provoacă disfuncționalitatea lor, acumularea de tulburare biliară, grăsimi și metabolice, care conduc la necroza hepatocitelor. În plus, metaboliții sunt antigeni la care sistemul imunitar răspunde în mod activ. De asemenea, hepatita cronică poate fi formată ca urmare a proceselor autoimune care sunt asociate cu inferioritatea supresoarelor T și formarea de celule T care sunt toxice pentru celule.

Nutriția neregulată, abuzul de alcool, stilul de viață necorespunzător, bolile infecțioase, malaria, endocardita, diferite boli hepatice care provoacă tulburări metabolice în hepatocite pot provoca dezvoltarea patologiei.

Simptomele hepatitei cronice

Simptomele hepatitei cronice sunt variabile și depind de forma patologiei. Semnele cu un proces activ scăzut (persistent) sunt slab exprimate sau complet absente. Starea generală a pacientului nu se schimbă, dar deteriorarea este posibilă după abuzul de alcool, intoxicație, deficit de vitamine. Pot exista dureri minore în hipocondrul drept. În timpul inspecției, se detectează o mărire moderată a ficatului.

Semnele clinice în forma activă (progresivă) a hepatitei cronice se pronunță și se manifestă în întregime. Majoritatea pacienților înregistrat sindrom dispeptic (balonare, greață, vărsături, tulburări de apetit, balonare, schimbare in scaun), sindromul asthenovegetative (slăbiciune severă, oboseală, scăderea de performanță, pierdere în greutate, insomnie, dureri de cap), sindromul de insuficiență hepatică (icter, febră, apariția de lichid în cavitatea abdominală, sângerare tisulară), durere abdominală prelungită sau recurentă la dreapta. Pe fondul hepatitei cronice, mărimea splinei și a ganglionilor limfatici regionali crește. Datorită încălcării fluxului de icter biliar se dezvoltă, mâncărime. De asemenea, pe piele pot fi găsite vene de spider. În timpul inspecției sa evidențiat o creștere a mărimii ficatului (o parte difuză sau incitantă). Ficat dens, dureros pe palpare.

Hepatita virală cronică D este deosebit de dificilă, se caracterizează prin insuficiență hepatică pronunțată. Majoritatea pacienților se plâng de icter, mâncărime ale pielii. În plus față de semnele hepatice, se diagnostichează extrahepatic: leziuni ale rinichilor, mușchilor, articulațiilor, plămânilor etc.

Particularitatea hepatitei cronice C este un curs persistent pe termen lung. Mai mult de 90% din hepatita C acută se completează cu cronizare. Pacienții au observat sindromul astenic și o ușoară creștere a ficatului. Cursul de patologie este undulating, în câteva decenii, se termină cu ciroză în 20-40% din cazuri.

Autoimună hepatită cronică apare la femeile de peste 30 de ani. Patologia se caracterizează prin slăbiciune, oboseală crescută, senzație de galbenitate a pielii și membranelor mucoase, durere în partea dreaptă. La 25% dintre pacienți, patologia imită hepatita acută cu sindrom dispeptic și astenovegetativ, febră. Simptomele extrahepatice apar la fiecare al doilea pacient, fiind asociate cu leziuni ale plămânilor, rinichilor, vaselor de sânge, inimii, tiroidei și altor țesuturi și organe.

Medicamentul cu hepatită cronică se caracterizează prin simptome multiple, absența simptomelor specifice, uneori patologia este mascată ca un proces acut sau icter mecanic.

Diagnosticul hepatitei cronice

Diagnosticul hepatitei cronice trebuie să fie în timp util. Toate procedurile sunt efectuate în departamentul de gastroenterologie. Diagnosticul final se face pe baza imaginii clinice, a examenului instrumental și de laborator: analiza sângelui pentru markeri, ultrasunetele organelor abdominale, reoepatografia (studiul aportului sanguin la ficat), biopsia hepatică.

Un test de sânge vă permite să determinați forma patologică prin detectarea markerilor specifici - acestea sunt particule ale virusului (antigene) și anticorpi, care se formează ca urmare a luptei împotriva unui microorganism. Pentru hepatitele virale A și E, este caracteristică doar un singur tip de marker - IgM anti-HAV sau IgM anti-HEV.

În hepatita virală B, pot fi detectate mai multe grupe de markeri, numărul lor și raportul indică stadiul patologiei și prognosticului: antigenul de suprafață B (HBsAg), anticorpii anti-HBc antigen anti-HBcgM, HBeAg, anti-HBe finalizarea procesului), Anti-HBs (formată prin adaptarea imunității la microorganisme). Virusul hepatitei D este identificat pe baza anti-HDIgM, total anti-HD și ARN ale acestui virus. Principalul marker al hepatitei C este Anti-HCV, al doilea este ARN-ul virusului hepatitei C.

Funcțiile ficatului sunt evaluate pe baza analizelor biochimice și mai precis determinarea concentrațiilor de ALT și AST (aminotransferază), bilirubinei (pigment biliar), fosfatazei alcaline. Pe fondul hepatitei cronice, numărul acestora crește dramatic. Deteriorarea celulelor hepatice conduce la o scădere accentuată a concentrației de albumină din sânge și la o creștere semnificativă a globulinelor.

Ecografia organelor abdominale - un mod nedureros și sigur de a diagnostica. Vă permite să determinați dimensiunea organelor interne, precum și să identificați schimbările care au avut loc. Cea mai precisă metodă de cercetare este biopsia hepatică, vă permite să determinați forma și stadiul patologiei, precum și să alegeți cea mai eficientă metodă de terapie. Pe baza rezultatelor, se poate evalua amploarea procesului și severitatea, precum și rezultatul probabil.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul hepatitei cronice vizează eliminarea cauzei patologiei, atenuarea simptomelor și ameliorarea stării generale. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. Majoritatea pacienților sunt prescrisi pentru un curs de bază menit să reducă sarcina pe ficat. Toți pacienții cu hepatită cronică trebuie să-și reducă efortul fizic, au un stil de viață scăzut, un regim semi-culcare, numărul minim de medicamente, precum și o dietă completă îmbogățită cu proteine, vitamine și minerale (dieta nr. Adesea folosit în vitaminele: B1, B6, B12. Este necesar să se excludă alimentele grase, prajite, afumate, conserve, condimente, băuturi tari (ceai și cafea), precum și alcool.

Atunci când apare constipație, sunt prezentate laxative ușoare, pentru a îmbunătăți digestia - preparate enzimatice fără bile. Pentru a proteja celulele hepatice și a accelera procesul de recuperare, sunt prescrise hepatoprotectorii. Acestea ar trebui să fie luate până la 2-3 luni, este de dorit să se repete cursul de a lua astfel de medicamente de mai multe ori pe an. În cazul sindromului asteno-vegetativ sever, se utilizează multivitamine, adaptogeni naturali.

Hepatita cronică virală este slab accesibilă terapiei, un rol important îl joacă imunomodulatoarele, care afectează indirect microorganismele, activând imunitatea pacientului. Este interzisă utilizarea acestor medicamente, deoarece acestea au contraindicații și caracteristici.

Un loc special printre aceste medicamente ocupă interferonii. Acestea sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate de până la 3 ori pe săptămână; poate provoca o creștere a temperaturii corpului, prin urmare este necesar să se ia medicamente antipiretice înainte de injectare. Un rezultat pozitiv după tratamentul cu interferon este observat în 25% din cazurile de hepatită cronică. La copii, acest grup de medicamente este utilizat sub formă de supozitoare rectale. Dacă starea pacientului permite, se efectuează o terapie intensivă: preparate interferonice și agenți antivirali sunt utilizați în doze mari, de exemplu, ele combină interferonul cu ribavirina și rimantadina (în special pentru hepatita C).

Căutarea constantă a unor noi medicamente a dus la dezvoltarea interferonilor pegilați, în care molecula de interferon este conectată la polietilen glicol. Din acest motiv, medicamentul poate rămâne în organism mai mult timp și poate lupta împotriva virușilor pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de medicamente sunt foarte eficiente, pot reduce frecvența aportului lor și pot extinde perioada de remitere a hepatitei cronice.

Dacă hepatita cronică este cauzată de intoxicare, trebuie întreruptă terapia de detoxifiere, precum și penetrarea toxinelor în sânge (retragerea de droguri, alcoolul, retragerea din producția chimică etc.).

Hepatita cronică autoimună este tratată cu glucocorticoizi în asociere cu azatioprină. Medicamentele hormonale sunt administrate oral, după ce efectul dozei lor este redus la minim acceptabil. În absența rezultatelor, este prescris transplantul hepatic.

Prevenirea și prognosticul hepatitei cronice

Pacienții și purtătorii de virusuri hepatitice nu prezintă un mare pericol pentru ceilalți, deoarece infecția cu picături din aer și gospodării este exclusă. Poți să te infectezi numai după contactul cu sângele sau cu alte fluide ale corpului. Pentru a reduce riscul de a dezvolta patologia, trebuie să utilizați contracepția de barieră în timpul actului sexual, să nu luați elemente de igienă ale altor persoane.

Imunoglobulina umană este utilizată pentru profilaxia de urgență a hepatitei B în prima zi după posibila infecție. De asemenea, este indicată vaccinarea împotriva hepatitei B. Nu sa dezvoltat profilaxia specifică a altor forme ale acestei patologii.

Prognosticul hepatitei cronice depinde de tipul de boală. Formele de dozaj sunt aproape complet vindecate, autoimuna răspunde bine și la terapie, virena rar rezolvată, cel mai adesea acestea sunt transformate în ciroză hepatică. Combinația mai multor agenți patogeni, de exemplu hepatita B și D, determină dezvoltarea celei mai severe forme a bolii, care progresează rapid. Lipsa unei terapii adecvate în 70% din cazuri duce la ciroză hepatică.

Hepatita cronică: ceea ce este, tratamentul, simptomele, cauzele, semnele

Ce este hepatita cronica?

Procesele celulare reactive cu hepatită hepatică, care reflectă tulburările metabolice, hormonale și secretoare ale ficatului. grup heterogen atât pe baze clinice, precum și asupra modificărilor structurale ale bolilor hepatice asociate cu fibroza, extinderea câmpurilor de portal, activarea celulelor Kupffer, infiltrarea intralobulare si portal mononucleare, degenerare si necrobiosis celulelor hepatice menținând în același timp corpul architectonic lobular. În unele cazuri, schimbările stromale (hepatice mezenchimale) predomină, în altele, lezarea celulelor hepatice (hepatită parenchimică). Acestea se dezvoltă ca urmare a hepatitei acute, a diferitelor infecții și a intoxicațiilor hepatotrope, a bolilor parazitare, precum și a tulburărilor nutriționale.

Delimitarea exactă a hepatitei cronice pentru parenchimatoase (sau epitelial) și interstițiale (mezenchimale) nu este posibil, ca în formele acute. Hepatita cronică apar adesea în formă anicteric sau doar ocazional da o exacerbare a icter, atunci când putem vorbi mai exact despre prevalenta obișnuită a leziunilor parenchimatoase.

Adesea, împreună cu organul stromal, este afectat în principal țesutul reticulo-endotelial, cum ar fi, de exemplu, în malaria cronică, hepatita brucelozei, hepatita la endocardita septică subacută etc. Printre hepatitele cronice, precum și printre cele acute, există, de asemenea, hepatită focală, de exemplu, în sifilis gumos cu un aranjament perivascular predominant de infiltrate specifice, care se vindecă prin cicatrici parțiale (fibroza de organe).

Termenul "hepatită cronică" înseamnă prezența inflamației, necrozei și fibrozei țesutului hepatic. Cauzele hepatitei cronice sunt variate. Cursul bolii și eficacitatea tratamentului depind de etiologia hepatitei, vârsta și starea pacientului. Cu toate acestea, etapa finală a oricărei forme de hepatită cronică este ciroza hepatică, iar complicațiile acesteia sunt identice indiferent de cauza hepatitei.

Hepatita B este un factor serios de risc profesional pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

Frecvența. Hepatita cronică apare cu o frecvență de 50-60 cazuri la 100 000 de populație, în special bărbații sunt bolnavi. Prevalența HBV în Rusia atinge 7%. Prevalența CHC - 0,5-2%.

Clasificare. Conform etiologiei, distingem hepatita cronică: virală; viral D; viral C; nespecificate viral; autoimună; alcool; officinalis; datorită cirozei biliari primare; datorită cholangitei sclerozante primare; din cauza bolii lui Wilson; datorită deficienței de α-antitripsină; rektivny.

Forme de hepatită cronică

Există trei forme histologice ale hepatitei cronice:

  1. Hepatita cronică cu activitate minimă este o boală ușoară în care procesul inflamator este limitat la tracturi portal. Activitatea aminotransferazei serice poate fi apropiată de cea normală sau moderată ridicată.
  2. Hepatita cronică activă este o boală care are o imagine clinică extinsă, în care indicatorii funcției hepatice și imaginea histologică corespund inflamației active, necrozei și fibrozei. Examinarea histologică a evidențiat inflamația activă a parenchimului în afara tractului portal, necroza pasului și fibroza.
  3. În hepatita lobulară cronică, se detectează infiltrarea inflamatorie a lobulelor hepatice cu focare individuale de necroză.

Clasificarea histologică subliniază importanța biopsiei hepatice pentru diagnostic, tratament și prognostic. Pentru fiecare dintre cauzele hepatitei, oricare dintre formele histologice descrise ale bolii este posibilă, de aceea, examinarea histologică nu este suficientă pentru a face un diagnostic și a alege tratamentul adecvat.

Cauzele hepatitei cronice

Cauzele hepatitei cronice pot fi împărțite în mai multe grupuri principale: hepatită virală, tulburări metabolice, hepatită indusă autoimună și medicamentoasă.

Diverse infecții, boli de colagen, tranziția hepatitei acute la cronică, excesul de greutate și malnutriție, expunerea la otrăviri hepatotrope, medicamente hepatotrope.

Hepatita cronică, care conduce la modificări semnificative în structura organului, poate fi considerată o boală pre-cirotică; Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că există cantități semnificative de rezervă de parenchim în ficat normal, o capacitate mare de țesut hepatic pentru regenerare și reversibilitate semnificativă chiar și de hepatită de lungă durată, care nu permite identificarea hepatitei cronice cu o ciroză hepatică ireversibilă în fază finală. Într-adevăr, este adesea posibil să se observe în clinică că, chiar și cu o creștere a ficatului de mai mulți ani, cu o durată prelungită de bruceloză sau cu malarie repetată ulterior cu vindecarea suferinței principale, recuperarea clinică completă are loc odată cu revenirea dimensiunii și funcției ficatului la normal.

Virusurile hepatitei A și E nu sunt în măsură să persiste și să ducă la forme cronice de hepatită. Pentru alte virusuri, informațiile despre posibilitatea inflamației cronice nu sunt suficiente.

Perioada de incubare pentru VHC este de 15-150 de zile.

patogenia

Dezvoltarea hepatitei B începe cu introducerea agentului patogen în organism sau infecție. Limfocitele produc anticorpi. Ca rezultat, apare deseori o înfrângere imunocomplexă a diferitelor organe și sisteme. Odată cu dezvoltarea imunității pronunțate, are loc suprimarea virusului și recuperarea.

Dezvoltarea hepatitei autoimune este adesea precedată de o infecție bacteriană sau virală. Există un răspuns imun celular T cu formarea de anticorpi la autoantigeni și leziuni tisulare ca urmare a inflamației. Al doilea mecanism al afectării autoimune este asociat cu mimica moleculară, datorită asemănării antigenelor celulare cu antigenul virusului herpes simplex. Sunt formate anticorpi nucleari (ANA), mușchi anti-neted (SMA / AAA) și alți anticorpi care distrug țesutul.

Când se consumă mai mult de 20-40 g de alcool pe zi pentru bărbați și până la 20 g pentru femei, considerată doza maximă acceptabilă, alcoolul care intră în ficat interacționează cu enzima alcool dehidrogenază pentru a forma acetaldehidă toxică și alte aldehide. Un alt mecanism activ, oxidarea microsomală a etanolului, conduce la formarea de specii reactive de oxigen, care, de asemenea, afectează ficatul. Când inflamația intră în ficat, macrofagii produc citokine, inclusiv TNF-a, care agravează leziunile organelor. Multe reacții chimice din ficat sunt afectate, inclusiv metabolismul grăsimilor, metabolizarea metioninei, cu o scădere a activității metionin-adenosiltransferazei și eliberarea homocisteinei, care stimulează fibroza hepatică.

În steatohepatita non-alcoolică, apoptoza hepatocitară este accelerată, crește nivelul TNF-a circulant; există o creștere a permeabilității lizozomilor și eliberarea catepsinelor, disfuncția mitocondriilor celulelor care induc p-oxidarea în mitocondriile cu activarea stresului oxidativ.

Simptomele și semnele de hepatită cronică

Tulburări dispeptice după consum, uneori icter ușor, cu o creștere moderată a bilirubinei directe în sânge. Cursul este lent (hepatită cronică persistentă persistentă, persistentă) sau progresivă rapidă (hepatită cronică activă). Funcție hepatică ușoară afectată. Schimbările în spectrul proteic al sângelui (creșterea sângelui α2- și γ-globuline). Deseori curs de recidivă. Poate apariția hipersplenismului, colestază intrahepatică. Conform datelor de scanare a radioizotopilor, absorbția colorantului este redusă moderat difuză (în mod normal, există o umbrire densă, uniformă, indicând un grad ridicat de absorbție a compușilor marcați).

Din punct de vedere clinic, hepatita cronică se manifestă în principal prin mărirea ficatului de diferite grade, de obicei chiar sau cu predominanța unui lob de obicei lăsat. Ficatul este dens la atingere, poate fi sensibil și chiar dureros în prezența pericholecistitei; în același timp pot exista dureri independente. Icterul este de obicei remarcat doar periodic, cu exacerbări ale procesului, mai puțin probabil să ia un curs prelungit. Cu icter sever, se dezvoltă mâncărime ale pielii și alte fenomene caracteristice icterului parenchimativ sever. Adesea, în hepatita cronică se găsesc numai sclera subcutterică și pielea. Funcția ficatului în afara exacerbărilor icterului este, de obicei, puțin deranjată sau această încălcare este detectată numai prin anomalii ale oricărei sau a două mostre hepatice mai sensibile. Splina este adesea mărită.

În cazul hepatitei mezenchimale se observă de obicei simptome ale bolii subiacente (bruceloză, endocardită septică subacută, boli de colagen, malarie, etc.). Posibile hepatomegalie sau sindrom hepatolienal. Funcția corpului nu este afectată semnificativ.

Manifestările de leziuni hepatice sunt mai caracteristice hepatocelulară, în special a celor active (recurente sau agresive) de hepatită cronică. Acestea sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, dispepsie, ficat mărit și, uneori, splină, pot apărea "vene spider", în timpul exacerbărilor - stării de stralucire a sclerei și a pielii, caracterizată printr-un grad mai mare sau mai mic de disfuncție.

Hepatita cronică poate progresa (continuu sau în valuri) cu trecerea la ciroză hepatică, să ia un curs staționar (persistent) sau regres.

Având în vedere importanța ficatului în efectuarea unei varietăți de funcții metabolice, sindroamele clinice ale leziunilor hepatice în hepatitele cronice sunt foarte diverse.

  1. Sindromul steno-vegetativ sau sindromul lenevei hepatice.
  2. Sindromul dispeptic.
  3. Sindromul de durere la hepatită.
  4. Hepatomegalie. Semnul frecvent al CG.
  5. Icterul. O creștere a bilirubinei conjugate indică o activitate ridicată a procesului, este un semn al progresiei bolii (necroza hepatocitelor).
  6. Sindromul hemoragic la hepatită cronică este asociat cu insuficiența hepatocelulară (nu sunt sintetizați factorii de coagulare) sau cu dezvoltarea vasculitei, indicând natura sistemică a leziunii și includerea răspunsurilor imune la antigenul-anticorp.
  7. mâncărimi ale pielii. Dacă este un sindrom de conducere, atunci aceasta indică colestază. Testul de screening este determinarea fosfatazei alcaline (fosfatază alcalină).
  8. Limfadenopatia la hepatitele cronice.
  9. Febra.
  10. Sindromul edemato-ascitic. Aceasta este o complicație a hipertensiunii portalului.
  11. Tulburări endocrine cu hepatită cronică.

Superinfecția cu virusul hepatitei D, chiar și pe fondul procesului lent de VHB, provoacă progresia bolii. Ocazional, provoacă un curs fulminant de hepatită.

Diagnosticul hepatitei cronice

Colectarea cu atenție a istoriei și examinarea poate face diagnosticul corect. Dificultăți apar în cazul hepatitelor acute prelungite. Diagnosticarea în timp util a trecerii bolii acute la cronică este facilitată de analiza polarografică a serului de sânge. Pentru a stabili orientarea morfologică, activitatea procesului, soluția sarcinilor diferențiale de diagnosticare (obezitatea hepatică, ciroza precoce, amiloizi, hiperbilirubinemia congenitală etc.), biopsia punctului de ficat este deosebit de importantă.

Trebuie făcut diagnosticul de hepatită cronică, având în vedere posibilitatea altor cauze de creștere sau de modificare a limitelor hepatice. În diagnosticul diferențial, următoarele forme sunt primele care trebuie excluse:

  1. Ficatul congestiv (nucșoară), care este în general cea mai frecventă cauză a măririi ficatului într-o clinică, este adesea confundată cu un proces inflamator sau cu o tumoare.
  2. Ficatul de amiloid și ficatul gras, care reprezintă un proces degenerativ-infiltrativ, neinflamator. Ficatul amiloid ajunge rareori la dimensiuni semnificative și este ușor de recunoscut, în special în prezența nefrozei amiloide - cea mai frecventă localizare a amiloidozei. În multe cazuri, ficatul gras nu este recunoscut in vivo, deși are o mare importanță ca boală pre-cirotică, care apare în special în cazul tuberculozei cauzale cu leziuni ulcerative ale intestinului și diverse distrofii generale. Această formă gravă prognostic de afectare hepatică este caracterizată de edeme, hipo-proteininemie severă, rezistență corporală redusă la diverse infecții și alte pericole. Atunci când se tratează un ficat gras, este deosebit de important să se introducă așa-numitele substanțe lipotrope, de exemplu, o substanță lipociclică izolată din pancreas, alți aminoacizi, vitamine și prescrierea medicamentelor din ficat, împreună cu o dietă completă de proteine. Tratamentul hepatic persistent este, de asemenea, de mare importanță pentru tratamentul degenerării organelor amiloide.
  3. Hepato-colecistită, în cazul în care, în prezența colecistitei, afectarea ficatului în sine este predominantă datorită hiperemiei active, stagnării biliarilor sau a infecției ascendente. Despre hepatita colecistoasă vorbesc cu o leziune predominantă a tractului biliar și cu un proces reactiv mai mic din partea ficatului.
  4. Hiperemia activă a ficatului la alcoolici, la pacienții cu diabet zaharat, precum și în caz de iritație a ficatului în cazul colitei, staza intestinală reprezintă adesea gradul inițial de hepatită inflamatorie; în timpul tratamentului persistent al tulburărilor metabolice, inclusiv tulburări balneologice sau intestinale, este disponibil un ficat mărit pentru a inversa în mod substanțial dezvoltarea.
  5. Prolapsul hepatic poate fi amestecat cu hepatita cronică, dacă nu acordați atenție faptului că, în această formă, limita inferioară a ficatului este oblică și chiar deasupra normei de-a lungul liniei mediane și marginii marginale a marginii.

Omiterea ficatului se găsește la femei cu o cercetare atentă în 4-5% și mult mai puțin la bărbați (Kernig).

Diagnosticul de laborator al hepatitei se bazează pe detectarea sindromului de citoliză, însoțită de deteriorarea hepatocitelor și de eliberarea în sânge a enzimelor ALT, ACT, GGT, ALP, a căror activitate crește și o creștere a nivelului de bilirubină.

Efectuați ultrasunete ale ficatului, pancreasului, splinei, venei portal. Imagistica cu ultrasunete în hepatitele cronice este caracterizată prin semne de afectare difuză a ficatului, în special datorită densității ecourilor crescute.

La detectarea markerilor de virus, se efectuează un studiu calitativ de confirmare a prezenței ADN-ului virusului: ADN VG-B (calitativ) și / sau ARN VG-S (calitativ).

Atunci când se confirmă prezența hepatitei cronice virale, se efectuează teste pentru a identifica markerii de replicare pentru a clarifica severitatea procesului.

În fiecare etapă a hepatitei virale este posibilă studierea unui număr de alte antigene, anticorpi și alte surse de cercetare, dar acest lucru este rareori necesar.

Hepatita autoimună poate fi diagnosticată când, pe lângă o creștere a ALAT și AST, se observă hipogamaglobulinemie și autoanticorpi serici. Cel mai adesea (85% din toate cazurile) se constată primul subtip - hepatita autoimună clasică, în care sunt detectate anticorpi ANA - antinuclear, AMA - anti-mitocondrial, LMA - anti-lipozomal. La subtipul 3, se detectează anticorpi SMA - mușchi anti-neted.

Non-alcool steatohepatită se dezvoltă adesea la pacienții cu supraponderali și obezitate. Identificați tulburări metabolice ale lipidelor, adesea hiperinsulinemie. La acești pacienți, steatoza hepatică este foarte frecventă. Metodele non-invazive de diagnosticare sunt utilizate cu testele FibroMax și Fibro-Meter pentru a detecta fibroza și ciroza.

Drogurile hepatice reprezintă 15-20% din hepatitele fulminante din Europa de Vest și 5% în Rusia. Cel mai adesea, ele apar la femeile în vârstă, cu o combinație de mai multe medicamente datorită interacțiunilor lor medicamentoase (de exemplu, în metabolismul general prin citocromul P450) și în afecțiunile ficatului și rinichilor. Toxicitatea toxică a ficatului, în funcție de doza medicamentului, poate provoca paracetamol, aspirină, nimesulidă, amiodaronă, estrogeni, peniciline semisintetice, citostatice, foarte rar statine. Tulburări hepatice idiosincrazice din cauza sensibilității ridicate, adesea determinate genetic. Substanțele pot acționa ca hapteni, determinând formarea de antigeni la hepatocite.

Diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial al leziunilor hepatice este cel mai adesea efectuat pe sindromul icterului și hepatomegaliei.

Se disting trei tipuri de icter: hemolitic (suprahepatic), parenchimat (hepatic) și mecanic (subhepatic).

În icterul hemolitic, se evidențiază o triadă de simptome: anemie, icter și splenomegalie. Numărul de reticulocite din sânge crește, indicând activarea măduvei osoase. Anemia hemolitică este împărțită în congenitale și dobândite (autoimune).

Icterul hepatic este împărțit cu predominanța bilirubinei neconjugate și conjugate.

O creștere a bilirubinei neconjugate în sânge poate fi observată în sindromul Gilbert. Găsit în 1-5% din populație. Icterul este cauzat de deprimarea transportului bilirubinei în hepatocite și, prin urmare, conjugarea cu acidul glucuronic este afectată. Episoadele periodice de icter pot apărea din copilărie. Astenie tipică. Funcția hepatică nu este afectată. Tratamentul fenobarbital elimină icterul.

Icterul mecanic sau obstructiv este adesea cauzat de comprimarea tractului biliar cu o piatră sau o tumoare. Culoarea pielii se schimbă treptat de la galben la verzui-galben. Caracterizată prin mâncărime persistente ale pielii și zgârieturi multiple. Boala este confirmată prin ultrasunete și CT, care arată căile biliari dilatate.

Sindromul hepatomegalic (ficatul mărit) este observat în multe boli:

  • insuficiență cardiacă;
  • virus hepatitic acut, medicament, hepatită alcoolică;
  • hepatita cronică;
  • ciroza hepatică;
  • tumori hepatice;
  • ficat polichistic;
  • portal tromboză venoasă;
  • procese infiltrative (amiloidoză, hemocromatoză) etc.

Trebuie remarcat importanța evaluării duratei hepatitei: în timpul procesului de până la 6 luni este considerată ca fiind acută și mai mult decât această perioadă - ca hepatită cronică.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul hepatitei cronice se efectuează atât de-a lungul liniei de tratament specific cât și de-a lungul liniei patogenetice, incluzând tratamentul dietetic al afectării hepatice ca atare, în conformitate cu principiile stabilite în tratamentul bolii Botkin.

O dieta cu drepturi depline (cu o exacerbare se face pe fundalul odihnei patului), bogata in carbohidrati, proteine, vitamine, saruri minerale si electroliti, dieta nr. 5. Terapia cu vitamine: vitamina B intramuscular1 1 ml de soluție 5%, vitamina B6 1 ml de soluție 5%, vitamina B12 100 μg intramuscular la fiecare zi, un total de 15 injecții, o soluție de glucoză de 10-20-40% de 20-40 ml împreună cu 5 ml soluție 5% de acid ascorbic intravenos. În timpul remisiunii, tratamente spa în Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

În afară de o exacerbare - regim de economisire în mare parte, ocupare rațională, o dietă completă, bogată în proteine, carbohidrați și vitamine. În timpul perioadelor de exacerbare - pat de odihnă, vitamine de grup B, extracte hepatice (campolon, syrepar, vitohepat), cu hepatită cronică activă (agresivă) - glucocorticoizi c. combinarea cu hormoni anabolici Dianabol, nerobol) și imunosupresoare, în special dacă corticosteroizii nu au efect. Terapia hormonală (de exemplu, prednison 30-40 mg zilnic, cu o scădere treptată a dozei cu o medie de 5 mg pe săptămână) se efectuează mult timp, uneori timp de multe luni (în medie de 2-3 luni), dacă este necesar, cursuri repetate. Pacienții sunt supuși monitorizării. Cu o remisiune stabilă, este prezentat tratamentul sanatoriu (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Terapia cu dietă este o componentă importantă a tratamentului hepatitei cronice. Preferabil mese de 4-5 ori. Sugerați o cantitate suficientă de proteine ​​conținută în produse lactate, pește, carne; fructe și legume, orez, fulgi de ovăz, grâu și hrișcă - surse de fibre vegetale; din grăsimi - legume și lactate, cu efect lipotropic, precum și produse cu prezența vitaminelor A, C, grupa B. Grăsimi refractare și alimente bogate în grăsimi, bulionuri bogate, alimente prăjite, condimente picante sunt excluse din dietă.

Pentru hepatita autoimună, se utilizează glucocorticosteroizi (GCS): prednison. Ca o alternativă, puteți utiliza citostatica azatioprină.

Pentru tratamentul hepatitei cronice și a afectării hepatice toxice cu ajutorul hepatoprotectorilor:

  • preparate de bici: legalon, Karsil, silimar; inclusiv hepabena combinată a medicamentului;
  • preparate cu flavonoide din alte plante: liv 52, arghie (hofitol), ulei de dovleac (dovleac);
  • fosfolipide esențiale: Essentiale, Essliver, fosfoglific;
  • ornitină-aspartat (hepamerc);
  • medicamente cu acțiune indirectă de detoxifiere: reducerea formării toxinelor: lactuloză (duphalac); activând formarea detoxicanților endogeni: ademtionină (Heptral); accelerând metabolismul substanțelor toxice: metadoxină, fenobarbital; acizi biliari toxici: acid ursodeoxicolic (ursosan).

În cazul leziunilor alcoolice ale ficatului, se utilizează adomemetionină (Heptral); cu encefalopatie, ornitina (hepamerc) este administrată pe cale orală.

Acidul ursodezoxicolic (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) a demonstrat o eficacitate ridicată în leziunile toxice ale ficatului, steatohepatită nealcoolică, ALAT crescută, ASAT în timpul tratamentului cu statine.

Prevenirea. Vaccinarea este recomandată copiilor sub 18 ani în zonele endemice, profesioniștilor din domeniul medical, persoanelor care au nevoie adesea de transfuzii de sânge.

Hepatita virală cronică D

Patogeneza. D-virusul are un efect citopatogen asupra hepatocitelor.

Simptome. Boala se caracterizează printr-un curs sever, cu un simptom pronunțat de insuficiență hepatocelulară (slăbiciune, somnolență, sângerare etc.). Se detectează o proporție semnificativă de pacienți cu icter și prurit. Detectează fizic hepatomegalie, splenomegalie cu hipersplenism, sindrom ascemic edematos și dezvoltarea precoce a cirozei hepatice.

Studii de laborator: dispsoteinemie severă - hipoalbuminemie și hipergamaglobulinemie, creșterea ESR, creștere de 5-10 ori a nivelului ALT și bilirubinei. Markeri virale - ARN HDV și IgM anti-HDV; markeri de integrare - HBsAg și anti-HBe.

Hepatita cronică cronică C

Simptome. Există un sindrom moderat astenic și hepatomegalie. Curgerea este ondulată, cu episoade de deteriorare, cu manifestări hemoragice și cu o creștere prelungită a nivelului de ALT. Ciroza hepatică se formează după zeci de ani la 20-40% dintre pacienți. Markeri - virusul ARN și anticorpii acestuia (anti-HCV).

Tratamentul. Dincolo de faza de exacerbare, tratamentul constă în urmărirea unei diete. În faza acută, este prezentată restul patului (creșterea fluxului de sânge în ficat), măsurile de detoxifiere (glucoză, hemodez la picurare intravenos), hepato-protectorii (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, ). Pentru a elimina sau a opri replicarea virusului, se efectuează terapie antivirală cu interferon. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că interferonul împiedică progresia bolii, dezvoltarea cirozei sau reduce mortalitatea. În prezent, terapia cu interferon alfa este înlocuită de o terapie antivirală complexă constând din interferon pegilat cu acțiune prelungită și ribavirină. Transplantul hepatic este de obicei contraindicat.

Autoimună hepatită

În mod tradițional, există două tipuri de hepatită autoimună. Tipul 1, cel mai frecvent, este caracterizat prin prezența anticorpilor anti-nucleari și a autoanticorpilor la elementele mușchiului neted din ficat (70-100%).

O asociere clară cu alelele HLA, DR3 (boala începe, de obicei, la o vârstă fragedă, curs sever) și DR4 (hepatita începe la o vârstă mai înaintată și se caracterizează printr-un curs mai benign).

Simptome. Majoritatea femeilor în vârstă de 10-30 ani sau peste 50 de ani sunt bolnavi (raportul dintre femei și bărbați este de 8: 1). Începeți treptat cu astenie, stare generală de rău, durere în hipocondrul drept. La 30% dintre pacienți, boala începe brusc cu dezvoltarea icterului, o activitate intensă crescută a aminotransferazelor. Semnele de leziuni cronice ale ficatului apar: telangiectasia pielii, eritemul palmar, stria pe coapse, peretele abdominal. semne fizice: ficat dens cu o creștere predominantă a lobului stâng, splenomegalie, poliartrită a articulațiilor mari, eritem, purpură, revărsat pleural, limfadenopatie.

În 48% din cazuri au efect alte procese autoimune: boli tiroidiene, artrita, vitiligo, colita ulceroasă, diabet, lichen plan, alopecie, boala mixtă de țesut conjunctiv.

Studiile de laborator: pancitopenie moderată, o creștere marcată a nivelurilor ESR și ACT (de 2-20 ori), care reflectă gradul de schimbări inflamatorii în ficat; hiperproteinemie (90-100 g / l și mai mult), hipergamaglobulinemie. În 30-80% din cazuri, se detectează HLA-DR3, DR4; definirea autoanticorpilor (vezi mai sus).

Tratamentul. Acesta este administrat cu prednison la o doză inițială de 20-40 mg / zi sub controlul activității ACT. O combinație utilă de glucocorticoizi cu azatioprină (și azatioprină poate reduce doza de medicament hormonal). În acest caz, remisia persistă la mai mult de 80% dintre pacienți timp de 1-10 ani. În absența efectului terapiei descrise mai sus pot utiliza noi imunosupresor - tacrolimus, ciclosporină, micofenolatul de mofetil, dar adevărata lor valoare nu este pe deplin elucidat. Odată cu dezvoltarea cirozei, transplantul hepatic este indicat.

Hepatita alcoolică

Hepatita hepatică se dezvoltă la persoanele care iau mai mult de 100 g de vodcă pe zi pentru femei și mai mult de 200 g la bărbații cu utilizare frecventă și prelungită.

Patogeneza. Când se consumă alcool, acetaldehida (care este o otravă hepatică directă) se acumulează pentru a forma lipoproteine ​​hepatice și hialine alcoolice, care atrag leucocite; se formează inflamația.

Simptome. Sunt posibile variante variante anticterice și colestatice (mai grele). Caracterizat prin: hepatomegalie cu ficat margine rotunjită și sindroamelor dispeptice abdominale, simptome de distrofie miocardică, modificări ale pielii, pierderea in greutate, contractura Dupuytren.

Studiile de laborator arată o creștere a activității atât a transaminazelor serice (în principal ACT), a transpeptidazei gamma-glutamil, a fosfatazei alcaline, a IgA. Concentrația markerilor fazei acute de inflamație (CRV, feritină) crește. În biopsia hepatică, degenerarea macrovesiculară grasă, reacția inflamatorie difuză la necroză, hialina alcoolică Mallory.

Tratamentul. Este necesar un refuz complet de a bea. Sunt prezentate vitaminele Bq, 512, riboflavina, acidul fascic și acidul ascorbic). Tiamina este prescrisă (pentru prevenirea encefalopatiei Wernicke); prednison sau metilprednisolon; dacă este necesar, terapia cu puls cu prednison 1000 mg intravenos timp de 3 zile; metadoxil - 5 ml (300 mg) picurare intravenoasă timp de 3-5 zile sau tablete; pentoxifilina; preparate de stabilizare a membranei (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); conduce terapie de detoxifiere (glucoză, electroliți, hemodez).

Reactivă hepatică cronică

Hepatita reactivă nespecifică este o leziune secundară a țesutului hepatic în unele boli extrahepatice. De fapt, este vorba de hepatită secundară, care reflectă reacția țesutului hepatic la un număr mare de boli extrahepatice.

Motivele. Cauze Hepatita reactivă poate fi tulburări gastrointestinale (ulcer peptic, pancreatită, colecistită, colită ulcerativă), boli sistemice ale țesutului conjunctiv (LES, RA, sclerodermie, polimiozita, etc.), boli ale glandelor endocrine (hipertiroidism, diabet zaharat), mai mult de 50 acute și infecții cronice, tumori ale diferitelor localizări înainte de metastazare la ficat.

Patologie. Histologie cu hepatită reactivă de etiologie diferită este identică și se caracterizează prin polimorfism hepatocitelor, proteina și steatoză focale, necroza hepatocitelor individuale. Modificările morfologice sunt moderat pronunțate, de obicei nu progresează și sunt complet reversibile odată cu eliminarea bolii subiacente.

Simptome. Asimptomatici. Există doar o creștere moderată a ficatului. În același timp, testele funcționale ale funcției hepatice nu se schimbă semnificativ.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe date morfologice, hepatomegalie moderată, o ușoară modificare a testelor funcției hepatice și o evidență a bolii subiacente.

Tratamentul. Aceasta constă în tratamentul și prevenirea efectelor agresive asupra ficatului (alcool, etc.).

Hepatita cronică C: simptome și tratament

Hepatita cronică C este o boală inflamatorie virală a ficatului cauzată de un virus transmis prin sânge. Potrivit statisticilor, prima hepatită C care apare în 75-85% din cazuri devine cronică și infecția cu virusul C ocupă poziția de lider în numărul complicațiilor severe. Această boală este deosebit de periculoasă prin faptul că timp de șase luni sau câțiva ani poate fi complet asimptomatică, iar prezența acesteia poate fi detectată numai prin efectuarea testelor clinice complexe de sânge. Ulterior, boala poate duce la apariția cancerului sau a cirozei hepatice.

În acest articol vă vom face cunoștință cu cauzele, manifestările, metodele de diagnosticare și tratamentul hepatitei cronice C. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei boli periculoase și puteți lua decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament de către un specialist.

Se știe că în diferite țări ale lumii au fost detectate aproximativ 500 milioane de cazuri de infecție cu virusul hepatitei C. În țările dezvoltate, rata de incidență este de aproximativ 2%. În Rusia, au fost detectate aproximativ 5 milioane de persoane infectate. Din nefericire, în fiecare an aceste numere cresc, iar riscul de infecție în rândul persoanelor dependente de droguri care utilizează medicamente narcotice pentru administrarea intravenoasă este deosebit de ridicat.

Experții sunt preocupați de rata de răspândire a acestei infecții și sugerează că peste 10 ani numărul pacienților cu complicații ale acestei boli periculoase poate crește de mai multe ori. Conform calculelor lor, ciroza este acum detectată la aproximativ 55% dintre pacienți, iar cancerul hepatic în 70%. Ulterior, aceste cifre pot crește, iar numărul deceselor va crește de 2 ori. Organizația Mondială a Sănătății acordă o atenție deosebită studiului acestei afecțiuni periculoase și efectuează studii regulate referitoare la hepatita C. Toate datele obținute sunt transmise în mod constant publicului pentru a ajuta la combaterea acestei boli.

Cât de periculoasă este această boală

Din cauza severității complicațiilor, hepatita cronică C este numită adesea un ucigaș blând și, prin urmare, mulți oameni pun întrebarea: "Câți ani puteți trăi cu o astfel de boală?" Răspunsul la aceasta nu poate fi univoc.

Virusul însuși, provocând această boală, nu este o cauză directă a morții. Cu toate acestea, mai târziu, această boală conduce la apariția unor complicații severe și ireversibile, care pot duce la dizabilități și deces ale pacientului.

Potrivit specialiștilor, bărbații sunt cei mai sensibili la această afecțiune, complicațiile lor se dezvoltă de mai multe ori mai des decât femeile. În plus, observațiile medicale arată că pacienții cu hepatită cronică C pot trăi timp de mulți ani în timp ce au primit un tratament adecvat de susținere.

În același timp, experții observă că, la unii pacienți, complicațiile care amenință viața se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (10-15 ani) după infecție. La fel de important în ceea ce privește eficacitatea tratamentului și prognosticul este stilul de viață al pacientului - nerespectarea recomandărilor medicului și consumul de alcool cresc semnificativ riscul unui rezultat fatal.

motive

Cauza hepatitei cronice C este infecția cu virusul hepatitei C (sau infecția cu VHC). Sursa infecției devine o persoană bolnavă care suferă de diverse forme ale acestei boli. Agentul cauzal este în sânge și în alte fluide ale corpului (material seminal, urină etc.).

Când este infectat, virusul hepatitei C intră în sânge. Modalitățile de infectare pot fi după cum urmează:

  • nerespectarea normelor sanitare și igienice în timpul procedurilor medicale invazive sau procedurilor cosmetice (injecții, hemodializă, intervenții dentare și chirurgicale etc.);
  • transfuzia de sânge donat, care nu a fost testată pentru această infecție;
  • sex neprotejat;
  • saloane de vizită care efectuează manichiură, piercinguri sau tatuaje în condiții nesanitare;
  • utilizarea altor produse de igienă personală (brici, aparate de manichiură, periuțe de dinți etc.);
  • utilizarea unei singure seringi de către persoanele care suferă de dependență de droguri;
  • de la mamă la copil (în cazuri rare: când copilul intră în contact cu sângele mamei atunci când trece prin canalul de naștere sau dacă integritatea placentei a fost compromisă în timpul sarcinii).

Virusul hepatitei C nu poate fi transmis prin contact normal cu gospodăria, prin salivă, ustensile comune sau prin îmbrățișări sau strânse de mâini. Infecția este posibilă numai atunci când agentul patogen intră în sânge.

Agentul cauzal al hepatitei C are variabilitate genetică și este capabil de mutații. Specialiștii au reușit să identifice 6 dintre tipurile principale și peste 40 de subtipuri ale infecției cu VHC. Aceste proprietăți ale virusului conduc la faptul că el reușește adesea să "inducă în eroare" sistemul imunitar. Ulterior, o astfel de variabilitate conduce la trecerea bolii într-o formă cronică.

Mai mult, hepatita acută C este de multe ori nu este diagnosticat, așa cum apare într-o formă latentă și poate fi detectată doar întâmplător în determinarea sângelui prin metoda markerilor de imunotestare de hepatită virală acută C. Anti-HCV-IgM, care persistă în sângele pacientului nu mai mult de 6 luni.

Trecerea bolii la forma cronică apare neobservată. De-a lungul anilor, pacientul este din ce în ce agravat prin afectarea țesuturilor hepatice și apar modificări fibroase, ducând la disfuncții ale organului.

simptome

Tranziția de la hepatita acută C la cea cronică este întotdeauna lungă. Timp de mai mulți ani, boala provoacă distrugerea țesutului hepatic, conduce la dezvoltarea fibrozei și proliferarea țesutului conjunctiv apare la locul leziunii. Treptat, organul încetează să funcționeze în mod normal, iar pacientul dezvoltă ciroză hepatică manifestată prin simptomele caracteristice acestei boli.

Primele semne de hepatită cronică C sunt foarte asemănătoare și nespecifice cu simptomele care apar în stadiul acut al bolii:

  • semne de intoxicare;
  • slăbiciune și oboseală frecventă;
  • scăderea capacității de muncă;
  • predispoziția la boli virale și catarre, reacții alergice;
  • tulburări digestive;
  • fluctuațiile de temperatură: de la creșterea la număr nesemnificativ până la apariția căldurii intense;
  • greață frecventă (uneori vărsături);
  • pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
  • dureri de cap (poate semăna o migrenă).

Pacienții cu hepatită cronică C pot dezvolta afecțiuni ale inimii și vaselor de sânge, articulațiilor, pielii și sistemului urinar. Când se detectează, se detectează un ficat mărit și splină, iar testele de sânge prezintă semne de afectare a funcției hepatice.

Principalele simptome ale hepatitei cronice C se manifestă de obicei numai în stadiul cirozei hepatice:

  • durere și greutate în hipocondrul drept;
  • icter;
  • apariția telangiectasiei pe corpul superior;
  • o creștere a abdomenului;
  • senzații crescute de slăbiciune și stare generală de rău.

La unii pacienți, hepatita cronică C provoacă creșterea carcinomului hepatocelular, manifestată prin următoarele simptome:

  • slăbiciune progresivă și simptome de intoxicație generală;
  • senzații de presiune și greutate în ficat;
  • creșterea rapidă a hepatomegaliei;
  • un neoplasm care este mobil pe suprafața ficatului și nu este detașat de organ;
  • durere la nivelul ficatului;
  • pierdere în greutate semnificativă.

În stadiile ulterioare de dezvoltare a tumorii, un pacient dezvoltă icter, se dezvoltă ascite, iar venele apar pe suprafața anterioară a abdomenului. În plus, pot apărea febră și semne de indigestie: vărsături, greață, pierderea apetitului.

Potrivit statisticilor, moartea la hepatita cronică C apare la 57% din numărul total de pacienți care au dezvoltat deja ciroză hepatică și la 43% dintre pacienții cu carcinom hepatocelular.

Complicațiile hepatitei cronice C

Datorită cursului cronic al infecției VHC, se pot dezvolta următoarele patologii severe:

diagnosticare

Datorită faptului că hepatita cronică C poate fi asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp, trebuie efectuate diagnostice complexe pentru a detecta această boală. La intervievarea unui pacient, medicul specifică în mod necesar posibilele episoade din viața pacientului care ar putea duce la o infecție cu virus și informații despre stilul de viață. În plus, specialistul examinează cu atenție plângerile pacientului și îl examinează (analizează ficatul și splina, evaluează culoarea membranelor mucoase și a pielii).

Pentru a confirma diagnosticul de hepatită cronică C, pacientul este prescris:

  • teste serologice: testul ELISA pentru antigeni ai virusului HCV și testul imunoglobulinei RIBA;
  • PCR - un test pentru detectarea virusului ARN (efectuat de două ori, deoarece poate da rezultate fals pozitive).

După efectuarea testelor, pacientul este supus testelor de sânge pentru a verifica nivelul ALT (alanin aminotransferaza - o enzimă care reflectă afectarea celulelor hepatice) și detectarea anticorpilor la VHC. Efectuarea unor astfel de studii de laborator este recomandată cel puțin o dată pe lună. Cu indicatorii normali de ALAT în prezența anticorpilor la VHC detectați pentru câteva luni, pacientul este considerat un purtător al hepatitei C.

Dacă rezultatele testului indică evoluția hepatitei cronice, se efectuează un test PCR pentru a evalua încărcătura și activitatea virală, permițându-vă să determinați activitatea și rata de reproducere a virusurilor. Cu cât această cifră este mai mare, cu atât este mai probabil prognosticul pentru eficacitatea scăzută a terapiei antivirale. Cu o sarcină virală scăzută, șansele de tratament reușit sunt mai mari.

Pentru a evalua starea ficatului, pacienților i se atribuie următoarele tipuri de examinări:

  • analize biochimice de sânge pentru evaluarea probelor hepatice;
  • coagulare;
  • Ultrasunete, CT, RMN ale ficatului;
  • biopsie hepatică (în cazuri dificile).

După efectuarea unui diagnostic, un pacient trebuie să urmeze un examen pregătitor înainte de a prescrie tratamentul:

  • teste clinice pentru sânge și urină;
  • teste de sânge pentru HIV, sifilis și alte boli infecțioase și cu transmitere sexuală;
  • coagulare;
  • analiza hormonilor tiroidieni.

Dacă un nivel ridicat de hemoglobină este detectat într-un test de sânge, unui pacient i se atribuie un studiu suplimentar pentru a evalua nivelul de fier din ser.

tratament

Tratamentul hepatitei cronice implică prescrierea de terapie antivirală și dietă. Pentru a îmbunătăți rezultatele luptei împotriva bolii, se recomandă ca pacientul să fie spitalizat într-o clinică specializată. În astfel de centre medicale există toate mijloacele necesare pentru tratament (medicamente și echipamente), care sunt numiți de specialiști cu înaltă calificare (specialiști în boli infecțioase, hepatologi și gastroenterologi).

Terapia de droguri

Medicamentele antivirale sunt prescrise tuturor pacienților cu diagnostic confirmat și pacienților cu semne de leziuni necrotice moderate sau severe. Tratamentul etiopatogenetic este indicat în detectarea fibrozei hepatice, însoțită de creșterea nivelului de ALT.

Următoarele medicamente pot fi incluse în planul de tratament pentru hepatita cronică C:

  • interferonii și alți agenți cu activitate antivirală;
  • imunosupresoare (prednisolon, azatioprină, etc.);
  • mijloace combinate;
  • medicamente patogenetice etc.

Interferonii sunt prescrise prin cursuri, durata unei astfel de monoterapii poate fi de aproximativ 12 luni (până la dispariția completă a anticorpilor la virusul din sângele pacientului la 3 luni de la începerea administrării medicamentelor).

Administrarea interferonului nu poate fi efectuată în următoarele cazuri clinice:

  • frecvente episoade de epilepsie;
  • convulsii;
  • stare depresivă;
  • tulburări psihice;
  • ciroză hepatică decompensată;
  • tendința de a tromboza;
  • - patologia severă a vaselor de sânge și a inimii;
  • pacientul a transplantat organe donatoare.

Monoterapia cu interferon poate fi acordată femeilor în astfel de cazuri:

  • concentrație scăzută a anticorpilor de virus hepatitic C;
  • vârsta pacientului nu este mai mare de 40 de ani;
  • nivelurile normale de fier;
  • modificări minime în țesutul hepatic;
  • pacientul nu are o greutate excesivă;
  • creșterea nivelului de AlAT etc.

La restul pacienților li se prescrie un tratament combinat timp de 6 luni sau mai mult. În acest context, cel puțin o dată pe lună, pacientul trebuie să efectueze teste de sânge pentru a evalua eficacitatea medicamentelor prescrise. Dacă după 3 luni nu există îmbunătățiri semnificative, medicul revizuiește și modifică planul de tratament. În timpul acestor cursuri de terapie, pacientul poate prezenta diverse reacții adverse sub formă de greață, anemie, amețeli etc.

Pentru tratamentul hepatitei cronice C, sunt prescrise medicamente antivirale. Acestea nu pot fi primite în următoarele cazuri:

În plus, atunci când se prescriu medicamente pentru tratamentul hepatitei C, medicul trebuie să ia în considerare bolile asociate prezente la pacient.

Pentru tratamentul combinat antiviral cel mai des utilizat o combinație a următoarelor instrumente:

Numeroase studii arată că, în mod individual, aceste medicamente nu au activitate mare, dar atunci când sunt administrate împreună, eficacitatea lor crește semnificativ și pot lupta împotriva virusului hepatitei C. Administrarea lor separată este recomandată numai dacă pacientul are contraindicații pentru a lua unul dintre medicamente.

În plus, în ultimii ani, medicamentele inovatoare de acțiune antivirală directă au fost utilizate pentru a trata hepatita C, sporind în mod semnificativ eficiența luptei împotriva bolii. Metoda utilizării lor se numește terapie triplă. Aceste fonduri sunt deja înregistrate în Rusia și sunt vândute în farmacii specializate. Scopul lor este recomandat în special pacienților la care:

  • ciroza hepatică sa dezvoltat deja;
  • boala a fost cauzată de infecția cu primul genotip al virusului HCV;
  • prescrise terapia antivirală nu a fost eficace;
  • după tratamentul antiviral cu succes, sa produs recădere.

Următorii agenți antivirali noi care sunt inhibitori de protează pot fi prescris pentru terapie triplă:

Aceste medicamente inovatoare pentru tratamentul hepatitei C sunt prescrise de un medic în absența contraindicațiilor și sunt acceptate numai în funcție de individ, făcute de un specialist. Ca și în cazul altor medicamente antivirale, pacientul este supus periodic testelor de sânge, iar durata tratamentului este determinată de indicatorii răspunsului virologic.

Pentru a restabili funcțiile ficatului pe fundalul tratamentului primar al hepatitei cronice C, hepatoprotectorii sunt prescrise pacienților. În plus, pentru dotarea condiției generale, se recomandă remedii simptomatice:

  • antispasmodice;
  • enzime;
  • probiotice;
  • detoxifiere și antihistaminice;
  • vitamine.

Dacă este necesar, se poate efectua plasmefereza pentru detoxificarea corpului.

După ce se prescrie un curs de tratament, pacientul trebuie să treacă teste de sânge pentru nivelul anticorpilor din virusul hepatitei C:

  • Primul studiu - 14 zile după începerea tratamentului;
  • Al doilea studiu - la o lună după începerea tratamentului.

Testele ulterioare se efectuează cel puțin o dată pe lună.

Dacă, după începerea tratamentului, pacientul are o exacerbare a bolilor cronice existente, atunci medicul prescrie consultări cu specialiști specializați. După analizarea tuturor datelor obținute, acesta efectuează o corectare a planului de tratament.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor bolii (ciroză sau cancer de ficat), cursul terapiei este completat de metode adecvate.

dietă

Pacienții cu hepatită cronică C sunt sfătuiți să urmeze dieta nr. 5 toată viața lor, ceea ce ajută la facilitarea funcționării ficatului. Pacientul trebuie să schimbe programul de masă și să meargă pe o masă fracționată. Mâncarea trebuie administrată 6-7 ori pe zi în porții mai mici. În plus, ar trebui să beți suficientă apă. Toți pacienții cu hepatită cronică C ar trebui să scape de obiceiurile nocive: fumatul, alcoolul și drogurile.

În hepatita cronică C, utilizarea următoarelor produse este interzisă:

  • carne grasă sau pește;
  • grăsimi animale;
  • produse lactate grase;
  • carne afumată;
  • produse alimentare prajite;
  • muraturi;
  • marinate;
  • condimente picante;
  • oua de pui (puteti manca doar o omelet de proteine);
  • icre de pește;
  • conserve de carne și pește;
  • fasole;
  • nuci;
  • conserve de carne;
  • cârnați;
  • ciocolată;
  • prajituri cu unt;
  • băuturi carbogazoase;
  • produse cu conservanți, coloranți și aditivi alimentari chimici.

Pacienții pot include în dieta lor:

  • preparate vegetariene;
  • carnea dietetica;
  • uleiuri vegetale;
  • cereale;
  • fructe uscate;
  • fructe uscate;
  • miere naturală;
  • ceaiuri din plante, etc.

Ce doctor să contactezi

Un plan de tratament pentru hepatita cronică C trebuie elaborat de un hepatolog care are experiență în tratarea acestei boli. Dacă este necesar, pentru gestionarea ulterioară a pacientului, pot fi conectați medici de alte specializări: un specialist în boli infecțioase, un gastroenterolog și un nutriționist. În scopul terapiei antivirale și excluderii posibilelor complicații, unii pacienți sunt recomandați să se consulte cu specialiști (cardiolog, endocrinolog etc.) implicați în tratamentul bolilor concomitente.

Hepatita cronică C se referă la boli care necesită tratament în timp util și monitorizare constantă de către un medic. Această boală poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și poate duce la apariția unor complicații grave și care pun viața în pericol. Pentru detectarea sa în timp util persoanelor expuse riscului de infectare cu virusul hepatitei C, ar trebui să fie supuse în mod regulat testelor de laborator pentru a identifica infecția.

Uniunea Pediatrilor din Rusia, gastroenterologul Anushenko A. O. vorbeste despre hepatita cronica C la copii:


Articole Hepatita