Hepatita C dureri de cap

Share Tweet Pin it

Schimbul de cunoștințe, comunicare și suport pentru persoanele cu hepatită

Dureri de cap permanente (nu pe pvt) - este legat de hep?

Dureri de cap permanente (nu pe pvt) - este legat de hep?

Mesajul lui OlyaS »17 Dec 2013 15:50

Re: dureri de cap constante (nu pe pvt) - este asociat cu hep?

Mesajul Strasnenko "18 Dec 2013 13:21

Re: dureri de cap constante (nu pe pvt) - este asociat cu hep?

Mesaj OlyaS »18 Dec 2013 20:28

Re: dureri de cap constante (nu pe pvt) - este asociat cu hep?

Mesaj demis "Dec 29, 2013 5:27 pm

Re: dureri de cap constante (nu pe pvt) - este asociat cu hep?

Mesaj OlyaS »Dec 29, 2013 7:29 pm

Re: dureri de cap constante (nu pe pvt) - este asociat cu hep?

Mesajul Romashkin »29 decembrie 2013 20:07

Hepatita C și durerea de cap

În hepatita C, senzațiile dureroase sunt de o natură foarte diferită. De exemplu, se pot manifesta în hipocondrul drept, se pot concentra în zona abdominală sau pot fi simțite în alte zone ale corpului. Cefaleea cu hepatită nu este neobișnuită, dar când apare, trebuie să luați anumite măsuri care nu pot afecta sănătatea.

Hepatita C dureri de cap

Interesant este și faptul că alte tipuri de hepatită prezintă și semne, dintre care există o durere de cap, dar în cazul VHC este neapărat periodică și neexprimată. Trebuie recunoscut faptul că nu este inclusă în lista de simptome obligatorii și de multe ori trece neobservat - atunci când hepatita începe o durere de cap, nu numai din cauza temperaturii ridicate, dar, de asemenea, din cauza stresului, atunci când pacientul suferă de hiperexcitabilitate și au dificultăți de concentrare.

Aceste senzații pot fi eliminate cu ajutorul unei terapii continue menite să îmbunătățească bunăstarea generală. Este important să identificăm o sursă iritantă care provoacă fenomene neplăcute și apoi să o eliminăm. Poate, după consultarea unui specialist, va fi înțelept să începeți să luați sedative care reduc anxietatea. Nu este mai puțin important să se odihnească.

Inițializarea rapidă a terapiei poate duce, de asemenea, la dispariția acestor simptome - durerea de cap pentru hepatita C este adesea provocată de anxietatea datorată fricii și de lipsa unor metode adecvate de combatere a virusului. Noțiuni de bază în această direcție este ea însăși un factor care aduce calm.

Simptomele hepatitei cronice și cefaleei

Există un alt caz în care durerea din cap este explicată prin trecerea hepatitei într-o formă cronică. În același timp, o persoană nu simte anxietate sau cicluri repetate de fenomene dureroase și acest semnal nu este luat în serios. Cu toate acestea, după începerea tratamentului, principalele simptome ale hepatitei cronice împreună cu durerea din partea frontală sau parietală a capului pot să dispară. În tratamentul cu sofosbuvir, o asemenea ușurare se observă deja după 7-10 zile de la începerea administrării.

Atunci când hepatita cronică este neglijată, durerea poate apărea pe tot corpul - ca rezultat al epuizării totale datorată funcționării necorespunzătoare a ficatului și tensiunii constante a sistemului imunitar, durerile leagă articulațiile, împiedică digestia și odihna. Prin urmare, este la fel de important să se trateze hepatita, respectând un regim strict.

În formă acută, aceste semnale sunt mai puțin frecvente, dar sunt mai vii. Pentru cei care cunosc modul în care este transmis hepatita C, simptomele rămân deschise și observabile - când apar primele semnale, trebuie să contactați imediat un specialist și să vă încercați.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul hepatitei C

Hepatita C cauzată de VHC (virusul hepatitei C) este considerată cea mai severă formă a tuturor hepatitelor virale. Pericolul bolii este că simptomele hepatitei C la femei și bărbați nu sunt adesea manifestate și chiar și cei care observă semne de boală în sine nu consideră că sunt periculoși pentru sănătate.

Aproximativ 30% dintre pacienți se recuperează în termen de șase luni, la alte persoane boala devine cronică cu perioade de exacerbare și remisie. Fără tratament, hepatita cronică C duce la distrugerea ireparabilă a hepatocitelor, provocând ciroză și / sau cancer la ficat.

Una dintre caracteristicile virusului hepatitei C este variabilitatea sa genetică, adică înclinația pentru mutații. Ele apar atât de repede încât anticorpii la VHC care apar la o persoană bolnavă nu o vor putea proteja de boala recurentă, mai precis, el nu dezvoltă imunitate. Corpul pur și simplu nu recunoaște o infecție hepatovirusă când intră din nou în sânge. Din același motiv, medicii nu au reușit încă să dezvolte un vaccin împotriva hepatitei C, iar singura sa prevenire rămâne examinarea la timp a persoanelor expuse riscului și a purtătorilor virusului.

Cine riscă să se infecteze?

Hepatita C nu poate fi infectată atunci când comunică cu o persoană bolnavă: atunci când scutură mâinile, îmbrățișează și sărute, bea ceai din paharul sau folosindu-și prosopul, deoarece nu este transmis prin picături de aer. Chiar dacă unul dintre soți este bolnav, el nu va infecta neapărat "perechea de suflete", deși această posibilitate există, iar partenerilor li se recomandă să folosească prezervative. La fel de rar este un virus transmis de la o mamă la un copil în timpul nașterii. Infecția cu VHC intră în corp doar cu sângele unei persoane infectate:

  1. Cu seringi murdare atunci când aceștia sunt împărțiți de droguri injectabile.
  2. În timpul manipulărilor medicale cu sterilizare insuficientă a uneltelor și a echipamentelor, în timpul tatuării, în timpul manichiurului și al pedichiurului, la bărbierit la coafor.
  3. La transfuzarea sângelui contaminat și a drogurilor acestuia.

La articolele de uz casnic colorate cu sânge uscat, la temperatura camerei VHC survine de la 15-16 ore până la patru zile. Cu toate acestea, șansa de a obține o infecție în acest fel nu este foarte mare. Prin mușcăturile insectelor care suge sânge, virusul nu este transferat.

Perioada de incubație a bolii este de aproximativ două luni și, cel mai adesea, se face fără simptome. Prin urmare, chiar dacă vă simțiți sănătoși, dar sunteți în pericol sau ați efectuat recent aceste proceduri, trebuie să fiți testat pentru hepatită C.

Formă acută

Simptomele hepatitei C acute sunt aproape aceleași ca și cele ale altor hepatite (parenterale) transfuzionate de sânge și ale bolii Botkin. Cu toate acestea, acesta pare mai slab, iar consecințele bolii sunt mult mai grave. În perioada preicterică sau prodromală, care durează până la 6-10 zile, hepatita C se poate simți simțită de stare generală de rău, ca și în cazul gripei sau ARVI, și tulburări intestinale:

  1. O persoană simte slăbiciune, slăbiciune, are dureri de cap sau este amețit.
  2. El nu vrea să mănânce, este grea după ce mănâncă, deși voma este rară în acest caz.
  3. El simte greutate în hipocondrul drept, în abdomenul abundent, se plânge de diaree fără cauze. Uneori ficatul crește atât de mult încât să-l simțiți singur și devine dureros.

În cursul acut al bolii, simptomele hepatitei C la femei se dezvoltă mai repede decât la bărbați - în medie, la o lună și jumătate după infecție. Mă plâng de febră, nas curbat și tuse, dureri musculare și dureri musculare, mâncărimi ale pielii. Icterul, decolorarea fecalelor, urina închisă nu apare la toți pacienții, deci o persoană poate să nu-și dea seama că boala sa este asociată cu ficatul, explicându-i starea printr-o intoxicație rece, excesivă, alimentară etc.

Unii oameni subestimă severitatea bolii, chiar dacă icterul indică probleme hepatice, luând simptomele hepatitei C pentru semnele unei hepatite A mai neafectate și neafectate (boala Botkin). Cu toate acestea, în ciuda similitudinii simptomelor acestor boli, are diferențe vizibile.

Semne de hepatită și dureri laterale

Semne de hepatită, dureri laterale și manifestarea acestora.

Astăzi, un astfel de concept ca hepatita virală este o serie de boli care și-au răspândit deja rețelele în întreaga lume. Și cu toate că unele tipuri de hepatită sunt foarte periculoase, tratamentul și prevenirea în timp util pot reduce la zero tentativele unor astfel de virusuri. Unul dintre cele mai importante momente este de a găsi semne de hepatită.

Aici, desigur, aveți nevoie de un diagnostic (puteți găsi câteva dintre metodele sale pe site-ul nostru) și, firește, mai întâi trebuie să fiți conștienți de modul în care hepatita se poate comporta în manifestarea sa.

Hepatita A

Manifestarea inițială a acestei hepatite este similară cu starea de gripă. Simptome tipice - dureri, febră, febră, frisoane, dureri de cap. De asemenea, pot apărea dureri la nivelul articulațiilor și chiar la nivelul nasului.

Astfel de manifestări sunt, de asemenea, posibile: dispariția poftei de mâncare, apariția greutății sub coaste pe partea dreaptă, greață și vărsături, scaune cu lichid pronunțate. Dar este posibil să combinați toate aceste simptome, atunci trebuie doar să observați starea de urină (de regulă este întunecată, iar scaunul este dimpotrivă prea ușor), simțind cavitatea abdominală - percepția dureroasă, ficatul este lărgit.

Hepatita B

Acest tip de boală poate manifesta un stomac ușurat, durere de dimineață și de seară în articulații. Poate o erupție cutanată pe termen scurt. Dar aici întunericul urinei și problemele cu scaunul sunt regulate. Sclera și pielea obțin o pronunțată senzație de galbenitate. Toate acestea sunt însoțite de durere în ficat, slăbiciune generală, greață și vărsături. Și ficatul are întotdeauna o formă mărită. Cu exacerbarea acestei forme de hepatită se dezvoltă insuficiență hepatică. Aici totul este deja în manifestările este mult mai gravă, starea de sănătate se deteriorează, sângele este descărcat de la nazofaringe - vărsăturile cu sânge, palpitațiile devin mai frecvente, scaunul devine negru, memoria este perturbată. Și dacă timpul nu oferă asistență adecvată, nu este departe de coma hepatică.

Hepatita C

Cea mai dificilă determinare a tipului bolii. Stadiul, chiar acut, are loc fără simptome aparente. Și astfel boala în această formă poate fi neobservată pentru o lungă perioadă de timp. Slăbiciunea și apetitul slab, oboseala și depresia pot fi pur și simplu exprimate atât de lent încât o persoană încearcă pur și simplu să le ignore, inventând diverse scuze pentru el însuși. Și chiar dacă se manifestă stralucirea, ficatul nu are o creștere mare, ca și în alte forme. Bineînțeles, un astfel de factor în raport cu sănătatea lor este de neiertat, iar corpul nostru nu-i iartă astfel de lipsă de atenție.

În același timp, nivelul medicamentelor moderne și al produselor farmaceutice este de așa natură încât, la dispoziția medicilor, nu există practic nici un medicament cu adevărat eficient care să nu provoace aplicarea unor grade diferite de severitate a efectelor secundare.

Și, după cum am menționat deja în articolele anterioare, în tratarea unei boli, este dobândită o altă boală.

Acestea pot include modificări precum:

  • Sindromul Grippobodny.
  • Tulburări emoționale.
  • Sângele se schimbă
  • Tulburări ale glandei tiroide.
  • Piele uscată și mâncărime.
  • Căderea părului
  • Dureri de cap.

Cum de a elimina cefaleea cu hepatita?

Aproximativ 60% din pacienții supuși terapiei antivirale suferă de dureri de cap. Majoritatea oamenilor experimentează dureri de cap slabe, dar în unele cazuri, durerea poate fi debilitantă.

Există multe modalități de a reduce durerea de cap, totuși, în primul rând, este necesar să excludem alte cauze care cauzează sau exacerbează durerea de cap. Stresul, insomnia și dieta necorespunzătoare - toți acești factori pot provoca dureri de cap. Și tocmai în furnizarea de măsuri preventive pentru nerealizarea și prevenirea unor astfel de factori, puteți obține toată asistența posibilă cu ajutorul tehnicii tibetane de punct de auto-masaj. Pe paginile site-ului nostru sunt oferite astfel de metode.

Rămâi cu noi și veți avea cele mai bune practici care au ajutat nu numai o singură persoană să nu scape doar de boli aparent fără speranță, ci și să folosească această metodă pentru a preveni apariția bolii însăși.

Hepatita C - simptome și tratament, primele semne

Hepatita C este o boală inflamatorie a ficatului, se dezvoltă sub influența virusului hepatitei C. Un vaccin eficient care ar putea proteja împotriva acestui virus nu există încă în natură și nu va apărea în curând.

Este de două tipuri - acută și cronică. În 20% din cazuri, persoanele cu hepatită acută au șanse bune de recuperare, iar în 80% corpul pacientului nu este capabil să depășească virusul în sine și boala devine cronică.

Transmiterea virusului se produce prin infecție prin sânge. Astăzi în lume există 150 de milioane de persoane care sunt purtători de hepatită cronică C, iar în fiecare an cu un rezultat fatal, hepatita se termină la 350 mii de pacienți.

Practic, primele simptome ale hepatitei C apar după 30-90 de zile de la momentul infecției. De aceea, dacă vă simțiți rău, apatie, oboseală și alte fenomene neobișnuite pentru corpul dumneavoastră, atunci ar fi bine să mergeți la un doctor. Acest lucru este necesar pentru ca medicul să facă un diagnostic precis și pe baza acestuia a ales cel mai eficient tratament.

Cum se transmite hepatita C?

Ce este? Infecția are loc în principal prin contactul cu sângele unei persoane infectate. Hepatita C se transmite, de asemenea, în timpul procedurilor medicale: colectarea și transfuzia sângelui, operațiile chirurgicale și manipulările la medicul dentist.

Sursa de infecție poate fi unelte de manichiură, tatuaje, ace, foarfece, sculpturi etc. Dacă pielea sau mucoasele sunt deteriorate, poate apărea o infecție în contact cu sângele unei persoane infectate.

În cazuri rare, hepatita C transmite prin contact sexual. Femeile însărcinate infectate prezintă riscul ca și copilul să fie infectat cu virusul în timpul nașterii.

Cel mai greu pentru a transporta virusul:

  • consumatorii de alcool.
  • persoanele care suferă de alte afecțiuni hepatice cronice, inclusiv alte hepatite virale.
  • Persoanele infectate cu HIV.
  • persoanele în vârstă și copiii.

Boala hepatitei C nu este transmisă în contactele de uz casnic prin îmbrățișări, strângere de mână, cu această boală puteți folosi mâncăruri și prosoape comune, dar nu puteți folosi obiecte de igienă personale comune (brici, foarfece de unghii, periuțe de dinți). Mecanismul de transmitere a bolii este doar hematogen.

Simptomele hepatitei C

În majoritatea situațiilor, hepatita virală C continuă încet, fără simptome pronunțate, rămânând nediagnosticată de ani de zile și se manifestă chiar și cu distrugerea semnificativă a țesutului hepatic. Adesea, pentru prima dată, pacienții sunt diagnosticați cu hepatită C, când apar deja semne de ciroză hepatică sau hepatocelulară.

Perioada de incubație pentru hepatită este de 1 până la 3 luni. Chiar și după sfârșitul acestei perioade, virusul nu se poate manifesta până când leziunile hepatice devin prea pronunțate.

După infecție, la 10-15% dintre pacienți se produce auto-vindecarea, în restul de 85-90%, hepatita cronică primară C se dezvoltă fără simptome specifice (cum ar fi durerea, icterul etc.). Și numai în cazuri rare, pacienții dezvoltă o formă acută cu icter și manifestări clinice severe, care, cu o terapie adecvată, conduc la o vindecare completă a pacientului pentru hepatita C.

Primele semne ale hepatitei C la femei și bărbați

Pentru o lungă perioadă de timp, simptomele practic nu deranjează pacienții. În perioada acută, boala se manifestă doar slăbiciune, oboseală, uneori se realizează sub masca unei infecții virale respiratorii cu dureri în mușchi și articulații. Acestea pot fi primele semne ale hepatitei C la femei sau bărbați.

Icterul și orice manifestare clinică a hepatitei se dezvoltă într-un procent foarte mic de persoane infectate (așa-numita formă icterică a bolii). Și acest lucru este de fapt excelent - pacienții se adresează imediat specialiștilor și reușesc să vindece boala.

Cu toate acestea, majoritatea persoanelor infectate poartă hepatita C pe picioare: într-o formă anicterică, ei nici nu observă nimic, fie scot indispoziția pentru frig.

Hepatită cronică

Particularitatea hepatitei cronice C este un simptom latent sau ușor timp de mulți ani, de obicei fără icter. Activitatea crescută a ALT și ACT, detectarea ARN anti-HCV și HCV în ser timp de cel puțin 6 luni sunt semnele principale ale hepatitei cronice C. Cel mai adesea, această categorie de pacienți se găsește întâmplător, în timpul examinării înainte de operație, în timpul examinării medicale etc..

Cursul hepatitei cronice C poate fi însoțit de astfel de manifestări extrahepatice mediate imun, cum ar fi crioglobulinemia mixtă, lichen planus, glomerulonefrita mezangiocapilară. tardivă porfirie cutanată, simptome reumatoide.

În afectarea hepatică foto pe parcursul lungii hepatitelor.

formă

Prin prezența icterului în faza acută a bolii:

Pe durata fluxului.

  1. Acut (până la 3 luni).
  2. A fost extras (mai mult de 3 luni).
  3. Cronică (mai mult de 6 luni).
  1. Recuperare.
  2. Hepatita cronică C.
  3. Ciroza hepatică.
  4. Carcinom hepatocelular.

Prin natura manifestărilor clinice ale fazei acute a bolii, se remarcă hepatita tipică și atipică C. Tipic sunt toate cazurile de boală, însoțite de icter vizibil din punct de vedere clinic și de forme atipice - anicterice și subclinice.

etapă

Boala este împărțită în mai multe etape, în funcție de care este prescris tratamentul.

  1. Acut - se caracterizează prin fluxul asimptomatic. O persoană nu este adesea conștientă de ceea ce este purtătorul virusului și sursa de infecție.
  2. Cronică - în majoritatea covârșitoare a cazurilor (aproximativ 85%), evoluția cronică a bolii începe după stadiul acut.
  3. Ciroza hepatică - se dezvoltă cu progresia ulterioară a patologiei. Aceasta este o boală foarte gravă care amenință viața pacientului în sine și, cu prezența sa, riscul de a dezvolta alte complicații - în special cancerul de ficat - crește semnificativ.

O caracteristică distinctivă a virusului este capacitatea de mutații genetice, ca urmare a căruia aproximativ 40 de subtipuri de VHC (în cadrul unui genotip) pot fi detectate simultan în corpul uman.

Genotipuri virale

Severitatea și evoluția bolii depind de genotipul hepatitei C, care a infectat organismul. Șase genotipuri cu mai multe subtipuri sunt cunoscute în prezent. Cel mai adesea în sângele pacienților sunt detectate genotipurile 1, 2 și 3 ale virusurilor. Ele produc cele mai pronunțate manifestări ale bolii.

În Rusia, cel mai comun genotip 1b. Mai puțin frecvent, 3, 2 și 1a. Hepatita C, cauzată de virusul genotipului 1b, se caracterizează printr-un curs mai sever.

Diagnosticul hepatitei

Principala metodă de diagnosticare a hepatitei B este prezența anticorpilor la virusul hepatitei C (anti-HCV) și ARN-ul HCV. Rezultatele pozitive din ambele teste confirmă prezența infecției. Prezența anticorpilor din clasa IgM (IgM anti-HCV) face posibilă distingerea hepatitei active de transport (atunci când nu există anticorpi IgM și ALT este normal).

Cercetarea prin PCR pentru hepatita C (reacția în lanț a polimerazei) permite determinarea prezenței ARN-ului hepatitei C în sângele pacientului. PCR este necesar pentru toți pacienții cu hepatită virală suspectată. Această metodă este eficientă din primele zile de infecție și joacă un rol important în diagnosticarea precoce.

Când este hepatita C mai dificil de tratat?

Potrivit statisticilor, este mai dificil să se trateze hepatita C la bărbați, la persoane de peste 40 de ani, la pacienții cu activitate transaminazică normală, cu o încărcătură virală ridicată, și cei cu genotip de virus 1b. Desigur, prezența cirozei în momentul în care tratamentul începe să agraveze prognosticul.

Eficacitatea tratamentului antiviral depinde de mulți factori. Cu un curs lung de hepatită C, nu este ușor să se realizeze eradicarea completă a virusului. Sarcina principală este de a încetini procesul de reproducere activă a virușilor.

Acest lucru este posibil în majoritatea cazurilor prin utilizarea schemelor moderne de terapie antivirală. În absența multiplicării active a virușilor în ficat, severitatea inflamației scade semnificativ, fibroza nu progresează.

Tratamentul hepatitei C

În cazul hepatitei C, tratamentul standard este terapia asociată cu interferon-alfa și ribavirină. Primul medicament este disponibil sub forma unei soluții pentru injecții subcutanate sub marca Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon administrat o dată pe săptămână. Ribavirina este disponibil sub diferite denumiri de marcă și se administrează sub formă de pilule de două ori pe zi.

  1. Interferonul-alfa este o proteină pe care organismul o sintetizează independent ca răspuns la o infecție virală, adică este de fapt o componentă a protecției antivirale naturale. În plus, interferonul-alfa are activitate antitumorală.
  2. Ribavirina ca auto-tratament are o eficacitate scăzută, dar când este combinată cu interferonul crește semnificativ eficacitatea acestuia.

Durata tratamentului poate varia de la 16 la 72 săptămâni, în funcție de genotipul virusului hepatitei C, răspunsul la tratament, care se datorează în mare măsură caracteristicilor individuale ale pacientului, determinate de genomul său.

Un curs de terapie antivirală care utilizează "standardul de aur" poate costa pacientul de la 5.000 $ la 30.000 $, în funcție de alegerea medicamentelor și a regimului de tratament. Principalele costuri provin din preparatele de interferon. Interferoanele pegilate de producție străină sunt mai scumpe decât interferoanele convenționale ale oricărui producător.

Eficacitatea tratamentului cu hepatita C este evaluată prin parametrii biochimici sanguini (scăderea activității transaminazelor) și prin prezența ARN-ului HCV, prin reducerea nivelului încărcăturii virale.

Nou în tratamentul hepatitei

O noua clasa de medicamente pentru tratarea infecției cu HCV inhibitori de oțel protează (inhibitori de protează) - preparate, din care acțiunea este îndreptată direct la virusul hepatitei B, cu așa-numitul efect antiviral directe, care inhibă sau blochează pe etape intracelulare cheie de replicare a virusului.

În prezent, în SUA și în UE, se aprobă utilizarea a două astfel de medicamente - Telaprevir (INCIVEK) și Boceprevir (ViCTRELIS).

Conform rezultatelor studiilor clinice pentru luna mai 2013, eficacitatea acestor medicamente este de 90-95%, în ceea ce privește tratamentul standard, eficacitatea lor nu depășește 50-80%.

Efectele secundare ale terapiei antivirale

Dacă este indicat tratamentul cu interferon, atunci efectele secundare nu pot fi evitate, dar sunt previzibile.

După prima injecție de interferon, majoritatea persoanelor suferă de sindrom ARVI. După 2-3 ore, temperatura crește la 38-39 0 C, pot exista frisoane, dureri musculare și articulare, o slăbiciune notabilă. Durata acestei afecțiuni poate fi de la câteva ore la 2-3 zile. În termen de 30 de zile organismul este capabil să se obișnuiască cu introducerea de interferon, așa că, de această dată, sindromul asemănător gripei dispare. Slăbiciunea și oboseala rămân, dar trebuie să ne descurcăm.

În ceea ce privește Ribavirin, acesta este de obicei bine tolerat. Dar, destul de des în analiza generală a sângelui, se observă fenomenul anemiei hemolitice ușoare. Se poate produce dispepsie ușoară, rareori cefalee, creșterea nivelului de acid uric în sânge, intoleranța la medicamente este foarte rar observată.

Cât de mult trăiește cu hepatita C, dacă nu este tratat

Este foarte dificil să spunem exact câte persoane trăiesc cu hepatita C, la fel ca și infecția cu HIV. La un număr mediu de pacienți, ciroza se poate dezvolta în aproximativ 20-30 de ani.

Ca procentaj, în funcție de vârsta persoanei, ciroza se dezvoltă:

  • la 2% dintre pacienții infectați înainte de 20 de ani;
  • 6% au primit un virus în vârstă de 21-30 ani;
  • 10% dintre persoanele infectate au vârsta de 31-40 de ani;
  • în 37% din cazuri în 41-50 ani;
  • 63% dintre cei infectați au peste 50 de ani.

De asemenea, majoritatea studiilor au arătat că dezvoltarea fibrozei depinde de sex. La bărbați, această patologie se dezvoltă mult mai rapid și într-o formă mai severă, chiar dacă este implicată în tratament.

Hepatita C

Hepatita C (virusul hepatitei C, hepatita C) - boli infectioase anthroponotic cu un mecanism de contact de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin lumină sau perioada acută subclinică a bolii, frecventa formarea hepatitei cronice C, posibila dezvoltare a cirozei și carcinom hepatocelular.

Codul ICD-10

epidemiologie

Hepatita C este pe primul loc pe lista factorilor care provoacă boli hepatice cronice, înaintea hepatitei B, alcoolului și chiar SIDA. Virusul hepatitei C a fost izolat și identificat cu mai mult de 20 de ani în urmă și este definit în grupul de flavivirusuri (galbenul este din aroma latină).

Prevalența VHC (hepatita C) de astăzi atinge 1,5-2% în toate țările considerate a fi dezvoltate, potrivit experților din întreaga lume există până la 200 de milioane de persoane infectate cu virusul, iar numărul acestora crește anual. Caracteristicile regionale pe care le are epidemiologia hepatitei C sunt în mod evident legate de nivelul de trai al populației și de calitatea supravegherii sanitare și epidemiologice. În general, statisticile sunt după cum urmează:

  1. Țările din Orientul Mijlociu, unde palma tristă deține Egiptul - până la 20% din populație.
  2. Țările cu un nivel ridicat de trai - Europa de Vest, SUA, Japonia și Australia - 1,5-2%.
  3. Țările nordice - Norvegia, Danemarca, Suedia, Finlanda, Groenlanda, Islanda - doar 0,1-0,8%.
  4. Țările din Europa de Est, Africa de Nord și Asia - de la 5 la 6,5%.

Evident, dinamica creșterii bolilor hepatitei C, creșterea ratelor de VHC cronică și creșterea dependenței de droguri cu fiecare obiectiv arată că numărul efectiv de persoane infectate este mult mai mare. Astăzi, mulți medici sunt nerăbdători să vorbească despre epidemia ascunsă a VHC.

Incidența acestei boli în Ucraina în 2010 față de anul 1994 (primul an de înregistrare oficială) a crescut de aproape 7 ori: de la 3,2 la 20,7 la 100 mii de locuitori. Din 2001, incidența hepatitei C acute a început să scadă, iar în 2006 această cifră a fost de 4,5 la 100 mii de persoane. Trebuie să se țină seama de faptul că datele oficiale de înregistrare nu sunt probabil complete, deoarece este imposibil să se țină seama de acele cazuri de hepatită virală acută care apar fără icter (în hepatita acută C, proporția acestor pacienți este de aproximativ 80%). Principalul grup de cazuri constă în persoane cu vârsta cuprinsă între 20-29 de ani și adolescenți. În Ucraina, creșterea accentuată a incidenței hepatitei virale acute, observată în anii 1996-1999, a fost înlocuită de o epidemie de hepatită virală cronică. Proporția hepatitei virale C în structura afectării hepatice cronice atinge mai mult de 40%.

Cum puteți obține hepatita C?

Hepatita virală C - antroponoză: singura sursă (rezervor) a agentului cauzal al infecției este o persoană cu hepatită acută sau cronică. Hepatita virală se referă la infecții C. cu o persoană de contact (krovokontaktnym) a mecanismului de transmisie, punerea în aplicare a care se produce în mod natural (pe verticală - transmiterea virusului de la mamă la copil, contactul - atunci când se utilizează articole de uz casnic si in timpul actului sexual) și căi artificiale (ortotopice). infecție artificială a traseului poate fi implementată prin transfuzie de sânge infectat sau medicamente ei și orice cale parenterală manipulări (natură medicală și non-medicale), urmat de o violare a integrității pielii și mucoaselor, în cazul în care instrumentele de manipulare a efectuat contaminate cu sânge care conțin HCV.

Căile naturale de infecție cu hepatita virală C sunt mai puțin frecvente decât cu hepatita virală B, ceea ce se datorează, probabil, unei concentrații mai scăzute de HCV în substraturile biologice. Riscul infectării unui copil cu o mamă seropozitivă este de 2%, crește până la 7% când ARN-ul HCV este detectat în sângele unei femei însărcinate, până la 10% dacă femeia injectează medicamente și până la 20%. dacă o femeie gravidă are o infecție concomitentă cu VHC și HIV. Mamele infectate nu sunt contraindicate pentru alăptare, dar dacă există fisuri la nivelul mameloanelor, unii cercetători cred că alăptarea trebuie evitată. Infecția este rar transmisă de la un copil la altul, astfel încât frecventarea școlii și comunicarea cu alți copii, inclusiv sporturile de contact, nu este limitată. Nu este necesar să se limiteze contactele de uz casnic, cu excepția celor care pot atrage contactul cu sângele infectat (utilizarea unei periuțe de dinți comune, a aparatului de ras, a accesoriilor pentru unghii etc.).

Infecția partenerilor sexuali permanenți ai purtătorilor VHC rareori survine prin contact sexual. Prin urmare, recomandând ca transportatorii VHC să fie conștienți de infecția partenerilor lor sexuali, trebuie subliniat faptul că riscul transmiterii în timpul actului sexual este atât de mic încât unii experți consideră că utilizarea prezervativelor este opțională. Cu un număr mare de parteneri sexuali, probabilitatea de infectare crește.

Un pericol deosebit în răspândirea VHC este consumul intravenos de droguri fără respectarea regulilor practicilor de injectare sigură. Majoritatea pacienților nou-înregistrați cu hepatită acută C (70-85%) au indicii de utilizare intravenoasă a medicamentelor narcotice. Creșterea incidenței hepatitei virale C în Ucraina în anii '90 se datorează creșterii dependenței de droguri. Potrivit experților, în Ucraina există mai mult de 3 milioane de oameni care folosesc substanțe stupefiante și psihotrope, printre care numărul de anti-VHC pozitiv a crescut în ultimii ani de 3-4 ori, astfel încât această categorie de persoane reprezintă un pericol ca o sursă de hepatită virală grupa C de risc El primește, de asemenea, pacienți aflați în curs de hemodializă, pacienți cu patologie oncologică și hematologică și alți pacienți care primesc tratament de spitalizare pe termen lung și multiplu, precum și lucrători medicali care au contact cu sânge și donatori. De asemenea, este posibilă infecția cu VHC prin transfuzii de produse din sânge infectate, cu toate că în ultimii ani, în legătură cu determinarea obligatorie anti-VHC la numărul donatorilor de persoane infectate după transfuzie a scăzut dramatic și este de 1-2% din toate infectiile. Cu toate acestea, chiar utilizarea unei metode ELISA extrem de sensibile pentru testarea sângelui donat nu elimină complet probabilitatea de transmitere a acestei infecții, prin urmare, în serviciul transfusiologic din ultimii ani, sa introdus metoda de carantinizare a produselor din sânge. În unele țări ale lumii, sângele donator este testat pentru prezența ARN VHC prin PCR. Agentul poate fi transmis nu numai în timpul manipulării parenteral medicale (injectare, dentare si ginecologice manipulare gastroesofagian, colonoscopie, etc.), dar tatuarea, incizii rituale in timpul piercing, manichiură, pedichiură etc. în cazul utilizării instrumentelor contaminate cu sânge infectat.

Sensibilitatea naturală a persoanelor la VHC este ridicată. Probabilitatea infectării determină în mare măsură doza infecțioasă. Anticorpii detectați în corpul unei persoane infectate nu au proprietăți protectoare, iar detectarea lor nu indică formarea imunității (a fost arătată posibilitatea reinfectării VHC cu o tulpină diferită și omologă).

VHC din lume este infectat cu aproximativ 3% din populație (170 milioane de persoane), aproximativ 80% dintre persoanele care au prezentat o formă acută a bolii, formarea de hepatită cronică. Infecția cronică cu HCV este una dintre principalele cauze ale cirozei și cea mai frecventă indicație pentru transplantul de ficat orthotopic.

Cauzele hepatitei C

Cauza hepatitei C este virusul hepatitei C (VHC). Face parte din familia Flaviviridae, are o membrană lipidică, o formă sferică, diametrul mediu este de 50 nm, nucleocapsidul conține ARN liniar monocatenar. Genomul conține aproximativ 9600 de nucleotide. Genomul HCV este izolat două zone, una dintre ele (locul miezului, El și E2 / NS1) codifică proteine ​​structurale care alcatuiesc virionului (nucleocapsida, proteine ​​plic), iar cealaltă (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A și NS5B) - proteine ​​non-structurale (funcționale) care nu fac parte din virion, dar au activitate enzimatică și sunt vitale pentru replicarea virusului (protează, helicază, polimeraza ARN dependentă de ARN). Studiul rolului funcțional al proteinelor codificate în regiunea nonstructurală a genomului VHC și implicat în replicarea virusului este de o importanță majoră pentru crearea de noi medicamente care ar putea bloca replicarea virusului.

S-a stabilit că virusul hepatitei C circulă în organismul uman ca un amestec de tulpini mutante care sunt distincte din punct de vedere genetic unul față de celălalt și se numesc "cvasi-specii". Trăsătura caracteristică a genomului VHC este variabilitatea sa variabilă înaltă, abilitatea de a-și schimba constant structura antigenică, care permite virusului să evite eliminarea imună și persistă mult timp în corpul uman. În conformitate cu cea mai comună clasificare, se disting șase genotipuri și peste o sută de subtipuri de VHC. Diferitele genotipuri ale virusului circulă în diferite regiuni ale Pământului. Astfel, în Ucraina, genotipurile 1b și Za sunt predominante. Genotipul nu afectează rezultatul infecției, dar vă permite să prezicați eficacitatea tratamentului și, în multe cazuri, determină durata acestuia. Pacienții infectați cu genotipurile 1 și 4 răspund mai puțin la terapia antivirală. Numai cimpanzeii pot servi drept model experimental pentru studierea VHC.

Agenți cauzatori

Factori de risc

Există următoarele grupuri de risc, care sunt, de asemenea, o sursă de infecție pentru alții. Acestea sunt persoane care suferă de dependența de droguri. Statisticile informează despre procentul de infecție:

  • Transfuzia de sânge (transfuzia sângelui) și transplantul de organe - mai mult de 55%.
  • Injectarea consumului de droguri - 20-22%.
  • Hemodializa (clearance-ul extrarenal de sânge) - 10-12%.
  • Contact sexual - 5-7%.
  • Modul profesional de infecție (medici, lucrători medicali care au contact cu sânge - 5-6%.

Grupurile cu risc ridicat sunt toate persoanele asociate cu injectarea de droguri și, de asemenea, se încadrează în categoria de risc de infecție:

  • Pacienții care, conform indicațiilor vitale (vitale) necesită proceduri sistemice de transfuzie sanguină.
  • Pacienții care suferă hemodializă.
  • Pacienți dispensari oncologici cu tumori ale organelor care formează sânge.
  • Personal medical care are contact cu sânge.
  • Donatorii, inclusiv cei care donează plasmă.
  • Persoanele care nu utilizează echipament de protecție în timpul actului sexual și au mai mulți parteneri.
  • Infectați cu HIV.
  • Persoanele cu orientare sexuală (homosexualitate).
  • Parteneri sexuali ai persoanelor cu hepatită.
  • Femeile gravide infectate cu virusul VHC, în sensul transmiterii hepatitei la făt.

patogenia

După infecția cu VHC, intra hematogen în hepatocite, unde se repetă în principal. Deteriorarea celulelor hepatice este cauzată de efectul citopatic direct al componentelor virale sau al produselor specifice virusului asupra membranelor celulare și a structurilor hepatocitelor și a daunelor mediate imunologic (inclusiv autoimune) îndreptate către antigene intracelulare VHC. Cursul și rezultatul infecției cu VHC (eliminarea virusului sau persistența acestuia) determină în primul rând eficacitatea răspunsului imun al microorganismului. În faza acută de infecție, nivelul de ARN HCV ating concentrații ridicate în ser în prima săptămână după infecție. În hepatita acută C (atât la om, cât și în experiment), răspunsul imun celular specific este întârziat cu cel puțin o lună, răspunsul umoral - cu două luni, virusul "avansează" răspunsul imun adaptiv. Dezvoltarea icter (o consecință a afectării hepatice a celulelor T) este rareori observată în hepatita acută C. După aproximativ 8-12 săptămâni după infectare, atunci când există o creștere maximă a ALT în sânge, o reducere a titrului de ARN VHC. Anticorpii la VHC sunt detectați oarecum mai târziu și pot fi complet absenți, iar aspectul lor nu înseamnă sfârșitul infecției. Majoritatea pacienților dezvoltă hepatită cronică C cu o încărcătură virală relativ stabilă, care are 2-3 ordine de mărime mai mică decât în ​​faza acută de infecție. Doar o mică parte a pacienților (aproximativ 20%) se recuperează. ARN-ul HCV încetează să fie detectat utilizând teste standard de diagnosticare. Dispariția virusului din ficat și. probabil din alte organe apare mai târziu decât din sânge, de vreme ce revenirea viremiei se găsește la câțiva pacienți și la cimpanzeii experimentali chiar și după 4-5 luni după ce ARN-ul HCV nu mai este detectat în sânge. Este încă necunoscut dacă virusul dispare complet din organism. La aproape toți pacienții care s-au recuperat spontan din hepatita acută C, se poate observa un răspuns specific al celulelor T policlonale puternice, ceea ce dovedește în mod convingător relația dintre durata și puterea unui răspuns imun celular specific și un rezultat favorabil al bolii. În schimb, răspunsul imun celular la pacienții cu infecție cronică cu VHC este, de obicei, slab, îngust și / sau de scurtă durată. Virusul și factorii gazdă responsabili de incapacitatea răspunsului imun la controlul infecției cu VHC. nu este suficient studiat. Se cunoaște fenomenul de scăpare de la controlul răspunsului imun al gazdei, care se datorează variabilității ridicate a mutației genomului VHC. rezultatul este capacitatea virusului de a persista o lungă (eventual pe tot parcursul vieții) persistență în corpul uman.

In VHC-infectie poate cauza o varietate de leziuni extrahepatice cauzat reacții imunopatologice celulelor imunocompetente, care sunt implementate fie immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrate) sau reacții Imunocomplexul (vasculita localizare diferită).

Modificările morfologice ale ficatului în hepatita virală C nu sunt specifice. Urmărirea infiltrare preferabil limfoidă tracturilor portal cu formarea limfoid infiltrare limfoidă foliculară lobules necroză etapă, steatoza, mici leziuni biliare duct, fibroza ficatului, care apare în diferite combinații și care determină gradul de activitate histologică și etapa hepatită. Infiltrarea inflamatorie în infecția cronică cu VHC are propriile caracteristici: în tracturile portalului și în jurul leziunilor și moartea hepatocitelor, predomină limfocitele, ceea ce reflectă implicarea sistemului imunitar în patogeneza leziunilor hepatice. În hepatocite se observă distrofie grasă, în timp ce steatoza hepatică este mai pronunțată după infecția cu genotipul Za, comparativ cu genotipul 1. Hepatita cronică C poate chiar să însoțească dezvoltarea fibrozei hepatice cu un grad scăzut de activitate histologică. Nu numai zonele portale și periportale ale lobulilor sunt expuse la fibroză, dar de multe ori este detectată fibroza perivenulară. Fibroza severă conduce la apariția cirozei (fibroza difuză cu formarea lobilor falsi), pe fondul cărora este posibilă dezvoltarea carcinomului hepatocelular. Ciroza se dezvoltă la 15-20% dintre pacienții cu modificări inflamatorii marcate în țesutul hepatic. În prezent, în plus față de descrierea morfologică dezvoltat mai multe biopsii obținute de sisteme numerice de evaluare care permit semicantitativă (clasament) definesc IGA - procesul necrotică activitatea inflamatorie in ficat, precum si stadiile bolii determinate de gradul de fibroză (indicele de fibroză). Pe baza acestor indicatori, determinați prognosticul bolii, strategia și tactica terapiei antivirale.

Simptomele hepatitei C

Simptomele clinice ale hepatitei C nu sunt fundamental diferite de cele ale altor hepatite parenterale. Durata perioadei preicterice variază de la câteva zile la 2 săptămâni. pot fi absente la 20% dintre pacienți.

Infecția cu virusul hepatitei C conduce la apariția hepatitei C acute, în 80% din cazurile care apar într-o formă anicterică fără manifestări clinice, astfel încât faza acută a bolii este rar diagnosticată. Perioada de incubație pentru hepatita C acută variază de la 2 la 26 de săptămâni (o medie de 6-8 săptămâni).

Simptomele hepatitei C acute

În perioada preistorică, prevalează sindromul asteno vegetativ, care se manifestă prin slăbiciune și oboseală. Există deseori tulburări dispeptice: pierderea poftei de mâncare, disconfort în hipocondrul drept, greață și vărsături. Sindromul de artralgie este mult mai puțin frecvent, pruritul este posibil. Perioada icterică este mult mai ușoară decât în ​​cazul altor hepatite parenterale. Simptomele principale ale perioadei acute sunt slăbiciunea, pierderea apetitului și un sentiment de disconfort abdominal. Greața și mâncărimile se găsesc la o treime din pacienți, amețeli și dureri de cap - la fiecare cincea, vărsături - la fiecare zece pacienți. Practic, la toți pacienții, ficatul este mărit, în 20% din splină. Pentru hepatita acută C, cum ar fi modificări caracteristice ale indicilor biochimici ca cu alte hepatite parenterale: nivelurile crescute ale bilirubinei (pentru forma anicteric corespunde cantității controalelor bilirubinei normale), o creștere semnificativă a activității ALT (mai mult de 10 de ori). Deseori, observați natura valurilor hiperfermentale, care nu este însoțită de o deteriorare a sănătății. În cele mai multe cazuri, nivelul bilirubinei este normalizat în a treizecea zi după apariția icterului. Alți parametri biochimici (probele sedimentare, nivelul proteinei totale și al fracțiunilor de proteine, protrombina, colesterolul, fosfataza alcalină) sunt de obicei în limite normale. Uneori se înregistrează o creștere a conținutului GGT. În hemograma există o tendință de leucopenie, pigmenții biliari se găsesc în urină.

Hepatita C acută apare predominant sub formă moderată, la 30% dintre pacienți - în plămâni. Poate că un curs sever al bolii (rar) și hepatita acută fulminantă C, care duce la deces, este foarte rar. In cursul natural al hepatitei C 20-25% dintre pacienții cu hepatită acută C recupera spontan, 75-80% este dezvoltarea hepatitei cronice C. nu au fost elaborate Criteriile finale de recuperare după ce a suferit hepatita acută C, dar o recuperare spontană se poate vorbi în acest caz, dacă un pacient care nu a primit o terapie antivirală specifică, pe fondul unei sănătăți bune și al mărimii normale a ficatului și a splinei, determină parametrii biochimici sanguini normali și în serul de sânge ei detectează ARN VHC timp de cel puțin doi ani după hepatita acută C. Factorii asociați cu eliminarea spontană a virusului: vârstă tânără, sex feminin și o anumită combinație de gene din principalul complex de histocompatibilitate.

Simptomele hepatitei cronice C

În 70-80% dintre persoane. suferind o formă acută a bolii, apare formarea de hepatită cronică, care este cea mai comună patologie dintre leziunile virale cronice ale ficatului. Formarea hepatitei cronice C poate fi însoțită de normalizarea parametrilor clinici și biochimici după perioada acută, totuși, ulterior, în ser se reapară hiperfermentamentul și ARN-ul VHC. Majoritatea pacienților cu semne biochimice de hepatită cronică C (70%) au un curs favorabil (activitate inflamatorie ușoară sau moderată în țesutul hepatic și fibroză minimă). Rezultatul pe termen lung la acest grup de pacienți nu este încă cunoscut. La 30% dintre pacienții cu hepatită cronică C, boala are un progres progresiv, în unele dintre ele (12,5% în 20 de ani, 20-30% în 30 de ani), apare ciroza hepatică, care poate cauza moartea. Ciroza hepatică descompensată este asociată cu creșterea mortalității și este o indicație pentru transplantul de ficat. La 70% dintre pacienți, cauza decesului este carcinom hepatocelular, insuficiență hepatocelulară și sângerare.

Pentru pacienții cu hepatită cronică C, riscul de apariție a carcinomului hepatocelular la 20 ani după infecție este de 1-5%. În cele mai multe cazuri, carcinomul hepatocelular apare pe fondul cirozei hepatice, cu o frecvență de 1-4% pe an, supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu această formă de cancer este mai mică de 5%. Factori independenți de risc pentru progresia fibrozei: sex masculin, vârstă la momentul infecției (progresia apare mai rapid la pacienții infectați la vârsta de 40 de ani), infecția cu alte virusuri (HBV, HIV), consumul zilnic de peste 40 g etanol pur. Un alt factor advers este excesul de greutate, care determină dezvoltarea steatozelor hepatice, care, la rândul lor, contribuie la formarea mai rapidă a fibrozei. Probabilitatea progresiei bolii nu este legată de genotipul VHC sau de încărcătura virală.

Particularitatea hepatitei cronice C este un simptom latent sau ușor timp de mulți ani, de obicei fără icter. Activitatea crescută a ALT și ACT, identificarea anti-HCV și ARN-VHC în ser timp de cel puțin 6 luni, - toate caracteristicile principale ale acestei categorii de pacienți cu hepatită cronică C. Cel mai adesea descoperi întâmplător în timpul examinării înaintea intervenției chirurgicale, în timpul trecerii examenului medical, etc.. Uneori, pacienții intră în câmpul vizual al unui medic numai atunci când se formează ciroza hepatică și când există semne de decompensare.

Infecția cronică cu VHC poate însoți activitatea normală a ALT în timpul studiilor repetate timp de 6-12 luni, în ciuda replicării continue a ARN-ului VHC. Proporția acestor pacienți la toți pacienții cu infecție cronică este de 20-40%. Într-o parte din această categorie de pacienți (15-20%), fibroza hepatică gravă poate fi detectată de către o biopsie hepatică. Biopsia puncției hepatice este o metodă importantă de diagnosticare pentru identificarea pacienților cu leziuni hepatice progresive grave care necesită terapie antivirală imediată. Rata de progresie a fibrozei hepatice la pacienții cu activitate normală a ALT pare să fie mai mică decât la pacienții cu o creștere a activității sale.

Simptomele extrahepatice ale hepatitei C se găsesc, în funcție de autori diferiți, la 30-75% dintre pacienți. Acestea pot ajunge în prim plan în timpul bolii și pot determina prognosticul bolii. Cursul hepatitei cronice C poate fi însoțit de astfel de manifestări extrahepatice mediate imun, cum ar fi crioglobulinemia mixtă, lichen planus, glomerulonefrita mezangiocapilară. tardivă porfirie cutanată, simptome reumatoide. Setați rolul HCV în dezvoltarea limfoamelor cu celule B, trombocitopenia idiopatică, distrugerea endocrine (tiroidita) și glandele exocrine (în special implicarea în procesul patologic al glandelor salivare și lacrimale, inclusiv în cadrul sindromului Sjogren), ochi, piele, mușchi, articulații, sistemul nervos etc.

Simptomele formei hepatitei C anicterice

Boala începe treptat, pot fi plângeri de oboseală, pierderea apetitului, dureri abdominale de natură ușoară. Câteva zile mai târziu, foaierul a evoluat fenomene creștere astenic și dispeptic observate în ficat și sigiliu, care se ridică la 2-5 cm sub arcul costal, în același timp, la pacienții individuali de extindere a splinei este observată.

Frecvența simptomelor clinice (%) în timpul înălțimii hepatitei C

Ficat mărit (din hipocondru):
până la 2 cm

Consistența ficatului: elastic dens

Splină mărită (din hipocondru): până la 1 cm

Hiperfermentemia (creștere de 3-10 ori a activității aminotransferazelor) cu un nivel normal de bilirubină atrage atenția din partea indicatorilor testelor hepatice funcționale. Probele sedimentare sunt puțin schimbate.

Indicatori biochimici în timpul înălțimii hepatitei C acute

bilirubina:
total, mol / l
legat, mol / l

Test de timol, U / l

Formă ușoară

Boala începe cu apariția slăbiciunii, a pierderii poftei de mâncare și, uneori, a durerii în abdomen. Temperatura corpului rămâne normală sau crește nu mai mare de 38 ° C. După câteva zile, se detectează o mărire a ficatului.

Durata perioadei preicterum este de la 3 la 7 zile. în medie, 4,3 ± 1,2 zile. Odată cu apariția icterului, starea pacienților nu se înrăutățește, intoxicația nu crește. În perioada icterică este determinată de sindromul hepatolienal moderat. Ficatul este sigilat, sensibil, iese din hipocondru la 1-3 cm; la majoritatea pacienților, splina este palpată la marginea nucului costal și la pacienții individuali - 1-3 cm sub marginea costală.

În ser, conținutul de bilirubină este de 40,3 ± 5,0 μmol / l, poșta se datorează exclusiv fracției conjugate, activitatea enzimelor hepatocelulare crește cu nu mai mult de 3-10 ori. Valorile testului timol în limite normale sau ușor crescute.

Durata perioadei icterice este de 5 până la 12 zile. în medie, 7,8 ± T, 2 zile.

Formă moderată

În stadiul inițial al bolii caracterizată prin efecte astenice si dispeptice (letargie, slăbiciune, amețeli, pierderea poftei de mâncare, vărsături repetate, dureri abdominale) la pacienții individuali pot crește temperatura corpului la 38-39 C. Perioada preicteric durează 5-8 zile, făcând medie 5,7 ± 1,7 zile

Odată cu apariția icterului, simptomele de intoxicare persistă sau se înrăutățesc, dar, în general, ele sunt exprimate moderat. În decurs de 2-5 zile, icterul atinge un maxim, apoi în decurs de 5-10 zile și, uneori, mai mult, rămâne la același nivel și apoi începe să scadă. În medie, durata perioadei icterice este de 16 ± 3,5 zile. În perioada icterică, marginea ficatului este palpabilă sub arc costal de 2-5 cm, în timp ce organul este definit ca fiind îngroșat și dureros. Splina este de obicei palpabilă la 1-3 cm sub arcul costal. La pacienții individuali, "vânătăi" izolate pe membre și trunchi ca o manifestare a sindromului hemoragic.

In analiza biochimică a sângelui înregistrează 5-10 ori mai mare crestere a nivelului bilirubinei, o medie 119,0 + 12,3 pmol / L, în principal, conjugate, activitate ridicată a enzimelor hepatocelulare, în care ALT parametrii și rata ACT depășește de 5-15 ori, indicatorii testului timol sunt moderat crescuți, indicatorii de indice de protrombină sunt redus la 60-65%.

În medie, durata perioadei icterice este de 16,0 ± 3,5 zile.

Forma grea

Hepatita C este rară. În perioada inițială a bolii, se observă slăbiciune severă, oboseală, amețeli, dureri de cap, anorexie, durere în hipocondrul drept, greață, vărsături repetate. În perioada icterică se manifestă intoxicația, se observă manifestări ale sindromului hemoragic (echimoze pe membre și trunchi, elemente petete, sângerare nazală). Ficatul este dens, dureros, este determinat la 5-10 cm sub arcul costal; splina se ridică la 3-5 cm de hipocondru.

În serul de sânge, nivelul bilirubinei crește cu mai mult de 10 ori, datorită fracției conjugate și neconjugate; caracterizată prin hiperfermentemie ridicată și reducerea indicelui de protrombină până la 50% sau mai mult.

Perioada icterică durează până la 3-4 săptămâni și, de regulă, este însoțită de intoxicație prelungită.

Formă malignă

În literatura de specialitate există numai rapoarte izolate privind dezvoltarea hepatitei C (fulminant) atât la adulți, cât și la copii. Este raportat că manifestările clinice ale hepatitei fulminante C nu diferă de cele cu infecție cu VHB.

Hepatita C subclinică

Se caracterizează prin absența manifestărilor clinice, prin prezența modificărilor biochimice și serologice. Activitatea serică crește aminotransferaza și există markeri specifici - ARN HCV și anti-HCV.

Unde rănește?

Ce vă deranjează?

etapă

Există o evoluție acută, prelungită și cronică a bolii.

Cursul acut al hepatitei C se caracterizează printr-o schimbare inversă relativ rapidă a parametrilor clinici și de laborator ai hepatitei cu recuperarea și restabilirea completă a stării funcționale a ficatului în perioade de până la 3 luni. de la debutul bolii.

Opțiunile pentru un curs benign al bolii pot fi:

  • convalescență cu structuri complete și recuperare funcțională a ficatului;
  • recuperarea din fibroza reziduală a ficatului (fibroză reziduală);
  • recuperarea de la înfrângerea tractului biliar (dischinezie, colecistită, colangită, etc.).

Durata prelungită a hepatitei C, cel mai adesea se manifestă prin faptul că, după dispariția icter și fază acută aparent completă întârziată hyperenzymemia. Starea pacienților în aceste cazuri este destul de satisfăcătoare, ficatul este mărit moderat, dar splina deseori încetează să palpată. Hiperfermentemia poate fi menținută timp de 6-9 sau chiar 12 luni, dar în cele din urmă vine o normalizare a activității enzimatice și o recuperare completă.

Cursul cronologic al hepatitei C se stabilește după ce sa constatat că procesul este activ în curs de desfășurare mai mult de 6 luni în ficat. Majoritatea clinicienilor indică o frecvență ridicată a hepatitei cronice C - de la 40 la 56-81%. În plus, una dintre opțiunile frecvente este considerată a fi asimptomatică încă de la începutul bolii, hiperfermentemia, care persistă de mai mulți ani, apoi crește, apoi slăbește.

Conform datelor de cercetare, la 42 de copii (53,4%), după scăderea perioadei acute, a continuat creșterea activității aminotransferazelor și la 10 copii a continuat să detecteze ARN VHC în ser; în același timp, practic, toți pacienții aveau un palpit dens crescut. Aproximativ egal cu toate formele de hepatită C acută, sa format un proces cronic. Trebuie notat faptul că la toți copiii, atât cei recuperați, cât și rezultatul cronic al bolii, s-au detectat anticorpi împotriva virusului hepatitei C în serul de sânge.

Aparent, se poate afirma ca fenomen natural că tranziția hepatitei C manifestă acut într-o formă cronică. Studiile riguroase ale acestui fapt nu a fost încă dat, dar înțelegerea modelelor menționate anterior se obține în studiul infecției cu HCV cu genotipurile de ARN a virusului hepatitei C

formă

  • Prin prezența icterului în faza acută a bolii:
    • Jaundiced.
    • Anicteric.
  • Pe durata fluxului.
    • Acut (până la 3 luni).
    • A fost extras (mai mult de 3 luni).
    • Cronică (mai mult de 6 luni).
  • Prin gravitate.
    • Ușor.
    • Greutate medie.
    • Heavy.
    • Fulminantă.
  • Complicațiile.
    • Comă hepatică.
  • Rezultate.
    • Recuperare.
    • Hepatita cronică C.
    • Ciroza hepatică.
    • Carcinom hepatocelular.

Prin natura manifestărilor clinice ale fazei acute a bolii, se remarcă hepatita tipică și atipică C. Tipic sunt toate cazurile de boală, însoțite de icter vizibil din punct de vedere clinic și de forme atipice - anicterice și subclinice.

Toate variantele tipice ale bolii, în funcție de gravitatea simptomelor (intoxicație, icter, hepatosplenomegalie etc.) și modificări biochimice (creșterea nivelului bilirubinei, reducerea indicelui de protrombină etc.) pot fi împărțite în forme ușoare, moderate, severe și maligne (fulminante).

În funcție de durată, există hepatită cronică acută, prelungită și cronică.

Diagnosticul hepatitei C

Simptomele clinice ale hepatitei acute C într-o proporție semnificativă de pacienți cu insuficiență hepatică ușoară, astfel încât diagnosticul de hepatită acută C se bazează pe o evaluare completă a datelor istorice epidemiologice în timp, pentru perioada de incubare corespunzătoare, icter, creșterea ratei de bilirubinei, creșterea valorilor ALT mai mult de 10 ori, prezența markerilor nou identificate virusul hepatitic C (anti-HCV, ARN VHC), cu excepția altor tipuri de hepatită. Având în vedere că majoritatea pacienților cu hepatită acută C nu există semne clinice de hepatită acută, precum și teste serologice disponibile și manifestările biochimice nu este întotdeauna posibil să se facă distincția hepatita acută de exacerbări acute ale cronice, diagnosticul de hepatita acută C este stabilită în cazurile în care, împreună cu datele clinice, epidemiologice și biochimice caracteristice în timpul studiului inițial al serului nu există anticorpi împotriva VHC, care apar după 4-6 săptămâni sau mai mult de la debutul bolii. Pentru diagnosticul de hepatita acută C se poate recurge la detectarea ARN viral prin PCR, deoarece acesta poate fi detectat în primele 1-2 săptămâni ale bolii, în timp ce anticorpii apar doar în câteva săptămâni. Utilizarea sistemelor de testare a treia generație sunt mult mai sensibile si specifice, dezvaluie serul anti-HCV în decurs de 7-10 zile de la debutul icter. Anti-HCV poate fi detectat atât în ​​hepatita C acută sau hepatită cronică C. IgM anti-HCV anticorpi la fel de frecvent gasite la pacientii cu atat o hepatită acută și cronică C. Astfel, detectarea IgM anti-HCV nu a putut fi utilizat ca marker al fazei acute a hepatitei virale C. În plus. Anti-HCV pot fi izolate și circulă în sângele pacienților care au recuperat de la hepatita acută C, sau sunt în remisie, după eliminarea ARN-VHC în terapia antivirală rezultat. Sistemele moderne de testare permit să crească detectarea anticorpilor anti-HCV în 98-100% dintre persoanele infectate imunocompetente, în timp ce la pacienții imunocompromiși rata de detectie a anti-HCV este semnificativ mai mic. Ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de rezultate fals pozitive în reacția anti-HCV, care poate fi de 20% sau mai mult (la pacienți cu cancer, boli autoimune și imunodeficiență, etc.).

Pentru confirmarea hepatitei cronice C folosind date epidemiologice și clinice, determinarea dinamică a indicatorilor biochimici, prezența serului anti-HCV și ARN-VHC. Cu toate acestea, diagnosticul standard de aur al hepatitei cronice C - biopsia hepatică, care este indicată la pacienții cu hepatită cronică criterii de diagnostic. Obiectivele biopsie hepatica - stabilirea gradului de activitate a modificărilor inflamatorii și necrotice în țesutul hepatic (definiția IGA) prevalența specificarea și severitatea fibrozei - stadiul bolii (determinarea indicelui de fibroză), și evaluarea eficacității tratamentului. Pe baza rezultatelor examenului histologic al țesutului hepatic determină tactica pacientului, indicatiile pentru terapia antivirală și prognostic.

Standard pentru diagnosticarea hepatitei C acute

Teste de laborator obligatorii:

  • teste clinice de sânge;
  • analiza biochimică a sângelui: bilirubină, ALT, ACT, test timol, indice de protrombină;
  • studiu imunologic: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • determinarea grupei de sânge, factorul Rh;
  • analiza urinei și pigmenții biliari (bilirubina).

Teste suplimentare de laborator:

  • studiu imunologic: ARN VHC (analiză calitativă), anti-delta totală, anti-HAV IgM, IgM anti-HEV, celule CIC, LE;
  • analiza biochimică a sângelui: colesterol, lipoproteine, trigliceride, fracțiuni proteice și proteine ​​totale, glucoză, potasiu, sodiu, cloruri, CRP, amilază, fosfatază alcalină, GGT, ceruloplasmin;
  • acid-bază;
  • coagulare.
  • Ecografia organelor abdominale;
  • ECG;
  • radiografia toracelui.

Standard pentru diagnosticarea hepatitei cronice C

Teste de laborator obligatorii:

  • teste clinice de sânge;
  • analiza biochimică a sângelui: bilirubina, ALT, ACT, test timol;
  • studiu imunologic: anti-HCV; AgHBs;
  • analiza urinei și pigmenții biliari (bilirubina).

Teste suplimentare de laborator;

  • Analiza biochimică a sângelui: colesterol, lipoproteine, trigliceride, fracțiuni proteice totale și proteine, glucoză, potasiu, sodiu, cloruri, CRP, amilază, fosfatază alcalină, GGT, ceruloplasmină, fier, hormoni tiroidieni;
  • coagulare;
  • determinarea grupei de sânge, factorul Rh;
  • cercetarea imunologică: analiza calitativă a anticorpilor anti-delta IgA, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA (analiza calitativă), analiza calitativă totală anti-delta, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CIC, LE; ), autoanticorpi, anti-HIV, a-fetoproteină;
  • fecal sânge ocult.

Instrumentație diagnostice (opțional):

  • Ecografia organelor abdominale:
  • ECG;
  • radiografia toracelui:
  • biopsie hepatică percutanată:
  • EGD.

Ce trebuie să examinați?

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial se efectuează împreună cu alte hepatite virale. Atunci când fac un diagnostic, ele țin cont, înainte de toate, de evoluția relativ ușoară a bolii, cu un grad semnificativ mai mic de sindrom de intoxicare, cu normalizarea rapidă a parametrilor biochimici. O importanță deosebită în timpul diagnosticului diferențial este dinamica markerilor hepatitei virale.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Prezența icterului, disconfortului sau durerii în abdomen, creșterea activității ALT și ACT, absența markerilor hepatitei virale poate necesita sfatul unui chirurg de a exclude natura hepatică a icterului.

Cine să contactați?

Tratamentul hepatitei C

Spitalizarea este indicată pentru hepatita virală acută și pentru hepatita virală suspectată C.

Tratamentul medicamentos al hepatitei C

Ca agent etiotropic în tratamentul hepatitei C acute, se utilizează interferon alfa-2 standard. Este posibil să se mărească numărul de pacienți recuperați (până la 80-90%) de la hepatita acută C utilizând următoarele regimuri de tratament:

  • Interferon alfa-2 5 milioane ME intramuscular zilnic timp de 4 săptămâni, urmat de 5 milioane de ME intramuscular de trei ori pe săptămână timp de 20 săptămâni;
  • interferon alfa 2-10,000,000 ME intramuscular zilnic pentru normalizarea valorilor serice ale transaminazelor (care are loc în mod normal, la 3-6 săptămâni de la începutul medicamentului).

Monoterapie eficientă cu interferon alfa-2 pegilat timp de 24 de săptămâni.

Complexul de măsuri terapeutice în hepatita cronică C include terapia bazică și etiotropică (antivirală). Terapia de bază implică dieta (tabelul № 5), mijloace de aplicare desigur, normalizând activitatea GI care afectează activitatea funcțională a hepatocitelor (enzime pancreatice, hepatoprotectoare, colagog pentru restabilirea microflorei intestinale, etc.). De asemenea, este necesar să se limiteze eforturile fizice, să se ofere asistență psiho-emoțională și socială pacienților și să se trateze bolile concomitente. Scopul tratamentului cauzal al hepatitei cronice C - suprimarea replicării virale, eradicarea virusului din organism, și terminarea procesului de infectare. Aceasta este baza de progresie a bolii, stabilizarea sau regresie a modificărilor patologice în ficat, prevenind formarea de ciroza hepatica si carcinom hepatocelular primar precum și pentru îmbunătățirea calității vieții legate de starea de sănătate.

În prezent, cea mai bună opțiune pentru terapia antivirală a hepatitei cronice C este utilizarea combinată a peglipirovannogo interferon alfa-2 și ribavirină timp de 6-12 luni (în funcție de genotipul virusului care a provocat boala). Tratamentul standard pentru hepatita cronică C este interferonul alfa-2 standard, o combinație de interferon alfa-2 standard și ribavirină. și o combinație de interferon alfa-2 pegilat și ribavirină. Interferonul alfa-2 standard este prescris la o doză de 3 milioane UI de 3 ori pe săptămână subcutanat sau intramuscular. interferonul alfa-2a pegilat este prescris într-o doză de 180 μg interferon alfa-2b pegilat, la o doză de 1,5 μg / kg o dată pe săptămână sub piele, timp de 48 săptămâni, cu genotipurile 1 și 4 timp de 24 de săptămâni, cu alte genotipuri. Ribavirina este administrată zilnic într-o doză de 800-1200 mg în două doze, în funcție de genotipul VHC și greutatea corporală.

Stabilirea indicațiilor pentru terapia etiotropică a genotipului cronic c și alegerea unui program adecvat pentru punerea sa în aplicare sunt de o importanță fundamentală. În fiecare caz, este necesară o abordare atentă diferențiată în determinarea grupului de persoane care trebuie tratate. Conform recomandărilor conferințelor de consens organizate în 2002, tratamentul antiviral al hepatitei C se efectuează numai la pacienții adulți cu hepatită cronică C, în prezența ARN VHC în ser și în prezența semnelor histologice ale leziunilor hepatice.

Tratamentul nu poate fi prescris pacienților cu hepatită cronică C de severitate ușoară, în care probabilitatea de progresie a bolii în absența factorilor agravanți (obezitate, consumul excesiv de alcool, coinfecția HIV) este scăzută. În aceste situații este posibilă observarea dinamică a cursului bolii.

Tratamentul este prescris pentru pacienții cu hepatită B cronică la pasul F2 sau F3 a sistemului METAVIR, indiferent de gradul de activitate necroinflamatorii hepatice, precum și pacienți cu ciroză hepatică (pentru a obține un răspuns virologic, procesul de stabilizare în ficat, prevenirea carcinomului hepatocelular). După tratamentul inițial în absența unui răspuns virologic, dar în prezența unui răspuns biochimic, tratamentul de întreținere cu interferon alfa-2 poate fi prescris pentru a încetini progresia bolii. Predictorii răspunsului tratamentului la hepatita cronică C sunt factorii gazdă și factorii de virus. Deci pacienții cu vârsta mai mică de 40 de ani, pacienții cu o durată scurtă a bolii și pacienții au o probabilitate mai mare de a răspunde la tratamentul cu interferon. Mai rău, poate fi tratat la pacienți cu abuz de alcool, pacienți cu diabet zaharat, steatoză hepatică și obezitate. Prin urmare, modificarea dietei înainte de tratament poate îmbunătăți rezultatele sale. Rata de răspuns la tratament este mai mare la pacienții cu fibroză slabă decât la fibroza în stadiul 3-4 sau la ciroză. Cu toate acestea, la jumătate dintre pacienții cu ciroză este posibil să se obțină un răspuns virologic (cu genotipul 1 - la 37%, cu nu 1 - la mai mult de 70% dintre pacienți), de aceea și această categorie de pacienți trebuie să primească terapie antivirală, deși tactica ar trebui supusă corecție. Frecvența unui răspuns virologic de succes în tratamentul interferonului standard și interferon alfa-2 pegilat în asociere cu sau fără ribavirină depinde de genotipul VHC și de încărcătura virală. Cel mai adesea, pacienții cu genotipurile 2 și 3 răspund la tratamentul hepatitei C. La pacienții cu genotipuri 1 și 4, probabilitatea unui răspuns virologic de succes este semnificativ mai mică. Pacienții cu o încărcătură virală mare (> 850 mii UI / ml) răspund mai puțin la tratament decât pacienții cu o încărcătură virală scăzută. O mare importanță pentru obținerea unui efect în tratamentul antiviral este aderarea pacientului la tratament. Probabilitatea obținerii efectului este mai mare dacă pacientul a beneficiat de un tratament complet - mai mult de 80% din doza de medicamente pentru mai mult de 80% din durata prevăzută a tratamentului.

Evaluarea eficacității tratamentului specific al hepatitei C este realizată pe baza mai multor criterii - virologice (dispariția ARN HCV din serul sanguin), biochimice (normalizarea valorilor ALT) și morfologie (scăderea indicelui de activitate și stadiul fibrozei histologică). Există mai multe opțiuni pentru efectuarea răspunsului tratamentului antiviral pentru hepatita C. Dacă înregistrați normalizarea ALT și ACT și dispariția ARN-VHC în ser imediat după terminarea tratamentului, atunci vorbim despre o remisie completă a răspunsului biochimic și virusologic la sfârșitul tratamentului. Se observă un răspuns biochimic și virusologic stabil dacă, după 24 de săptămâni (6 luni) după oprirea cursului tratamentului, nivelul normal ALT este determinat în ser și nu există ARN HCV. Reapariția bolii este înregistrată atunci când nivelul ALT și ACT crește și / sau ARN-ul HCV apare în ser după oprirea tratamentului. Lipsa efectului terapeutic înseamnă absența normalizării ALT și ACT și / sau conservarea ARN-ului VHC în ser pe fondul tratamentului. Este posibilă prezicerea eficacității terapiei antivirale prin evaluarea răspunsului virologic timpuriu. Prezența unui răspuns virologic timpuriu sugerează absența ARN VHC sau o scădere a încărcăturii virale cu mai mult de 2xlg10 în ser după 12 săptămâni de tratament. La înregistrarea unui răspuns virologic timpuriu, probabilitatea unei terapii antivirale eficace este ridicată, în timp ce absența acesteia indică o șansă scăzută de a obține un răspuns virologic de succes, chiar dacă pacientul este tratat timp de 48 de săptămâni. În prezent, când se prevede eficacitatea terapiei antivirale, acestea sunt ghidate de un răspuns virologic rapid - dispariția ARN-ului HCV la 4 săptămâni după începerea tratamentului antiviral.

Durata tratamentului pentru hepatita C depinde de genotipul VHC. În cazul genotipului 1, dacă după 12 săptămâni de la începerea tratamentului nu există ARN HCV seric, atunci durata tratamentului este de 48 de săptămâni. In cazul unui pacient cu genotipul 1 incarcaturii virale dupa 12 saptamani de tratament este redus cu cel puțin 2xlgl0 în comparație cu originalul, dar ARN HCV continuă să fie determinat în sânge, este necesar să se efectueze ARN repetat HCV cercetare la 24 de săptămâni de tratament.

Dacă ARN-ul HCV rămâne pozitiv după 24 de săptămâni, tratamentul hepatitei C trebuie întrerupt. Absența unui răspuns virologic timpuriu face posibilă prezicerea eșecului terapiei ulterioare cu o precizie suficientă și, prin urmare, tratamentul ar trebui oprit, de asemenea. În cazul genotipului 2 sau 3, terapia combinată cu interferon cu ribavirină se efectuează timp de 24 de săptămâni fără a determina încărcătura virală. În cel de-al patrulea genotip, ca și în primul caz, se recomandă tratamentul combinat al hepatitei C timp de 48 de săptămâni. În timpul tratamentului cu preparate din seria de interferon și ribavirină, pot să apară efecte nedorite. Condiția obligatorie pentru tratamentul cu ribavirină este utilizarea contracepției de către ambii parteneri în întreaga perioadă de tratament (de asemenea, se recomandă evitarea sarcinii chiar și timp de 6 luni după terminarea cursului tratamentului). Efectele secundare ale interferonului și ribavirinei sunt uneori forțate să-și reducă dozele (temporar sau permanent) sau să anuleze medicamentele. In timpul tratamentului hepatitei C trebuie monitorizați pentru pacienți de a efectua controlul biochimic (la fiecare două săptămâni, la începutul tratamentului, apoi lunar), control virusologic (genotipul 1 - dupa 12 saptamani de tratament, genotipul 2 sau 3 - la sfârșitul tratamentului ). În unele cazuri, la sfârșitul cursului tratamentului, se efectuează o biopsie repetată a ficatului pentru a evalua imaginea histologică. Examinați hemograma, o dată la patru luni - concentrația de creatinină și acid uric, TSH, ANF.

Datorită prezenței căilor comune de transmitere a virusurilor cronice de virus hepatitic C, este adesea însoțită de infecții cu HBV și / sau cu HIV. Coinfecția crește riscul de a dezvolta ciroză hepatică, insuficiență hepatocelulară terminală și carcinom hepatocelular, precum și mortalitatea pacienților comparativ cu cea la pacienții cu monoinfectare VHC. Datele preliminare indică faptul că asocierea interferon pegilat și ribavirină pot obține răspuns virologic și / sau histologice la pacienții infectați cu HIV cu hepatită cronică C. În numirea terapiei antivirale la pacienții cu hepatită cronică virală la alegere cu infecție mixtă de regimul de tratament determină prezența fazei de replicare VHB și VHC.

Principiile terapiei patogenetice și simptomatice pentru hepatita acută C sunt aceleași ca și pentru alte hepatite virale. Pe fundalul odihnei și alimentației fizice (tabelul nr. 5), terapia de detoxifiere se efectuează sub formă de perfuzii abundente sau perfuzii intravenoase de soluție de glucoză 5-10%, soluții polionice și acid ascorbic. Conform indicațiilor individuale, se utilizează inhibitori de protează. antispasmodice, agenți hemostatici, oxigenare hiperbară, hemosorbție, schimb de plasmă, terapie cu laser.

Examen clinic

Particularitatea examinării clinice a pacienților cu hepatită virală C este durata tratamentului. Pacienții cu hepatită virală C se observă pe viață din cauza lipsei unor criterii fiabile de recuperare pentru a detecta în timp util semnele de reactivare a infecției și corectarea observațiilor și a tacticii de tratament.

Ce trebuie să știți un pacient cu hepatită virală C?

Ați suferit hepatită C acută și trebuie să știți că dispariția icterului, rezultate satisfăcătoare de laborator și bunăstarea nu sunt indicatori ai recuperării complete, deoarece recuperarea completă a sănătății hepatice are loc în decurs de 6 luni. Pentru a preveni exacerbarea bolii și trecerea la forma cronică, este important să urmăriți cu strictețe recomandările medicale care pot fi atribuite urmăririi și examinării în clinică, regim de zi, regim alimentar și condiții de lucru.

Regim și regim alimentar pentru hepatita C

Modul este semi-dulce cu hepatită acută ușoară și moderată C. În cazurile severe de hepatită C acută, odihnă mare la pat. În hepatita cronică C, aderarea la muncă și odihnă, nu se recomandă munca noaptea și în industriile legate de produse toxice, călătorii de afaceri, greutăți de ridicare etc.

Dieta care economisește (pentru procesarea culinară și excluderea substanțelor iritante), tabelul nr. 5.

Revenirea la muncă asociată stresului fizic ridicat sau a pericolelor profesionale este permisă nu mai devreme de 3-6 luni după descărcarea de gestiune. Înainte de aceasta, este posibilă continuarea activității de muncă în modul de muncă ușoară.

După descărcarea de gestiune din spital ar trebui să fie atenți la hipotermie și să evite supraîncălzirea la soare, nu se recomandă călătorii în stațiunile din sud în primele 3 luni. De asemenea, trebuie să aveți grijă să luați medicamente care au un efect secundar (toxic) asupra ficatului. După normalizarea parametrilor biochimici sanguini timp de 6 luni, participarea la competițiile sportive este interzisă. Cei care au avut hepatită B acută sunt eliberați de vaccinări profilactice timp de 6 luni. Activitățile sportive sunt limitate doar de un complex de gimnastică terapeutică.

Pentru 6 luni după descărcarea de gestiune, trebuie să acordați o atenție deosebită nutriției, care trebuie să fie suficient de completă, cu excluderea completă a substanțelor nocive pentru ficat. Băuturile alcoolice (inclusiv berea) sunt strict interzise. Mânca în timpul zilei ar trebui să fie în mod regulat la fiecare 3-4 ore, evitând supraalimentarea.

  • lapte și produse lactate sub orice formă;
  • carne tocată și fiartă - carne de vită, carne de vită, pui, curcan, iepure;
  • pește proaspăt fiert - șobolan, crap, biban și pește de mare (cod, biban);
  • legume, mâncăruri de legume, fructe, varză;
  • cereale și produse din făină;
  • legume, cereale, supe de lapte;

Este necesar să se limiteze utilizarea:

  • supă de carne și supe (cu conținut scăzut de grăsimi, nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână);
  • unt (nu mai mult de 50-70 g pe zi, pentru copii - 30-40 g), cremă,
  • smântână;
  • ouă (nu mai mult de 2-3 ori pe săptămână omelete de proteine);
  • brânză (în cantități mici, dar nu picant);
  • produse din carne (cârnați de carne de vită, cârnați de medic, dietetice, cantină);
  • somon de somon și sturion, hering:
  • roșii.
  • băuturi alcoolice:
  • toate tipurile de alimente prajite, afumate și murate;
  • carne de porc, miel, gâscă, rață;
  • condimente picante (hrean, piper, muștar, oțet);
  • produse de cofetărie (prăjituri, produse de patiserie);
  • ciocolată, bomboane, cacao, cafea;
  • suc de roșii.

Observarea și controlul medical

Examinarea celor care au suferit hepatită virală C se efectuează după 1, 3, 6 luni și apoi, în funcție de concluzia medicului dispensar. Cu un rezultat favorabil, retragerea se face nu mai devreme de 12 luni de la externarea din spital.

Amintiți-vă că numai observarea unui medic de boli infecțioase și testele de laborator obișnuite vor stabili faptul că vă recuperați sau trecerea bolii la forma cronică. În cazul tratamentului antiviral prescris de un medic pentru hepatita C, trebuie să respectați cu strictețe regimul de administrare a medicamentului și să urmați în mod regulat monitorizarea parametrilor de sânge în laborator, deoarece aceasta va reduce la minimum probabilitatea efectelor secundare ale medicamentului și va asigura controlul asupra infecției.

Apariția pentru o examinare de laborator este necesară într-o zi de repaus strict prescrisă de un medic.

Prima vizită la clinica CPE este prescrisă de medicul curant.

Termenele limită stabilite pentru examinările medicale repetate în clinica sau centrul de hepatologie sunt obligatorii pentru oricine are hepatită virală C. Dacă este necesar, puteți contacta centrul de monitorizare a spitalului de urmărire sau centrul de hepatologie sau clinica CPE în plus față de acești termeni.


Articole Hepatita