Teste de genotip pentru virusul hepatitei

Share Tweet Pin it

Hepatita C este o afecțiune a ficatului cauzată de virusul hepatitei C flavivirus (virusul hepatitei C). Infecția survine prin sânge și fluide biologice prin injectare, sexual și transplacentar (de la mamă la făt) prin.

Persoanele cu risc de infecție cu VHC sunt persoane care au relații sexuale promiscuoase, care injectează droguri, profesioniști din domeniul medical și pacienți care primesc transfuzii de sânge și alte manipulări. Care este primul test pentru hepatita C?

HCV hepatită: ce este și care sunt caracteristicile sale?

Odată ajuns în sânge, virusul hepatitei VHC dă un efect citopatic direct - infectează celulele hepatice, iar reproducerea are loc acolo. În paralel cu înfrângerea celulelor, virusul HCV provoacă reacții autoimune ale corpului (tiroidită autoimună, artrită reumatoidă etc.)

O caracteristică a VHC în comparație cu alte forme de boală hepatică virală este o imagine clinică mai puțin pronunțată. În 95% din cazuri, boala trece într-o formă latentă, ceea ce face adesea dificilă stabilirea unui diagnostic.

Ce teste de sânge aveți pentru hepatita C?

Testele de hepatită C reprezintă un complex de teste de laborator care permit determinarea prezenței virusului HCV activ în sânge.

Datorită naturii și a sensibilității diferite a sistemelor de diagnoză, este imposibil să se diagnosticheze corect boala pe baza unuia dintre testele de screening, astfel că sunt efectuate mai multe studii pentru a confirma prezența virusului.

Ce teste pentru hepatita C trebuie sa treaca?

Analiza primară pentru hepatita C este studiul serului pentru prezența anticorpilor prin testul imunologic enzimatic (ELISA).

Dacă se detectează anti-HCV, este necesară o dublă verificare obligatorie a rezultatelor.

Ce alte teste aveți pentru hepatita C?

Pentru diagnosticul bolii, se efectuează teste suplimentare pentru hepatita C. După ELISA, dacă răspunsul este pozitiv, se utilizează metoda PCR. Un test pozitiv pentru hepatita C în timpul PCR arată că la momentul studiului există un virus în sânge.

În timpul PCR, se efectuează un studiu al caracteristicilor cantitative ale infecției, ceea ce permite detectarea concentrației de virus HCV. Aceasta este urmată de analiza ARN a virusului hepatitei C - genotipare, pe baza căruia se determină caracteristicile genetice individuale ale agentului patogen. În total, există 11 tipuri genetice ale virusului HCV în natură. Studiul ARN-ului de hepatită C vă permite să alegeți tactica tratamentului, precum și să faceți o concluzie preliminară cu privire la rezultatele terapiei antivirale.

În acest caz, pacientul este considerat a fi potențial infectat și pentru a confirma prezența anti-HCV a hepatitei C, se recomandă un studiu cuprinzător al serului prin imunoblot recombinant (recomBlot HCV).

Acest test vă permite să identificați cu precizie anticorpii anti-HCV de hepatită C produsi de sistemul imunitar uman ca răspuns la componentele proteice ale virusului. Proteinele specifice pentru aceasta apar în sânge la 3-4 săptămâni după infecție, astfel încât conținutul informațional al testelor ELISA și HCV recomBlot în acest stadiu este destul de ridicat.

Teste ELISA de sânge

Testul ELISA se efectuează pe un ser care nu conține fibrină și elemente formate.

ELISA se bazează pe interacțiunea antigenului cu anticorpii, în care conținutul tubului modifică culoarea. Pe baza comparației dintre culoarea obținută a serului și scala de culoare existentă, se stabilește un antigen, de exemplu, agentul cauzal al unei boli infecțioase.

Ce teste pentru hepatita C sunt legate de ELISA?

Anti HCV

Testul ELISA pentru Anti HCV permite stabilirea faptului de infecție pe baza prezenței imunoglobulinelor în sângele - anticorpi ai agentului patogen. Proteinele de sânge împotriva hepatitei C împotriva VHC sunt de două tipuri - M și G, care sunt etichetate ca IgG și IgM în teste de laborator. Proteinele tip M sunt produse în sânge la 4-6 săptămâni după introducerea virusului, moment în care conținutul lor este maxim. La 5-6 luni, nivelul IgM scade, dar poate crește odată cu reactivarea bolii. Anticorpii tip G sunt detectați la 11-12 săptămâni după infectare, nivelul lor atinge un vârf de 5-6 luni.

Pentru a determina markerii HCV, se efectuează un test total anti-HCV, care arată valoarea totală a prezenței anticorpilor IgG și IgM. Proporția dintre imunoglobulinele din aceste clase permite, de asemenea, judecarea naturii bolii. Predominanța IgM asupra IgG indică activitatea virusului și, în cursul tratării unei boli, rapoartele de anticorpi egalizează.

Acest test se bazează pe sensibilitatea reactivului la proteinele HCV ca răspuns la care apar anticorpi. Acestea sunt proteinele structurale C1 și C2, precum și proteinele nestructurale - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Imunoglobulinele la aceste proteine ​​pot fi detectate în sânge în diferite rapoarte și cantități.

Recomblot HCV

Imunoblotul recombinant este un test de laborator foarte specific al serului de sânge, ceea ce face posibilă verificarea rezultatelor pozitive ale testelor pentru hepatita anti-HCV C. Acest test este atribuit pentru a confirma valorile ELISA neclară.

Recomblot HCV este utilizat pentru a detecta anticorpi la C1, C2, NS3, NS4. Diferitele combinații de anticorpi pot da rezultate negative, pozitive, dubioase și eventual pozitive (limită). Prezența anticorpilor la două din cele patru proteine ​​HCV oferă baza pentru un rezultat pozitiv Recomblot HCV.

Analiza ARN a ARN-ului HCV prin PCR

Reacția în lanț a polimerazei este o analiză care vă permite să studiați codul genetic al virusului, precum și să stabiliți concentrația virionilor în sânge. Pe baza rezultatelor ARN, puteți alege metoda și puteți afla durata tratamentului, precum și determinarea factorului de risc pentru transmiterea de la un transportator la altul.

Studiu calitativ al PCR

Calitatea PCR este un indicator comun care indică prezența / absența unui virus în sânge. Analiza este efectuată prin metoda de cercetare a serului PCR Real-Time cu diferite grade de sensibilitate a sistemului de screening. Rezultatul unei analize calitative poate fi pozitiv ("detectat") sau negativ ("nu este identificat").

Studiu PCR cantitativ

PCR cantitativ este o măsură a concentrației de virioni în 1 ml de material biologic. Pe baza acestui test, este posibil să se determine dacă există o probabilitate de infecție de la un pacient infectat la purtători noi, precum și să se stabilească metodele și durata tratamentului (cu cât concentrația virusului este mai mare, cu atât mai intensă este terapia care utilizează medicamente combinate antivirale).

genotipare

Analiza genotipului hepatitei C este un alt test de laborator important care prezintă caracteristicile genetice ale virusului. În plus față de cele 11 genotipuri VHC majore, sunt cunoscute multe subtipuri ale virusului. Diferența dintre genotipuri determină caracteristicile cursului bolii, alegerea terapiei și rezultatul tratamentului.

Genotipurile diferite au rezistență diferită la medicamente, precum și durata diferită a tratamentului. De exemplu, hepatita C, cauzată de primul genotip al virusului HCV, se poate regresa în mod semnificativ în 48 de săptămâni, iar în prezența genotipurilor de virus 2 și 3, boala cu tratament adecvat poate să se regreseze în 24 de săptămâni.

Rata de analiză

În funcție de tipul de teste de laborator, rata testelor pentru hepatita C poate fi indicată calitativ și cantitativ.

Pentru o imunozălzire enzimatică la o persoană sănătoasă care nu a avut niciodată hepatită C, hepatita C totală anti HCV trebuie să lipsească în mod normal (valoarea de referință nu este "găsită") sau să fie mai mică de 0,9 (după o boală anterioară). Dacă indicatorul depășește 1,0, se poate concluziona că virusul este în sângele pacientului în momentul de față.

Ratele hepatitei C în analizele de tip PCR sunt exprimate în valori numerice:

  • norma inferioară este la nivelul de 600.000 UI / ml;
  • valoarea medie variază de la 600.000 la 700.000 UI / ml (unități internaționale pe 1 ml de material biologic);
  • cu indicatori de încărcare virală de la 800.000 UI / ml și peste, putem vorbi despre o concentrație crescută de VHC în sânge.

Este posibilă o analiză falsă negativă?

În ciuda sensibilității ridicate a sistemului de screening în studiul serului pentru anticorpi, probabilitatea ca rezultatele testelor eronate să fie întotdeauna acolo.

Acest rezultat se explică prin faptul că există așa-numitul. Fereastra serologică - intervalul de timp dintre infecția cu VHC și apariția unei reacții din partea sistemului imunitar (producția de anticorpi împotriva VHC). Dacă în acest moment a fost efectuat un test de sânge, atunci sistemul de diagnosticare poate da un rezultat negativ. Prin urmare, în practica medicală, în cazurile de hepatită C suspectată, se recomandă efectuarea testelor de mai multe ori cu un interval scurt.

Cum se face o analiză?

Pentru a trece analiza pentru hepatita C și a obține un rezultat veridic, trebuie să urmați câteva reguli simple ale testelor de laborator.

  1. Sângele este luat dintr-o venă pe un stomac gol.
  2. Înainte de a lua testul pentru hepatita C, ar trebui să fie excluse de la utilizarea alcoolului, alimentelor grase, prajite și afumate.
  3. Între masă și timpul de colectare a sângelui ar trebui să fie de 8-10 ore.

Videoclip util

Despre hepatita C, patogenul, simptomele, diagnosticul și tratamentul acesteia pot fi găsite în următorul videoclip:

Determinarea genotipului virusului hepatitei C

Conform clasificării actuale, VHC este împărțit în 6 genotipuri, fiecare dintre acestea fiind subdivizat în subtipuri. Genotipul virusului este notat cu cifre arabe (1-6), iar subtipul este marcat cu litere latine litere mici. Genotipurile 1, 2 și 3 sunt cele mai răspândite în lume. Genotipul 4 este cel mai frecvent detectat în Africa de Nord, genotipul 5 este în Africa de Sud, iar genotipul 6 este în Asia de Sud-Est. Pe teritoriul Federației Ruse, 1A, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a circulă subtipurile de VHC, se înregistrează cazuri importate de infecție din țările din Africa de Nord (în primul rând din Egipt) și Asia de Sud-Est cauzate de 4 și 6 genotipuri ale virusului respectiv. 1b și 3a ale VHC sunt dominante pe teritoriul Federației Ruse.

Genotipul virusului hepatitei C este cel mai important factor pe care eficacitatea și tactica tratamentului antiviral al CHC. Genotipurile 1 și 4 ale HCV răspund mai puțin la tratamentul antiviral decât alte genotipuri de virus (2, 3, 5 și 6). Aceasta a reprezentat baza pentru elaborarea unor ghiduri diferite de tratament pentru pacienții infectați cu genotipurile 1 și 4 și cu genotipurile 2, 3, 5 și 6, după cum se reflectă în ghidurile de tratament pentru CHC ale Asociației Europene pentru Studiul Ficatului (EASL).

Genotipul VHC este determinat o dată, dacă nu există riscul re-infectării. La unii pacienți, pot fi detectate mai multe genotipuri HCV.

Înainte de terapia standard (PEG-IFN + ribavirină), este suficient să se determine genotipul virusului hepatitei C, fără subtipări suplimentare. Atunci când se planifică tratamentul cu medicamente din grupul de inhibitori de protează (Telaprevir, Boceprevir), pentru 1 genotip HCV, este necesară subtiparea suplimentară pentru a diferenția subtipurile 1a și 1b ale subtipurilor de virus.

Indicații pentru examinare. Pacienții cu hepatită cronică C înainte de începerea terapiei antivirale pentru a determina tacticile de tratament.

Metode de laborator

  • PCR;
  • hibridizare inversă cu sonde pe membrană (LiPA);
  • secvențierea directă.

Material pentru cercetare. Plasma sau ser.

Caracteristicile interpretării rezultatelor de laborator. În funcție de genotipul VHC identificat, terapia este planificată: în timp ce identificarea simultană a genelor favorabile și nefavorabile la un pacient

PRIVIND CONTRAINDICAȚIILE POSIBILE ESTE NECESARĂ CONSULTAREA SPECIALISTULUI

Copyright FBUN Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Genotipurile virusului hepatitei C - cum se determină genotipul și care este cel mai periculos?

Hepatita C este unul dintre cele mai periculoase tipuri de hepatită din lumea modernă. Se caracterizează prin scurgerea asimptomatică, precum și prin procesele degenerative-distructive care apar în țesuturile ficatului. Genotipul hepatitei C, care este nedeterminat în timp, sau cursul său malign se termină cu ciroză hepatică sau provoacă insuficiență hepatică progresivă.

Până în prezent, vaccinul împotriva hepatitei C nu există, deoarece virusul are o mare varietate de genotipuri și este, de asemenea, foarte variabil. Astăzi, oamenii de știință au identificat deja 6 grupuri mari, iar în grupuri mici de varietăți ale acestui virus mai mult de o sută sunt cunoscute.

Tipuri și subtipuri de hepatită C

Una dintre cele mai importante caracteristici ale hepatitei C este diversitatea structurii sale genetice. Prin aceasta, specialiștii înseamnă de obicei o colecție de viruși care au caracteristici similare, care sunt împărțite în subtipuri și genotipuri, în funcție de structură.

Astăzi, este obișnuit să divizi virusul în 11 tipuri. Un număr atât de mare de tipuri de virusuri se explică prin faptul că nu are capacitatea de a salva informațiile genetice. Prin urmare, în procesul de reproducere în purtătoarea genelor ARN se acumulează mutații.

Din acest motiv, reacțiile sistemului imunitar uman sunt, de asemenea, diferite - doar o mutație mică este suficientă pentru ca anticorpii produși să nu mai afecteze virusul.

Cele mai frecvente pentru diagnosticul clinic sunt primele 6 tipuri, în special 5 din subtipurile lor:

Genotipurile determină severitatea bolii, durata și regimul de tratament, precum și rezultatele terapiei.

Care este cel mai periculos tip de hepatită? Prima variantă a genotipului reprezintă cel mai mare pericol pentru oameni - utilizarea celei mai moderne terapii poate vindeca până la 50% din cazuri. Durata tratamentului este de 48 de săptămâni.

Cel mai bun remediu sunt 2 și 3 tipuri - procentul pacienților vindecați este de aproximativ 80%, în timp ce durata terapiei medicamentoase este de 24 de săptămâni.

Cum se determină prezența și tipul de virus? Pentru genotipare, o regiune specifică a ARN-ului de virus este detectată în plasmă infectată. Pentru fiecare genotip va fi specific. Această tehnică permite determinarea agentului cauzal cu o precizie de până la 97% și se numește o reacție în lanț a polimerazei.

Prevalența tulpinilor de virusuri din lume

Genotipurile virusului hepatitei C sunt distribuite pe planetă neuniform:

  • peste tot pe Pământ, genotipurile 1-3 sunt cele mai frecvente;
  • cele mai caracteristice pentru Europa de Vest și de Est sunt genotipurile 1 și 2;
  • Hepatitele 1a și 1b sunt cele mai frecvent diagnosticate în Statele Unite;
  • Pe continentul african, și mai ales în Egipt, cele mai frecvente sunt cele patru genotipuri.
Prevalența genotipurilor de virus din lume

Cel mai sensibil la infecție sunt cei care suferă de boli de sânge (hemofilie, tumori maligne în sistemul hematopoietic), precum și persoanele care sunt tratate prin dializă.

Simptomele hepatitei C

Virusul hepatitei C este denumit în mod obișnuit în poporul comun ca "ucigaș dulce". Acest nume a fost atribuit acestei boli din cauza lipsei totale de semne clinice. Nu există nici o durere în hipocondrul drept și nici în icter.

Detectarea virusului este posibilă numai după 6-8 săptămâni după infectare - până în acest moment sistemul imunitar nu răspunde organismelor străine în sânge, astfel că testul de sânge nu detectează niciun marker în sânge și genotiparea nu este posibilă.

Printre principalele simptome ale hepatitei se numără:

  • Pierdere semnificativă în greutate;
  • Slăbiciune generală, oboseală și stare generală de rău;
  • Creșterea temperaturii corpului la 37,7 grade;
  • Disconfort și durere în ficat;
  • Întunecarea culorii urinei, fecale incolore.

Particularitatea virusului este că, în procesul de reproducere, compoziția sa genetică este în mod constant mutantă, ceea ce împiedică sistemul imunitar uman să îl identifice și să îl distrugă în mod corect.

Boala poate fi asimptomatică de mai mulți ani sau se poate dezvolta rapid în ciroză hepatică și în formarea malignă - carcinom hepatocelular.

Hepatita C este probabil să devină cronică și acută - astfel de cazuri sunt înregistrate la 85% dintre pacienți.

Mecanisme de transmisie

Infecția umană cu hepatita C poate apărea în numeroase moduri.

Luați în considerare mecanismele de bază de transmisie:

  • Parenteral. Principala cauză a infecției este sângele și instrumentele nesterile. Modalitățile de infectare includ injectarea de medicamente utilizând un singur ac, proceduri medicale precum transfuzii de sânge, intervenții chirurgicale, hemodializă și proceduri dentare, încălcarea condițiilor de sterilizare în timpul manichiurului, piercing, tatuare.
  • Verticală. Virusul este transmis de la mamă la copil în timpul sarcinii și nașterii.
  • Pin. Infecția survine din contact sexual neprotejat cu un partener infectat.

tratament

Tratamentul hepatitei C este o procedură lungă care necesită calificarea unui medic, precum și calmul și răbdarea pacientului. Baza terapiei complexe este ribavirina cu interferon pegilat.

Medicamente suplimentare sunt prescrise la discreția medicului. Acestea pot fi:

  • remedii pentru vitamina;
  • gepatoprotektory;
  • coleretic;
  • holekinetiki;
  • medicamente antipiretice.

Atunci când apare icterul, pacienții trebuie să respecte odihna stângă și să bea o mulțime de lichide alcaline (compoturi, apă minerală etc.).

Astăzi, medicamente antivirale de expunere directă sunt, de asemenea, utilizate. Ei nu numai că au demonstrat eficiența lor ridicată, dar și siguranța pentru corpul uman. Dar datorită costului ridicat al acestora, nu toți pacienții își pot permite un astfel de tratament.

Ce determină severitatea tratamentului? Este determinată nu numai de genotip, ci și de:

  • vârsta pacientului - tinerii au o probabilitate mai mare de recuperare;
  • sex - femeile sunt mai susceptibile de a se vindeca decât bărbații;
  • starea ficatului - cu cât sunt mai puțin afectate acest organ, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare;
  • numărul de viruși din organism - cu cât sarcina este mai mică pe corp, cu atât va fi mai bine răspunsul imunitar;
  • supraponderali - excesul de kilograme afectează negativ rezultatele terapiei.

Tratamentul are loc sub supravegherea strictă a specialiștilor. Pacientul este supus în mod regulat testelor pentru reacția în lanț a polimerazei în laborator, care efectuează astfel de studii, de exemplu, Invitro. În cazul în care dezvoltarea cirozei hepatice nu începe, probabilitatea de remisiune este mare.

Determinarea genotipului hepatitei C și pregătirea pentru analiză

Genotiparea hepatitei C este o procedură necesară care uneori poate salva viața unei persoane. Există o serie de boli care în stadiul inițial sunt asimptomatice, dar pot înrăutăți semnificativ calitatea vieții și chiar duc la moarte prematură.

Ce este periculos pentru hepatita C și cum să-l identificați?

Oricine poate deveni infectat cu virusul hepatitei C. Dacă mai devreme această boală a fost transmisă în principal în rândul dependenților de droguri, acum există o creștere a infecției în aproape toate segmentele populației. Hepatita C este transmisă cu sânge, astfel încât aceștia pot fi chiar infectați într-o instituție medicală sau într-un salon de înfrumusețare.

Perioada de incubație a bolii este de până la șase luni. Dar dezvoltarea asimptomatică a bolii într-o formă cronică poate dura zeci de ani. În această perioadă, ficatul este afectat, provocând ciroză și cancer. Hepatita acuta C se manifesta prin:

  • febră;
  • apatie și oboseală;
  • greață, vărsături;
  • disconfort în abdomen și articulații;
  • pielea icterică și sclera.

La primele astfel de simptome, screening-ul, diagnosticul și tratamentul sunt necesare.

Organizația Mondială a Sănătății și-a exprimat în mod repetat îngrijorarea cu privire la rata infecției cu hepatită C în multe țări. Pentru profilaxie, se recomandă efectuarea anuală a unui test de sânge pentru această boală - screening serologic pentru anticorpi VHC.

Atunci când hepatita C este detectată în organismul uman, se efectuează un test de acid ribonucleic (ARN) pentru a determina forma acută sau cronică a bolii. Cu primul tip de boală, aproximativ 1/3 din toți pacienții nu au nevoie de tratament, deoarece sistemul imunitar al acestor persoane face față infecției în sine. Dar una dintre diferențele de virus este capacitatea sa de a muta - variabilitatea în structura genei. Din acest motiv, poate eluda sistemul imunitar și poate distruge celulele sănătoase aproape neîngrădit. În acest caz, testul ARN va indica o formă cronică a bolii. Medicul va trebui:

  • determinarea gradului de afectare hepatică (fibroză, ciroză) utilizând o biopsie;
  • pentru a stabili genotipul virusului hepatitei C.

Fără specialiști, nu va fi posibilă recunoașterea bolii.

De ce aveți nevoie de genotipare?

Hepatita C este numele simplificat pentru un întreg spectru de virusuri care sunt grupate pe genotip și subtip prin diferențe în structura ARN. În consecință, reacțiile la efectele medicamentelor vor fi individuale. Din cele 11 genotipuri cunoscute, cele mai des întâlnite în lume sunt 6. Subtipurile sunt de aproximativ 500 și se disting printr-o sensibilitate deosebită față de droguri.

Pentru spațiul post-sovietic sunt tipice tipurile 1, 2 și 3. Din subtipurile din Europa Centrală și de Est, precum și din Asia, cel mai frecvent virus al virusului hepatitei C este 1b. Specificitatea sa:

  1. Forma bolii este cea mai mare parte cronică.
  2. Cursa asimptomatică a bolii (pacientul poate afla despre problema sa decenii după infecție).
  3. Virusul este foarte probabil să provoace ciroză, carcinom hepatocelular, complicații extrahepatice (vasculita crioglobulinemică, tumori maligne ale sistemului limfatic), care pot fi fatale.
  4. Schemele de tratament cu interferon practic nu dau nicio reacție. Terapia Daclatasvir + Asunaprevir / Sofosbuvir poate realiza un răspuns virologic persistent.

Următorul cel mai răspândit în Ucraina, Belarus și Rusia este virusul hepatitei C 3a. el:

  • mult mai puțin probabil să apară în formă cronică;
  • caracterizată prin leziuni ale tractului biliar și steatoză (acumularea de grăsimi în celulele hepatice);
  • mai puțin probabil să provoace ciroză;
  • atunci când se selectează doza de ribavirină, trebuie să se procedeze din greutatea pacientului, iar pentru boala genotipului 3a, cantitatea de medicament este prescrisă de către medic.

Dar nu numai aceste genotipuri pot detecta o procedură similară. Metoda este concepută pentru a detecta prezența ARN-ului virusului hepatitei C (subtipurile 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6) și pentru a identifica genotipurile 1a, 1b, 2, 3a / 3b (fără divizarea subtipurilor genotipului 3 ).

Analiza genotipului este necesară pentru a găsi tratamentul adecvat pentru fiecare caz specific al bolii. Durata și eficiența acesteia depind de regimul de tratament. Rezultatele studiului ne permit să anticipăm evoluția bolii, să găsim măsuri terapeutice acceptabile, dozarea medicamentelor. În unele cazuri, o biopsie hepatică este efectuată numai după efectuarea genotipării.

Pregătirea pentru analiză și caracteristicile acesteia

Cum să începeți diagnosticul și cum să determinați genotipul bolii virale? O întâlnire pentru a efectua un test pentru genotipul hepatitei C este dată de un specialist în boli infecțioase sau de un hepatolog. Se cere sânge din vena pacientului pentru manipulare. Înainte de procedura de testare, este interzisă fumatul (cel puțin o jumătate de oră), consumați băuturi alcoolice sau substanțe narcotice.

O analiză a genotipului hepatitei C nu numai că confirmă sau neagă înfrângerea corpului uman cu un anumit tip de virus, dar, în cazuri rare, nici măcar nu dă un rezultat clar. Dacă genotipul nu este determinat, atunci aceasta nu înseamnă că persoana este sănătoasă. În acest caz, există 2 opțiuni:

  1. Un virus care nu este tipic pentru această regiune (alți reactivi sunt necesari pentru a analiza toate tipurile posibile de hepatită C).
  2. Concentrația scăzută a ARN viral în sângele pacientului (laboratorul în care sa efectuat analiza este echipat cu un instrument mai puțin puternic și mai sensibil).

La unii pacienți, mai multe genotipuri ale virusului sunt prezente în organism. Hepatita C, genotiparea și tratamentul adecvat au fost efectuate cu succes, nu dispare la un pacient. După ce ați scăpat de un virus, trebuie să continuați tratamentul de a rămâne în organism.

Efectul asupra rezultatului și terapiei ulterioare pentru genotiparea condițiilor de hepatită C pentru furnizarea analizei, stocarea materialului. Prin urmare, ar trebui să alegeți o instituție medicală cu experiență în această procedură. Personalul clinic trebuie să fie instruit, iar echipamentul trebuie să fie nou și să funcționeze.

Este posibil ca schemele de tratament pan-genotip dezvoltate de-a lungul timpului să elimine necesitatea de genotipare, totuși în prezent aceasta este una dintre principalele analize pentru detectarea hepapitei C. Încă nu există nicio alternativă la această procedură.

Definiția și caracteristicile genotipului virusului hepatitei c

Virusul hepatitei C este considerat în prezent o boală incurabilă. Hepatita C este periculoasă Odată cu dezvoltarea unor complicații cum ar fi ciroza și cancerul hepatic. Dar, cu ajutorul terapiei, remisia poate fi obținută atunci când virusul din sânge nu este detectat, ceea ce nu duce la modificări patologice în celulele hepatice. Succesul acestei terapii depinde de genotipul virusului.

Se crede că cu hepatita C există șase, conform altor surse - 11 sau mai mult. În plus, fiecare genotip are proprii subtipuri. De regulă, pacientul este diagnosticat cu un genotip, rareori mai multe. Fiecare genotip include, în plus, cvasi-specii. Ele sunt predispuse la variabilitate la viteză mare și nu sunt sensibile la medicamente. Din cauza unei astfel de virulențe ridicate la hepatita C, nu există încă vaccinuri.

Virusul în sine nu are propriul mecanism de recuperare a informațiilor genomice. Aceasta duce la o creștere a numărului de cvasi-specii. Anticorpii produși de organism acționează împotriva unui cvasi-individ al virusului și în acest moment apare o mutație, apare o nouă cvasi-specie și anticorpii nu mai acționează asupra ei.

Genotipurile virusului hepatitei C sunt indicate prin cifre arabe și se adaugă o literă latină pentru a desemna un subtip: 1a, 1b și așa mai departe.

Prevalența diferitelor genotipuri

Există un anumit tipar geografic. 1, 2 și 3 genotipuri se găsesc în întreaga lume. Există 4 genotipuri în Orientul Mijlociu și Asia Centrală, 5 în Africa de Sud, 6 în Asia.

În regiunea noastră, în rândul adulților, genotipul 1b este cel mai frecvent (la 50% dintre pacienții cu formă acută a bolii și 60% în cronică), mai puțin frecvente sunt 3a (aproximativ 20%), 1a și 2 mai puțin de 5%.

Determinarea genotipului de virus

Genotiparea - o analiză efectuată pentru a determina genotipul unui anumit virus. Tehnica este o reacție în lanț a polimerazei. Se determină împreună cu un indicator cantitativ al virusului hepatitei C, denumit încărcătură virală. Genotiparea este efectuată înainte de numirea terapiei antivirale și și-a stabilit anumite sarcini:

  • determinând necesitatea tratamentului și prognosticului bolii;
  • planificarea terapiei, durata acesteia, prescrierea medicamentelor, dozarea acestora;
  • prezicerea eficacității tratamentului;
  • hotărând asupra necesității unei biopsii hepatice.

Rezultatele determinării ARN-ului virusului și genotipului sunt interpretate după cum urmează:

  1. "ARN-ul virusului a fost găsit, subtipul 1b, 2, 3a..." înseamnă că virusul hepatitei C a fost detectat în sângele pacientului și sa determinat genotipul acestuia.
  2. "ARN-ul virusului a fost detectat" - virusul a fost detectat, dar ARN-ul nu este tastat (poate că nu există reactivi pentru un anumit genotip în laborator).
  3. "Nu este detectat" - nu există o cantitate suficientă de ARN de virus pentru testul din probă.

Rezultatul poate fi fals dacă condițiile de depozitare, transportul materialului sunt încălcate sau sunt contaminate. Genotipul nu este determinat dacă încărcătura virală este mai mică de 750 UI / ml.

Caracteristicile genotipului 1b

1b, genotipul care este cel mai frecvent întâlnit în Japonia este numit uneori japonez, însă se găsește în toată lumea. În Europa, cel mai mare procent din persoanele care suferă de hepatită este transportatorul acestui subtip specific. Are unele caracteristici distinctive în comparație cu altele:

  1. Se determină predominant la persoanele care au contractat hepatita C prin sânge.
  2. Are o rezistență ridicată la tratament. De obicei durează mai mult timp pentru terapie.
  3. Este cel mai probabil să recidiveze.
  4. Imaginea clinică prezintă adesea următoarele simptome: oboseală cronică, slăbiciune nemotivată, somnolență, amețeli.
  5. Este un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului hepatic ca o complicație a fibrozei - carcinom hepatocelular.

Pacienții cu primul genotip al virusului hepatitei C sunt împărțiți convențional în grupuri. Pentru fiecare dintre acestea sunt diferite scheme de tratament antiviral. Dacă pacientul nu a fost tratat înainte, el este prescris Peginterferon, Ribavirin, Boceprevir sau Telaprevir. Durata unui astfel de curs de terapie este de la 24 la 72 săptămâni.

Inhibitorii de protează (Boceprevir, Telaprevir) nu pot fi administrați cu rate scăzute de viremie și absența fibrozei. În același timp, tratamentul este monitorizat pentru posibila corectare a regimului aplicat. Dacă există o recidivă după un curs de terapie duală, este prescris un triplu: în acest caz, Interferon și Ribavirin sunt utilizate împreună cu un inhibitor de protează.

Tratamentul acestui genotip este o sarcină dificilă, dar cu metode moderne de remisiune se poate obține în 90% din cazuri. În plus, este posibilă încetinirea dezvoltării procesului de fibroză.

Are 2 și 3 genotipuri

Aceste genotipuri sunt mai sensibile la terapia antivirală. Dar au o frecvență mult mai redusă de distribuție. Caracteristicile caracteristice tipului 2 sunt:

  • frecvența redusă a apariției;
  • răspuns bun la terapia antivirală;
  • rata scăzută de recurență;
  • mai puțin probabil să dezvolte cancer la ficat.

Tratamentul este efectuat de către un specialist hepatolog sau bolnav infecțios pe bază de ambulatoriu sau într-un spital. Durata terapiei antivirale este de 24-48 săptămâni. În plus, sunt prescrise hepatoprotectorii. Este necesar să urmați o dietă și să evitați consumul de alcool, ca și în cazul altor tipuri de hepatită.

Cel de-al treilea genotip este unul dintre cele mai predominante din lume. Cele două subtipuri 3a și 3b sunt comune. De asemenea, are câteva caracteristici distinctive:

  1. Cel mai adesea vârsta pacienților cu hepatită este de până la 30 de ani.
  2. Ciroza mai rapidă se dezvoltă. De aceea, tratamentul trebuie prescris cât mai curând posibil.
  3. Peste 70% dintre pacienți dezvoltă steatoză hepatică (acumularea de grăsimi în hepatocite).
  4. Creșterea riscului de apariție a neoplasmelor maligne ale ficatului.

Regimul terapeutic combină medicamente precum Peginterferon Alfa, Ribavirin. Inhibitorii de protează nu sunt utilizați în acest caz. Cursul tratamentului este de la 24 la 48 săptămâni.

Determinarea genotipului este una dintre sarcinile principale de diagnostic înainte de începerea terapiei antivirale. În determinarea celor 2 și 3 tipuri de prognostic este favorabil, în acest caz, hepatita poate fi vindecată la 90% dintre pacienți.

Deși genotiparea unui virus este o metodă semnificativă de diagnostic și prognostic, conducerea singură nu este suficientă. Pacienții cu hepatită C trebuie să determine cantitatea de ARN de virus (încărcătura virală), se efectuează biopsia sau elastometria.

Hepatita C genotipuri

Pentru virusul hepatitei C, variabilitatea ridicată a structurii genetice este tipică. Este abilitatea de a muta ceea ce complică tratamentul unei boli. De fapt, virusul hepatitei C este o colecție de virusuri clasificate pe genotipuri și subtipuri. Genotipurile virusului hepatitei C includ 11 subspecii. Dar OMS identifică numai 6 majori, care sunt omniprezenți.

Primul genotip al hepatitei C este unul dintre cele mai frecvent diagnosticate subspecii (apare în 46% din toate cazurile). Cel de-al doilea genotip este pe locul 2. Genotiparea Rusiei relevă cel mai adesea genotipurile 1, 2 și 3, iar genotipul este tipic pentru Africa de Nord.

Genotipul 1b se găsește adesea în țările care făceau parte din URSS. Este cel mai dificil de tratat cu interferon, dar odată cu dezvoltarea de noi protocoale fără interferon, eficacitatea terapiei sa îmbunătățit semnificativ.

Are genotipuri comune

Genotipul 1b este deosebit de obișnuit în Japonia, motiv pentru care se numește adesea japoneză. Caracteristicile distinctive sunt:

  • răspunsul slab la terapia cu medicamente - tratamentul durează mult;
  • posibilitatea recidivei;
  • caracteristica simptomelor - însoțită de oboseală persistentă, slăbiciune, somnolență, amețeli regulate;
  • risc crescut de cancer la ficat.

Acest tip de genotip este cel mai adesea transmis prin sânge. Pe întreaga perioadă de tratament, pacientului i se recomandă monitorizarea medicală constantă, ceea ce vă permite să efectuați ajustările necesare în regimul de tratament selectat. Folosirea medicamentelor moderne ajută la obținerea unei recuperări clinice complete sau a unei remiteri pe termen lung.

2 genotip mai susceptibili la terapia antivirala. Caracteristicile sale sunt: ​​incidența scăzută a infecției, răspuns bun la tratamentul antiviral, recadere rară, risc redus de apariție a cancerului de ficat.

Tratamentul bolii poate fi efectuat atât în ​​condițiile unei secții de infecție cât și la domiciliu. Cursul mediu de medicație nu depășește 48 de săptămâni. În timpul întregii perioade de tratament, este necesară aderarea la cea mai strictă dietă și o respingere completă a alcoolului.

Al treilea genotip, subtipurile 3a și 3b, este cel mai des întâlnit. Descrierea caracteristicilor sale:

  • vârsta pacienților nu depășește 30 de ani;
  • afectarea hepatică se formează într-un timp scurt;
  • steatoza se dezvoltă în aproximativ 70% din toate cazurile de diagnostic patologic;
  • risc crescut de cancer la ficat.

Durata perioadei de terapie activă nu depășește 48 de săptămâni. Prognosticul este favorabil. Tratamentul clinic apare în 90% din toate cazurile.

Forma cea mai periculoasă

Care este cel mai periculos genotip al hepatitei C? Cea mai dificilă atât în ​​tratamentul cât și în cursul bolii însăși este recunoscută ca tip 1b. Ea a fost cea care, deseori, provoacă fibroză hepatică.

Semnele de daune cauzate de acest tip de genotip sunt:

  • sindromul durerii în hipocondrul drept;
  • balonare;
  • slăbiciune musculară;
  • gust amar în gură;
  • râgâială;
  • oboseală crescută și iritabilitate;
  • urină întunecată, fecale ușoare;
  • febră;
  • icter.

Prognosticul bolii depinde de momentul terapiei inițiate. Atunci când o patologie este transferată într-un format cronic, sarcina principală a terapiei nu este de a distruge virusul, ci de a opri reproducerea și scăderea activității acestuia. Tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor antivirale, care încetinește formarea cirozei și reduce severitatea simptomelor bolii.

Nu este exclus recidiva bolii. Un pacient este recunoscut ca fiind sanatos din punct de vedere clinic - un indicator nu depășește 25% din toate cazurile - când un test de sânge arată absența virușilor și a produselor de degradare hepatocite. Rezultatul letal al infecției cu genotipul hepatitei 1b este fixat la 1-5% dintre pacienți.

Care este definiția genotipului?

Genotiparea este cea mai importantă analiză practicată în diagnosticarea hepatitei C și determinarea tulpinii existente. Ajută la rezolvarea următoarelor sarcini: alegerea regimului de tratament, lista medicamentelor, dozarea, prognosticul patologiei și durata totală a tratamentului. Tehnologiile utilizate ajută la obținerea unei certitudini de 100% pentru a determina ce genotip este prezent în sângele uman.

diagnosticare

Cum se determină genotipul? Genotiparea - o analiză care dezvăluie un soi - este atribuită fără întârziere, deoarece protocolul de tratament depinde de tipul de virus hepatitic C prezent în sânge.

Aflați informațiile necesare utilizând PCR (reacția în lanț a polimerazei). Tehnica permite obținerea unei imagini complete a încărcăturii virale prezente și confirmarea sau respingerea diagnosticului preliminar.

Rezultatele testului pot fi următoarele:

  • Pozitive (au detectat anticorpi împotriva virusului). Indică faptul că o persoană a suferit fie hepatită, fie este bolnavă cu aceasta la un moment dat.
  • Negativ.
  • Neutru. Într-o astfel de situație, retestarea este necesară.

Analiza va fi gata într-o săptămână.

Tratamentul bolii în funcție de genotip

Care genotip este tratat cel mai bine? Acestea dau reacții diferite la efectuarea terapiei cu interferon antiviral. Tulpinile 1 și 4 practic nu răspund la medicamente. Dar un răspuns virologic bun este dat de genotipurile 2 și 3. În același timp, acesta din urmă este administrat la tratament mult mai bine decât 2 tulpini.

Cum se trateaza boala? Schema clasică de tratament a hepatitei C, indiferent de tulpina identificată, este reprezentată de o schemă combinată. În mod tradițional, pacientului îi sunt prescrise medicamente antivirale, inclusiv ribavirină și interferon. Cu genotipul 1b și 1a, regimul standard de tratament este suplimentat cu utilizarea unui inhibitor de protează.

Durata cursului tratamentului este determinată de medicul curant. Până în prezent, au apărut medicamente de nouă generație care permit tratarea chiar și a celor mai complexe genotipuri de hepatită C, în special a genericului indian Sofosbuvir. Odată cu dezvoltarea cirozei hepatice sau a unui neoplasm malign, pacientului îi este prescris un transplant de organe.

Necesitatea de a face ajustări la numirile medicale apare în cazul următoarelor comorbidități:

  • diabet zaharat;
  • prezența excesului de greutate;
  • boala tiroidiană;
  • reacții alergice.

În timpul întregii perioade de administrare a medicamentelor, este necesară o aderare strictă la dietă. Principiile nutriției alimentare contribuie la reducerea sarcinii la nivelul ficatului inflamat, ceea ce ajută la restabilirea mai rapidă a funcționalității afectate. Din dietă este necesar să eliminați complet orice băuturi care conțin alcool.

Terapia pentru hepatita cronică C este de a obține un răspuns virologic susținut (SVR), care este evaluat ca un criteriu pentru recuperare. Virusul trebuie să lipsească în sângele uman timp de cel puțin șase luni: se observă normalizarea indicatorilor, se oprește dezvoltarea fibrozei. Și totuși, o persoană are nevoie de o monitorizare constantă și de o testare regulată pentru a exclude dezvoltarea unei recidive a patologiei.


Articole Hepatita