Grasime hepatică

Grasimea hepatică este un proces patologic caracterizat prin degenerarea grasă a hepatocitelor și acumularea de picături de grăsime, atât în ​​interiorul celulelor cât și în substanța intercelulară.

Grasimea hepatică apare la aproape 100% dintre pacienții cu boală hepatică alcoolică și la aproximativ 30% dintre pacienții cu leziuni nealcoolice. De fapt, această patologie este stadiul inițial al bolii hepatice alcoolice, care ulterior se termină cu ciroză, insuficiență hepatică cronică și apoi moarte. Femeile sunt mai susceptibile la boală - potrivit statisticilor, în rândul numărului total de pacienți, proporția acestora este de 70%.

Dieta pentru hepatoza grasă joacă un rol important, uneori primordial, în terapia complexă. În dieta limită conținutul de grăsimi, în special de origine animală.

Grasimea hepatică este o problemă medicală și socială reală. Crește semnificativ riscul de a dezvolta ciroză, tulburări metabolice și endocrine, boli ale sistemului cardiovascular, vene varicoase, patologii alergice, care, la rândul lor, limitează semnificativ capacitatea pacienților de a munci, provoacă dizabilități.

Cauze și factori de risc

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea hepatozei grase din ficat este cauzată de deteriorarea hepatocitelor de către alcool și metaboliții săi. Există o corelație directă între durata consumului de alcool de către un pacient și severitatea degenerării grave a hepatocitelor, un risc crescut de ciroză.

Adesea, hepatoza grasă se dezvoltă pe fundalul diabetului. Hiperglicemia și rezistența la insulină măresc concentrația de sânge a acizilor grași, ceea ce sporește sinteza trigliceridelor prin hepatocite. Ca urmare, grăsimea este depozitată în țesutul hepatic.

O altă cauză a dezvoltării hepatozei grase a ficatului este obezitatea generală. Creșterea semnificativă a greutății corporale nu este însoțită doar de creșterea procentului de țesut adipos în corpul pacientului, ci și de dezvoltarea sindromului metabolic cu rezistență la insulină. Rezultatele spectroscopiei protonice arată că există o relație directă între concentrația de insulină serică de repaus și cantitatea de depuneri de grăsimi din ficat.

Multe alte boli care apar cu tulburări metabolice pot provoca, de asemenea, hepatoză grasă:

• umflare;
• insuficiență pulmonară cronică;
• insuficiență cardiacă cronică
• boala cardiacă ischemică;
• hipertensiune arterială;
• Boala Wilson-Konovalov (tulburare congenitală a metabolismului de cupru, alte denumiri: degenerare hepatolentică, distrofie hepatocebrală);
• Sindromul Itsenko-Cushing;
• hipertiroidism;
• mixedem;
• boli cronice ale sistemului digestiv, însoțite de o încălcare a procesului de absorbție.

În majoritatea cazurilor, eliminarea factorului etiologic permite nu numai prevenirea progresiei bolii, dar și refacerea țesutului hepatic.

Grasimea grasă poate fi declanșată de o dietă nesănătoasă - un conținut ridicat de carbohidrați simpli, grăsimi hidrogenate, așa-numita dietă occidentală (prevalența alimentelor rafinate în dietă, lipsa fibrelor grosiere) și un stil de viață sedentar.

Semnele de hepatoză grasă sunt adesea prezente la persoanele cu deficit ereditar de enzime implicate în procesul de metabolizare a lipidelor.

Astfel, cauza primară a hepatozei grase este în multe cazuri rezistența la insulină, în timp ce degenerarea grasă a hepatocitelor devine una dintre legăturile în formarea sindromului metabolic.

Alți factori care contribuie la acumularea de grăsimi în celule și în substanța intercelulară a ficatului sunt:

• hiperlipidemie;
• încălcarea utilizării grăsimilor în procesul de peroxidare;
• încălcări ale sintezei apoproteinei - o enzimă care participă la formarea formelor de transport de grăsimi și la îndepărtarea acestora din celule.

De obicei, dezvoltarea hepatozei grase în ficat nu este cauzată de un singur factor specific, ci de combinația acestora, de exemplu, consumul de alcool în timp ce se iau medicamente sau malnutriție.

Formele bolii

În funcție de factorul etiologic, hepatoza grasă este împărțită în steatohepatită nonalcoolică și distrofie hepatică alcoolică. Când se efectuează o biopsie hepatică, steatohepatita non-alcoolică este diagnosticată în aproximativ 7% din cazuri. Degenerarea degresată degresată alcoolică este detectată mult mai des.

Grasimea hepatica este de doua tipuri:

• primar - asociat cu afecțiuni endogene (interne) metabolice (hiperlipidemie, diabet, obezitate);
• secundar - datorită (exogene) influențe externe, ceea ce duce la tulburări metabolice (corticosteroizi, tetraciclină, metotrexat, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, estrogenii sintetici, boala Wilson - Konovalova, de foame, nutriție parenterală prelungită, rezecție intestinală anastomoza gastroplasty, ileoeyunalny).

În cazul hepatozei grase alcoolice, principala condiție pentru tratamentul cu succes este respingerea completă a utilizării ulterioare a oricăror băuturi alcoolice.

În funcție de caracteristicile depunerii de grăsimi, hepatoza grasă este împărțită în următoarele forme:

• diseminarea focală - de obicei, se desfășoară fără manifestarea clinică;
• diseminate sever;
• zonal - grăsimea este depozitată în diferite zone ale lobului ficatului;
• steatoza microvesiculară (difuză).

Simptomele hepatozei grase

Semnele clinice specifice ale hepatozei grase, chiar și cu modificări morfologice semnificative în ficat, sunt absente. Mulți pacienți au diabet de tip obezitate și / sau de tip II.

Semnele hepatozei grase nu sunt specifice. Acestea includ:

• durerea ușor pronunțată în cvadrantul superior al abdomenului, durerea naturii;
• sentiment de ușoare disconfort în cavitatea abdominală;
• o ușoară creștere a ficatului;
• astenie;
• sindromul dispeptic (greață, uneori vărsături, instabilitate scaun).

În gepatoze de grăsime marcate se poate dezvolta colorarea icterica a pielii și a mucoaselor. degenerare Adipos a hepatocitelor însoțite de factorul tumoronekrotiziruyuschego de eliberare care dă naștere la sincopă, scăderea tensiunii arteriale, a crescut de sângerare (tendință la hemoragie).

diagnosticare

Diagnosticul hepatozei grase ale ficatului este foarte dificil, deoarece boala este asimptomatică în majoritatea cazurilor. Analizele biochimice nu evidențiază schimbări semnificative. În unele cazuri, există o ușoară creștere a activității transaminazelor serice. În timpul examinării, trebuie avut în vedere faptul că activitatea lor normală nu permite excluderea hepatozei grase. Prin urmare, diagnosticul acestei afecțiuni se bazează în principal pe excluderea altor patologii hepatice.

Îmbunătățirea utilizării acizilor grași permite exercitarea fizică.

Pentru a identifica cauzele care au condus la apariția hepatozei grase, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

• identificarea markerilor hepatitei autoimune;
• detectarea anticorpilor la virusurile hepatitei, rubeolei, Epstein-Barr, citomegalovirus;
• cercetarea stării hormonale;
• determinarea concentrației plasmatice a glucozei;
• determinarea nivelurilor de insulină din sânge.

Examinarea cu ultrasunete demonstrează steatoza grasă numai cu depuneri semnificative de grăsimi în țesutul hepatic. Mai multe informații sunt imagistica prin rezonanță magnetică. În forma focală a patologiei, este indicată scanarea radionuclidică a ficatului.

Pentru a evalua funcțiile de detoxifiere ale ficatului și numărul de hepatocite care funcționează normal permite testul respirator C13-metacetină.

Pentru a face un diagnostic final, se efectuează o biopsie de ficat a ficatului, urmată de analiza histologică a biopsiei obținute. Semnele histologice ale hepatozei grase sunt:

• degenerare grasă;
• steatonekroz;
• fibroză;
• inflamația intralobulară.

Tratamentul cu hepatoză grasă

Terapia pacienților cu hepatoză grasă este efectuată de un gastroenterolog pe bază de ambulatoriu. Spitalizarea este indicată numai cu degenerare semnificativă a ficatului gras, însoțită de o încălcare pronunțată a funcțiilor sale, în primul rând, detoxifiere.

Dieta pentru hepatoza grasă joacă un rol important, uneori primordial, în terapia complexă. În dieta limită conținutul de grăsimi, în special de origine animală. Adaosul de proteine ​​ar trebui să fie de 100-110 g pe zi. Corpul trebuie furnizat în cantități suficiente de minerale și vitamine.

Steatoza crește semnificativ riscul de a dezvolta ciroza, tulburari metabolice si endocrine, boli ale sistemului cardiovascular, boala varicoasă, tulburări alergice.

Corectat necesar greutate corporală crescută, care poate reduce, iar în unele cazuri eliminate complet rezistenta la insulina, rezultând un lipide și glucide metabolismul normal. Pacienții cu FH ar trebui sa piarda nu mai mult de 400-600 de grame pe saptamana - intr-un ritm mai rapid steatoza pierdere în greutate începe să progreseze rapid și poate duce la formarea de pietre în tractul biliar, insuficiență hepatică. Pentru a reduce riscul de formare a pietrelor, pot fi prescrise preparate de acid ursodeoxicolic.

Pentru a elimina preparatele de ficat gras litotropnye utilizate (fosfolipide esențiale, acid lipoic, vitamina B, acid folic).

Dacă este necesar, pentru a elimina rezistența la insulină, pacienților li se prescriu biguanide și tiazolidindione.

Îmbunătățirea utilizării acizilor grași permite exercitarea fizică.

Cu o hepatoză grasă pronunțată, se decide problema adecvării terapiei cu statine cu scăderea lipidelor. Această metodă nu este utilizată pe scară largă, deoarece statinele însele pot provoca leziuni ale celulelor hepatice.

Pentru a restabili funcția hepatică afectată, se utilizează hepato-protectori (taurină, betaină, acid ursodeoxicolic, vitamina E). În literatura medicală există informații despre posibilitatea utilizării receptorilor de angiotensină și pentoxifilină în hepatoza grasă.

În cazul hepatozei grase alcoolice, principala condiție pentru tratamentul cu succes este respingerea completă a utilizării ulterioare a oricăror băuturi alcoolice. Dacă este necesar, pacientul este trimis pentru consultare narcologului.

Posibile consecințe și complicații

În absența terapiei necesare, hepatoza grasă crește riscul de apariție a următoarelor boli;

• varice;
• biliară;
• tulburări de schimb;
• ciroza hepatică.

Există o corelație directă între durata consumului de alcool de către un pacient și severitatea degenerării grave a hepatocitelor, un risc crescut de ciroză.

perspectivă

Prognoza este, în general, favorabilă. În majoritatea cazurilor, eliminarea factorului etiologic permite nu numai prevenirea progresiei bolii, dar și refacerea țesutului hepatic. De obicei, invaliditatea nu este afectată. Pacienții trebuie să urmeze cu atenție recomandările medicului curant (refuzul băuturilor alcoolice, dieta, menținerea unui stil de viață activ).

Dacă factorii cauzali nu sunt eliminate, steatoza este la progresul lent, cauzând modificări degenerative și inflamatorii în țesutul hepatic, devenind in cele din urma o cauza cirozei si dezvoltarea insuficientei hepatice cronice.

profilaxie

Prevenirea hepatozei grase include următoarele domenii:

• stilul de viață activ;
• o dietă echilibrată;
• refuzul utilizării băuturilor alcoolice;
• menținerea greutății corporale normale;
• detectarea în timp util a bolilor metabolice ale organelor digestive și tratamentul activ al acestora.

Tratamentul hepatozei grase (steatoză) a ficatului

Stresul constant, dieta nesănătoasă și stilul de viață sedentar în agregat afectează în mod negativ organismul, ducând la creșterea în greutate și hepatoză grasă (steatoză) a ficatului - o întrerupere gravă a unuia dintre cele mai importante organe umane. Vom vorbi despre această boală în acest articol.

Clasificarea hepatozei și gradul de dezvoltare a bolii

În lumea de astăzi, oamenii se confruntă cu cel mai mare deficit de timp. Din păcate, este un fapt. Nu este suficient de câteva ore pentru sport, nu se poate scoate o jumătate de oră pentru a pregăti mâncăruri delicioase echilibrate. În același timp, adesea asociază odihna cu alcoolul, înlocuim plimbările cu filme și cina de casă cu fast-food.

Toate cele de mai sus conduc adesea la consecințe negative asupra sănătății. Una dintre ele este hepatoza ficatului - o boală care se manifestă prin acumularea excesivă de grăsime în celulele acestui organ - degenerarea grasă a hepatocitelor. Fără atenția cuvenită în ficat, se dezvoltă un proces inflamator, progresia căruia poate duce la boală în stadiu final, ciroză.

Există două tipuri de hepatoză (steatoză, degenerare grasă a ficatului, ficat gras) - alcoolică și nealcoolică. Cauza afectării hepatice în primul caz este utilizarea alcoolului, în al doilea rând principalul factor de risc este considerat obezitate, creșterea colesterolului și a glucozei în sânge. Conform unui studiu epidemiologic DIREG_I_01903, în Rusia, 27% din populația adultă a țării suferă de maladii hepatice nealcoolice (NAFLD).

O persoană nu poate observa fazele timpurii ale bolii - acestea sunt absolut asimptomatice. Apoi, când, ca urmare a procesului patologic, organul crește în mărime, poate apărea disconfort în hipocondrul drept, câteodată - amărăciunea în gură.

etiologie

Grasimea hepatică este periculoasă, pentru că, până în prezent, nu se manifestă complet. Simptomele acestei afecțiuni hepatice sunt imposibil de observat și de foarte multe ori pacientul se întoarce la un medic dintr-un motiv complet diferit - de exemplu, el simte greutate sau durere în partea dreaptă. Acest lucru nu este întotdeauna cazul și, din păcate, este destul de dificil să urmăriți boala într-un stadiu incipient și să începeți tratamentul.

Cine este în pericol și supus hepatozei grase mai mult decât altele?

În primul rând, hepatoza rar se dezvoltă la foarte tineri. Vârsta primilor bolnavi variază între 30 și 40 de ani. Dintre pacienți există mai multe femei decât bărbați - 60% față de 40%. Al doilea factor de risc este alcoolul - 65% din cazuri au fost abuzate în mod regulat. În al treilea rând - diabetul de tip 2, precum și obezitatea excesivă. Mai puțin frecvent, hepatoza apare datorită expunerii regulate a organismului la antibiotice selectate în mod necorespunzător (adesea independent), expunerea la metale grele. Uneori se poate dezvolta ca rezultat al operațiilor asupra organelor din tractul gastrointestinal sau a bolilor glandei tiroide. În plus, factorii pot fi combinați.

Factorul nutritiv determinant care conduce la steatoză este un dezechilibru între conținutul caloric al alimentelor și conținutul de proteine ​​animale, nutrienți și vitamine din acesta. Malnutriția este cauza multor patologii, iar boala hepatică nu este o excepție în acest caz.

Ficatul este principalul "laborator" al corpului uman. Peste 20 de milioane de reacții chimice diferite au loc aici. Și toate acestea într-un minut!

Simptomele hepatozei grase

Afecțiunile hepatice se dezvoltă întotdeauna foarte lent. Astfel, hepatoza grasă poate dura ani întregi fără cele mai mici simptome. Cu toate acestea, există câteva puncte care merită să fie atente.

Dacă o persoană simte în mod regulat greață, greutate, durere în zona hipocondrului drept și apetit scăzut, acestea pot fi semne de hepatoză într-un stadiu incipient.

În stadiile ulterioare ale bolii, se resimt dureri plictisitoare frecvente în hipocondrul drept, greață, slăbiciune generală și oboseală rapidă, precum și stare depresivă.

Diagnosticul bolii

În ciuda faptului că cele de mai sus nu sunt cele mai plăcute fapte, merită observat principalul lucru: hepatoza grasă este tratată. Succesul tratamentului depinde de diagnosticarea precoce, ceea ce este imposibil doar într-un singur caz - dacă pacientul nu a consultat un medic. Soluția corectă este de a contacta clinica. Terapeutul îl va îndruma pe pacient către un gastroenterolog sau pe un hepatolog, iar aceștia, la rândul său, vor efectua o serie de studii care confirmă sau resping diagnosticul preliminar:

• Test de sânge general. La pacienții cu hepatoză, în prezența inflamației, enzimele ALT și AST pot fi crescute în ficat, ceea ce este o consecință a citolizei - defalcarea hepatocitelor.
• Ultrasunete sau tomografie computerizată. Este considerată una dintre cele mai informative metode de determinare atât a bolii în ansamblu, cât și a etapelor acesteia: în timpul unei diagnoze ultrasunete, medicul va putea evalua creșterea ficatului, densitatea țesuturilor, dimensiunea canalelor biliare.
• Biopsia acului la nivelul ficatului. Acest studiu îi ajută pe medic să evalueze gradul de inflamație și fibroza organului.
• Elastografia este o metodă relativ nouă, neinvazivă pentru examinarea ficatului. Spre deosebire de ultrasunete, in care primele stadii ale fibrozei, cirozei si hepatitei arata adesea la fel sau o biopsie, care este o procedura destul de dureroasa pentru un pacient, elastografia este o alternativa convenabila. Această metodă este destul de informativă, deoarece permite doctorului să scaneze parenchimul hepatic cu un senzor special al mașinii cu ultrasunete și să examineze densitatea acesteia, observând modificările focale ale țesuturilor.

Cum se trateaza hepatoza?

Tratamentul hepatozelor începe în primul rând cu schimbările stilului de viață. Fără aceasta, nici o terapie nu va avea sens. Dacă cauza hepatozei a fost consumul de alcool sau de droguri - acestea ar trebui excluse. În acest din urmă caz, decizia privind posibilitatea întreruperii tratamentului trebuie făcută de un medic. Dacă steatoza sa dezvoltat ca urmare a creșterii în greutate, va trebui să aplicați o dietă și să adăugați exerciții fizice, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea metabolismului. În plus, medicul va selecta medicamentele necesare pacienților în fiecare etapă de tratament.

Alimente cu hepatoză

O dietă adecvată pentru toți pacienții, fără excepție, nu există. Prin urmare, modificările nutriției ar trebui să se efectueze sub supraveghere medicală strictă. Principalele recomandări sunt următoarele: reducerea conținutului total de calorii alimentelor și consumul de alimente saturate cu acizi grași. Acestea includ: carne grasă și pește, orice conservă, câteva tipuri de legume (ridichi, fasole, ceapă, usturoi, roșii), carne afumată, alimente picante și condimentate, coacere. Merită înlocuirea lor cu produse bogate în grăsimi mononesaturate sau polinesaturate - lapte, ulei de măsline, ulei de pește.

Legumele fierte și ouăle, brânzeturile cu conținut scăzut de grăsimi, cerealele, brânza de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și ceaiul neîndulcit trebuie incluse în dieta zilnică. Este important să normalizați fluxul de apă în organism - pentru aceasta ar trebui să beți cel puțin două litri de apă pe zi.

De asemenea, ar trebui să acordați atenție faptului că, în cazul obezității, adesea cauzată de hepatoză, mâncarea trebuie să fie mai frecventă și cantitatea de alimente mai mică: dacă o persoană sănătoasă are suficientă 3-4 ori pe zi, atunci în timpul tratamentului ficatului, porțiunile ar trebui reduse dar luați mâncare de 5-6 ori pe zi.

Stilul de viață se schimbă

După cum sa menționat mai sus, în primul rând, toți factorii negativi care afectează dezvoltarea hepatozei, atât alcoolice cât și nealcoolice, ar trebui excluse. Nivelul de steatoză hepatică va ajuta la reducerea exercițiilor fizice. Datorită adăugării efortului fizic, organismul mărește sensibilitatea la insulină, iar mărimea țesutului gras al organelor interne, dimpotrivă, scade.

Cu toate acestea, nu uitați de măsură - scăderea prea rapidă a greutății duce la o complicație a bolii. Suficient pentru a adăuga trei sau patru antrenamente aerobice simple pe săptămână, datorită cărora o persoană poate pierde aproximativ 500-1000 g greutate pe săptămână. Acest lucru va ajuta la reducerea indicele de masa corporala a pacientului cu 8-10%, ceea ce, la randul sau, va imbunatati imaginea histologica a NAFLD.

homeopatie

Conflictul dintre metodele științifice și metodele populare de tratament este un fenomen frecvent în medicină, dar în acest caz nu este. Eficacitatea medicamentelor homeopatice pentru hepatoză nu a fost dovedită, în timp ce există medicamente tradiționale care au trecut de studii clinice.

Tratamentul medicamentos

Preparatele medicamentoase pentru tratamentul hepatozei hepatice trebuie să acționeze pentru a preveni dezvoltarea și scăderea severității stresului oxidativ, a inflamației și fibrozei hepatice.

Tratamentul medicamentos include medicamente antioxidante și de stabilizare a membranei.

În indo-germanică, cuvântul "buză" înseamnă simultan atât "ficat" cât și "viață" - adică, ficatul a fost identificat direct cu viața. Este ușor de observat aceeași asemănare între cuvintele engleze "ficat-viață / viață" și cuvintele germane "Leber-Leben".

Pregătiri pentru restabilirea funcțiilor ficatului

Medicamente create pentru a restabili funcțiile ficatului, numite hepatoprotectori. Acestea sunt utilizate ca parte a terapiei complexe în timpul tratamentului bolii hepatice grase.

Cele mai frecvente și eficiente hepatoprotectoare includ fosfolipide esențiale, substanțe care sunt componente ale membranei celulare și ajută la stoparea defecțiunii membranelor hepatocite. Acceptarea hepato-protectorilor cu fosfolipide ajută celulele hepatice să se refacă mai repede.

Cu toate acestea, nu este suficient să se întărească celulele hepatice și să se oprească distrugerea lor - pentru tratamentul cu succes al steatoză, în prezența inflamației și, ca rezultat, a citolizei, procesul de inflamare trebuie eliminat, deoarece fără eliminarea acestuia nu este posibilă restabilirea celulelor hepatice.

Una dintre substanțele capabile să amelioreze inflamația ficatului este acidul glicirizic, care are efecte antiinflamatorii, antioxidante și antifibrotice. În combinație cu fosfolipide, biodisponibilitatea și eficacitatea acidului glicirizic cresc, ceea ce permite cel mai pronunțat efect terapeutic. Acesta este motivul pentru care medicii prescriu cel mai adesea pentru întărirea ficatului, și anume medicamente care includ fosfolipide și acid glicirizic. Potrivit cercetărilor companiei "Sinoveit Comcon", preparatele pe bază de acid glicirizic și fosfolipide ocupă primul loc în ceea ce privește prescrierea de către terapeuți de medicamente pentru tratamentul bolilor hepatice în cele mai mari orașe din Rusia (datele sunt valabile începând din noiembrie 2014).

Trebuie remarcat faptul că această compoziție începând cu anul 2010 este inclusă anual de către Guvernul Federației Ruse în Lista medicamentelor vitale și esențiale.

Hepatoză a ficatului

Hepatoza ficatului - un grup de boli care sunt rezultatul transformărilor distrofice ale parenchimului organului fără reacții celulare mezenchimale.

În funcție de gradul de dezvoltare se poate identifica hepatoza acută și cronică. Dintre acestea, hepatoza grasă ocupă un loc important, care constă în înlocuirea celulelor hepatice sănătoase (ele sunt numite hepatocite) în țesutul adipos. Această boală poate apărea fără semne sau simptome.

Cu toate acestea, după descoperirea patologiei, mulți sunt preocupați de întrebarea "este hepatoză curabilă?". Este de remarcat faptul că stadiile avansate ale bolii pot permite dezvoltarea hepatitei cronice sau chiar cirozei hepatice. Cu toate acestea, cu tratamentul în timp util și respectarea strictă a prescripțiilor medicului, rezultatul bolii este relativ bun.

simptome

Simptomele hepatozei în ficat într-o formă acută se dezvoltă rapid. Patologia se manifestă sub formă de dispepsie și este însoțită de semne de intoxicație severă, icter. În stadiul inițial al bolii, ficatul crește ușor în dimensiune, atunci când se detectează că este moale, în timp ce dimensiunea percuției organului devine mai mică și palparea devine imposibilă.

Atunci când se efectuează studii de laborator privind testele de sânge, există o concentrație ridicată de aminotransferaze, în special alanin aminotransferază, fructoză-1-fosfataldolază, urokininază. Cu boală severă, există un nivel scazut de potasiu în sânge, crește ESR. Modificările în testele funcționale hepatice nu sunt întotdeauna și nu sunt naturale.

Hepatoza hepatică cronică este însoțită de tulburări dispeptice, pierderea rezistenței, durere plictisitoare în hipocondrul drept. Ficatul este ușor mărit, suprafața acestuia este netedă, cu palpare, pacientul observă durere; spre deosebire de ciroză, ficatul nu are o consistență densă și o margine ascuțită.

Frecvența de hepatită prin satelit și ciroză - splenomegalie - pentru hepatoza grasă nu este tipică. Concentrația aminotransferazelor din sânge în această boală este ușor superioară celei normale, iar colesterolul și lipoproteinele B pot fi adesea ridicate. Specificitatea și rezultatele probelor de bromsulfalein și woevferdinovoy au propriile lor. Adesea există o întârziere în eliminarea acestor medicamente de către ficat. Atunci când facem un diagnostic, un rol crucial îl joacă biopsia hepatică.

Hepatoza hepatică hepatică poate să apară în formă acută sau cronică. Principalele simptome ale hepatozei în ficat, în acest caz, includ sindromul de colestază. Se caracterizează prin icter, mâncărime, vopsirea urinei într-o culoare închisă, decolorarea fecalelor, creșterea temperaturii corpului. În studiile de laborator, se observă bilirubinemie, activitatea fosfatazei alcaline ridicate și activitatea aminopeptidazei leucinice în sânge, nivelurile ridicate ale colesterolului și valorile ridicate ale ESR.

Hepatoza grasă acută apare cu simptome de insuficiență hepatică într-o formă severă și poate determina moartea pacientului din coma hepatică sau evenimente secundare hemoragice. Cu un rezultat mai favorabil, patologia devine cronică, dacă factorul etiologic care a provocat boala continuă să afecteze organismul uman.

Cursul hepatozei grase cronice este mai favorabil. Foarte des, apare o recuperare, mai ales dacă efectele sunt eliminate din cauza agentului dăunător și tratamentul la timp. În condiții nefavorabile, hepatoza grasă a ficatului se poate transforma în hepatită cronică și ciroză. Hepatoza colestatică este relativ rapid transformată în hepatită datorită apariției stroma reticulohistiocitică a ficatului și dezvoltării cholangitei secundare.

Tratamentul hemocromatozelor hepatice prin referință.

Semne de

Nu se observă imediat semne evidente ale afecțiunilor hepatice. De obicei, boala se realizează neobservată, fără a progresa activ, cu toate acestea, semnul principal al hepatozei în ficat este ușoară creștere. Pentru a identifica acest simptom poate fi prin ultrasunete - ultrasunete. La pacienții cu infiltrație grasă a ficatului, simptomele acestei boli sunt infecții frecvente la nivelul sistemului rece, care sunt direct legate de funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar (și acest factor, la rândul său, este o consecință directă a hepatozei ficatului), precum și pneumonia. Alergiile, în special, sunt alergice la pleoape.

motive

Cauzele bolii

Adesea cauza dezvoltării hepatozei devine o dietă nesănătoasă, o alunecare a alimentelor cu grăsimi, carbohidrați, precum și respingerea unui stil de viață sănătos, ca urmare a faptului că ficatul nu poate rezista acestor sarcini. Excesul de grăsime și duce la întreruperea procesului de eliminare a acestora din ficat, modificări ale metabolismului în celulele sale.

Motivele pentru creșterea grăsimii în ficat.

Abuzul de alimente grase și carbohidrați.

Depleția hepatică a glicogenului, ca urmare a mobilizării grăsimilor din depozit și depunerii în cantități mari în ficat.

Reducerea oxidării grăsimilor în organism ca urmare a oxidării lente a NADH și a acumulării sale în procesul lipogenezei locale (alcoolism, obezitate generală, insuficiență respiratorie, anemie).

Secreție crescută a hormonului somatotropic hipofizar, care eliberează grăsime din depozitul de grăsimi.

Cauze de încălcare a eliminării grăsimilor din ficat.

Formarea redusă a β-lipoproteinelor, care sunt un vehicul pentru eliminarea grăsimilor. Această afecțiune este observată în încălcarea metabolismului proteic, reducerea aportului de proteine ​​în organism, cu abuzul de alcool.

Sinteza Hung a trigliceridelor și, în consecință, reducerea sintezei fosfolipidelor, în special a lecitinei.

Inhibarea distrugerii acizilor grași în celulele hepatice datorită fosforilării oxidative insuficiente.

Deficitul ereditar și reducerea formării enzimelor care reglează metabolizarea grăsimilor în ficat.

Diagnosticul

Boala ficatului gras poate fi diagnosticată în mod clar utilizând tomografia computerizată și ultrasunetele ficatului.

În cele mai multe cazuri, este posibil să se presupună prezența bolii de ficat gras prin analiza istoricului și stabilirea cauzelor tulburărilor metabolice, precum și a unui ficat mărit.

Un ajutor semnificativ în diagnostic poate oferi încălcări ale profilului glicemic, creșterea colesterolului, trigliceridemiei.

Nu există semne clinice și biochimice specifice ale steatohepatitei nealcoolice.

Este destul de dificil să se evalueze gradul de inflamație și fibroză cu ultrasunete. În consecință, baza pentru diagnosticarea NASH poate servi ca o biopsie punctiformă a ficatului.

Diagnosticul NASH poate fi făcut în prezența a trei simptome:

fără abuz de alcool;

caracteristicile histologice (cea mai semnificativă fiind prezența unor modificări similare hepatitei alcoolice, precum și a degenerării grase);

datele din studiile clinice pe baza cărora pot fi excluse alte afecțiuni hepatice cronice.

Diagnosticarea NASH implică căutări active și excluderea altor cauze care pot determina funcții hepatice anormale. Adesea, pe baza unui istoric atent colectat, pot fi suspectate leziuni hepatice cu alcool sau medicamente.

Pentru detectarea hepatitei virale ar trebui să efectueze un studiu serologic, care să permită identificarea hepatitei virale. De asemenea, este necesar să se studieze metabolismul fierului și să se efectueze teste genetice, ceea ce va permite să se facă distincția între NASH și hemocromatoza idiopatică (ereditară).

Metode de tratament

Principiile de bază ale tratamentului hepatozei ereditare

Este necesar să se mențină o dietă constantă (tabelul nr. 5 de către Pevzner), să se lucreze și să se odihnească adecvat (pentru a evita stresul și suprasolicitarea), cu prudență în utilizarea medicamentelor, în special a celor care pot afecta negativ activitatea ficatului. Este recomandabil să luați periodic cursuri de hepatoprotectori.

Principiile de bază ale tratamentului hepatozelor dobândite

În hepatoza acută toxică, tratamentul spitalicesc este necesar. În același timp, o atenție deosebită este acordată luptei împotriva sindromului hemoragic, toxicoză generală, în cazurile severe, corticosteroizii sunt adăugați la tratament, precum și tratamentul (sau prevenirea) insuficienței hepatice.

În hepatoza cronică, este necesar să se oprească expunerea la factorul care a condus la apariția bolii. Ar trebui să respecte cu strictețe o dietă cu o restricție a grăsimilor animale, dar cu un conținut ridicat de proteine ​​animale de grad înalt. Se recomandă administrarea hepato-protectorilor - medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din celulele hepatice, protejându-le de moarte.

În hepatoza colestatică, în afară de regimul alimentar, corticosteroizii și hepato-protectorii sunt adesea prescrise.

profilaxie

Prevenirea steatozei (hepatoză) este destul de simplă:

Ar trebui să fie corect și echilibrat să mănânce;

Tratarea în timp util a bolilor de stomac și intestine, împiedicându-le să intre în stadiul cronic;

Dacă este posibil, evitați afectarea ficatului de substanțe toxice, în special alcool.

În cazul utilizării pe termen lung a hormonilor, ar trebui să luați în plus medicamente menite să protejeze ficatul și să-i îmbunătățiți performanțele.

Grasimea hepatica - obezitatea celulelor hepatice - Diagnosticul

Diagnosticul hepatozei grase

Diagnosticul hepatozei grase acute poate fi suspectat pe baza motivelor cu care pacientul asociază apariția bolii, debutul ei și manifestările tipice. Diagnosticul este confirmat cu ajutorul testelor de laborator, care permit distingerea acestuia de procesele inflamatorii din ficat (hepatita virală).

Pentru ficat gras acut caracterizat prin Glucoză scăzut de glucoza: o sursă de energie în sânge (hipoglicemie), în analiza generală a sângelui din sânge complet conta modul de a înțelege de ce a lua sange de la un deget este detectat un număr crescut de globule albe Globulele albe ca baza imunității, valori crescute ale unor teste funcționale hepatice. În cazurile severe, cantitatea de potasiu din sânge scade, ceea ce poate duce la complicații cardiace (potasiul este necesar ca mușchiul inimii să funcționeze).

Hepatita cronică Hepatita cronică - o diagnosticare pe toată durata vieții este, de asemenea, caracterizată printr-o creștere a testelor funcționale hepatice.

Diagnosticul hepatozei grase este stabilit în mod sigur prin biopsia punctului de ficat (luând o bucată de țesut hepatic prin puncție pentru examinare), care este principala metodă pentru detectarea acestei boli. În probele de biopsie hepatică se constată distrofia grasă a hepatocitelor.

Diagnosticul ficatului gras: analiză

Deoarece hepatoza grasă este de obicei asimptomatică în stadiile incipiente de dezvoltare, în multe țări este recomandat ca pacienții care suferă de obezitate și diabetul de gradul 2, precum și persoanele care abuzează de alcool să fie testate în mod regulat pentru această boală.

Testele de laborator cu hepatoză gras pot prezenta niveluri ridicate ale bilirubinei, nivelul scăzut de albumină, concentrația crescută a enzimelor hepatice, cum ar fi aspartat aminotransferazei și alanin aminotransferază, anemie, trombocitopenie, niveluri scăzute de magneziu și potasiu în sânge. Deși astfel de rezultate ale testului sunt caracteristice hepatozei grase, acestea nu constituie motive pentru diagnosticarea acestei tulburări.

În plus față de analize, este necesar să se utilizeze tehnici de imagistică medicală - ultrasunete sau, mai puțin frecvent, imagistică prin rezonanță magnetică pe calculator și rezonanță magnetică (respectiv CT și RMN).

În cursul ultrasunetelor, hepatoza grasă evidențiază hiperechogenitatea ficatului - părți ale țesutului hepatic unde concentrația de grăsime este deosebit de ridicată; pe ecran, ele arată mai luminoase decât altele.

Imagistica medicală nu determină cu exactitate gradul de hepatoză grasă; în special, nici RMN, nici CT nu pot "vedea" inflamația țesutului hepatic.

Cea mai bună modalitate de a diagnostica această tulburare este o biopsie hepatică, dar este, de obicei, prescrisă numai în cazurile în care medicii au îndoieli în legătură cu diagnosticul.

Dacă un pacient a dezvoltat deja ciroză hepatică, poate fi foarte dificil să se determine cauza - hepatoză grasă - prin orice mijloace. Faptul este că în ciroza țesutul adipos dispare treptat, fiind înlocuită de țesut conjunctiv, și ca urmare, medicii au detectat o încălcare, numită ciroză cryptogenic (ciroza, a cărei cauză nu este clar). În prezent, experții sugerează că aproximativ jumătate din toate cazurile de ciroză criptogenă la pacienții cu obezitate și / sau diabet zaharat pot fi asociate cu hepatoză grasă non-alcoolică.

Hepatoză a ficatului

Hepatozele sunt boli ale ficatului, pentru care nu există inflamație, dar există modificări distrofice. Dacă distrofia unui organ este cauzată de un exces de celule de grăsime din ficat, ele vorbesc despre hepatoză grasă.

Informații generale despre boală

Grasimea hepatică se numește diferit: steatohepatoză, steatoză, ficat gras, degenerare grasă a ficatului. Aceasta este o afecțiune hepatică în care grăsimea este depozitată în țesuturile hepatice.

Dezvoltarea bolii apare atunci când o combinație de factori: admiterea în ficat a excesului de grăsimi și carbohidrați, tulburări metabolice în organism, lipsa activității fizice. Obiceiurile rele agravează situația, în special abuzul de alcool. Uneori apare distrofia grasă la hepatită.

Scurt istoric

Grasimea hepatică ca boală independentă a fost izolată în 1960. Diagnosticul a fost posibil prin introducerea biopsiilor, ca metodă de cercetare.

Odată cu abuzul de alimente grase, o parte din lipide se acumulează în ficat, infectează celulele corpului. Ca urmare, procesele metabolice din organism sunt întrerupte, deoarece hepatocitele nu își pot îndeplini funcția. Apoi, carbohidrații se transformă și în grăsimi, care sunt apoi depozitate în ficat.

Există 4 grade ale bolii:

• Zero - unele celule grase sunt depuse în unele celule hepatice individuale.
• Primul - dimensiunea depozitelor crește, există zone afectate de grăsime. Până la 33% din celulele hepatice conțin lipide.
• Al doilea picături de grăsime afectează între 33 și 66% din hepatocite (celule hepatice).
• A treia - picături de lipide sunt localizate în celule și umple spațiul dintre ele, formând chisturi. Peste 66% din hepatocite sunt afectate.

răspândire

Steatohepatoza este prezentă în peste 90% din persoanele supraponderale. Boala afectează copiii.

Se întâmplă în aproximativ 30% din populație. În Rusia, Ucraina, această cifră este ușor mai mică - 27%, în timp ce în America atinge 33%.

Dacă sunteți supraponderal cu un indice de 30 (greutatea în kilograme împărțită la înălțimea în m²), probabilitatea hepatozei grase este de 40%.

Ca rezultat al hepatozei, întregul corp suferă. Tulburările afectează sistemul digestiv, cardiovascular și imunitar. Creșterea tumorii provocată. Și cel mai rău lucru este că steatohepatoza se poate transforma în hepatită sau ciroză hepatică.

Factori de risc

Persoanele cu risc ridicat includ:

• Abuzul de alcool și mâncare nesănătoasă;
• cu greutate corporală crescută;
• care suferă de ateroscleroză, ca urmare a nivelurilor ridicate de lipide din sânge;
• cu diabet;
• care lucrează cu substanțe toxice;
• care sunt forțați să ia o mulțime de droguri;
• după intervenția chirurgicală gastrointestinală;
• cu unele boli cronice de natură ereditară.

Cea mai frecventa cauza a "ficatului gras" este alcoolul - mai mult de 60% din cazuri. În același timp, boala nu se dezvoltă neapărat în cazul persoanelor dependente de alcool. Folosiți cu regularitate doze mici.

Dystrofia grasă datorată obezității generale este, de asemenea, obișnuită.

motive

Funcția principală a ficatului este filtrarea sângelui. În cazul în care substanțele otrăvitoare (alcool, acetonă, vopsea și altele) sau o cantitate mare de alimente, în special grăsimi, intră în organism, apoi se acumulează grăsimi în organism.

Hepatoză grasă alcoolică și nealcoolică separată.

Cauzele steatozei alcoolice. În ficat, alcoolul este transformat într-o substanță sigură - acetat. Dar, dacă există încălcări semnificative în activitatea organismului sau cantitatea de alcool este semnificativă, alcoolul se transformă în grăsimi. Care sunt depozitate în ficat.

Staatoza non-alcoolică poate apărea atunci când:

• obezitate;
• hepatita;
• diabet;
• niveluri crescute ale lipidelor;
• colesterol în sânge ridicat;
• pe fundalul utilizării pe termen lung a agenților hormonali, antiinflamatori, antimicrobieni.

Simptomele și diagnosticul

Principalul pericol de hepatoză este absența simptomelor pronunțate. Ficatul este capabil să compenseze activitatea celulelor bolnave datorită creșterii încărcăturii pe cele sănătoase. Ca urmare, bolile se simt deja în stadii serioase.

Când pentru a reveni, performanța normală a corpului nu mai este posibilă datorită degenerării unor celule.

La etapa inițială pot apărea simptome:

Dacă boala a atins ultimele etape, există o creștere semnificativă a ficatului. Corpul se poate extinde dincolo de coaste.

În plus, apar simptome de insuficiență hepatică:

• apetit scăzut;
• modificarea dispozitiei, apatie;
• slăbiciune, stare de rău, dureri abdominale;
• reacții alergice, erupție cutanată tranzitorie;
• deteriorarea stării părului, apariția mai devreme a părului cenușiu;
• viziune redusă;
• umflare;
• îngălbenirea pielii și a ochilor;
• întreruperi ale metabolismului.

O mărire crescută a ficatului trebuie să aducă la alertă medicul. Cercetare atribuită:

• Teste de sânge biochimice pentru determinarea parametrilor ficatului;
• examen ultrasonografic;
• RMN sau tomografie computerizată;
• biopsie.

Diagnosticul hepatozei grase înseamnă că mai mult de 10% din masa ficatului este grasă.

Grasime hepatică la femeile gravide

Adesea, distrofia grasă se dezvoltă în timpul sarcinii. Aceasta este legată de modificările hormonale din corpul mamei și de creșterea încărcăturii pe ficat. Mai frecvent este cursul acut al bolii, care este cauza complicațiilor de sarcină și naștere și poate fi fatală.

Boala se dezvoltă de obicei în al treilea trimestru, după 30 de săptămâni. Principalul simptom al bolii este icterul.

simptome:

tratament

Mai întâi de toate, ar trebui să aflați motivul pentru care boala a apărut și a fost eliminată. Terapia trebuie prescrisă de un hepatolog după o examinare completă. Poate că trebuie să consulte un endocrinolog.

Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic și în timp ce se monitorizează parametrii sângelui și starea ficatului. În plus față de terapia principală, medicina tradițională poate fi utilizată.

Cea mai importantă și indispensabilă condiție pentru un tratament de succes este dieta. În stadiile inițiale ale bolii trece pe cont propriu atunci când renunță la obiceiurile proaste, respectând principiile nutriției adecvate și a activității fizice suficiente.

Lista produselor interzise include:

• Stofe puternice;
• grăsimile și carnea;
• ceapa, usturoi proaspat;
• fasole;
• roșii;
• ciuperci;
• conservare;
• ridichi;
• muraturi;
• produse afumate;
• produse lactate grase.

Dacă hepatoza este cauzată de obezitate, tratamentul este o normalizare graduală a greutății corporale.

Terapia de droguri

Terapia, în primul rând, elimină cât mai mult medicația. Deoarece toate medicamentele au un efect toxic asupra ficatului și pot agrava starea pacientului.

De la medicamente prescrise medicamente-hepatoprotectori. Care normalizează funcțiile ficatului, întăresc pereții corpului și restabilește țesutul deteriorat.

Dacă hepatoza este cauzată de obezitate, se indică medicamente care normalizează metabolismul și reduc nivelul de grăsime din organism.

Pentru normalizarea metabolismului lipidic se prescriu: acid folic, acid lipoic, vitaminele E și B12, clorura de colină, lipofarm.

Dintre medicamentele utilizate la ficat: prohepar, syrepar, ripazone și altele.

Medicamente bine dovedite arginină și betaină. Acestea sunt aminoacizi care promovează eliminarea grăsimilor din ficat. Odată cu tratamentul, acestea au efect asupra celei de-a șaptea zile de utilizare

După tratament, pacientul trebuie să fie văzut de un hepatologist timp de mai mulți ani. Pentru a preveni repetarea.

Metode populare

Tratamentul folic remedii este comun cu hepatoza. Înainte de a folosi orice mijloace, este necesar să se consulte cu medicul.

Cele mai eficiente metode populare pentru hepatoza grasă:

• Tratament cu dovleac. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să luați un mic dovleac coapte, tăiați partea de sus și selectați miezul. Umpleți spațiul gol cu ​​miere, acoperiți-l cu un cap tăiat și puneți-l într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni. Apoi puneți mierea în borcan. A se păstra la frigider. Luați o lingură de trei ori pe zi. Instrumentul îmbunătățește funcția hepatică.
• Cafetele de caise previn depunerile de grăsime din ficat și cresc secreția de bilă. În nucleul seminței se află vitamina B15, care are un efect terapeutic. Destul să mănânce 5 nucleoli purificați pe zi.
• Ciulin de lapte pentru a curăța ficatul. Această plantă ajută la restabilirea ficatului. Puteți prepara infuzia de semințe sau le puteți folosi într-o formă uscată, spălată cu apă. Menta mărește proprietățile perfuziei de ciulin de lapte.
• Măceșe. Gatiti si beti in loc de infuzie de burta de ceai.
• Ceai verde. Băutura de înaltă calitate elimină toxinele și excesul de grăsimi din organism. Este util să adăugați menta și lamaie la băutură.
• Legume proaspete (mărar, salată, patrunjel) stimulează funcția ficatului, îndepărtează grăsimile.
• Sucul de morcov sporește eliminarea lipidelor din ficat. Aportul de dimineață de 100 ml de suc proaspăt stors, pe stomacul gol, accelerează recuperarea.
• Nuci de cedru întăresc ficatul. Rata zilnică - o linguriță.
• Infuzii dintr-un amestec de plante medicinale. Aer, șarpe, tei, mușețel, pelin, salvie, frunze de mesteacăn și zmeură, șir, lemn dulce. Bea jumatate de litru de perfuzie pe zi, cateva gume in timpul zilei. Tratamentul poate dura până la 6 luni.

Video: hepatoză grasă

profilaxie

Cea mai bună prevenire a hepatozei și a altor afecțiuni hepatice este un stil de viață sănătos. Trebuie să dați corpului suficient de exercițiu, să mergeți mai mult. Nu manca prea mult si nu mananca alimente nesanatoase si alcool. Uita-te pentru greutate. Luați medicamentul cât mai puțin posibil, evitați expunerea la agenți toxici.

Dacă apar simptome, consultați un medic. Cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai ușor să o vindecați fără a afecta corpul.

Chiar și persoanele sănătoase trebuie să fie examinate o dată pe an.

perspectivă

Consecințele cele mai periculoase ale steatohepatozelor sunt hepatita și ciroza. Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil. Dar boala se poate întoarce, dacă nu elimină cauza. Un stil de viață sănătos este cel mai bun medicament și prevenirea steatohepatozelor.

Grasimea hepatica este o boala in care grasimile se acumuleaza in ficat. Se întâmplă mai des cu abuzul de alcool și cu obezitatea. Tratamentul este de a elimina cauza, dieta, exercițiul fizic, respingerea obiceiurilor proaste și a hranei nesănătoase. Pentru a menține ficatul și a elimina toxinele și lipidele au folosit terapie medicală și remedii folclorice. Tratamentul inițial este început, cu atât este mai bine prognosticul.

Grasime hepatică

Acumularea de grăsimi în celulele hepatice parenchimale este adesea o reacție a ficatului la diferite intoxicații exogene și endogene (efecte toxice).
În principala categorie de pacienți, principalul motiv pentru dezvoltarea hepatozei grase este aportul de alcool (boala hepatică alcoolică). Boala hepatică nealcoolic pot fi cauzate de diabet, obezitate și hiperlipidemia (conținut ridicat de grăsimi din anumite fracțiuni în sânge din cauze genetice și preferințele legate de alimentare), luând anumite medicamente (Amiodarona, tamoxifen, perhexiline maleat, estrogeni sintetici și glucocorticoizi); mai puțin frecvent este interrelația hepatozei grase cu operațiile pe tractul gastrointestinal: rezecția extensivă a intestinului subțire, gastroplastia efectuată pentru obezitatea morbidă, stomarea pancreatică biliară; diverticuloza jejunală, însoțită de proliferarea excesivă a bacteriilor; Boala lui Weber; Boala lui Wilson - Konovalov; lipodistrofie regională, care nu afectează fața; abetalipoproteinemia; nutriție parenterală completă; un anumit rol se joacă pierderea rapidă în greutate și postul. În plus, acești factori pot fi combinați.

Prevalența hepatozei grase nealcoolice a ficatului

În ultimii ani sa înregistrat o creștere a interesului pentru această problemă, care se datorează, în special, creșterii incidenței obezității patologice în rândul populației țărilor industrializate și creșterii ulterioare a incidenței bolii hepatice nealcoolice. Pacienții care suferă de sindrom metabolic (obezitate, diabet zaharat tip 2 și hiperlipidemie) prezintă riscul maxim de apariție a hepatozei grase. În America de Nord, Europa, Japonia, prevalența bolii hepatice nealcoolice la populație atinge 10-40%, în timp ce steatohepatita non-alcoolică este verificată în 1,2-4,8%. Se afirmă o creștere constantă a incidenței hepatozei grase, care reprezintă 69% din bolile hepatice în Statele Unite. Cu toate acestea, prevalența reală a acestei boli este necunoscută. Aproape toate datele publicate se bazează pe rezultatele cercetărilor din clinicile specializate și, deseori, nu indică stadiul bolii, nu există criterii clare diferențiate între distrofia grasă și hepatita non-alcoolică. Degenerarea degenerativă a ficatului poate fi prezentă la toate grupele de vârstă, dar frecvența acesteia crește odată cu vârsta (mai mult de 45 de ani) cu progresia obezității. Majoritatea pacienților cu hepatoză grasă sunt femei (60-75%).

Reacția la alcool este diferită pentru fiecare persoană; Aceasta se datorează activității enzimatice determinate genetic, sexului, vârstei etc. Astfel, la femei, activitatea hormonală contribuie la întărirea alcoolului dăunător asupra ficatului, iar în jumătate din reprezentanții rasei mongoloide, produsele de descompunere toxice ale alcoolului etilic sunt neutralizate mult mai încet decât în ​​cazul europenilor. În plus, o persoană poate avea comorbidități pe care nici nu bănuiește, de exemplu, hepatita virală sau diabetul zaharat. Cu toate acestea, aceste boli măresc semnificativ sensibilitatea celulelor hepatice la alcool. Vorbind despre bolile hepatice, trebuie să ne amintim întotdeauna că ficatul este un organ foarte fiabil, silențios și pacient, care adesea îi permite să știe despre suferințele sale atunci când nu mai există rezerve de recuperare.

fotografie hepatică cu hepatoză grasă

De ce este depozitat grăsimea în ficat? Faptul este că ficatul poartă sarcina principală asupra oxidării acizilor grași, ca urmare a faptului că organismul își completează rezervele de energie. Alcoolul dăunează membranelor celulelor hepatice și afectează funcția enzimelor implicate în transportul și oxidarea acizilor grași. Aceasta duce la întreruperea metabolismului și acumulării lor normale în celulă.
Acumularea de grăsimi în ficat poate fi rezultatul consumului excesiv de acizi grași liberi în ficat, creșterea sintezei acizilor grași liberi în ficat, oxidarea redusă a acizilor grași liberi, reducerea formării sau transportul lipoproteinelor cu densitate foarte scăzută.
În cazul diabetului zaharat de tip 2 (tipic pentru vârstnici de vârstă mijlocie și în vârstă), obezității și hiperlipidemiei, raportul dintre cantitatea de grăsime care pătrunde în celulă hepatică și capacitatea celulei de ao utiliza este de asemenea încălcată. Principalul pericol al acestei afectiuni este ca excesul de grasime sub influenta diferitor factori incepe sa se oxideze cu formarea de compusi foarte activi, care deterioreaza in plus celula. Și acesta este etapa următoare a bolii - hepatita, adică inflamația ficatului. Progresia inflamației duce la moartea celulelor hepatice (hepatocite), înlocuirea acestora cu țesutul conjunctiv (fibroza) și eventual la afectarea circulației sângelui în ficat și dezvoltarea insuficienței hepatice în stadiul final al cirozei.

Imaginea clinică și semnele de laborator ale hepatozei grase

Simptomele caracteristice bolii hepatice, majoritatea pacienților cu hepatoză grasă nu. Doar unele dintre ele (în special copiii) a existat o ușoară disconfort abdominal, greață dimineața și după mese (încălcare a funcției tractului biliar), durere în cadranul din dreapta sus a abdomenului (durerea asociată cu activitatea motoriu tractului biliar), sau slăbiciune și stare de rău. Mai frecvent, pacienții merg la medici din alte motive (de exemplu, hipertensiune arterială, colelită, boală coronariană, insuficiență cardiacă congestivă, tumori, boală vasculară periferică, hipotiroidism, boli ginecologice sau psihice) și anomaliile lor sunt detectate întâmplător. În toate cazurile, este necesar să se excludă abuzul de alcool.
Cel mai adesea, în timpul primei examinări, există o creștere a ficatului fără simptome caracteristice bolii cronice de ficat. Analiza biochimică a sângelui furnizează informații valoroase privind diagnosticul privind prezența și natura inflamației, metabolismul biliar afectat și rezervele funcționale ale ficatului. Cea mai frecventă creștere înregistrată de 2-3 ori a activității ALT și AST în sânge, colesterol și trigliceride. Activitatea fosfatazei alcaline se modifică la mai puțin de jumătate dintre pacienți, nivelul bilirubinei rar crește. Nivelul de albumină din sânge aproape întotdeauna rămâne normal, prelungirea timpului de protrombină nu este caracteristică hepatozei grase. Tulburările metabolismului fierului sunt rareori detectate (creșterea concentrațiilor de feritină și saturația serului de transferină).
Asigurați-vă că pentru a cerceta prezența virusurilor hepatitice: acest lucru se datorează atât faptului că hepatita virala - cea mai frecventa cauza de boli de ficat în lume, și că, în special, hepatita C poate perturba schimbul de grăsime în ficat. Examinarea suplimentară, inclusiv determinarea parametrilor imunologici, tomografia computerizată și biopsia hepatică, este stabilită dacă există indicații speciale.

Diagnosticul hepatozei grase

În cazul unei funcții hepatice anormale, este necesar să căutați activ motivele care conduc la aceasta. Colectarea cu atenție a istoricului (istoric) duce adesea la suspiciune de alcool sau de daune de droguri la ficat. Este de a organiza o serie de teste de laborator, inclusiv serologice, pentru hepatita virală, metabolismul fierului, nivelul de nivel ceruloplasminei si fenotipuri, anticorpi mitocondriale și antinucleari, deoarece aceste studii pot detecta cauzele potential tratabile ale bolii hepatice a-antitripsină. Diagnosticul este promovat prin astfel de metode de examinare, cum ar fi examinarea cu ultrasunete a ficatului și dopplerografia vaselor hepatice și a portalului. Dacă niciuna dintre studiile enumerate nu a dat rezultate, se recomandă prescrierea unei biopsii hepatice pentru confirmarea sau excluderea hepatozei grase, în special la pacienții cu semne clinice tipice ale acestei boli descrise mai sus.

Prognoza hepatozei grase

Se consideră de obicei că hepatoza grasă este o boală care nu este aproape progresivă. Starea clinică și parametrii de laborator la majoritatea pacienților cu hepatoză grasă rămân stabili. Deși boala este de obicei asimptomatică, aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă fibroză progresivă și nu mai puțin de 1/6 dezvoltă ciroză.
Conform datelor din literatura de specialitate și observațiilor clinice, hepatoza alcoolică grasă este de 2 ori mai probabilă să se transforme în ciroză decât cea non-alcoolică.

Cum se trateaza ficatul gras?

În primul rând, trebuie fie să eliminați sau să minimalizați efectul factorului care a dus la depunerea de grăsimi în ficat. Acest lucru este aproape întotdeauna posibil în ceea ce privește alcoolul, dacă nu este vorba de dependență, când este nevoie de ajutorul unui narcolog. Pacienții cu diabet zaharat și hiperlipidemie trebuie monitorizați în comun de un endocrinolog și, respectiv, de un cardiolog. Toți pacienții au nevoie de o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, precum și de o activitate fizică suficientă zilnică.
La pacienții obezi, medicii consideră că este necesar să se reducă greutatea corporală a pacientului. Efectul pierderii în greutate asupra cursului hepatozei grase este ambiguu. Pierderea rapidă în greutate duce în mod natural la o creștere a activității inflamației și progresiei fibrozei. O scădere a greutății cu 11-20 kg / an are un efect pozitiv asupra severității steatozelor, inflamației și gradului de fibroză hepatică. Cea mai eficientă este reducerea greutății maxime de 1,6 kg / săptămână, obținută cu o calorie zilnică de 25 cal / kg / zi. și exerciții active
Când aceste măsuri nu sunt suficiente, medicul prescrie medicamente speciale care afectează metabolismul grăsimilor din ficat. Majoritatea pacienților cu ficat gras sunt caracterizați printr-o evoluție ușoară, favorabilă a bolii. Astfel de pacienți prezentat terapie care combină protecția antioxidantă, stabilizarea membranelor hepatocitelor, imunomodulare, oferind activitate antiinflamatoare și îndreptate în special la ameliorarea manifestărilor de dischinezii biliare.
Dintre medicamentele care îmbunătățesc starea funcțională a ficatului, locul principal este Heptral (ademtionin), un preparat complex compus din două substanțe naturale - adenozină și metionină. Heptral este implicat în restaurarea membranelor celulare distruse, previne oxidarea grăsimilor, stimulează formarea de proteine ​​în ficat. Utilizarea sa este demonstrată în principal prin leziuni hepatice alcoolice, nu numai în stadiul hepatozei grase, ci și al hepatitei și chiar al cirozei. Efect terapeutic suplimentar geptrala a prezentat acțiunea antidepresiv ușoară, contribuind la eliminarea dependenței de alcool, în legătură cu care medicamentul a intrat în arsenalul nu numai gastroenterologi, dar, de asemenea, psihiatri.
Un alt medicament lider în tratamentul ficatului gras este acidul ursodeoxicolic (ursosan, Ursofalk) la o doză de 10-15 mg / kg / zi, care are citoprotector, imunomodulatoare și acțiune anti-apoptotice, au efecte pozitive asupra indicilor biochimici și steatoza, îmbunătățește proprietățile reologice ale bilei.
Se observă pacienți cu hiperlipidemii și este posibilă o terapie specifică de scădere a lipidelor (statine și / sau fibrați). Trebuie luat în considerare faptul că administrarea izolată de medicamente care reduc lipidele din sânge nu este eficientă și necesită o monitorizare constantă de către un medic.
Rezistența la insulină joacă un rol crucial în patogeneza hepatozei grase. Aceasta a fost o condiție prealabilă pentru studiul eficienței sensibilizatorilor de insulină (biguanide, glitazone). O mulțime de experiență a fost câștigată prin utilizarea de biguanide în diabetul zaharat insulino-rezistent, care a servit ca bază pentru utilizarea sa în hepatoză grasă. Tiazolidindione (glitazone) - o nouă clasă de medicamente care îmbunătățesc selectiv sensibilitatea la insulină (sensibilizatori ai insulinei). Glitazone îmbunătățește sensibilitatea la insulină prin activarea anumitor enzime în ficat, rezultând o absorbție îmbunătățită a glucozei de către țesuturile periferice, concentrații reduse de glucoză, insulină, trigliceride și lipide în sânge.
Cel mai promițător este terapia combinată cu sensibilizatori de insulină din diferite clase: metformin (biguanide) și rosiglitazonă (glitazone) timp de 6-12 luni. În același timp, dinamica pozitivă a testelor hepatice funcționale este combinată cu corectarea principalelor manifestări ale sindromului de rezistență la insulină: o scădere a gradului de obezitate, hipertensiune arterială, dislipidemie și hiperuricemie.
Fiecare pacient trebuie să fie amintit faptul că numirea oricărui medicament utilizat pentru tratamentul de ficat gras, doctorul a făcut, cu o abordare individuală a fiecărui pacient, care cuprinde definirea indicații și contraindicații ale medicamentelor luate și sub supravegherea strictă a tratamentului prescris.