Alcoolice leziuni hepatice

Share Tweet Pin it

Alcoolul se referă la alimente hepatotoxice, adică constituenții acestuia distrug celulele hepatice. Boala hepatică alcoolică este modificările pe care le produce etanolul în structura acestui organ și disfuncția asociată cu acesta. Ficatul pentru organism acționează ca un fel de filtru: îl curăță de toxine din aer sau alimente. Hepatocitele deteriorate cu alcool (celule hepatice) nu sunt capabile să-și îndeplinească funcția directă, iar pacientul suferă de intoxicație generală.

Cauzele bolii hepatice alcoolice

Nu este exact determinată cantitatea de alcool care poate distruge țesutul hepatic. O doză de 40-80 g de etanol pur este considerată critică pentru bărbați și aproximativ 20 g pentru femei timp de 10-12 ani.

Printre factorii care contribuie la dezvoltarea leziunilor hepatice alcoolice se numără câteva principale:

  • utilizarea sistematică a băuturilor alcoolice în doze mari pe o perioadă lungă de timp;
  • sexul feminin (femeile sunt mai puțin rezistente la efectele nocive ale etanolului, în timp ce leziunile hepatice la bărbați nu se pot manifesta);
  • caracterul genetic, datorită căruia enzimele care distrug alcoolul, sunt mai puțin active;
  • boli hepatice la momentul alcoolului sau în istorie;
  • tulburări metabolice.

Alcool și sex

Femeile au o caracteristică fiziologică care provoacă dezvoltarea unei boli alcoolice. În membrana mucoasă a stomacului au redus cantitatea de enzime necesară pentru prelucrarea alcoolului. Statisticile arată că femeile sunt mai puțin susceptibile de a căuta ajutor medical pentru alcoolism și sunt mai susceptibile de a se recidiva după terminarea tratamentului. În plus, femeile sunt mai susceptibile de a fi diagnosticate cu ciroză hepatică asociată cu alcoolul.

Alcoolul și genetica

Datele privind dozele maxime admisibile de alcool sunt medii și pot varia de la persoane diferite de mai mult de 3 ori. Sa stabilit că modelul de comportament și cultura utilizării sale în familie influențează consumul de alcool. Predispoziția genetică este indicată de faptul că gemenii monozigoți sunt mai susceptibili de a suferi de alcoolism în același timp decât cei dizigoți.

Metabolismul etanolului implică 5 enzime specifice. Gradul de utilizare a acestuia și cantitatea de acetaldehidă, care va fi formată din produsul neutilizat și depozitată în organism, depinde de activitatea lor. Această substanță are un efect dăunător asupra hepatocitelor și devine cauza dezvoltării bolii alcoolice. Aceste enzime sunt prezente în diferite persoane în cantități diferite, ceea ce determină sensibilitatea acestora la alcool. Deci, ele sunt inactive pentru rezidenții din țările estice, astfel încât fiecare consum de etanol determină o creștere accentuată a nivelului de acetaldehidă și deteriorarea sănătății. Acest fapt poate explica popularitatea scăzută a alcoolului în cultura lor.

Alcool și alimente

Modificările în ficat pot fi declanșate de nutriție. La mulți pacienți cronici, o boală alcoolică a fost declanșată de alte boli asociate cu aportul inadecvat de proteine. În cea mai mare măsură, acest lucru se aplică segmentelor dezavantajate ale populației a căror stil de viață este departe de a fi sănătoase. În acest caz, deficitul de proteine ​​provoacă primele schimbări în hepatocite, iar alcoolul contribuie la dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, o boală alcoolică este posibilă cu dieta echilibrată.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Este necesar să se facă distincția între conceptele de alcoolism și boala hepatică alcoolică (ABP). Primul termen descrie o dependență psihologică persistentă de alcool, a doua - o afecțiune patologică asociată cu distrugerea țesutului hepatic. Riscul de efecte nedorite crește frecvența băuturilor care conțin băuturi alcoolice. Dacă luați pauze de mai mult de două zile pe săptămână, riscul de afectare a ficatului scade. Printre pacienții cu ABP, mai puțin de jumătate dintre aceștia iau alcool în doze critice. Mulți dintre pacienți au suferit anterior de diverse patologii hepatice ale etiologiei non-alcoolice, iar utilizarea etanolului exacerbează situația.

Cât de mult poți bea alcool?

Problema cât de multă alcool este considerată sigură și nu va afecta sănătatea ficatului este ocupată de medici din diferite țări. Indicatorii lor diferă, dar toți sunt de acord că cea mai periculoasă nu este o singură doză de alcool, ci utilizarea sa prelungită. Datele pentru bărbați și femei diferă.

Medicii au efectuat studii și au calculat cantitatea de alcool care poate determina modificări ale țesuturilor hepatice. Pe baza acestor date, se pot distinge doze relativ sigure, periculoase și foarte periculoase. O cantitate absolut sigură de alcool nu există.

Tabelele indică dozarea alcoolului pur. În băuturile alcoolice, concentrația sa este diferită: 10 g de etanol sunt echivalente cu 25 g de vodcă, 100 ml de vin sau 200 g de bere. Pe produs trebuie indicat procentajul de alcool pe etichetă, iar băuturile alcoolice necunoscute și cocktailurile trebuie să nu fie utilizate.

Forme de boală hepatică alcoolică

Etanolul poate provoca diverse anomalii ale structurii ficatului. În funcție de modificările biochimice și patologice, se pot distinge mai multe forme de patologie:

  • degenerare grasă a ficatului (steatoză, hepatoză grasă) - acumularea de picături de grăsime în hepatocite;
  • hepatită - inflamația țesuturilor în combinație cu acumularea de grăsimi;
  • fibroza este o creștere anormală a țesutului conjunctiv dens cu păstrarea integrității anatomice a organului;
  • ciroza - distrugerea progresivă a celulelor sănătoase cu înlocuirea lor cu țesut fibros și încălcarea structurii organului;
  • insuficiență hepatică (acută sau cronică) - afectarea țesuturilor ficatului, ceea ce duce la pierderea funcției organelor.

Boala se poate dezvolta în etape și poate începe cu degenerarea grasă. Cu toate acestea, la unii pacienți, este diagnosticată stadiul cirozei fără inflamație (hepatită).

Patogeneza - ce se întâmplă în organism?

În patogeneza bolii alcoolice, intoxicația cronică de alcool (HAI) este importantă. În această condiție înțelegeți consumul sistematic de alcool mai mult decât este utilizat în ficat. În acest caz, organismul caută modalități alternative de prelucrare a acestuia, prin urmare, mecanismele catalazei sale și transformarea microzomală sunt activate. În timpul acestor reacții, se produce o cantitate mare de acetaldehidă.

acetaldehidă

Acetaldehida este un produs toxic din procesarea etanolului. La pacienți, există o creștere a concentrației sale în sânge, dar numai un mic procent din acesta părăsește ficatul. Restul se acumulează în hepatocite și le afectează în mai multe moduri:

  • întrerupe cursul reacțiilor redox în hepatocite;
  • accelerează reacțiile de peroxidare a lipidelor, care duc la distrugerea celulelor hepatice și la moartea lor prematură;
  • interferează cu funcționarea normală a structurilor intracelulare: mitocondriile, microtubulele și nucleele.

Oxidarea etanolului duce la creșterea sintezei enzimelor implicate în procesele de metabolizare a grăsimilor. Ca rezultat, pacientul înregistrează infiltrarea grasă a ficatului (înlocuirea celulelor funcționale - hepatocite cu grăsime) și dislipidemia (încălcarea conținutului de substanțe asemănătoare grasimii în sânge).

În mod normal, în ficatul uman există celule care acumulează rezerve de vitamina A. Sub influența acetaldehidei, ele sunt transformate, pierd vitamine și încep să producă țesut fibros. Acesta este un tip de țesut conjunctiv care începe să crească în rândul hepatocitelor și în jurul capilarelor mici. Ca urmare, celulele hepatice nu primesc suficient oxigen și nutrienți și suferă de hipoxie. În astfel de condiții, ei nu își pot îndeplini funcția și, în cele din urmă, mor.

Tulburări ale metabolismului proteic

Pacienții au o creștere a cantității de proteine ​​în hepatocite, ceea ce contribuie la reținerea fluidelor. Acest fenomen se poate datora faptului că acetaldehida intră în reacții chimice cu microtubuli, pe care depinde în mod direct de excreția proteinelor. Proteinele se acumulează și, la rândul lor, leagă acizii grași, ceea ce exacerbează degenerarea grasă a ficatului.

Tulburări ale metabolismului grăsimilor

În mod normal, acizii grași intră în ficat cu alimente și apoi sunt eliminați din ea. În alcoolism, nivelul acizilor grași crește semnificativ. O creștere a cantității de grăsime din ficat se poate datora mai multor factori:

  • creșterea consumului de alimente cu alimente;
  • sinteza lor intensă în hepatocite;
  • primirea lor din țesutul adipos.

Sindromul hypermetabolic

Utilizând regulat doze mari de alcool, celulele hepatice necesită mult oxigen. Deoarece nu este posibil să se mărească aportul, hepatocitele suferă de hipoxie. Aceasta duce la o scădere a performanței lor, iar în viitor - la moarte.

fibroză

În unele cazuri, ciroza hepatică se dezvoltă datorită fibrozei, ocolind stadiul hepatitei. Mecanismul acestui fenomen nu este pe deplin înțeles, dar doctorii spun despre rolul acidului lactic în aceste tulburări. Celulele de depozitare a grăsimii de la Ito sunt transformate în fibroblaste. De asemenea, o sinteză crescută de colagen și depunerea acestuia în ficat. Ciroza se poate dezvolta, de asemenea, datorită hipoxiei, care duce la distrugerea hepatocitelor.

Tulburări imunologice

În alcoolism, se observă un curs anormal de reacții imune. Pacienții din sânge prezintă o concentrație crescută de celule care sunt produse numai ca răspuns la expunerea la substanțe străine. Cu toate acestea, o parte din această caracteristică este asociată cu acțiunea virusurilor hepatotropice (cele care se înmulțesc în ficat) în contextul intoxicării cu alcool. Toate aceste motive explică mecanismul efectului alcoolului asupra organismului uman și răspund la întrebarea dacă ficatul poate răni după consumul de alcool.

Simptomele bolii

Primul semn al bolii alcoolice, care este înregistrat la 90% dintre pacienți, este ficatul gras. În unele cazuri, este asimptomatic, dar se pot manifesta următoarele manifestări:

  • durere dureroasă cronică în hipocondrul drept;
  • scăderea poftei de mâncare, greață și vărsături;
  • Lichiditatea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei.

O altă opțiune pentru dezvoltarea patologiei este hepatita alcoolică sau inflamația ficatului. Simptomele bolii se pot dezvolta rapid și pot fi fatale din cauza intoxicării generale. Acesta poate fi suspectat de semnele clinice caracteristice:

  • persoana are periodic dureri hepatice (zona de sub coastele din dreapta);
  • deteriorare generală, letargie, apatie;
  • posibila creștere a temperaturii totale a corpului;
  • semne de icter: îngălbenirea membranelor mucoase și a pielii.

Boala hepatică alcoolică se poate manifesta ciroză. Aceasta este o transformare structurală și o distrugere a celulelor, ceea ce implică schimbări ireversibile.

Ciroza are o serie de simptome specifice:

  • roșeața palmelor;
  • apariția venei spider pe suprafața pielii;
  • îngroșarea ultimelor falange ale degetelor sau sindromul de copane;
  • cumpărare de unghii neregulate;
  • sindromul "meduze de cap", când venele peretelui abdominal devin vizibile și se evidențiază pe piele din jurul buricului;
  • în unele cazuri, bărbații au o mărire patologică a glandelor mamare.

Ciroza hepatică este o boală incurabilă care progresează numai în timp. Pacienții au o schimbare în forma auriculei, precum și contracția lui Dupuytren. Un nod dureros, strâns de țesut conjunctiv începe să crească în palma mâinii, ceea ce face dificilă ca degetele să se flexeze și să se întindă în mod normal.

Complicațiile bolii alcoolice

Modificările țesutului hepatic cresc semnificativ riscul apariției cancerului. În plus, patologia acestui organ poate duce la sângerări în tractul gastro-intestinal și la disfuncționalitatea rinichilor. Toxinele care intră în organism și nu pot fi neutralizate în celulele hepatice sunt depuse în țesuturile creierului și provoacă forme grave de encefalopatie.

Diagnosticul bolii alcoolice

Gastroenterologul se ocupă de diagnosticul unei boli alcoolice. Mai întâi de toate, trebuie să efectueze un studiu al pacientului. Ceea ce contează este durata dependenței de alcool, precum și cantitatea în care pacientul consuma băuturi alcoolice.

Dacă bănuiți că ați afectat ficatul de alcool, trebuie să luați sânge pentru analiză. Aici puteți găsi o creștere a numărului de leucocite și monocite, care indică prezența unui proces inflamator în organism. Datorită scăderii funcției măduvei osoase, o analiză clinică a sângelui va dezvălui trombopenia (o scădere a numărului de trombocite) și o creștere a ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor). Unii pacienți prezintă semne de anemie.

Testele de sânge biochimice și imunologice vor evalua mai detaliat starea pacientului:

  • niveluri crescute de enzime hepatice specifice AST, AlAT;
  • o creștere a concentrației de bilirubină din cauza patologiilor sistemului biliar;
  • niveluri crescute de imunoglobuline, în special imunoglobulină A;
  • poate fi detectat deficit de fier.

Ecografia va arăta simptomele caracteristice ale bolii hepatice alcoolice. Ea va fi mărită în mărime, iar în parenchimul ei vor fi depuneri de grăsime vizibile. Rezultatul bun dă studiul Doppler al vaselor de sânge. În acest fel, se poate detecta o creștere a presiunii în vena portalului. RMN oferă o oportunitate de a urmări schimbările în țesuturile ficatului și al vaselor, iar prin biopsie puteți extrage materiale pentru examinarea histologică.

Metode de tratament

Tratamentul bolii hepatice alcoolice nu va avea succes în toate etapele. Infiltrarea sa grasă este un proces reversibil, însă succesul terapiei depinde în mare măsură de pacientul însuși. În cazul cirozei hepatice, măsurile de remediere au drept scop atenuarea stării pacientului, dar nu mai există o recuperare completă.

Prima condiție a tratamentului este respingerea completă a băuturilor alcoolice, altfel medicamentele nu vor fi eficiente. În cele mai multe cazuri, pacienții la momentul inițierii terapiei au luat alcool timp de mulți ani, deci va fi dificil să o eliminați din dieta dumneavoastră. Pot avea nevoie de ajutorul rudelor sau al unui psiholog.

A doua condiție pentru recuperare este dieta. În cazul unei boli alcoolice, oamenii suferă de o deficiență de proteine ​​și vitamine, prin urmare, este necesar să se satureze dieta cu aceste elemente cât mai mult posibil. Preparatele de vitamina trebuie să fie prezente nu numai în hrană, ci și ca parte a suplimentelor.

Obligatoriu - este eliminarea semnelor de intoxicare. Pacientului îi este prescrisă terapia prin perfuzie (picături) cu adăugarea de glucoză, cocarboxilază sau piridoxină. De asemenea, este necesară accelerarea regenerării țesutului hepatic, în acest scop sunt prescrise hepatoprotectorii. Aceste medicamente sunt compuse din fosfolipide necesare pentru a actualiza numărul de hepatocite.

Acidul ursdesoxicolic este, de asemenea, necesar pentru a repara țesutul hepatic. Ea are un efect coleretic, normalizeaza procesele de metabolizare a lipidelor. În cazurile severe de hepatită, sunt necesare medicamente antiinflamatoare hormonale. Acestea sunt contraindicate în infecția focalizării inflamației, precum și în cazurile de suspiciune de sângerare gastrică.

Prevenirea și prognoza

Singura măsură de prevenire este utilizarea băuturilor alcoolice, în special în prezența patologiilor hepatice în anamneză. Succesul intervențiilor terapeutice depinde de starea de spirit a pacientului și de dorința lui de a se recupera. În stadiile incipiente (ficat gras, hepatită alcoolică), rezultatul poate fi favorabil dacă pacientul refuză alcoolul și urmează toate recomandările medicului. Ciroza hepatică, indiferent de originea acesteia, este o patologie incurabilă care este fatală timp de 5 ani.

Deteriorarea hepatică alcoolică este o patologie care afectează un număr foarte mare de oameni de pe planetă. Etanolul în sine nu este un produs toxic și este utilizat complet de organism, dar cu utilizare regulată în doze mari, schimbă complet cursul proceselor metabolice în ficat. Ca urmare, există riscul apariției hepatitei, degenerării grase a ficatului și chiar a cirozei acesteia. Într-o mai mare măsură, incidența alcoolului afectează progresia bolii. Succesul tratamentului și prognosticul depind de stadiul afectării celulelor hepatice. Dacă refuzați să luați etanol la timp, urmați toate recomandările medicilor și luați medicamentele necesare, există șanse de recuperare completă.

Modalități de tratare a leziunilor hepatice alcoolice

În corpul unei persoane sănătoase, ficatul îndeplinește o serie de sarcini importante - protecția împotriva agenților străini, purificarea de toxine și excesul de hormoni, participarea la procesul digestiv. Un consum regulat prelungit de băuturi alcoolice are un efect dăunător asupra organului, declanșând reacții chimice în care hepatocitele sunt deteriorate. Ca urmare, se dezvoltă o boală hepatică alcoolică - o afecțiune patologică în timpul căreia hepatocitele sunt regenerate și funcția hepatică este perturbată.

Patologia se dezvoltă la persoanele care abuză sistematic asupra alcoolului pentru mai mult de 8-12 ani. La risc - bărbați, femeile sunt susceptibile la daune hepatice alcoolice de 3 ori mai puțin. Dar reprezentanții sexului mai slab dezvoltă boala într-un timp mai scurt, care este legat de fiziologia corpului feminin. Datorită creșterii constante a numărului de persoane care consumă în mod regulat alcool, boala alcoolică este o problemă medicală și socială globală.

Factori de dezvoltare

Principalul motiv care provoacă dezvoltarea bolii hepatice alcoolice este dependența patologică de băuturile alcoolice, mai ales dacă o persoană le consumă în volume mari și în mod regulat. Ca urmare, sub acțiunea etanolului, nu numai că mor hepatocitele, ci se formează țesut conjunctiv grosier, foametea oxigenată a țesuturilor hepatice are loc cu umflarea ulterioară (hepatomegalie).

Alți factori care contribuie la apariția bolii includ:

  • Sexul feminin Femeile se îmbolnăvesc mai repede, iar modificările patologice din ficat sunt mai active.
  • Predispoziția genetică. Dacă organismul nu produce enzime suficient de distrugătoare de alcool, apar modificări distructive în ficat din doze mici de etanol și într-o perioadă mai scurtă.
  • Tulburări ale metabolismului pe fundalul disfuncțiilor endocrine (diabet, obezitate) și al comportamentului necorespunzător al alimentației.
  • Bolile inflamatorii actuale și transferate (hepatită virală, fibroză, steatoză).

simptomatologia

Boala hepatică alcoolică apare secvențial, trecând prin mai multe etape, la fiecare dintre acestea se formează o anumită imagine clinică. Stadiul incipient al bolii alcoolice este degenerarea grasă a ficatului, care apare la 90% dintre pacienți după 8-10 ani de consum sistematic de alcool. Distrofia ficatului gras apare fără manifestări evidente, iar uneori o persoană se poate plânge de:

  • apetit redus;
  • episoade de greață;
  • durere în abdomenul superior sus;
  • stralucirea pielii.

La următoarea etapă a leziunilor hepatice alcoolice se formează hepatită alcoolică, care are loc în câteva variante: fulminant, acut sau cronic. Cursa superioară a formei alcoolice de hepatită este rară, dar leziunile hepatice masive pot fi fatale în câteva ore. Hepatita alcoolică acută se manifestă printr-o serie de simptome negative:

  • cresterea durerii in partea dreapta, plictisitoare de natura durerii;
  • manifestări dispeptice sub formă de greață, distensie abdominală, scaun rapid;
  • pierderea apetitului;
  • pierdere în greutate;
  • sindromul hipertermic;
  • hepatic icter.

Imaginea clinică a hepatitei alcoolice în formă cronică se caracterizează printr-o schimbare în perioadele de recădere și remisiune. În perioada de exacerbări, starea pacientului este caracterizată de instabilitate - este chinuit de dureri sistematice plictisitoare în abdomen, greață, erupție, scaun instabil (alternând constipația cu diaree). Uneori apare icterul.

Dacă o persoană continuă să ia alcool, progresează o boală alcoolică, provocând formarea cirozei - etapa finală a patologiei. Ciroza hepatică este determinată de caracteristicile caracteristice:

  • roșeața palmelor;
  • o creștere a dimensiunilor urechilor;
  • îngroșarea falangelor superioare ale degetelor;
  • schimbarea formei plăcilor de unghii, consistența acestora;
  • apariția mai multor vene de spider pe pielea feței și a corpului;
  • extinderea rețelei venoase pe abdomenul din jurul inelului ombilical.

Ocazional, la bărbații aflați în stadiul final al bolilor alcoolice, apare ginecomastia (o creștere a volumului glandelor mamare) și hipogonadismul (scăderea testiculelor), impotența. Cu o lungă cursă de ciroză, fibromatoza palmară are loc cu formarea și creșterea unui sit dens dens, deasupra tendoanelor dintre degetul 4 și 5. În viitor, există riscul dezvoltării unei imobilități complete a degetului inelar și a degetului mic.

complicații

Un curs lung de leziuni alcoolice la nivelul ficatului provoacă tulburări grave în funcționarea glandei. Ca rezultat, se pot dezvolta mai multe complicații:

  • sângerări interne din tractul gastro-intestinal, care indică vărsături cu dungi de sânge și fecale negre (melena);
  • sindromul tuturor funcțiilor renale;
  • sindromul hepato-pulmonar;
  • inflamația acută a peritoneului;
  • ascită cu acumularea de volume mari de lichid în cavitatea peritoneală;
  • înghețarea de oxigen din cauza circulației mai slabe a sângelui.

Encefalopatia hepatică este considerată una dintre cele mai severe complicații ale unei boli alcoolice în stadiul hepatitei și cirozei. Condiția apare din cauza intoxicării creierului și a întregului corp împotriva toxinelor intestinale. Encefalopatia hepatică este însoțită de tulburări comportamentale și psiho-emoționale și poate duce la comă hepatică.

Cancerul de ficat este o complicație nu mai puțin formidabilă a daunelor provocate de alcool. Pacienții cu hepatită alcoolică și ciroză prezintă un risc crescut de formare a tumorilor maligne în ficat. Cel mai adesea, acești pacienți dezvoltă carcinom hepatocelular.

diagnosticare

Diagnosticul pentru presupusa bătăi de sănătate a alcoolului începe cu colectarea anamnezei și confirmarea abuzului de alcool. Medicul acordă o atenție deosebită experienței de băut, volumului și frecvenței consumului de alcool. Examenul fizic include o evaluare a stării pielii și a membranelor mucoase, palparea și percuția ficatului.

Diagnosticul de laborator include:

  • numărul total de sânge pentru a determina accelerarea ESR, creșterea numărului de celule albe din sânge, macrocitoză, semne de anemie megablastică și deficit de fier;
  • analiza biochimică a sângelui, prin care se detectează o creștere a valorilor ALT și AST, o creștere a concentrației de bilirubină, transferină și fier seric;
  • un studiu imunologic al sângelui, care relevă o creștere a concentrației de imunoglobulină A (care este tipic pentru pacienții cu ficat inflamat).

Toți indivizii suspectați de a avea o boală alcoolică sunt prescris pentru un test de sânge pentru alfa-fetoproteină datorită probabilității mari de a dezvolta tumori maligne în ficat. Dacă concentrația de alfa-fetoproteină depășește 400 mg / ml, se poate argumenta prezența cancerului hepatic.

Diagnosticarea hardware include ultrasunete, ultrasunete Doppler, CT și RMN, biopsie, studii cu radionuclizi.

  • Ecografia ficatului arată o creștere caracteristică a mărimii glandei, o schimbare a conturului și a formei acesteia. Utilizarea ultrasunetelor pentru a determina prezența și gradul de degenerare a țesutului hepatic.
  • Sonografia Doppler este necesară pentru a identifica hipertensiunea portală și pentru a determina presiunea în vene hepatice.
  • CT și RMN ale ficatului, deoarece metodele de înaltă precizie ne permit să studiem starea parinehamului hepatic și a vaselor de sânge din proiecții diferite.
  • Un studiu cu radionuclizi arată modificări difuze în paringamul hepatic. În plus, capacitățile secretoare ale glandei și rata de producere a secreției bilei sunt evaluate utilizând metoda.
  • Biopsie hepatică. Prelevarea de biopsie, urmată de analiza histologică, este necesară pentru confirmarea finală a diagnosticului.

Metode de tratament

Succesul în tratamentul leziunilor hepatice alcoolice depinde de stadiul la care a fost diagnosticată patologia. Dacă pacientul are o etapă inițială - degenerarea grasă - măsurile terapeutice sunt reduse la organizarea dietei, abandonarea completă a alcoolului și desfășurarea de complexe multivitaminice. Îmbunătățirea stării cu un astfel de tratament are loc în 2-4 săptămâni, cu timpul, funcțiile hepatice sunt restabilite.

Tratamentul bolii hepatice alcoolice în prezența hepatitei și a semnelor inițiale de ciroză vizează eliminarea simptomelor negative, prevenirea complicațiilor și combaterea proceselor distructive. Terapia este complexă și include:

  • refuzul de a lua alcool;
  • organizarea hranei dietetice;
  • măsuri de detoxifiere a corpului utilizând fluide intravenoase de soluții cu glucoză, piridoxină și cocarboxilază;
  • luând medicamente (hepatoprotectori, fosfolipide esențiale) pentru a regenera țesutul hepatic, a restabili funcționalitatea hepatocitelor și a-și îmbunătăți proprietățile de protecție;
  • luând medicamente diuretice în prezența ascitei pe fondul hipertensiunii portale;
  • luând medicamente pentru corticosteroizi pentru hepatită alcoolică severă, atunci când există un risc crescut de deces.

Tratamentul poate include medicamente cu acid ursodeoxicolic pentru a normaliza funcționarea ficatului, reglarea metabolismului lipidic și îmbunătățirea capacității secretoare. Dacă starea psihică a pacientului este afectată, medicația este prescrisă pe baza S-adenozilmetioninei. Pacienții cu degenerare cicatricială a tendoanelor palmar au nevoie de terapie fizică și, atunci când sunt neglijați, au nevoie de corecție chirurgicală.

Tratamentul leziunilor hepatice alcoolice în stadiul terminal (ciroza dezvoltată) vizează prevenirea complicațiilor și ameliorarea simptomelor sub formă de durere, dispepsie etc. Cea mai bună opțiune este transplantul unui ficat sănătos de la un donator. O condiție importantă pentru implementarea transplantului - respingerea completă a alcoolului timp de șase luni.

Un rol semnificativ în accelerarea recuperării pacienților cu leziuni hepatice alcoolice este atribuit unei alimentații. În cursul patologiei, deficitul de proteine, lipsa unui număr de vitamine și oligoelemente (zinc, vitaminele A, D, E, C) se dezvoltă. Prin urmare, pacienții prezintă o nutriție bună, cu un conținut ridicat de calorii, un conținut optim de carbohidrați și proteine.

previziuni

Există o relație directă între stadiul bolii hepatice alcoolice și prognosticul pentru supraviețuire. Odată cu detectarea precoce, prognosticul este favorabil - degenerarea grasă a țesuturilor hepatice este reversibilă, cu o terapie adecvată, este posibilă recuperarea completă. Prognosticul se îmbunătățește cu o durată scurtă a bolii și absența excesului de greutate.

Dacă boala este detectată în stadiul hepatitei alcoolice și cirozei, prognosticul se schimbă într-o direcție nefavorabilă. Doar 50% dintre pacienții cu boală alcoolică în stadiu de ciroză trăiesc 5 ani sau mai mult. Dacă cancerul de ficat se alătură patologiei, rata de supraviețuire scade drastic, până la 1-3 ani.

Boala hepatică alcoolică este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Pentru a face acest lucru, este important să urmați o serie de reguli simple - să reduceți la minimum utilizarea băuturilor alcoolice (sau să eliminați complet), să mâncați bine, să controlați greutatea corporală și să tratați în mod corespunzător bolile tractului biliar și ale organelor gastro-intestinale.

Boala hepatică alcoolică

Boala hepatică alcoolică

Boala hepatică alcoolică - este una dintre cele mai presante probleme ale Hepatologiei. În ciuda capacității sale de regenerare, sub influența regulată a băuturilor alcoolice, ficatul încetează să mai facă față funcțiilor sale și, ca urmare, este complet distrus.

Simptomele bolii hepatice alcoolice

Înainte de debutul primelor simptome, durează, de obicei, câțiva ani de la apariția leziunii. Toate manifestările bolii hepatice alcoolice sunt reprezentate de un set stabil de simptome, în funcție de severitatea bolii.

Etapa inițială a bolii alcoolice - degenerarea grasă a ficatului, de obicei fără manifestări externe. Uneori, pacientul are o deteriorare a apetitului, greață, durere plictisitoare în hipocondrul drept, icter.

Hepatita hepatită poate avea un curs acut, rapid, care duce la un rezultat letal. Pacientul are o încălcare a scaunului, greață, scădere în greutate, lipsa apetitului, slăbiciune generală, febră, mâncărime, turbiditate a urinei.

Hepatita hepatică alcoolică în formă cronică se manifestă sub formă de durere în abdomen, arsuri la stomac frecvente, probleme cu scaunul, pierderea apetitului și, uneori, icter. Cu utilizarea în continuare a alcoolului, simptomele devin mai intense.

Ultimul pas - ciroza este caracterizata prin roseata palmelor, manifestare pluralitatea subcutanata, vasele mici de sânge în diferite părți ale corpului, extinderea venelor safene ale peretelui abdominal, glandele parotidă, deformarea unghiilor și falangele final, cresterea glandelor mamare si scaderea testiculelor la masculi.

Evenimente sistemice de intoxicație cu alcool:

  • atrofia musculară (slăbiciune a mușchilor membrelor datorită subțierelor și reducerii volumului);
  • afectarea nervilor care leagă organele și membrele persoanei de creier și măduva spinării). Manifestată de tulburările de sensibilitate și restricționarea mișcărilor;
  • dificultăți de respirație (respirație rapidă) și tahicardie (bătăi rapide ale inimii) din cauza deteriorării sistemului cardiovascular.

Cauzele bolii hepatice alcoolice

Cauza bolii hepatice alcoolice este consumul de alcool pe termen lung (peren), indiferent de tipul băuturii, în ceea ce privește alcoolul etilic (alcool pur) este de 40-60 g pe zi. Rata de dezvoltare a bolii hepatice alcoolice poate varia de la câțiva ani la mai multe decenii.

Cauzele efectului dăunător al alcoolului asupra ficatului:

  • moartea hepatocitelor (celulele hepatice) sub influența alcoolului - are loc mai repede decât recuperarea lor este posibilă. În acest timp, în loc de hepatocite, țesutul conjunctiv (cicatrici) are timp să se dezvolte;

înghețarea de oxigen a celulelor, ducând la înrăutățirea lor și apoi la moarte;

  • suprimarea formării de proteine ​​în hepatocite, ceea ce duce la umflarea acestora (creșterea conținutului lor de apă) și o creștere a ficatului;
  • formarea excesivă a țesutului conjunctiv.
  • Diagnosticul bolii hepatice alcoolice

    Dacă apar simptome de boală hepatică sub formă de icter, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare și durere plictică în hipocondrul drept, ar trebui să consultați imediat un medic pentru o examinare aprofundată.

    Confirmarea diagnosticului se efectuează pe baza unei analize a istoricului stilului de viață și a plângerilor pacientului, examinarea fizică a ficatului (palpare și percuție), teste de laborator relevante și biopsie hepatică.

    Tratamentul bolii hepatice alcoolice

    Dacă pacientul este diagnosticat cu stadiul inițial al bolii - ficat gras, o dietă specială cu întreruperea completă a alcoolului este prescrisă de un medic, iar uneori este indicat un complex multivitaminic.

    Odată cu progresia bolii hepatice alcoolice în stadii mai severe, este prescrisă terapia medicamentoasă. Pacientului i se administrează medicamente de detoxifiere: glucoză cu o soluție de acid lipoic, hepatoprotectori, piracetam, piridoxină, tiamină, cocarboxilază etc. Pacienții cu hepatită alcoolică acută care nu sunt însoțiți de complicații infecțioase și hemoragii gastrointestinale sunt corticosteroizi prescrisi uneori.

    Tratamentul include, de asemenea, acidul ursodeoxicolic, care are un efect stabilizator asupra membranelor hepatocite, ceea ce contribuie la îmbunătățirea parametrilor de laborator. Orice medicamente trebuie prescrise strict de către medicul curant.

    La un stadiu sever de boală hepatică alcoolică, este prescris transplantul său, care este capabil să prelungească viața pacientului, sub rezerva abandonării totale a alcoolului.

    Boala hepatică alcoolică

    Boala hepatică alcoolică este un grup de boli cu morfologie diferită, caracteristică comună a acesteia fiind afectarea hepatică, cu reorganizare structurală și disfuncție datorată utilizării prelungite a dozei toxice de alcool. Riscul apariției unei boli hepatice alcoolice apare atunci când se utilizează mai mult de 30 g de etanol (adică, în termeni de diferite băuturi alcoolice - 75 g de vodcă, 300 g de vin etc.) pe zi timp de 10 ani sau mai mult.

    Cauza bolii hepatice alcoolice este o administrare sistematică pe termen lung a unei cantități de alcool hepatotoxic. Doza indicată anterior de alcool poate varia în funcție de sex, rasă, starea inițială a ficatului, vârsta și altele asemenea. Un rol important îl joacă, de asemenea, caracteristicile genetice ale metabolismului alcoolului în organism, care se manifestă prin rata de defalcare a acestuia prin acetat și alcool dehidrogenază (activitatea acestor enzime este determinată genetic). Mecanismul efectelor toxice ale alcoolului asupra ficatului în ansamblu are următoarele efecte:

    · Cauzează înroșirea cu oxigen a hepatocitelor (celulele hepatice), ceea ce le încalcă structura și funcția;

    · Inhibă sinteza proteinelor în celulele hepatice, ceea ce duce la o creștere a conținutului de apă (umflare) și, în consecință, la o creștere a ficatului;

    · Contribuie la creșterea țesutului conjunctiv în locul hepatocitelor moarte (deoarece procesele de regenerare sunt mai lent decât distrugerea).

    Factorii de risc pentru aceste procese sunt fie potabila pe termen lung de zi cu zi, predispoziție ereditară, boala infecțiilor cu virusul hepatotropic, (deficit de proteine ​​din alimentele consumate) săraci, dezechilibrat, și putere în exces, ceea ce conduce la o creștere a greutății corporale și a steatozei hepatice.

    Simptomele bolii hepatice alcoolice

    În primii cinci ani după afectarea hepatică (în stadiul de ficat gras), manifestările clinice, de regulă, nu. Apoi, pot apărea dureri plictisitoare în hipocondrul drept, greață, pofta de mâncare și se poate produce o stingere neintenționată a pielii și a membranelor mucoase. Mai multe sindroame majore sunt caracteristice leziunilor hepatice pronunțate clinic:

    · Sindromul astenic (slăbiciune generală, oboseală rapidă, pierderea apetitului, depresie, somnolență în timpul zilei);

    · Sindromul cachectic (pierderea în greutate, epuizarea, atrofia musculară și slăbiciunea);

    · Sindromul dispeptic (greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, rușine în abdomen, durere în regiunea ombilicală, balonare);

    · Hipotensiunea arterială (tensiunea arterială sistolică scade la mai puțin de 100 mm Hg);

    · Dificultăți de respirație și tahicardie (frecvență cardiacă crescută);

    · Polineuropatie periferică (mobilitate limitată și sensibilitate redusă);

    · Sindromul hepatocelular insuficiență (tendință de sângerare, telangiectaziile - glandele salivare parotide, Leukonychia, deformarea degetelor si unghiile, feminizare la bărbați - „vene paianjen“ piele ikterichnost și mucoasele, de palmier și / sau eritem plantara, „simptom hamster“ - ginecomastia, tipul feminin de depunere a grăsimilor, impotența și atrofia testiculară, creșterea slabă a părului);

    · Sindromul de hipertensiune portală (ascită, creșterea splinei, varice ale peretelui abdominal anterior - „meduze cap simptom“, esofag și rect).

    În diagnosticul bolii hepatice alcoolice se aplică (pe lângă datele examenului fizic, anamneza vieții și a bolii) următoarele metode de cercetare:

    · Teste clinice de sânge (anemie, leucocitoză, trombocitopenie pot fi detectate);

    · Analiza biochimică a sângelui (creșterea hepatice aminotransferază, bilirubină, apolipoproteina E, transpeptidazei gama-glutamil, prolina și hidroxiprolina și modificările lipidograma al.);

    Coagulograma (inclusiv indicele de protrombină);

    · Ultrasonografia cavității abdominale;

    · Spirală CT și RMN;

    · Biopsia punctului de ficat.

    Există mai multe forme morfologice ale bolii hepatice alcoolice:

    • Steatoza (hepatoză grasă sau degenerarea alcoolică a ficatului);

    · Fibroza alcoolică a ficatului;

    · Ciroza alcoolică a ficatului;

    · Insuficiență hepatică (acută sau cronică).

    Dacă apar simptomele de mai sus, consultați un gastroenterolog pentru sfaturi.

    Tratamentul bolii hepatice alcoolice

    În majoritatea cazurilor, boala hepatică alcoolică este diagnosticată deja în stadiul de hepatită sau ciroză, deoarece tratamentul în aceste cazuri este simptomatic și vizează prevenirea complicațiilor și atenuarea manifestărilor existente. În acest scop, se aplică terapia prin perfuzie, hepatoprotectorii (Essentiale) și se prescrie o dietă specială. În cazuri mai severe, se utilizează glucocorticosteroizi, acid ursodeoxicolic și metode chirurgicale de tratament (până la un transplant de ficat).

    Este posibilă sângerarea gastrointestinală, dezvoltarea insuficienței renale, peritonita, encefalopatia hepatică și malignitatea procesului (carcinom hepatocelular).

    Prevenirea bolii hepatice alcoolice

    Ca măsură preventivă pentru dezvoltarea bolii hepatice alcoolice, se recomandă să nu se abuzeze de băuturile alcoolice și să se mențină un stil de viață sănătos (mâncați rațional, luptați împotriva obezității, conduceți un stil de viață activ).

    Boală hepatică alcoolică, simptome și tratament

    Boala hepatică alcoolică este o degenerare patologică a țesuturilor unui organ cauzată de expunerea la produse de etanol. Astfel de boli se caracterizează prin regularitate strictă, lipsa eficacității tratamentului pe fondul aportului de alcool, gradarea manifestărilor clinice, în funcție de lungimea consumului de alcool.

    Ce boli aparțin acestui grup

    Deteriorările hepatice alcoolice sunt predispuse la o dezvoltare treptată. Există o degradare graduală a țesuturilor, care este tipică pentru următoarele forme de boli:

    • Distrofie grasă. Steatoza se dezvoltă asimptomatic, dar duce la degenerarea celulelor unui organ în țesutul adipos.
    • Ciroza alcoolică este o boală în care țesutul cicatrizat începe să se formeze în ficat, înlocuind celulele sănătoase. Corpul își pierde treptat funcțiile de lucru. Degradarea structurală observată a corpului.
    • Pancreatita este un proces inflamator cauzat de intoxicația cu alcool. Localizat în pancreas. Afectarea conduce la pierderea funcției organelor.
    • Hepatita hepatică este o boală inflamatorie a unui organ care duce la moartea celulelor sale. Inflamația difuză este combinată cu concentrația celulelor grase din interiorul hepatocitelor.
    • Unii autori deduc fibroza perivenulară într-o formă particulară, care, excluzând stadiul hepatitei, degenerează în ciroză. Dacă se dezvoltă fibroza, colagenul este depus în jurul și în interiorul venelor centrale, iar țesutul cicatricial crește în mod activ.
    • Alcoolul eșecului hepatic. Organismul își pierde funcționalitatea datorită necrozei celulelor. O leziune este caracterizată de un complex de simptome și se realizează într-o formă acută sau cronică.
    • Ciroza alcoolică

    simptomatologia

    În stadiul inițial al bolii la jumătate dintre pacienți există o absență completă a simptomelor. Când degradarea ficatului atinge o anumită limită, boala alcoolică începe să se manifeste după cum urmează:

    • Anorexia este o tulburare care se caracterizează prin refuzul de a mânca, asociat cu tulburări psihologice.
    • Pierderea bruscă a greutății corporale, epuizarea - în mediul medical apare termenul de "cașexie".
    • Simptome de intoxicație cu alcool, inclusiv atrofie musculară, tahicardie.
    • Greață, gagging frecvent.
    • Condiții febrile (un simptom este experimentat de aproximativ 25% dintre pacienți).
    • Lichiditatea sclerei, a membranelor mucoase, a epidermei. Mai ales pronunțată la pacienții cu sindrom colestatic (o scădere a fluxului de bilă în tractul digestiv).
    • Răspândirea formelor vasculare - "stele" - pe pielea feței și a corpului.
    • Ginecomastia - o creștere a glandei mamare la bărbați).
    • Hipogonadismul este o funcție insuficientă a gonadelor.
    • Contactul lui Dupuytren este o degenerare benignă a țesutului conjunctiv, localizată pe palme și tălpile picioarelor.
    • Polineuropatia periferică - leziuni ale nervilor. Pacientul simte restricția activității motorii, o încălcare a sensibilității.
    • Eritem palmar - roșeață simetrică a palmelor, picioarelor.
    • Ascites este concentrația fluidului liber în peritoneu.
    • Extinderea venelor subcutanate ale peritoneului (esofag, venele din ombilic, vene rectale). Un model venoas caracteristic poate apărea pe abdomenul pacientului.
    • O creștere a organului afectat, în principal în lobii stângi.
    • Splină mărită, în special la persoanele cu hipertensiune portală.
    • Manifestări somatice, neurologice ale alcoolismului.
    • Formarea frecventă, nerezonabilă a hematoamelor.
    • Leukonychia - pe plăcile de unghii apar mici formații albicioase sub formă de benzi. Simptomatologia este adesea completă prin degradarea dimensiunii și formei plăcilor de unghii, îngroșarea vârfurilor degetelor.

    Apariția episodică a necrozei hepatice toxice, mai ales după o afecțiune lungă. Simptomul se manifestă ca:

    • Dispepsia - o încălcare a funcționării stomacului, dificultate în digestie.
    • Sindromul durerii
    • Febra.
    • Cholestatic, icter hepatocelular.
    • Sharp slabiciune.

    Sindromul astenic:

    • Creșterea și oboseala rapidă
    • Somnolență în timpul orelor de zi.
    • Starea depresivă.
    • Slăbiciune permanentă, letargie.
    • Poftele de mâncare proaste.

    cauzele

    Factorii de risc care declanșează dezvoltarea bolii:

    • Sex pentru femeie. Corpul unei femei absoarbe lent alcoolul și, prin urmare, mai predispus la dezvoltarea bolii.
    • Predispoziția genetică.
    • Mâncare irațională - mulți oameni care suferă de dependență de alcool sunt subnutriți. Acest lucru nu este un factor serios, dar experimental sa dovedit că hrana cu conținut scăzut de carbohidrați, saturată cu grăsimi refractare, contribuie la afectarea ficatului.
    • Apucarea sistematică a mai mult de 40,0 ml de etanol absolut. Persoanele cu alcoolism sunt expuse riscului de infectare cu hepatita C, organul este deteriorat la o varsta mai mica, cu semne morfologice severe.

    Factorii cauzali care contribuie la degradarea hepatică:

    • Metabolizarea etanolului pe fondul dependenței de alcool.
    • Formarea progresivă a țesutului conjunctiv.
    • Formarea de citokine, provocând degenerarea celulelor hepatice.
    • Necroza hepatocitară (celule hepatice), care se dezvoltă sub acțiunea produselor de degradare a etanolului. Degradarea este mai rapidă decât recuperarea naturală.
    • Înfometarea celulelor din cauza oxigenului cauzată de efectele nocive ale alcoolului asupra creierului.
    • Inhibarea sintezei proteinelor, care duce la umflarea hepatocitelor.

    tratament

    Principiul principal al terapiei este să se abțină de la alcool, care în stadiul de hepatită și degenerare grasă va ajuta la începerea regenerării organului, patologic, procesul este reversibil. (pentru mai multe informații despre medicamentele pentru ficat puteți găsi aici).

    Toate măsurile terapeutice sunt următoarele:

    • Numirea alimentelor dietetice (dieta numărul 5).
    • Numirea fosfolipidelor esențiale în / în sau pe cale orală, hepatoprotectori.
    • Scopul glucocorticosteroizilor - în diagnosticul de hepatită severă, însoțit de encefalopatie, la ciroză cu insuficiență hepatică acută. Drogurile ajută la eliminarea mortalității.
    • Detoxificarea organismului - poate fi implementată cu participarea unui narcolog.
    • Vitamina, terapie anti-inflamatorie.
    • Prescrierea medicamentelor de adenomethionină - are un efect complex asupra țesutului hepatic, îmbunătățește fluxul de bilă, elimină stările depresive.
    • Numirea inhibitorilor de protează tisulară (inhibă formarea țesutului conjunctiv).

    Abstinența (respingerea alcoolului) îmbunătățește rata de supraviețuire a pacientului chiar și în cazul cirozei hepatice.

    efecte

    Pacienții care continuă să consume băuturi alcoolice și să ignore tratamentul nu au puține șanse de recuperare. Boala hepatică alcoolică poate duce la apariția acestor boli:

    • Cancer la ficat
    • Sindromul hepatorenal - depresie severă a funcției renale.
    • Sindromul pulmonar hepatic - însoțit de un conținut scăzut de oxigen în sânge.
    • Gastropatia este o leziune a stomacului cauzată de disfuncția ficatului.
    • Colopatia - leziuni intestinale.
    • Dezvoltarea sângerărilor gastro-intestinale (vărsături cu incluziuni sângeroase, "melena", care apar pe fondul unei presiuni scăzute, a ratei cardiace ridicate).
    • Peritonita este un proces inflamator localizat în peritoneu.
    • Infertilitate.
    • Moartea.

    Specialistul va efectua un examen profesional și va pune diagnosticul corect la pacient, confirmând sau respingând leziunile hepatice. Examinarea fizică a pacientului este însoțită de o evaluare a stării sale psihologice, ceea ce face posibilă identificarea encefalopatiei (deteriorarea țesutului cerebral datorită efectului toxic al etanolului).

    Recomandările doctorului

    Boala hepatică alcoolică se poate regresa. O garanție a tratamentului cu succes este eliminarea dependenței de alcool, dar în etapele ulterioare ale bolii, refuzul de a bea alcoolul nu are sens.

    Este important să începeți terapia în timp util cu participarea profesioniștilor experimentați. Primul pas spre recuperare poate fi chemarea unui psihiatru la casă. După recuperare, trebuie să respectați măsurile preventive.

    Mai multe despre boala hepatică alcoolică din următorul videoclip:

    Boala hepatică alcoolică

    Boala hepatică alcoolică este o degenerare structurală și o afectare a funcției hepatice datorită utilizării sistematice prelungite a alcoolului. La pacienții cu boală hepatică alcoolică, există o scădere a poftei de mâncare, durere plictisitoare în hipocondrul drept, greață, diaree, icter; în ciroză în fază târzie și encefalopatie hepatică se dezvoltă. Diagnosticul este facilitat prin ultrasunete, Doppler, scintigrafie, biopsie hepatică și teste de sânge biochimice. Tratamentul bolii hepatice alcoolice implică abandonarea alcoolului, medicamente (hepatoprotectori, antioxidanți, sedative) și, dacă este necesar, transplantul de ficat.

    Boala hepatică alcoolică

    Boala hepatică alcoolică se dezvoltă la persoanele fizice, care consumă băuturi alcoolice în doze zilnice medii (în termeni de etanol pur) de 40-80 de grame la bărbați și mai mult de 20 de grame la femei pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 10-12 ani). Manifestările bolii hepatice alcoolice sunt degenerarea grasă (steatoza, degenerarea țesutului gras), ciroza (înlocuirea țesutului hepatic prin fibroză conjunctivă), hepatita alcoolică.

    Riscul bolilor alcoolice la bărbați este de aproape trei ori mai mare, deoarece abuzul de alcool la femei și bărbați are un raport de 4 până la 11. Cu toate acestea, dezvoltarea bolii alcoolice la femei apare mai rapid și atunci când consumă mai puțin alcool. Acest lucru se datorează caracterului de gen al absorbției, catabolismului și eliminării alcoolului. Datorită creșterii consumului de băuturi spirtoase din lume, boala hepatică alcoolică este o problemă socială și medicală gravă, care este abordată îndeaproape de gastroenterologie și narcologie.

    Mecanisme de dezvoltare

    Cea mai mare parte a alcoolului etilic care intră (85%) este expusă la enzima alcool dehidrogenază și acetat dehidrogenază. Aceste enzime sunt produse în ficat și stomac. Rata de defalcare a alcoolului depinde de caracteristicile genetice. Cu utilizarea regulată pe termen lung a alcoolului, catabolismul său accelerează și acumulează produse toxice formate în timpul divizării etanolului. Aceste produse au un efect toxic asupra țesutului hepatic.

    Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii hepatice alcoolice

    • dozele mari de alcool consumate, frecvența și durata utilizării acestuia;
    • sex feminin (activitatea de alcool dehidrogenază la femei este de obicei mai mică);
    • predispoziția genetică asupra activității reduse a enzimelor distrugătoare de alcool;
    • boală hepatică concomitentă sau amânată;
    • tulburări metabolice (sindrom metabolic, obezitate, obiceiuri alimentare dăunătoare), tulburări endocrine.

    Simptomele bolii hepatice alcoolice

    Prima etapă a bolii hepatice alcoolice, care apare în aproape 90% din cazurile de abuz de alcool regulat pentru mai mult de 10 ani, este degenerarea grasă a ficatului. Cel mai adesea, este asimptomatic, uneori pacienții au scăzut apetitul și ocazional dureri plictisitoare în hipocondrul drept, posibil greață. Aproximativ 15% dintre pacienți au icter.

    Hepatita alcoolică acută poate apărea, de asemenea, fără simptome clinice pronunțate sau cu un curs fulminant sever, care duce la deces. Cu toate acestea, semnele cele mai frecvente de hepatită alcoolică sunt sindromul durerii (dureri plictisitoare în hipocondrul drept), dispepsia (greață, vărsături, diaree), slăbiciune, anorexie și pierderea apetitului. Icterul hepatic este, de asemenea, un simptom frecvent (pielea are o nuanță ocru). În jumătate din cazuri, hepatita alcoolică acută este însoțită de hipertermie.

    Cronica hepatita alcoolica este prelungita cu perioade de exacerbari si remisii. Periodic există dureri moderate, grețuri, erupții cutanate, arsuri la stomac, diaree, alternând cu constipație. Icterul este observat uneori.

    Cu evoluția unei boli alcoolice, simptomele tipice de dezvoltare a cirozei hepatice sunt asociate cu simptome de hepatită: eritem palmar (roșeață a palmelor), telangiectasie (vene spider) pe față și corp, sindromul "copilaș" (îngroșarea caracteristică a falangelor distante ale degetelor) (modificarea patologică a formei și consistenței unghiilor); "Capete de meduze" (vene dilatate ale peretelui abdominal anterior în jurul buricului). La bărbați, uneori se observă ginecomastie și hipogonadism (o creștere a glandelor mamare și o scădere a testiculelor).

    Odată cu dezvoltarea ulterioară a cirozei alcoolice, la pacienți se observă o creștere semnificativă a auriculelor. O altă manifestare caracteristică a afecțiunii hepatice alcoolice în stadiul terminal este contracția lui Dupuytren: inițial, în palma mâinii, peste tendoanele degetelor IV-V, se găsește un nodul dens de țesut conjunctiv (uneori dureros). În viitor, aceasta crește odată cu implicarea articulațiilor mâinilor în proces. Pacienții se plâng de dificultatea de îndoire a degetului inelar și a degetului mic. În viitor, ele pot fi complet imobilizate.

    Complicațiile bolii hepatice alcoolice

    Boala hepatică alcoolică duce adesea la apariția sângerărilor gastrointestinale, encefalopatiei hepatice (substanțe toxice care se acumulează în organism ca rezultat al activității funcționale reduse, sunt depuse în țesuturile creierului), afectarea funcției renale. Persoanele care suferă de boli alcoolice sunt expuse riscului de a dezvolta cancer la ficat.

    Diagnosticul bolii hepatice alcoolice

    În diagnosticul bolii hepatice alcoolice, colecția de anamneză și identificarea abuzului prelungit de alcool de către pacient joacă un rol semnificativ. Gastroenterologul stabilește cu atenție cât timp, cu ce regularitate și în ce măsură pacientul consumă alcool.

    În testele de laborator, se observă macrocitoză în testul general de sânge (efectul toxic al alcoolului asupra măduvei osoase este afectat), leucocitoza și ESR accelerată. Anemia megablastică și a deficitului de fier poate să apară. Un număr redus de plachete este asociat cu inhibarea funcțiilor măduvei osoase și este, de asemenea, detectat ca un simptom al hipersplenismului cu o creștere a presiunii în sistemul vena cava în caz de ciroză.

    Testele de sânge biochimice indică o creștere a activității AST și ALT (transferazele hepatice). De asemenea, notați conținutul ridicat de bilirubină. Analiza imunologică relevă o creștere a nivelului de imunoglobulină A. Când alcoolul este consumat într-o doză zilnică medie de peste 60 g de etanol pur în ser, se observă o creștere a transferinei cu conținut scăzut de carbohidrați. Uneori poate exista o creștere a cantității de fier din ser.

    Pentru diagnosticul bolii hepatice alcoolice este necesară o colectare atentă a anamnezei. Este important să se ia în considerare frecvența, cantitatea și tipul de alcool consumat. În legătură cu un risc crescut de apariție a cancerului de ficat la pacienții cu boală alcoolică suspectată, se determină conținutul de alfa-fetoproteină. Când concentrația este mai mare de 400 ng / ml, se presupune prezența cancerului. De asemenea, pacienții au o încălcare a metabolismului grăsimilor - în sânge crește conținutul de trigliceride.

    Tehnicile instrumentale care ajută la diagnosticarea bolilor alcoolice includ examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și a ficatului, Dopplerografia, CT, RMN ficat, examinarea radionucleică și biopsia țesutului hepatic.

    Atunci când se efectuează o ultrasunete a ficatului, semnele de modificări ale mărimii și formei degenerării grasei hepatice (hiperechogenitatea caracteristică a țesutului hepatic) sunt clar vizibile. Doppler cu ultrasunete evidențiază hipertensiunea portală și o creștere a presiunii în sistemul venoaselor hepatice. Imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator ilustrează bine țesutul hepatic și sistemul său vascular. Atunci când scanarea cu radionuclizi a evidențiat modificări difuze în lobulele hepatice, precum și rata de secreție hepatică și producerea bilei pot fi determinate. Pentru confirmarea finală a bolii alcoolice, se efectuează o biopsie hepatică pentru analiza histologică.

    Tratamentul bolii hepatice alcoolice

    Detectarea precoce a unei boli alcoolice în stadiul degenerării grase a ficatului (când procesul este încă reversibil) ajută la prevenirea progresiei ulterioare și la refacerea funcției hepatice. Dacă pacientul a dezvoltat deja hepatită sau ciroză hepatică alcoolică, tratamentul ulterior vizează în principal atenuarea simptomelor, prevenirea deteriorării ulterioare și prevenirea complicațiilor.

    O condiție prealabilă pentru tratamentul bolilor alcoolice este o respingere completă și finală a consumului de alcool. Deja, această măsură determină o îmbunătățire a stării, iar în stadiile incipiente de steatoză poate duce la un tratament.

    De asemenea, pacienților cu boală hepatică alcoolică li se prescrie o dietă. Este necesar să se mănânce cu un conținut suficient de calorii, un conținut echilibrat de proteine, vitamine și microelemente, deoarece abuzatorii de alcool suferă adesea de hipovitaminoză și deficit de proteine. Pacienții sunt sfătuiți să ia complexuri multivitaminice. În anorexie severă - alimente parenteral sau cu o probă.

    Terapia medicamentoasă include măsuri de detoxifiere (terapie prin perfuzie cu soluții de glucoză, piridoxină, cocarboxilază). Fosfolipidele esențiale sunt utilizate pentru regenerarea țesutului hepatic. Ele restabilește structura și funcționalitatea membranelor celulare și stimulează activitatea enzimelor și proprietățile protectoare ale celulelor. Pentru hepatita hepatică acută severă care amenință viața pacientului, se utilizează medicamente cu corticosteroizi. Contraindicațiile pentru scopul lor sunt prezența infecției și a sângerărilor gastro-intestinale.

    Acidul ursodeoxycholic este prescris ca hepatoprotector. De asemenea, are proprietăți coleretice și reglează metabolismul lipidic. S-adenosilmetionina de droguri este utilizată pentru a corecta starea psihologică. Odată cu dezvoltarea contracțiilor lui Dupuytren, tratamentul inițial se efectuează prin metode fizioterapeutice (electroforeză, reflexoterapie, terapie exercițiu, masaj etc.) și, în cazuri avansate, recurg la corecție chirurgicală.

    Ciroza dezvoltată a ficatului, de regulă, necesită tratament simptomatic și tratamentul complicațiilor apărute (sângerări venoase, ascite, encefalopatie hepatică). În stadiul final al bolii, poate fi recomandată transplantul de ficat donator. Pentru a efectua această operație este necesară o abstinență strictă de la alcool timp de cel puțin șase luni.

    Prognoza bolii hepatice alcoolice

    Prognoza depinde în mod direct de stadiul bolii în care se începe tratamentul, de respectarea strictă a recomandărilor medicale și de abandonul total al consumului de alcool. Stadiul steatozelor este reversibil și, cu măsuri terapeutice adecvate, activitatea ficatului este normalizată în decurs de o lună. Dezvoltarea cirozei în sine are un rezultat nefavorabil (supraviețuirea pentru 5 ani la jumătate dintre pacienți), dar amenință și cu debutul de cancer la ficat.

    Prevenirea bolii hepatice alcoolice este abstinența de la abuzul de alcool.


    Articole Hepatita