Esența și diagnosticul hepatitei B

Share Tweet Pin it

Imediat ce stadiul se transformă în icter, integritățile și membranele mucoase încep să devină galbene, starea de sănătate se deteriorează brusc. Este important să subliniem faptul că ficatul crește în dimensiune și iese din sub arcul costal. Colorarea pielii într-o nuanță galbenă are loc treptat. Cantitatea de enzime hepatice crește în sânge, iar proba de timol nu se schimbă.

Diagnosticarea bolii: metode și concepte de bază

Diagnosticul hepatitei B se realizează în mai multe moduri:

1. În primul rând, medicul trebuie să ia anamneza și să efectueze o anchetă detaliată a persoanei. În timpul anchetei, accentul se pune pe momente precum:

  • dacă introducerea de medicamente sau alte metode de administrare intravenoasă;
  • au existat transfuzii de sânge;
  • dacă au fost efectuate intervenții chirurgicale;
  • dacă a fost afectată integritatea pielii;
  • care sunt relațiile sexuale;
  • dacă pacientul a avut contact cu o persoană care suferă de hepatită B sau purtătorul său.

Dacă a apărut vreunul dintre aceste elemente, atunci este specificat pentru cât timp. În mod obișnuit, infecția apare la contactul de la 6 săptămâni până la șase luni înainte de apariția primelor simptome de hepatită.

2. Diagnosticul de laborator pentru hepatita B, analiza ELISA a sângelui pentru antigeni și anticorpi împotriva hepatitei B. Acest tip de examinare vizează identificarea a 3 antigeni:

  • HBsAg (antigen, localizat superficial),
  • HBcAg (situat în interiorul)
  • HBeAg (interconectat cu antigenul anterior). Boala se caracterizează prin detectarea timpurie a acestor antigeni în sânge.

Persoanele care suferă de hepatită B și care conțin aceste antigene în sânge sunt foarte contagioase. Sunt capabili să infecteze alte persoane. Dacă HBsAg este absent în sângele unei persoane, aceasta indică faptul că este sănătoasă. Dacă o persoană este bolnavă, atunci organismul începe să secrete anticorpi la antigeni existenți.

3. Diagnosticul hepatitei B utilizând o tehnică PCR concepută pentru a detecta ADN VHB în sistemul circulator. Dacă rezultatul este pozitiv, atunci persoana este bolnavă de hepatită. Analiza ADN-ului VHB se numește calitate. Există, de asemenea, un PCR cantitativ. PCR cantitativ oferă o oportunitate de a identifica încărcătura cu prezența virusului hepatitei. Ce este încărcarea virală? Acesta este numărul de copii ale ADN VHB în 1 ml de sânge. Analiza cantitativă a hepatitei arată activitatea virusului.

4. Testul de sânge pentru biochimie. Această analiză implică determinarea numărului de enzime produse de ficat. Astfel de enzime includ ALT, AST. Ele sunt situate în interiorul celulelor hepatice - hepatocite. Dacă celulele hepatice sunt deteriorate, enzimele sunt eliberate și intră în sânge. O analiză pozitivă este luată în considerare numai atunci când numărul de enzime hepatice depășește norma. Studiul indică dacă există procese inflamatorii în ficat și activitatea lor.

5. Examenul cu ultrasunete, elastometria etc. Diagnosticul hepatitei poate fi efectuat și metodele non-laborator. Cu ajutorul ultrasunetelor se examinează cavitatea abdominală. Ecografia oferă o imagine clară în orice proces inflamator al ficatului și al vaselor sale. Efectuarea eficientă a elasticității ficatului. Metoda de elastometrie oferă o idee despre gradul de fibroză în țesutul hepatic.

6. Analiza cea mai importantă este prezența antigenilor hepatitei B în masa celulelor roșii din sânge. Dacă acestea există, aceasta indică prezența infecției în corpul uman.

7. Tipul de diagnostic al hepatitei de laborator include determinarea antigenilor și anticorpilor în masa eritrocitelor. Cel mai frecvent HBsAg se manifestă în sistemul circulator în perioada de incubație a hepatitei. O persoană nu știe despre evoluția bolii sale și în schimbările sangvine sunt deja în curs de desfășurare. Atunci când hepatita este acută, HBsAg dispare din sânge. De obicei, HBsAg nu este prezent în prima lună a perioadei icterice și anticorpii acestui antigen încep să figureze în sistemul circulator la 90 de zile după infecție.

Un test de anticorpi pozitiv nu înseamnă că o persoană are hepatită. Este posibil ca el să fi suferit anterior hepatită fără un agent D. Dacă nu există HBsAg în sângele pacientului după tratament, dar există anticorpi, acest lucru indică un prognostic bun care indică faptul că pacientul se recuperează. Dacă un pacient are hepatită cronică sau severă, atunci anticorpii pot apărea încă din primele zile ale perioadei icterice.

Echivalentul de încredere este IgM anti-HBc din sânge. Ele sunt identificate la sfârșitul perioadei preicterice. Sunt prezenți întreaga perioadă a manifestărilor evidente. Dacă analiza conține IgM anti-HBc, înseamnă că virusul continuă să se înmulțească. Când survine recuperarea, IgM anti-HBc dispare. Faza acută a bolii poate produce un test anti-HBc IgG. Ele vor fi detectate de-a lungul vieții unei persoane.

Când se termină perioada de incubație a hepatitei (în special autoimune), HBeAg începe să apară în sânge. Ei informează despre divizarea activă și creșterea particulelor infecțioase. Imediat ce începe perioada icterică, HBeAg dispare. Este înlocuit cu anti-HBe. Anti-HBe indică faptul că activitatea infecției este redusă și recuperarea va veni în curând. Dar reproducerea virusului nu se oprește!

Hepatita acută se poate transforma în cronică. Despre acest lucru vor vorbi identificate în sânge HBeAg. Dacă este prezent, înseamnă că probabilitatea transformării procesului într-o formă cronică este ridicată. Prezența HeVag indică un pacient foarte contagios.

Trebuie reamintit faptul că diagnosticul de laborator al hepatitei B, care dă un rezultat negativ pentru HBsAg, nu exclude diagnosticul în sine. Un important element crucial este prezența IgM anti-HBc în sânge. Acești anticorpi vor confirma boala cu exactitate. Dacă testul de sânge nu conține IgM anti-HBc, atunci aceasta poate indica prezența VHB, iar prezența acestor anticorpi indică activarea infecției.

Detectarea ADN-ului hepatitei B

Cel mai important studiu pentru a determina prezența ADN-ului de virus este PCR. Analiza indică activitatea procesului infecțios. Cu această metodă puteți afla despre prognosticul bolii.

Dacă hepatita este mai favorabilă, ADN-ul VHB dispare din sânge în timpul perioadelor inițiale ale procesului de infectare. Diagnosticul de laborator sub formă de PCR oferă date privind calitatea tratamentului (fie efectul unui medicament particular).

Pentru a înțelege ce tactici ar trebui luate pentru numirea măsurilor terapeutice, este necesar să se efectueze o metodă cantitativă de PCR. PCR cantitativ furnizează dovezi ale unei reacții pozitive din tratament.

Baza pentru diagnostic

Pentru a face un diagnostic adecvat, vor fi necesare următoarele examinări:

  1. Inspecție zilnică, palpare.
  2. Ecografia ficatului.
  3. Test de sânge biochimic (efectuat în mod repetat).
  4. Examinare pentru HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, total anti-HBc, ADN HBV.
  5. Markeri de VHB și VHC (hepatita virală este exclusă).
  6. Puncție hepatică.
  7. Biopsie hepatică. Cu ajutorul unui ac special, peretele abdominal este perforat și o mică bucată de ficat este îndepărtată pentru examinarea histologică (piesa are o dimensiune de cel mult jumătate de gram). Biopsia este cea mai recentă metodă de screening pentru hepatită. Datorită ei, puteți vorbi cel mai bine despre gradul de activitate al procesului infecțios, fibroza hepatică. O biopsie este o procedură chirurgicală. Aceasta poate duce la complicații, deci nu este adesea folosită pentru diagnosticare.
  8. Fibroelastografiya. Acesta poate fi folosit pentru a estima densitatea țesutului hepatic. Tehnica este similară ultrasunetelor. Studiul utilizează un senzor special care este instalat pe piele la locul de proiecție a ficatului.
  9. FibroTest. Se bazează pe numărarea anumitor număr de sânge.

Hepatita cronică B

Hepatita cronică B continuă fazic:

Faza 1 - Replicarea virușilor. Virusul se multiplică cu o activitate crescută.

Faza 2 - integrare. Virusul se oprește înmulțind. Genomul viral începe să se integreze în ADN-ul celulelor hepatice normale, hepatocite.

Pentru a determina rata de progresie a virusului, este important să se înțeleagă severitatea procesului, rezultatul, gradul de perturbare a celulelor hepatice. Diagnosticul de laborator al hepatitei cronice se bazează pe detectarea:

Dacă hepatita HBeAg-pozitivă (analiză pozitivă), atunci în masa eritrocitelor va fi:

  • în stadiul de reproducere - HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, anti-HBc (total), ADN HBV;
  • în stadiul de inserție a hepatocitelor în ADN-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (total), ADN HBV.

Dacă hepatita este seronegativă, în masa sanguină vor fi prezente HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, ADN HBV. Mai mult, prezența lor nu depinde deloc de stadiul procesului infecțios.

Diagnostice diferențiale

La efectuarea unui diagnostic, medicul este obligat să diferențieze hepatita B de alte boli - hepatita A, C, E, D. Diagnosticul final poate fi făcut numai după identificarea anumitor markeri specifici pentru fiecare dintre celulele hepatitei în masa sângelui.

Hepatita trebuie diferențiată de alte boli importante: infecții virale respiratorii acute, calculi biliari, otrăvire alimentară, infecție intestinală, patologie chirurgicală a organelor abdominale și multe alte boli.

Autoimună hepatită

Pentru hepatita autoimună, diagnosticul include următoarele examinări importante:

  1. Analiza masei globulelor roșii (OAK). Explicație: anemia (normocitotică) din sânge este observată în hepatitele autoimune, un conținut scăzut de leucocite, trombocite și creșterea ROE. Dar se poate aștepta un grad mai mare de anemie.
  2. Urina. Decipherarea analizei de urină: conține proteine, celule roșii din sânge, bilirubină.
  3. Test de sânge pentru biochimie. Analiza foarte relevantă. Interpretare: o cantitate crescută de bilirubină, arginază crescută, o scădere a albuminei, o creștere a γ-globulinei, un test de timol. Testul de sublimare este redus. Anumiți indicatori pot fi măriți de 2 sau de mai multe ori. Acesta este un test pozitiv pentru hepatita autoimuna.
  4. Analiza imunologică. Decodarea: scade supresoarele limfocitelor T, celulele lupusului apar în masa eritrocitelor, crește numărul de imunoglobuline, anticorpii la eritrocite.

Un test pozitiv pentru hepatită poate fi detectat printr-o metodă serologică de cercetare. Hepatita autoimună este o boală eterogenă.

Determinarea hepatitei virale B și C

Lasă un comentariu 1,493

Hepatita este un grup de boli virale care sunt aproape asimptomatice ale celulelor hepatice. Diagnosticul precoce al hepatitei C, deoarece este mai ascuns, va permite timp pentru a opri procesul patologic. Diagnosticul hepatitei B și C este extrem de important pentru determinarea prognosticului de recuperare și selectarea regimului de tratament. Pentru a identifica virușii folosiți 2 grupe de metode: laborator și instrumental. Cea mai eficientă este diagnosticul de laborator al hepatitei virale.

De ce diagnosticarea timpurie este atât de importantă?

Primele simptome ale infecției nu sunt pronunțate și nu sunt specifice. Dacă hepatita B în stadiile inițiale poate tulbura pacientul cu simptome ușoare, atunci Forma C nu se manifestă de mult timp. Între timp, virusul, în timp ce se află în organism, începe să distrugă lent ficatul. Mulți oameni sunt purtători ai bolii, fără să știe că transmit virusul altora.

Diagnosticarea ulterioară a hepatitei duce la trecerea bolii într-o formă cronică sau la afectarea ireversibilă a ficatului, a cirozei și a cancerului.

Pentru a observa în timp un virus în sânge, este important să efectuați periodic cercetări asupra persoanelor care prezintă risc de infecție: persoanele cu statut HIV-pozitiv, lucrătorii din domeniul sănătății, pacienții care primesc transfuzii de sânge. Testarea hepatitei C este necesară pentru ca femeile gravide să excludă posibilitatea infectării copilului.

Caracteristici ale hepatitei

Etapele și simptomele hepatitei B

Virusul hepatitic B se dezvoltă lent. În total, există patru faze ale bolii, de care depinde manifestarea simptomelor. Prognosticul pentru recuperare este favorabil, mai puțin frecvent devine cronic. Deteriorarea situației este posibilă cu patologia concomitentă a ficatului, cu înfrângerea simultană a virusurilor C, D. Procesul de cronică în absența tratamentului durează aproximativ 10 ani.

  • oboseală, pierderea apetitului;
  • poate o ușoară creștere a temperaturii corpului;
  • durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;
  • amar gust în gură, greață și, uneori, vărsături;
  • tulburări ale scaunelor;
  • ficatul este mărit și inflamat;
  • durere dură în abdomen;
  • urină întunecată;
  • Cal incolor.
  • creșterea stării de galbenitate a pielii și a sclerei oculare;
  • deteriorarea stării generale;
  • erupție cutanată.
  • stralucirea si manifestarile concomitente dispar treptat;
  • apetitul este restabilit;
  • sângele revine la normal.

Formele și simptomele hepatitei C

Boala este periculoasă deoarece este adesea asimptomatică, chiar și în stadiul acut, simptomele sunt șterse. Majoritatea pacienților se adresează medicilor deja cu forma cronică. Perioada de incubație durează de la 2 săptămâni până la 6 luni. Simptomele depind de natura cursului bolii: acută sau cronică. Faza acută se poate termina în recuperare sau boala va deveni cronică. Stânga netratată, ciroza sau cancerul hepatic primar se dezvoltă în mai mulți ani.

Hepatita C, spre deosebire de hepatita B, la 80-90% devine cronică din cauza cursului latent, detectarea târzie și inițierea terapiei.

  • temperatură ușor ridicată;
  • durere la nivelul articulațiilor mari;
  • letargie și slăbiciune;
  • uneori vărsături și greață;
  • greutate și durere în hipocondrul drept;
  • culoarea urinei se întunecă brusc;
  • îngălbenirea sclerei;
  • cal.
  • oboseala cronică;
  • ciclul de somn este deranjat;
  • greutate și durere constantă în hipocondrul drept;
  • decolorarea persistentă a fecalelor și a urinei;
  • sângerări frecvente din nas;
  • tulburarea apetitului, uneori aversiunea față de hrană.

Metode de cercetare în diagnosticul hepatitei B și C

Obiectivul studiului este de a identifica virusul, de a determina tipul, activitatea, gradul de afectare a celulelor hepatice. Numai pe baza rezultatelor studiului efectuați diagnosticul final, selectați o metodă de tratament, utilizați-le și pentru a evalua eficacitatea terapiei. Diagnosticul de laborator al hepatitei se realizează prin metoda de cercetare a diferitelor parametri de sânge.

Diagnosticul clinic al bolii

  • Enzimă legată de testul imunosorbant (ELISA). Determină prezența antigenilor și anticorpilor specifici în organism. Anticorpii sunt produși la 3-6 săptămâni după infectare și există încă o perioadă lungă de timp după recuperare. Rezultatul indică numai prezența posibilă a virusului și necesită examinări suplimentare. Diagnosticul de laborator al hepatitei B vizează detectarea a 3 tipuri de antigen anti-virus: HBsAg, HBcAg, HBeAg. Cu hepatita C, se detectează anti-HCV.
  • Test rapid. Detectarea anticorpilor în sânge are loc în 15 minute. Rezultatele testului nu sunt la fel de exacte ca ELISA, deci cu un rezultat pozitiv, ar trebui să consultați un medic pentru un diagnostic detaliat. Cel mai adesea, se efectuează teste, se efectuează screening-ul grupurilor de risc pentru infecție și diagnosticul inițial al pacienților.
  • Reacția în lanț a polimerazei (PCR). Identifică codul genetic al virusului și numărul de particule în 1 ml de sânge. Metoda de diagnosticare specifică și calitativă.
  • Biochimie de sânge cu determinarea nivelului enzimelor hepatice (ALT, AST). Cantitatea acestor enzime în sânge este un indicator al activității virusului și intensitatea inflamației în ficat.
  • Concentrația bilirubinei pigmentare biliară vă permite să evaluați ficatul. Dacă țesutul hepatic este deteriorat, o parte din bilă începe să intre în sânge și crește cantitatea de bilirubină.
  • Probele de proteine.
  • Coagulogramă (evaluarea coagulării sângelui). Indicatorii se agravează datorită scăderii cantității de proteină protrombină.
  • Biopsie hepatică. Colectarea de particule de țesut hepatic. Această metodă poate determina gradul de deteriorare a structurii țesutului hepatic.
Înapoi la cuprins

Metode instrumentale pentru diagnosticarea hepatitei

Diagnosticul de laborator al hepatitei este completat prin metode instrumentale:

  • Fibroelastografiya. Utilizarea dispozitivului (fibroskana) este determinată de densitatea ficatului și de modificările țesuturilor. Metoda permite observarea dinamicii bolii și a efectului tratamentului.
  • Ecografia organelor abdominale și a ficatului. O examinare a ficatului relevă doar modificări superficiale. Utilizând ultrasunetele, puteți determina forma, dimensiunea, poziția corpului.
Înapoi la cuprins

Analize pentru diagnostic diferențial

Este important să se distingă hepatitele B și C de tipurile A, E, D. Pentru diagnosticul diferențial se utilizează teste de laborator care identifică codurile genetice ale virusurilor și antigenelor specifice. Diferențele în hepatitele B și C sunt, de asemenea, evidente în aspectele imaginii clinice. Este de asemenea necesar să se excludă hepatita provocată de alți agenți patogeni (citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, Toxoplasma), infecții intestinale, intoxicații alimentare, colelitiaza și natură infecțioasă icter (o consecință a blocării pietrei duetul biliar în cholelithiasis sau utilizarea abundenta de produse caroten bogat).

Tratamentul hepatitei virale B și C

Pacienții cu formă acută de hepatită virală trebuie trimise la secția de boli infecțioase. În plus față de tratamentul medicamentos, un aspect important este regimul. Având în vedere severitatea afecțiunii, este atribuită patului sau patului. Tratamentul hepatitei include următoarele domenii:

  • Terapia de detoxifiere. Îmbunătățirea leziunilor toxice ale corpului. Administrare intravenoasă: soluție de glucoză 5%, "Hemodez". Atunci când simptomele sunt exprimate - glucocorticosteroizi ("Prednison").
  • Imunomodulatoare: interferoni (conțin o proteină protectoare produsă în timpul infecției virale).
  • Medicamente antivirale: Cycloferon, Farmvir.
  • Antispastice. Este deosebit de important în colestază (încetinirea sau stoparea excreției de bilă). Folosit "No-shpa" sau "Spazmol".
  • Medicamente choleretice: sulfat de magneziu, "Allohol".
  • Preparate enzimatice: "Mezim-forte".
  • Hepatoprotectori: Karsil, Essentiale.
  • Vitamine: grupa B, cel mai adesea B6 sau B12, C, E.

Chiar și în cazul bolilor ușoare, exercițiile fizice sunt limitate. Mâncăruri de 4-5 ori pe zi, economisind conform indicațiilor dietei nr. 5 sau nr. 5a (în stare severă). În perioada acută, beți multă apă. Puteți folosi decoctările de apă minerală, fructe și fructe de pădure. De obicei, aceștia sunt eliberați din spital în 20-30 de zile de boală.

Diagnosticul hepatitei B și hepatitei C. Examinare

Hepatita este numele comun pentru procesele inflamatorii din ficat. Cel mai adesea, virusurile hepatitei B și hepatitei C cauzează hepatită. Se pot infecta atunci când efectuează piercing-uri, tatuaje, maniuri sau medicamente intravenoase. Există un risc ridicat de infecție la dentist, în timpul intervenției chirurgicale, la transfuzia de sânge. Hepatita B este transmisă sexual și de la mamă la copil în timpul sarcinii (riscul este de aproximativ 30-40%). Pentru hepatita C, acest mod de transmitere este puțin relevant.

Simptomele hepatitei virale B și hepatitei C sunt similare.

Imaginea clinică este diferită în forme acute și cronice.

Hepatita virală acută este un proces inflamator în țesutul hepatic cauzat de o infecție recentă (mai mică de 6 luni). Hepatita virală cronică este o leziune hepatică inflamatorie-distrofică cu o fibroză moderată de mai mult de 6 luni.

Simptomele hepatitei virale sunt cauzate de intoxicație din cauza detoxificării hepatice și a colestazei (încălcarea fluxului bilă). Mai întâi, există un efect cerebrotoxic, care duce la oboseală crescută, la tulburări de somn (în forma ușoară a hepatitei acute și la hepatita cronică).

În cazul unui curs acut al bolii, perioada inițială durează aproximativ 2-3 săptămâni. Este însoțită de dureri articulare, slăbiciune, indigestie (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare), febră, mai ales de multe ori cu hepatită virală B. Icterul datorat colestazei este, de asemenea, mai caracteristic hepatitei B. Aceasta schimbă culoarea urinei (întunericul) și a fecalelor ). Deseori forma acută este în general asimptomatică, în special la hepatita C.
Hepatita virală acută B în 80% dintre cazuri se termină cu recuperare, iar în 20% devine cronică. În cazul hepatitei C, evoluția cronică se dezvoltă la aproximativ 90% dintre pacienții adulți și la 20% dintre copii. Forma cronică este cea mai periculoasă, deoarece se transformă adesea în ciroză hepatică.

La pacienții netratați, depresia mentală și oboseala pot fi singurele manifestări ale hepatitei cronice virale chiar înainte de a se face un diagnostic. În stadiile ulterioare ale hepatitei cronice, cu fibroză extensivă și ciroză, sindromul hipertensiunii portale, care amenință viața din cauza acumulării de lichid în cavitatea abdominală (ascite) și a posibilei sângerări interne, se află în prim plan.

La prima apariție a simptomelor caracteristice hepatitei, este necesar să se efectueze un examen de diagnostic pentru virusurile hepatitei B (B) și C. Având în vedere faptul că este posibil un curs asimptomatic al bolii, precum și ușurința de infectare, testarea virusurilor hepatitei trebuie efectuată în mod regulat și pentru hepatita virală B vaccinate.

Metode pentru diagnosticarea hepatitei B

Virusul hepatitic B (b) este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase ale ficatului. Aproximativ 50 de mii de oameni sunt infectați cu acest virus în fiecare an în Rusia, iar astăzi există aproximativ 3 milioane de persoane cu infecții cronice.

În majoritatea cazurilor, sistemul imunitar al adulților se confruntă cu HBV singur. În 10% din cazuri, infecția survine fără simptome severe, dar curge în stadiul cronic. Aproximativ jumătate din cazurile caracterizate prin asimptomatice, aproximativ un sfert mai sunt cu simptome lenese. Datorită asemănării externe a imaginii simptomatice a VHB cu alte tipuri de hepatovirus, diagnosticul de hepatită B este esențial pentru selectarea schemelor terapeutice.

Diferența de hepatită B de alte tipuri

Ca orice altă hepatită, boala cauzată de virusul VHB afectează în primul rând ficatul.

Aceasta complică selecția agenților terapeutici, deoarece interferonii în acest caz vor accelera doar citoliza autoimună. Există unele diferențe între VHB și alte tipuri de boli.

  1. Forma severă severă a VHB se caracterizează prin simptome rapide, simptomatice, dezvoltare aproape imediat după infectare. Afecțiunea fulminantă (fulminantă) conduce rapid la dezvoltarea comăi și a morții, dar astfel de cazuri, din fericire, sunt rare.
  2. Dacă un nou-născut a fost infectat cu hepatita B, puteți fi 90% sigur că boala va deveni cronică.
  3. La adulți, dimpotrivă, în 90% din cazuri, infecția poate fi complet localizată.
  4. Dacă boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, aceasta se termină, de obicei, într-o formă cronică.
  5. HBV cronice este cea mai frecventă cauză a cirozei și a carcinomului hepatocelular (cancer).
  6. Virusul VHB este considerat unul dintre cele mai infecțioase datorită rezistenței sale extraordinare în mediul înconjurător.
  7. Datorită asemănării virusului VHB, vaccinarea împotriva hepatitei B, spre deosebire de VHC, există.

Diagnosticul hepatitei B

În prezent, în medicina internă se utilizează câteva metode de laborator de bază pentru determinarea hepatitei B. Diagnosticul HBV include:

  • (ELISA) pentru a determina prezența în sânge a anticorpilor la virusul HBV (anti-HBV), care astăzi este considerată cea mai fiabilă, mai rapidă și mai ieftină cercetare;
  • un test de sânge pentru prezența ADN-ului virusului utilizând o reacție în lanț a polimerazei (PCR), ale cărei rezultate pot determina prezența și activitatea virusului (încărcătura virală);
  • analiza biochimică a sângelui pentru nivelul bilirubinei, fosfatazei alcaline, enzimelor hepatice (ALT și AST), care permite evaluarea prezenței unui proces inflamator în ficat.

Este clar că trimiterea la aceste teste este dată de către medic dacă imaginea simptomatică a stării pacientului și studiul istoricului acestuia sugerează ideea infecției cu VHB sau monitorizarea stării în procesul cronic.

Metode de diagnosticare suplimentare

Până de curând, biopsia de organe a fost considerată cea mai fiabilă metodă pentru determinarea amplorii modificărilor patologice ale ficatului. Acesta este un studiu al unui fragment din ficat extras percutanat folosind un ac special.

Procedura se efectuează sub anestezie locală și rareori cauzează complicații, deși se referă la intervenții chirurgicale.

Astăzi există mai multe moduri moderne și mai puțin traumatizante:

Ultimele două teste se bazează pe un test de sânge pentru un număr de indicatori care utilizează algoritmi specifici. Și fibroelastografia face posibilă determinarea densității parenchimului hepatic utilizând o metodă similară ultrasunetelor.

Diagnosticul hepatitei B este greșit?

Diagnosticul hepatitei B poate fi eronat din mai multe motive:

  • contaminarea materialului biologic;
  • erorile sistemului analitic;
  • erori de laborator.

Acesta din urmă, din păcate, apare foarte des. Prin urmare, o donare de sânge unică pentru un studiu pentru a diagnostica hepatita B nu este suficientă.

Pentru a exclude influențele externe asupra rezultatelor studiului, în ajunul analizei trebuie urmate următoarele reguli:

  1. Să nu mănânci timp de 12 ore înainte de donarea de sânge.
  2. Nu mai fuma cu o jumătate de oră înainte de studiu.
  3. Cu jumătate de oră înainte de testare, se abține de la stres emoțional și fizic excesiv.

Videoclip util

Ce teste trebuie să treci pentru diagnosticul de hepatită, vezi în acest videoclip:

Hepatita B - Diagnosticul

Diagnosticul hepatitei B se bazează pe analiza datelor agregate clinice și de laborator.

Criterii biochimice pentru diagnosticarea hepatitei B

Character modificări biochimice în sânge ca întreg reflectă dinamica originală a evoluției clinice a bolii, care manifestă o hiperbilirubinemie pronunțată și prelungită, datorită creșterii bilirubinemie conjugate predominant, elevație persistenta a enzimelor hepatice ale celulelor (ALT, ACT, F-1, FA și colab.), disoproteinemia datorată scăderii albuminei și a creșterii fracțiilor de globulină, scăderea conținutului factorilor de coagulare a sângelui (protrombină, fibrinogen, proconvertin, etc.). Dar acești indicatori nu se disting prin specificitate strictă. Parametrii biochimici comparabili în ser pot fi și în alte forme etiologice de hepatită virală. Originalitatea hepatitei B doar in masura in care acestea sunt rezkovyrazhennymi, și cel mai important, apar pentru o lungă perioadă de timp, care nu este tipic pentru hepatita A. Excepția este testul timol.tish, care figurează în hepatita B este aproape întotdeauna scăzută, în timp ce la alte hepatite virale sunt de 3-4 ori mai mari decât în ​​mod normal. Prin urmare, indicatorii biochimici trebuie considerați ca semne sugestive atunci când fac un diagnostic de hepatită B, sunt importante pentru caracteristicile grupului de hepatită B și nu pot fi folosite pentru a face un diagnostic etiologic.

Criterii specifice pentru diagnosticarea hepatitei B

Pe baza determinării antigenelor serice ale virusului hepatitei B (HBsAg, HBeAg) și a anticorpilor anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs).

Antigenul de suprafață al hepatitei B (HBsAg) servește ca marker principal al hepatitei B. Este înregistrat în sânge cu mult înainte de apariția semnelor clinice ale bolii, este detectat constant în perioada preicterică și icter. În cursul acut al bolii HBsAg dispare din sânge până la sfârșitul primei luni de la debutul icterului. Detectarea mai lungă a HBsAg în ser indică o evoluție prelungită sau cronică a bolii. Concentrația de HBsAg în sânge este supusă unor fluctuații mari, dar cu toate acestea, o relație inversă este dezvăluită cu severitatea bolii, adică cu cât este mai accentuat procesul patologic, cu atât este mai mică concentrația acestui antigen în sânge.

HBeAg (un antigen asociat cu un antigen nuclear de vacă) este de obicei detectat utilizând metode extrem de sensibile - radioimunologice și ELISA. În ser, acesta începe să fie detectat aproape simultan cu antigenul de suprafață în mijlocul perioadei de incubație. Concentrația maximă este determinată de sfârșitul perioadei de incubație și de perioada preconizată. Odată cu apariția icterului concentrației NVeAg, scade rapid în sânge, iar majoritatea pacienților nu va fi posibil să se detecteze în liberă circulație în 2-3-a săptămână de la debutul bolii si de obicei, timp de 1-3 săptămâni înainte de dispariția AgHBs. Detectarea HBeAg în circulație liberă indică întotdeauna replicarea activă a virusului hepatitei B (faza replicativă a procesului infecțios) și poate fi interpretată ca o dovadă a infecției ridicate a sângelui. S-a stabilit că pericolul de infectare prin intermediul produselor din sânge care conțin HBeAg este de multe ori mai mare decât în ​​cazul în care a apărut o seroconversie și a apărut anti-HBe, indiferent de persistența unei concentrații ridicate de HBsAg. Este, de asemenea, cunoscut faptul că transmiterea transplacentală a virusului hepatitei B se realizează aproape exclusiv atunci când mamele au HBeAg în sângele lor. Detectarea pe termen lung a HBeAg în ser indică formarea hepatitei B prelungite sau cronice

Anti-HBe este detectat în ser în hepatita B acută în aproape 100% din cazuri. De obicei, anticorpii apar la 1-2 săptămâni după dispariția HBeAg. Conform datelor de cercetare, în prima săptămână a bolii apar în 73% din cazuri, după 30-50 de zile - în 100% din cazuri După ce suferă hepatită B, anti-HBe este detectat în sânge cu titruri joase pentru o perioadă lungă de timp.

HBcAg în sângele în circulație liberă nu este detectat prin metode extrem de sensibile, ceea ce se explică prin apariția extrem de rapidă în sânge a anticorpilor la antigenul nuclear datorită imunogenității sale ridicate.

HBcAg se găsește în nucleele hepatocitelor în studiul morfologic al probelor de biopsie hepatică și la autopsie utilizând metode speciale (imunofluorescență etc.).

Anti-HBs sunt detectate în sângele tuturor pacienților cu hepatită B acută, dar detectarea anticorpilor IgM are cea mai mare importanță diagnostică. IgM anti-HBcAg este detectat în perioada preicterică și pe parcursul perioadei icterice, precum și în perioada de recuperare. Titrul IgM anti-HBc începe să scadă odată cu replicarea activă a virusului. Dispariția completă a IgM anti-HBcAg din circulație apare de obicei la câteva luni după terminarea fazei acute a bolii, ceea ce indică o recuperare clinică completă.

Conform studiilor, identificarea anticorpilor anti-HBc trebuie privit ca semnele cele mai constante și sigure de laborator de hepatita acuta B. titruri crescute de IgM anti-CNV observate la toți pacienții, indiferent de gravitatea bolii, în cele mai vechi timpuri și pe parcursul fazei acute, inclusiv în cazurile în care HBsAg nu a fost detectat datorită scăderii concentrației sale, de exemplu, cu hepatită fulminantă sau admiterea târzie a pacientului la spital. Detectarea IgM anti-CNV în aceste cazuri a fost practic singurul test informativa confirma hepatita B. Pe de altă parte, absența HBc IgM anti-la pacienții cu semne clinice de hepatită acută previne în mod fiabil etiologie HB-virală.

Deosebit de informativă este definirea IgM anti-HBc în cazurile de hepatită mixtă sau în cazul stratificării hepatitei A, hepatitei D pe transportul cronic al VHB. Detectarea HBsAg în aceste cazuri, ar părea să confirme prezența hepatitei B, dar rezultatele negative ale analizei pentru anti-HBc poate interpreta în mod unic în astfel de cazuri ca stratificarea alta hepatita virala la cronica HB-transport, și invers, detectarea HBc anti-IgM, dacă HBsAg indică în mod activ hepatita B.

Definiția anti-HBs sau a anti-HBs comun nu completează în mod semnificativ informațiile diagnostice, dar având în vedere că IgG anti-HBs după ce suferă hepatita B persistă, aparent pentru viață, definiția lor poate fi folosită ca test fiabil pentru diagnosticul retroactiv al hepatitei B sau identificarea stratului imunologic, inclusiv a imunității colective.

Virusul ADN în ser este detectat prin PCR. Avantajul acestui studiu este că permite ca genomul viral să fie detectat în sânge și nu antigeni speciali și, prin urmare, această tehnică a devenit larg răspândită. ADN-ul virusului poate fi detectat în 100% din cazuri în perioada precoce a hepatitei B, ceea ce ne permite să recomandăm această metodă pentru diagnosticarea hepatitei acute B și în special pentru a evalua eficacitatea terapiei antivirale.

Detectarea DIC-polimerazei virale indică replicarea activă a virusului hepatitei B, dar circulă în sânge pentru o perioadă scurtă de timp, chiar înainte de apariția primelor semne ale bolii și, prin urmare, acest test nu poate fi recomandat pentru diagnosticarea hepatitei B.

În concluzie, se poate afirma că, în prezent, metodele cele mai informative pentru diagnosticul specific al hepatitei acute B sunt determinarea HBsAg serică, IgM anti-HBc și ADN HBV. Identificarea altor antigene și anticorpi virale este de importanță secundară.

Spectrele cele mai caracteristice ale markerilor în hepatita acută B sunt prezentate în tabel.

Hepatită ciclică acută

recuperarea precoce (1-3 luni)

întârzierea reconvulsiei (3-6 luni)

După cum se poate observa din datele prezentate, pentru fiecare perioadă de hepatită B acută există un spectru caracteristic serologic marker, pe baza definiției căruia este posibilă diagnosticarea cu precizie a acestei boli, determinarea fazei procesului patologic și prezicerea rezultatului.

Diagnosticul clinic al hepatitei B

Din simptomele clinice, apariția progresivă a bolii cu temperatura corporală normală sau joasă, prevalența asteniei infecțioase sub formă de letargie generală, slăbiciune, dureri musculare sau articulare, apariția erupțiilor cutanate sunt importante. Perioada relativ îndelungată și lipsa de ameliorare a bunăstării sau chiar a deteriorării cu aspectul icterului. Toate aceste simptome clinice pot fi clasificate ca sugestive, deoarece prezența lor nu este necesară pentru hepatita B și, în plus, posibil pentru alte hepatite virale. Caracteristicile diagnostice de referință includ apariția unui sindrom pronunțat de hepatolienal la un pacient, stabilirea faptului de icter progresiv progresiv. Numai cu hepatita B se observă o creștere a pigmentării icterice a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei timp de 5-7 zile sau mai mult. După aceasta, puteți vedea, de obicei, așa-numitul "platou de icter", atunci când acesta rămâne intens, fără tendința de a scădea rapid pentru alte 1-2 săptămâni. Puteți observa o dinamică similară a mărimii ficatului, mai puțin frecvent - splina. Intensitatea culorii urinei și decolorarea fecalelor respectă strict curba de severitate a icterului și este în corelație directă cu nivelul sanguin al fracției bilirubinei conjugate.

Diagnosticul epidemiologic al hepatitei B

Din datele epidemiologice pentru diagnosticul hepatitei B au înțelesul specificat în intervențiile chirurgicale, prezența transfuzie de sânge, de injectare și alte manipulări asociate cu violarea integrității pielii sau mucoaselor timp de 3-6 luni inainte de boala si contactul apropiat cu pacienții cu hepatită cronică B sau purtător VHB.

Luând în considerare importanța deosebită a datelor anamnestice privind prezența manipulărilor parenterale pentru diagnosticarea hepatitei B, trebuie totuși să fie atenționați împotriva reevaluării acestora. Conform datelor clinicii noastre, aproximativ un sfert din pacienții cu hepatită B observată în anamneză nu reușesc să observe deloc manipularea parenterală. Infecția în aceste cazuri are loc prin contact strâns cu purtătorul de virusuri prin microtrauma ascunsă. În mod frecvent, acest mod de transmitere a virusului hepatitei B se realizează în familii sau în spații închise de îngrijire a copiilor, iar focalitatea bolilor hepatitei B. Persoanele care sunt tratate sub examinare superficială sunt adesea focare de hepatită A și numai rezultatele studiului spectrului marker ne permit să facem diagnosticul corect.

Diagnosticul diferențial al hepatitei B

Hepatita acută B trebuie mai întâi diferențiată de alte hepatite virale: A, C, E, D.

Criteriile clinice pentru hepatitele virale prezentate în tabel trebuie considerate aproximative, deoarece este posibilă identificarea caracteristicilor hepatitei virale numai prin analiza grupului, în timp ce diagnosticul etiologic final poate fi făcut numai când se detectează markeri specifici în serul de sânge.

Dificultățile obiective apar uneori în diagnosticul diferențial al hepatitei B cu alte boli a căror listă este determinată de vârsta pacientului, forma de gravitatea și faza procesului patologic, de exemplu, în perioada preicteric hepatita B, cel mai adesea trebuie să fie diferențiate de boli virale respiratorii acute, leziuni Biliara, otrăvire alimentară, infecții intestinale acute, diverse patologii chirurgicale ale cavității abdominale etc. În general, diferențele Criteriile de diagnosticare în aceste cazuri nu sunt mult diferite de cele ale hepatitei A. Același lucru se poate spune și pentru diagnosticul diferențial al hepatitei B în perioada icterului. boli abrupte de bază, care de multe ori trebuie să fie diferențiate la o înălțime de boala hepatitei B, practic la fel ca în hepatita A. Printre așa-numitul icter prelungit suprarenal sunt forme diferite de mostenite si dobandite anemie hemolitică care apar cu colestază; printre icterul hepatic sau parenchimat este un grup mare de hepatoză pigmentată ereditară (sindroame Gilbert, Dabin-Johnson, Rotor); diverse boli infecțioase însoțite de ficat parenchimatos (mononucleoza infecțioasă, formă icteric de leptospiroza, iersinioza intestinală și pseudotuberculosis, formă viscerală a infecției cu herpes, opistorhoz și colab.), precum și leziuni toxice hepatice si medicamentoasa si altele. dificultate mare in diagnosticul diferential se poate produce și în delimitarea hepatitei B cu icter subhepatic care rezultă din obstrucția conductei biliari comune cu o tumoare, chist sau piatră cu colelitiază Handy. Principiile generale ale diagnosticului diferențial în toate aceste cazuri sunt de asemenea descrise pe larg.

Luând în considerare similaritatea criteriilor de diagnostic diferențiate pentru hepatita A și B, este totuși necesar să se acorde atenție originalității lor, reflectând în special particularitățile procesului patologic al acestor hepatite. Esența diferențelor este că hepatita A este întotdeauna o infecție benignă acută, ciclică, și cu această hepatită nu este necesară efectuarea diagnosticului diferențial cu numeroase afecțiuni hepatice cronice. În cazul hepatitei B datorită faptului că procesul patologic are adesea un curs lung, devine necesar să se excludă și alte afecțiuni hepatice pe termen lung (opisthorchoză, boli de sânge, anomalii metabolice congenitale ereditare, hepatită medicinală etc.).

Diagnosticul diferențial în astfel de cazuri trebuie să se bazeze pe rezultatele metodelor de cercetare de laborator și pe examinarea atentă a simptomelor comune inerente acestor boli. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă identificarea unor caracteristici clinice și biochimice destul de caracteristice ale leziunilor hepatice în anumite forme nosologice.

De exemplu, în cazul bolilor sistemului sanguin (leucemie acută, limfogranulomatoză), leziunile hepatice datorate infiltrației leucemice se manifestă în principal printr-o creștere semnificativă a organului (marginea inferioară a ficatului este de 3-5 cm sub arcul costal), o creștere neconstantă a activității serice hepatice enzime celulare (ALT, ACT etc.) și conținutul de bilirubină conjugată. Probele de timol sunt de obicei în limitele normale sau ușor ridicate, cresc moderat colesterolul, beta-lipoproteinele, gama globulină. Spre deosebire de hepatita B, afectarea hepatică în bolile sistemului sanguin apare adesea pe fundalul febrei persistente și este însoțită de o creștere pronunțată a splinei, o creștere a ganglionilor limfatici periferici, o anemie rapidă progresivă și modificări hematologice caracteristice. De asemenea, este important de remarcat faptul că afectarea specifică a ficatului în bolile sistemului sanguin, aparent, este extrem de rară. În orice caz, conform clinicii noastre, printre 233 de copii cu hemoblastoză (inclusiv cu leucemie acută - 78, limfogranulomatoză - 101, limfosarcom - 54) a fost observată leziuni hepatice la 84 și toată lumea a documentat hepatita B sau C. ficatul datorat infiltrației cu leucemid sau a hepatitei toxice cauzate de tratamentul cu citostatice, în orice caz, nu a fost observat.

Pot apărea mari dificultăți în diferențierea hepatitei B acute cu exacerbarea hepatitei cronice sau a cirozei hepatice, mai ales dacă acestea au fost latente și nu au fost diagnosticate în timp util. Studiile efectuate în departamentul nostru au arătat că aproape toate așa-numitele exacerbarări icterice ale hepatitei cronice nu sunt altceva decât rezultatul răspândirii hepatitei acute A sau D pe hepatita cronică B. Boala în aceste cazuri manifestă, de obicei, o creștere a temperaturii corpului, apariția simptomelor de intoxicație, icter, hepatomegalie, o creștere a nivelului seric al bilirubinei conjugate și activitatea enzimelor hepatocelulare, ceea ce pare să dau un motiv pentru a diagnostica hepatita B. la observarea acestor pacienți în timp, se pare că după dispariția semnelor clinice ale fazei acute a bolii la copil stocate sindromul Banti, hyperenzymemia persistiruyushaya minor și detectat HBcAg, în timp ce anticorpii la vaca care antigenului de clasa IgM nu sunt detectate sau sunt în titru scăzut, fără oscilații semnificative. Detectarea anticorpilor IgM specifici la virusul hepatitei A sau D din ser este crucială pentru diagnostic, ceea ce face posibilă diagnosticarea în aceste cazuri a hepatitei virale A sau D la un pacient cu infecție cronică cu VHB.

Leziunile hepatice care apar la pacienții cu anomalii metabolice congenitale (tirozinoză, glicogenă, hemocromatoză, lipoidoză etc.) trebuie adesea diferențiate de persoanele cronice cu hepatită acută B.

Afecțiuni hepatice în cazul invaziilor helmintice

Când opistorhoze și alte ficat infestări parazitare pot semana cu numai distantly hepatita acută B. Simptomele comune ale acestor tulburări pot fi icter, un ficat mărit, artralgii, febră, diaree fenomen. Cu toate acestea, spre deosebire de opisthorchiasis HBV, de exemplu, temperatura corpului și intoxicație simptomele persistă pentru o lungă perioadă de timp, atingând expresia maximă a preicteric nu în perioada inițială, așa cum se obișnuiește în hepatita virală și perioada icteric. În acest caz, durere ascutita foarte caracteristic la palparea ficatului; activitatea enzimatică a serului rămâne adesea în limitele normale sau ușor crescută. importanta de diagnostic diferential Important este imaginea de sânge periferic, la opistorhoze leucocitoza, de obicei, observate, eozinofilie, creșterea ușoară a ESR.

La sugari hepatită acută B trebuie diferențiată de boli de ficat septic, atrezia biliară, hepatită congenitală cauzată tsigomegalovirusom, Listeria, precum și prelungite fiziologic icter icter carotenul, hepatita toxica, fibroza hepatica congenitala, insuficienta alfa 1-antitripeinovoy și multe alte boli metabolice congenitale ale ficatului.

Afecțiuni hepatice în sepsis

In sepsis boala hepatica apare de obicei in al doilea rand, pe fondul stării generale marcată și severă pacientului sepsis lui. Când analize biochimice au indicat o discrepanță între „conținut ridicat de bilirubină conjugată și activitate scăzută enzime hepato celular crucial pentru diagnosticul unui model periferic leucocitoza neutrofile din sânge cu schimbare ridicată ESR în cazul hepatitei septic si hepatita B. normala imagine

Atrezia canalelor biliare extrahepatice

Principalele simptome în atrezia canalului extrahepatice sunt decolorarea de fecale, urina de culoare inchisa si icter, apar imediat după naștere (atrezie complet), sau în timpul primei luni de viață (atrezie parțială). Indiferent de momentul apariției icterului crește treptat, și, eventual, pielea capata culoare șofran, și mai departe - verzui-murdar în legătură cu conversia bilirubinei în biliverdin pielii, fecale în timp ce în mod constant aholichen, ea stercobilină nu este determinată, urină intens pictat de o creștere a pigmenților biliari, în timp ce răspunsul la urobilin întotdeauna negativ. Ficatul este crescută treptat, textura moale este menținută pentru primele 1-2 luni ulterior detectat treptată corp de etanșare ive în vârstă de 4-6 luni, ficat devine dens și chiar solidă formată din cauza ciroză biliară. Splenice în primele săptămâni de viață nu este de obicei crescut, dar cu dezvoltarea de ciroză hepatică și formarea apare pe portalul splenomegaliei hipertensiune. Starea generală a copiilor în primele luni de viață nu suferă, dar în viitor (de obicei 3-4 luni de viață), copiii devin letargici, rău adăugat în masă, acestea sunt semne de hipertensiune portală în creștere (varice pe peretele abdominal anterior, ascita) creșterea volumului abdomenului din cauza hepatosplenomegalie și flatulență. În faza terminală a bolii apar sub forma unui hemoragiilor sindrom hemoragic la nivelul pielii și mucoaselor, sunt posibile hematemeza si scaun cu sange, fara copii interventie chirurgicala mor la 7-9 luni de viață de insuficiență hepatică progresivă datorită ciroză biliară secundară.

În serul pacienților atrezie atenție tractului biliar extrahepatic este atrasă asupra conținutului ridicat al bilirubinei conjugate, colesterolul total, a crescut semnificativ activitatea fosfatazei alcaline, gama-glutamil transpeptidaza,-5 nucleotidază și alte excretat de enzimele hepatice, în timp ce activitatea enzimelor hepatocelulare (Ajit, ACT, F-1, FA, glutamat, urokaninazy și colab.) pentru primele luni de viață au rămas în intervalul normal și moderat îmbunătățit stadiile finale ale bolii. Cand atrezie biliara sunt normale de test indicatori timol, conținutul de protrombină, nu există nici un disiroteinemii,

Printre alte metode pentru diagnosticul extrahepatic atrezie și căilor biliare vnugripechenochnyh Cholangiopancreatography materie retrograda, in care este posibil să se umple o radiopaque duct substanță bilă și astfel pentru a determina permeabilitatea acestora; Scintigrafia bengal roz, care permite să se stabilească absența completă a trecerii bilei în duoden sub obstrucție completă sau nu a canalelor biliare extrahepatice; laparoscopia drept, care permite vizualizarea vezicii biliare și biliare extrahepatice conductelor, precum și pentru a evalua aspectul ficatului. Pentru mai multe informații despre starea tractului biliar poate fi obținut prin ultrasunete și ficat CT.

excepția zilei a duetului biliar intrahepatic atrezie examinarea histologică crucială a țesutului hepatic obținute la biopsie sau puncție chirurgicală, care permite identificarea absența sau reducerea interlobular canalelor biliare și prezența fibrozei portal de diferite grade de infiltrare inflamator portal sau spații și celule gigant din parenchimul.

Sindromul de îngroșare a bililor

Sindromul icterul poate să apară atunci când îngroșați biliare la copii cu icter fiziologic prelungit sau icter hemolitic, și datorită compresiunii canalului biliar comun prin ganglionilor limfatici, tumora sau chist biliar comun duct. În toate aceste cazuri, există simptome clinice asociate cu o scădere sau încetarea completă a fluxului de bilă: icter progresiv, datorită creșterii bilirubinei conjugate, modificări de culoare de fecale, urină închisă la culoare, mâncărimi ale pielii, creșterea colesterolului în sânge, acizii biliari, beta-lipoproteina. activitate ridicată a activității fosfatazei alcaline la rate scăzute ale enzimelor hepatocelulare, și altele. crucială diagnosticare a zilei poate fi ultrasunete, CT si rezultate negative si determinarea markerilor infecției cu virusul HB

Toxicitate hepatică

La utilizarea diferitelor medicamente [clorpromazina (clorpromazina) atofan, metatestosteron, halotan (halotan) etc.] Pot apărea simptome clinice și modificări biochimice din ser, precum și în hepatita acută B. Olnako Apariția de icter în timpul tratamentului medicamentelor hepatotoxice, nr perioada de predzheltushnogo, desigur apatică de tip icter), fără un giperfermentemii colestază pronunțat, disproteinemie și dispariția icter după eliminarea medicamentului sugerează timp pentru medicamente ficat ix. Studiul morfologică a țesutului hepatic obținut prin biopsie durata de viata, in aceste cazuri, steatoza model detectat.

Hepatită congenitală sau neonatală

Cytomegalovirus, listerelezny și alte hepatite, de regulă, apar imediat după naștere. Perioada preicterică în aceste cazuri nu se întâmplă. Starea copiilor este severă: malnutriția, marcarea pielii, cianoza generală; icterul este exprimat moderat, fecalele parțial decolorate, urina saturată. Temperatura corpului este de obicei ridicată, dar poate fi normală. Caracterizată de sindromul hepatolienal pronunțat, manifestările hemoragice sub formă de erupții pe piele, hemoragii subcutanate, sângerări gastrice. Cursul bolii este lung, torpid. Copiii rămân letargici pentru o lungă perioadă de timp, prost adăugați la masă; icterul este observat pentru mai mult de o lună. Timp de mai multe luni, ficatul și splina rămân mari. Pentru diagnosticul diferențial al hepatitei B cu hepatită congenitală, studiile biochimice sunt de importanță secundară.

Pe hepatita congenital sugereaza nefavorabil mama istorie obstetricale, si o combinatie de simptome de leziuni hepatice cu alte manifestări ale infecției intrauterine (malformații ale SNC, inimă, rinichi și plămâni. GI și colab.). Crucial pentru diagnosticul hepatitei congenital poate avea metode de cercetare specifice ale ADN-ului și ARN-ului de detecție prin PCR a agenților patogeni, detectarea anticorpilor din clasa IgM la patogeni cytomegalovirus, listerelleza prin ELISA sau detectarea creșterii titrul anticorpilor comun de fixare a complementului (RSK). PH GA, etc.

Deficitul de A1-antitripsină

Boala se manifestă de obicei în primele 2 luni de viață icter, modificări de culoare de fecale, urină închisă la culoare, hepatomegalie. Simptomele intoxicației sunt absente și icter este de stagnare, ceea ce sugerează atrezia canalelor biliare extrahepatice, dar nu și hepatita B. Serul cu un deficit de conținut a1-antitripsină crescut conjugat numai bilirubina, colesterolul total, sunt activitatea fosfatazei alcaline de înaltă performanță și alte excretat de către ficat enzime, în timp ce activitatea enzimelor hepatocelulare, pentru o lungă perioadă de timp a rămas în intervalul normal. Examinarea histologică a ficatului se observă adesea un model punctiformă ductular hipoplazie, uneori colestază neonatală prelungită sau ciroză. detecție caracteristică Foarte celule -pozitiv SHI K localizate în multe hepatocite reprezentând clustere a1-antitripsină. Când tsirrozogennoy procesul de orientare identifică fibroză portală, regenerarea melkouzelkovaya, combinate cu fenomenele de hipoplazie ductular.

Fibroza hepatică congenitală

Aceasta este o boală congenitală severă, caracterizată prin proliferarea țesutului conjunctiv de-a lungul tracturilor portal, prezența multor microcizi biliari în ei și hipoplazia ramurilor intrahepatice ale venei portalului. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă printr-o creștere a volumului abdomenului, o creștere a configurației rețelei venoase pe pereții abdominali și în piept, o creștere accentuată și îngroșarea ficatului, splinei, sângerări din venele varicoase ale esofagului și stomacului. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică. În același timp, testele funcției hepatice rămân aproape normale. Prin contrastul tractului biliar, se poate observa o creștere a calibrului lor. Diagnosticul este foarte simplificat dacă se detectează concomitent boala polichistică a rinichilor. Rezultatele diagnosticului de fibroză hepatică congenitală sunt esențiale pentru rezultatele biopsiei hepatice. Examinarea histologică a evidențiat o extindere puternică a tracturilor portalului, care conține straturi puternice de țesut conjunctiv matur, cu multe mici conducte biliari dilatate chistice și hipoplazie a ramificațiilor portalului venei.

Icterul carotenului

Se întâmplă din cauza consumului excesiv de suc de morcov, tangerine și alte fructe și legume, vopsite în culoarea portocalie. Spre deosebire de hepatita B, icterul carotenului se caracterizează prin colorare neuniformă a pielii: mai intensă pe palme. picioare, urechi, în jurul gurii, aproape de nas și absența completă a icterului de sclera. Starea generală a copiilor nu este întreruptă, testele funcționale ale ficatului nu se schimbă.

Sindromul lui Reye

formă malignă a hepatitei B cu fulminantă uneori necesară diferențierea sindromul Reye e, în care se produce din cauza steatozei hepatice, ceea ce duce la anomalii severe in metabolismul amoniacului comă. Spre deosebire de hepatita B, în sindromul Ray, icterul este slab sau absent, principalele simptome sunt hepatomegalie, manifestări hemoragice, vărsături repetate, convulsii, pierderea conștienței și comă. Din modificări biochimice caracteristice majorității hiperamoniemie, hypertransaminasemia, hipoglicemie, uneori crescut conținutul de bilirubinei conjugate, adesea acidoză metabolică sau alcaloză respiratorie, caracterizate prin tulburări în sistemul hemostatic. Examinarea histologică a țesutului hepatic dezvăluie o imagine a hepatozei grase masive fără semne de infiltrare inflamatorie și fără semne de necroză a parenchimului hepatic.


Articole Hepatita