Transaminazele hepatice și nivelurile lor de activitate

Share Tweet Pin it

Transaminazele (aminotransferazele) sunt enzime responsabile pentru metabolismul intracelular și care leagă metabolismul carbohidraților cu compușii de azot (NH2). Nivelul de transaminaze este foarte sensibil la schimbările din mediul extern, datorită cărora este folosit ca marker de diagnostic important. Încălcarea metabolismului intracelular indică întotdeauna patologia organelor interne. Dar cu dezechilibrul transaminazelor, boala hepatică este foarte bine urmărită, deoarece în acest organ este observată cea mai activă reacție de transaminare.

Proprietățile transaminazelor

Transaminarea este un proces în timpul căruia tranzitul unui compus azotat cu amino și cetoacizi are loc fără eliberarea de amoniac. Acest mecanism a fost inițial studiat de oamenii de știință sovietici M.G. Kritsman și A.E. Braunstein în 1937. Procesul de sinteză a aminoacizilor noi ca rezultat al transaminării are loc prin implementarea simultană a reacțiilor directe și inverse. Pentru aceasta, complexul enzimă-coenzima este necesar, al cărui rol este raportul "vitamina B6 - piridoxal fosfat". Titlu transaminaza este determinată de tipul de acid implicat în transferul grupării amino dacă aspartic, aspartat aminotransferazei (SGOT sau AST) în cazul în care glutamic apoi glutamataminotransferaza (GLT) și dacă este alanină, aminotransferazei alanină (ALT sau ALT).

În diagnosticul bolilor hepatice, cel mai important indicator este scăderea și creșterea nivelului enzimelor AsAT și ALAT, care au următoarele proprietăți:

  • hemodializa frecventă;
  • sarcinii;
  • insuficiență renală;
  • deficit de vitamina B.

La copii, procesele metabolice sunt mai rapide, iar în timpul creșterii există o acumulare crescută de oligoelemente, astfel încât nivelul normal al transaminazelor este mai mare decât la adulți. Până la 8 ani este de obicei de 140 unități / l, iar până la vârsta de 9 ani, cifra scade la 55 unități / l.

Semne de dezechilibru

Nivelurile crescute de enzime AsAT / ALAT sunt întotdeauna însoțite de aceleași simptome, indiferent de caracteristicile clinice ale bolii hepatice în curs de dezvoltare. Aceasta este:

  • slăbiciune bruscă, care se transformă în letargie cronică prelungită;
  • pierderea poftei de mâncare și greata nedorită;
  • dureri epigastrice dureroase brusc;
  • balonare și flatulență;
  • prurit, adesea generalizat, care este mai rău pe timp de noapte;
  • sângerări nazale;
  • decolorarea urinei (întuneric) și a fecalelor (ușoară);
  • cu boală hepatică avansată, se poate dezvolta icter.

Asat / AlAT în diagnosticare

Aminotransferazele sunt prezente în toate celulele corpului, cu toate acestea, modificările cantitative pot fi detectate numai în zonele cu cele mai mari concentrații (ficat și inimă). Acesta este motivul pentru care este mai ușor să se detecteze insuficiența cardiacă și insuficiența hepatică în funcție de acești markeri.

Nivelul de AsAT din sânge este de 10.000 de ori mai mic decât în ​​miocard. Interesant este că nivelul AST la o broască țestoasă variază de la 50 la 120 unități / l.

Principiul nivelului diagnosticului transaminazei bazat pe faptul că distrugerea unor cantități mari de celule, de exemplu, ca urmare a cirozei sau atac de cord, există o eliberare bruscă a acestor enzime în sânge. În forma de latentă a necrozei masive a celulelor nu este observată, prin urmare, testul de sânge nu dezvăluie nici o schimbare. Deși există excepții, de exemplu, chiar și cu transportul asimptomatic al hepatitei B, nivelul aminotransferazelor este întotdeauna ridicat. Când începe inflamația, apare eliberarea transaminazelor și concentrația lor în sânge este de 3-5 ori mai mare decât în ​​mod normal, în timp ce primele simptome ale bolii apar doar după câteva săptămâni.

În medicină, există conceptul de disociere biochimice atunci când în insuficiență hepatică acută sau niveluri normale icter obstructive ale transaminazelor si bilirubinei este crescut.

Concentrațiile crescute ale AST și ALT pot indica ciroza, hepatita (virala, alcoolica, toxica), steatoza, hemocromatoza, necroza autoimună a hepatocitelor, sindrom Reye (encefalopatie hepatică cauzată de aspirină), boala Wilson (acumularea de cupru și imposibilitatea îndepărtării ficat). Astfel, aminotransferazele, cum ar fi leucocitele, vorbesc numai despre prezența inflamației și sunt neinformative în ceea ce privește natura patologiei. Pentru a restrânge gama bolilor în timpul diagnosticării, se ajută la combinarea datelor. Astfel, în timp ce crește simultan ALT și bilirubina, este posibil să se vorbească cu precizie despre inflamația vezicii biliare.

Coeficientul de coeziune

Cu toate acestea, medicul italian Fernando de Rytis împins medicilor un nou mod de a privi utilitatea datelor privind nivelul transaminazelor, sugerând nu cuantifica fiecare enzimă în mod individual și AST și ALT schimbarea în raport cu celălalt. Raportul dintre concentrațiile acestor transaminaze a fost numit coeficientul de ris, care a devenit un instrument puternic de diagnosticare, dar numai dacă, individual, nivelurile de enzime sunt ridicate.

Dacă coeficientul de Ritis variază în intervalul 0-0,5, atunci pacientul este un purtător al hepatitei virale sau are o reacție adversă de hepatocite la medicamentele administrate. Cu valori de 0,55-0,83, putem vorbi despre exacerbarea bolii. Valorile cuprinse între 0,9 și 1,7 sunt considerate normale. Și dacă coeficientul este mai mare de 2, atunci pacientul are necroză a mușchiului cardiac sau a hepatitei alcoolice.

Dacă coeficientul de Ritis este mai mic de 0,8, atunci există insuficiență hepatică, iar cu cât scorul este mai mic, cu atât boala este mai severă. Dacă este mai mult de 2, atunci există o boală de inimă, care este mai greu, cu atât mai mare este valoarea coeficientului.

eficiență diagnostică a coeficientului de Ritis bazat pe faptul că atât ALT și AST sunt transaminaze hepatice, dar primul are cea mai mare concentrație în ficat, iar a doua cantități substanțial egale și stocate în ficat și inimă. Aceasta înseamnă că o mică creștere a coeficienților vorbește în special de patologia hepatică. Dar, cu cât este mai gravă degradarea celulelor cardiace, cu atât este mai mare eliberarea AsAT, în timp ce nivelul ALAT poate fi în limitele normale. Astfel, cu cât este mai mare coeficientul AST și, în consecință, coeficientul de Ritis în afara intervalului normal (1.7), cu atât este mai mare probabilitatea bolilor cardiace. În ceea ce privește hepatita alcoolică, aceasta este întotdeauna însoțită de insuficiență cardiovasculară.

analiza

Motivul pentru livrarea sângelui venoas pentru biochimie este apariția durerii caracteristice în epigastru sau inimă. Pentru a face rezultatele precise, aveți nevoie de:

  • refuza să ia medicamente timp de 10 zile;
  • refuzați grăsimea și mâncarea nesănătoasă timp de 2 zile;
  • donați sânge pe stomacul gol, de preferință dimineața.

Dacă a fost detectat un dezechilibru ASAT / ALAT în stadiul asimptomatic, atunci ar trebui făcută o analiză suplimentară pentru prezența markerilor hepatitei. De asemenea, merită demarată prevenirea exacerbarilor de insuficiență hepatică și cardiacă, care constă în aderarea la o dietă și efectuarea unei exerciții fizice fezabile.

Hiperfermentemia hepatică

Hiperfermentemia (cu o creștere predominantă a activității ALT de 30-50 ori) este înregistrată pe întreaga perioadă de icter, apoi se înregistrează o scădere treptată a nivelului acesteia. Funcția proteică-sintetică a ficatului la HBV este afectată de boala severă, care se manifestă prin scăderea indicatorului eșantionului sublimat, a conținutului de albumină, a indicelui de protrombină, a activității (3-lipoproteine.

Nu există anomalii semnificative în sângele periferic. numărul de celule sanguine albe este normal sau scăzut.

Perioada de recuperare poate dura până la șase luni. Modificările clinice și biochimice dispar încet. Conținutul seric de bilirubină se normalizează relativ repede (în 2-4 săptămâni), iar activitatea enzimatică crescută durează de la 1 la 3 luni. Un număr de pacienți pot observa natura valurilor hiperfermentale în timpul perioadei de recuperare. Trebuie reținut că recaderea bolii cu exacerbare enzimatică și hiperbilirubinemie necesită eliminarea infecției cu HDV.

Variantele clinice ale VHB pot fi foarte diverse: icteric, anicteric, șters, inaparent (subclinic). Este dificil de evaluat frecvența fiecăruia, deoarece numai varianta icterică este diagnosticată și înregistrată în consecință. Între timp. Conform studiilor epidemiologice, varianta anicterică se găsește de 20-40 de ori mai des decât cea icterică.

Una dintre trăsăturile variantei icterice a VHB - severitatea în unele cazuri de sindrom colestatic. În același timp, intoxicarea este minoră, principala plângere a pacienților este pielea senzațională de mâncărime; icterul este intens, cu o tentă verzui sau verde-cenușie a pielii, persistă mult timp. Ficatul este în mod semnificativ mărit, dens. Fecale acholice, urină întunecată pentru o lungă perioadă de timp. În ser - înaltă bilirubinemie. creșterea activității colesterolului și a fosfatazei alcaline. iar nivelul hiralaemului este relativ scăzut (5-10 norme). Perioada icterică poate fi amânată până la 2-4 luni, normalizarea completă a schimbărilor biochimice apare și mai târziu.

HBV poate să apară în formă ușoară, moderată sau severă.

Cel mai informativ pentru evaluarea severității hepatitei virale este recunoscut ca sindrom de intoxicație hepatică, care se manifestă prin slăbiciune, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, tulburări vasculare și, în unele cazuri, afectarea conștienței. Este gravitatea intoxicației (în combinație cu rezultatele testelor de laborator, în principal activitatea de nrotomină) care caracterizează severitatea hepatitei.

Transaminazele hepatice din sânge sunt ALT și AST. Acestea contribuie la mișcarea grupărilor amino, care ulterior vor fi transformate în aminoacizi. Cele mai multe dintre acțiunile care le implică apar în ficat. Indicatorii cantitativi ai testelor pot varia in functie de sexul pacientului, greutatea corporala si varsta.

01 Valoarea transaminazelor și cauzele fluctuațiilor

Sângele unei persoane sănătoase nu prezintă activitate transaminazică, o creștere a numărului este atribuită clopotelor de alarmă. De regulă, o deviere de la normă într-un mod mare nu este întotdeauna provocată de bolile hepatice. Adesea, AST este folosit ca marker care indică probleme de mușchi cardiac în infarctul miocardic. În plus, creșterea concentrației este declanșată de angina severă.

Există o creștere a transaminazelor în arsuri, sepsis, șoc, un proces inflamator puternic în pancreas sau în vezica biliară, leziuni scheletice.

Indicatorul activității enzimatice în acest caz nu diferă în funcție de specificul testelor. Cu toate acestea, fluctuațiile în AST și ALT sunt considerate indicatori fiabili cu sensibilitate ridicată. Ele determină afectarea ficatului, sub rezerva manifestării simptomelor clinice. Când există un salt în activitatea transaminazelor hepatice în defectele hepatice? Acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri:

DOCTORUL ADVICE! Cum să vă salvați ficatul?

Nikolay Zakharov, profesor asociat, doctor, hepatolog, gastroenterolog

Celulele vii ale dihidroquercetinului sunt cel mai puternic ajutor pentru ficat. Este extras numai din rășină și coajă de zid sălbatic. Știu doar un medicament în care concentrația maximă de dihidrocercetină. Aceasta este... "

1. Modificări distrofice. Eșecul metabolismului țesutului este întotdeauna însoțit de un proces inflamator. O variație a procesului este considerată o schimbare în zonele necrotice. Țesutul conjunctiv crește în ele. Unul dintre motivele pentru creșterea transaminazelor din sânge include hepatoza grasă, care a apărut din cauza unei pofte excesive de alcool. Defectele se regăsesc și datorită prezenței unor probleme genetice, a bolii Wilson-Konovalov. Principala diferență în patologie este considerată acumularea excesivă de cupru. 2. Cholestasis. Bilele statice, de lungă durată, supuse secreției conservate de hepatocite, provoacă tulburări metabolice. În acest caz, cauzele eșecului debitului de bilă pot fi diferite. Necroza se manifestă în condiții neglijate. 3. Creștere nouă. Acestea pot fi tumori hepatice de natură benignă sau malignă, care distrug țesuturile, contribuind la dezvoltarea proceselor inflamatorii. Același lucru se poate întâmpla și în cazul creșterii focarelor tumorale secundare - metastazelor. 4. Necroza în celulele hepatice. Cu un fenomen similar, celula normală moare, integritatea membranei este ruptă. Moartea în masă duce la o creștere a parametrilor ficatului din sânge. 5. Invazii parazitare. 6. Efectul drogurilor. Studiile au arătat că forma de eliberare nu contribuie la lipsa de răspuns la componentele medicamentului. Testosteronul, steroizi anabolizanți, antibiotice, barbiturice, citostatice și medicamente antiinflamatoare pot afecta transaminazele hepatice.

02 Cum sunt exprimate simptomele abaterilor?

Un procent foarte scăzut al populației monitorizează în permanență sănătatea lor, fiind în mod regulat supus unei serii de proceduri. AST și ALT privesc materialul din sânge, ceea ce înseamnă că direcția va trebui să meargă la medic. Pacienții cu antecedente de simptome de boală hepatică trebuie să fie deosebit de atenți.

Valoarea incredibilă a acestor teste pentru studiul activității enzimatice constă în anticiparea creșterii valorilor transaminazelor. Adică, în prezența hepatitei virale A, pacientul vede încă un salt în ALT și AST în stadiul preicteral. Pacientul are încă câteva săptămâni înainte de apariția simptomelor bolii, iar sângele a prezentat deja modificări.

Un pacient cu antecedente de hepatită B se distinge prin hiperfermentemie cu cel puțin 3 săptămâni înainte de manifestarea vizuală a bolii. Diagnosticul precoce al unei boli grave implică absența complicațiilor. Dacă nu țineți cont de abundența cauzelor, aproape toate afecțiunile hepatice sunt caracterizate de simptome similare:

1. Greață și vărsături. Urgențele sunt notate fără legătură cu mesele. 2. Aversiunea față de anumite grupuri alimentare, refuzul de a mânca, aproape lipsa apetitului. 3. starea slabă a sănătății, slăbiciunea. Sentimentele pot trece sau pot fi permanente. 4. Abdomenul este mărit semnificativ, venele saphenoase sunt vizualizate ca o rețea. 5. Mucoasele sângerau. Eliminare marcată din nas, gură și intestine. 6. Pruritul prurit este debilitant, crescând noaptea. 7. Secretele naturale schimbă culoarea normală, fecalele decolorate și urina este prea întunecată. 8. Senzații dureroase în partea dreaptă, în zona epigastrică. Există furnicături în spațiul intercostal.

Determinarea faptului că rata transaminazelor este depășită este destul de ușoară pentru aceste simptome. Este important să nu se autolezeze, ci să solicite imediat asistență medicală.

03 Semnificația diagnosticării diferitelor boli

Valorile maxime ale activității enzimatice în prezența hepatitei virale acute sunt observate în perioada de 3 săptămâni a bolii. O lună mai târziu, experții observă o scădere a valorilor ALT și AST la valoarea normală.

Dacă un pacient are o creștere a transaminazelor de 1,5 ori, atunci vorbim despre un grad moderat de hiperfermentație. Atunci când fluctuează de la 6 la 10 ori, se presupune un grad mediu. Cea mai dificilă opțiune, atunci când gradul devine ridicat, este fluctuația de valori de peste 10 ori mai mare decât norma.

Dacă boala are un curs cronic, atunci nu există fluctuații ascuțite ale enzimelor din materialul sanguin în afara fazei acute. Uneori există o schimbare moderată într-un mod mare. Un fapt interesant, dar faza latentă a cirozei are loc cu ALT și AST normale.

Cel mai adesea experții se uită nu numai la nivelul transaminazelor hepatice, ci și la starea altor indicatori. Schimbările în bilirubină, fosfatază alcalină și o serie de alte valori biochimice vor reduce gama patologiei.

Insuficiența hepatică acută și icterul obstructiv sugerează identificarea ratelor ridicate de bilirubină. În această perioadă, concentrația de ALT și AST va fi mai mică decât marcajul. Această patologie se numește disociere bilirubină-aminotransferază.

Salturile indicatorilor la copii se datorează prezenței virusului hepatitei sau deteriorării organului datorită expunerii la medicament. Medicii se tem întotdeauna de sindromul Ray, o patologie care poate ucide viața unui pacient. De obicei apare atunci când se dezvoltă un curs acut de encefalopatie hepatică după administrarea Aspirinei.

Pentru un studiu mai aprofundat al analizelor, valorile ALT și AST sunt comparate, rezultând coeficientul Rethes. De obicei fluctuează la o valoare de 1,33, dar cu o scădere a numărului, merită să vorbim despre posibila inflamație a ficatului sau a infecției sale. În caz de necroză a mușchiului cardiac sau a posibilei hepatite datorate alcoolului, coeficientul depășește 2 unități. Dar hepatita acută de tip viral este diagnosticată cu un rezultat de 0,55.

04 Cât de importante sunt indicatorii transaminazelor hepatice?

Indiferent de starea pacientului, un exces de indice transaminazic indică procese distructive în ficat. Hiperfermentemia este capabilă să dea o recădere după stabilizarea stării și valorilor normale ale ALT și AST în sânge. Adesea, acest lucru se datorează apariției unui nou proces patologic sau agravarea unui defect existent.

Reducerea transaminazelor poate fi realizată numai atunci când se identifică cauzele reale ale creșterii lor. Indicatorii normali sunt returnați în condițiile diagnosticului de înaltă calitate și al numirii unei terapii adecvate. De obicei, specialiștii permit pacienților să se supună unui tratament la domiciliu sau în spital. Cu toate acestea, dacă identificați rate prea mari, este de așteptat spitalizarea și o examinare mai detaliată.

Pentru un diagnostic aprofundat vor fi necesare rezultatele electrocardiografiei, ultrasunetelor sau scanării CT a organelor abdominale, un test de sânge biochimic detaliat. Uneori experții sugerează numirea unui test ELISA pentru a găsi anticorpi împotriva virusului hepatitei. Ca o alternativă, se efectuează PCR, ADN-ul și ARN-ul virusului deja existent sunt deja eliminate.

Se remarcă faptul că costul acestor analize este destul de ridicat, astfel încât acestea sunt efectuate doar atunci când este necesar. De obicei, motivul este datele fiabile din studiile anterioare. Deoarece testele sunt sensibile la diferite modificări ale ficatului, apoi, folosind analizele de laborator, este posibil să se determine efectul terapiei asupra corpului pacientului, adăugându-se câteva tehnici instrumentale.

05 Proceduri pentru reducerea valorilor ALT și AST

În primul rând, medicii prescriu un medicament din grupul de hepatoprotectori unui pacient. Această măsură contribuie la corectarea proceselor din ficatul afectat. Medicamentele din această zonă includ toate produsele cu conținut de acid ursodeoxicolic. Cele mai populare nume sunt Ursodez, Ursosan sau Ursofalk.

Există mai multe medicamente benigne care conțin fosfolipide, Resalut sau Essentiale Forte. Uneori, ele sunt înlocuite de Kars, în special de multe ori este prescrisă persoanelor vârstnice. Bine dovedit Heptral sau Heptor, medicamentul conține ademtionină. Când sa utilizat la pacienți, sa observat o îmbunătățire rapidă. Rezultatele studiilor de control au fost întotdeauna pozitive.

Numirea fondurilor se face în funcție de metodele individuale, specialistul este respins de indicatorii pacientului. Unii pot avea o alergie la ingrediente sau o lipsă de efect asupra terapiei. În astfel de cazuri, se face o ajustare a tratamentului, urmată de o examinare. Tratamentul repetat implică monitorizarea timpurie a transaminazelor hepatice.

Și puțin despre secretele...

Un ficat sănătos este cheia longevității. Acest organism îndeplinește un număr mare de funcții vitale. Dacă s-au observat primele simptome ale tractului gastrointestinal sau ale bolii hepatice, și anume: îngălbenirea sclerei ochilor, greață, scaune rare sau frecvente, pur și simplu trebuie să luați măsuri.

Vă recomandăm să citiți opinia Elenei Malysheva despre cum să restabiliți rapid și ușor lucrarea LIVER... Citește articolul >>

Disfuncția hepatică poate trece neobservată pentru o perioadă lungă de timp. Simptomele bolii apar adesea în fazele ulterioare, ceea ce face tratamentul mai dificil și reduce în mod deliberat eficacitatea acestuia. Determinarea activității transaminazelor hepatice este unul dintre cele mai exacte teste de laborator efectuate pentru a evalua starea ficatului.

Ce este transaminaza

Transaminazele sau transferazele sunt catalizatori enzimatici pentru reacțiile chimice ale metabolismului azotului, sarcina principală fiind transportul grupărilor amino pentru formarea de noi aminoacizi. Procesele biochimice care necesită participarea lor se desfășoară în principal în ficat.

Transmiterea mișcării transaminazelor în sânge nu afectează în mod normal rezultatul testului; în termeni cantitativi, concentrația acestora este de 30 și respectiv 37 U / l pentru ALT și 31 și 47 U / l pentru AST.

Transferazele hepatice determinate în timpul testelor standard de laborator:

alanin aminotransferaza sau alanin transaminaza (ALT); aspartat aminotransferaza sau transaminaza aspartică (AST).

Nivelul enzimelor într-un ficat sănătos este influențat de caracteristici precum vârsta (valoare crescută la nou-născuți), sex (rata transaminazelor în sângele femeilor este mai mică decât la bărbați), excesul de greutate (se înregistrează o ușoară creștere a transaminazelor).

Cauzele fluctuațiilor indicatorilor AST, ALT

Transaminazele din sângele unei persoane sănătoase nu prezintă activitate; o creștere accentuată a nivelului lor este un semnal de alarmă. Merită să știți că creșterea indicatorilor nu este întotdeauna declanșată de boala hepatică. AST se utilizează ca marker al deteriorării mușchiului cardiac în infarctul miocardic; concentrația crește cu un atac sever la angina pectorală.

Transaminazele sunt crescute în leziuni scheletice, arsuri, prezența inflamației acute a pancreasului sau vezicii biliare, sepsis și condiții de șoc.

De aceea, determinarea activității enzimatice a transaminazelor nu poate fi atribuită testelor specifice. Dar, în același timp, AST și ALT sunt indicatori fiabili și sensibili ai afectării hepatice în prezența simptomelor clinice sau a anamnezei bolii.

O creștere a activității transaminazelor hepatice aplicabile patologiei hepatice se observă în următoarele cazuri:

1. Necroza hepatocitară (celule hepatice).

Necroza este un proces ireversibil în timpul căruia celula încetează să mai existe ca o unitate structurală și funcțională de țesut. Integritatea membranei celulare este încălcată, iar componentele celulare merg în afară, ceea ce duce la o creștere a concentrației substanțelor intracelulare biologic active în sânge.

Necroza masivă a hepatocitelor provoacă o creștere rapidă și repetată a transaminazelor hepatice. Din același motiv, ciroza hepatică semnificativă nu este însoțită de hiperactivitate enzimatică: există puține hepatocite care funcționează pentru distrugerea lor, ceea ce duce la o creștere a AST și ALT.

Indicatorii transaminazelor corespund normei, deși procesul este deja în stadiul de decompensare. ALT este considerat un indicator mai sensibil pentru bolile hepatice, prin urmare, cu simptomele corespunzătoare, în primul rând, să acorde o atenție la nivelul său.

Modificările necrotice ale țesutului hepatic sunt observate în hepatitele acute și cronice de diferite etiologii: virole, toxice (în special alcoolice și medicamente), hipoxie acută, care apare ca urmare a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale în timpul șocului.

Eliberarea enzimelor depinde în mod direct de numărul de celule afectate, prin urmare, severitatea procesului înainte de a efectua studii specifice este evaluată prin nivelul cantitativ al transaminazelor AST și ALT și o creștere în comparație cu norma.

Cu toate acestea, pentru a determina tactici suplimentare, este necesară o examinare suplimentară, împreună cu analiza biochimică a sângelui în timp.

2. Colestază (stagnare a bilei).

În ciuda faptului că încălcarea scurgerii de bilă se poate întâmpla din diferite motive, stagnarea sa pe termen lung în condițiile de conservare a secreției de hepatocite conduce la supraîncărcare, metabolismul deranjat și la sfârșitul lanțului patologic - la necroză.

3. Modificări distrofice.

Dystrofia este o încălcare a metabolismului tisular. Cumva însoțește inflamația; ca varietate, înlocuirea țesutului conjunctiv al zonelor necrotice poate fi considerată, care este baza patogenetică a cirozei hepatice.

Printre motivele pentru creșterea transaminazelor se numără degenerarea grasă a ficatului (hepatoză alcoolică grasă).

De asemenea, importanța sunt bolile genetice, de exemplu boala Wilson-Konovalov (degenerare hepatolenticulară) caracterizată prin acumularea excesivă de cupru.

Tumorile hepatice, atât benigne cât și maligne, în procesul de creștere distrug țesutul înconjurător, care provoacă inflamații. Aceasta se reflectă într-o creștere persistentă a transaminazelor hepatice.

Metastazele au același efect: celulele tumorale aduse de fluxul sanguin sau lichidul limfatic formează foci de tumori secundare în țesutul hepatic.

5. Invazii parazitare.

Helmintele care parazitează sistemul hepatobiliar (Giardia, viermi rotunzi, opistorchis, echinococcus) provoacă inflamație și obstrucție (suprapunere) a tractului biliar, precum și o infecție secundară, care este însoțită de o creștere a transaminazelor.

6. Efectul medicamentos.

Astăzi, știința are date din numeroase studii care au dovedit că medicamentele provoacă creșterea transaminazelor. Acestea includ:

agenți antibacterieni (tetraciclină, eritromicină, gentamicină, ampicilină); steroizi anabolizanți (decanabol, eubolin); medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, indometacin, paracetamol); inhibitori de monoaminooxidază (selegilină, imipramină); testosteron, progesteron, contraceptive orale; medicamente cu sulfa (Biseptol, Berlotcide); barbiturice (secobarbital, repozal); citostatice, imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină); preparate care conțin cupru, fier.

Cresterea transaminazelor nu depinde de forma medicamentului; Tabletele, precum și perfuziile intravenoase, pot afecta negativ ficatul sau pot determina o activitate falsă a AST și ALT, datorită specificității determinării lor în serul de sânge.

simptome

În ciuda diversității cauzelor, bolile hepatice au un număr de simptome similare, însoțite de o creștere a valorilor transaminazelor hepatice:

slăbiciune, letargie, care apare brusc sau persistă mult timp; greață, vărsături, indiferent dacă există o legătură cu aportul alimentar; pierderea poftei de mâncare sau absența completă a acestuia, aversiunea față de anumite tipuri de hrană; dureri abdominale, în special atunci când sunt localizate în hipocondrul drept, epigastric; o creștere a abdomenului, apariția unei rețele extinse de vene saphenoase; colorarea icterică a pielii, sclera ochilor, mucoase vizibile de orice intensitate; dureros obsesiv prurit, mai rău pe timp de noapte; decolorarea secrețiilor: urină închisă, fecale acholice (albite); hemoragii mucoase hemoragice, sângerări nazale, gastrointestinale.

Valoarea studiului activității enzimatice explică simptomele clinice proactive ale creșterii transaminazelor AST și ALT în hepatita virală A - deja în perioada preicterică, cu 10-14 zile înainte de începerea sindromului de icter.

În hepatita B, transaminaza predominant alanină este crescută, hiperfermentemia are loc cu câteva săptămâni înainte ca semnele bolii să apară.

Valoarea diagnosticului

Pentru a determina caracteristicile patologiei ficatului în funcție de nivelul hiperfermentemiei utilizând o scală specială. Gradul de creștere a transaminazelor hepatice este împărțit ca:

Moderat (de până la 1-1,5 ori sau de 1-1,5 ori). Mediu (de la 6 la 10 norme sau 6-10 ori). Înalt (mai mult de 10-20 de norme sau mai mult de 10 ori).

Valoarea activității transaminazelor în hepatita virală acută este observată în a doua-a treia săptămână de boală, după care scade până la valorile normale ale ALT și AST în decurs de 30-35 de zile.

În cursul cronicilor fără exacerbare, hiperfermentemia nu este caracterizată de fluctuații puternice și rămâne într-o creștere moderată sau ușoară. În faza latentă (asimptomatică) a cirozei, transaminazele sunt cel mai adesea în intervalul normal.

Este important să se acorde atenție, creșterea transaminazelor hepatice în monoterapie sau în combinație cu alți indicatori ai spectrului biochimic: bilirubina, gamma-glutamiltranspeptidaza, fosfataza alcalină, deoarece combinația dintre indicatorii de creștere indică o patologie specifică sau restrânge intervalul de cauze posibile.

Astfel, transaminazele crescute sunt detectate în purtătorii hepatitei B, în ciuda absenței simptomelor.

Icterul hepatic (mecanic), insuficiența hepatică acută poate fi însoțit de o creștere a nivelului de bilirubină cu concentrații simultane normale sau scăzute de AST și ALT. Acest fenomen se numește disociere de bilirubină-aminotransferază.

Creșterea transaminazelor la copii este adesea cauzată de infecția cu virusul hepatitei, o leziune a ficatului indusă de medicamente. O patologie periculoasă care apare în copilărie este sindromul Ray. Ca urmare a utilizării acidului acetilsalicilic (aspirină), se dezvoltă encefalopatia hepatică acută, o afecțiune care pune viața în pericol.

În scopul diagnosticării aprofundate, se utilizează coeficientul de Rytis, care este un raport al transaminazelor AST și ALT. În mod normal, este egal cu 1,33. Dacă coeficientul de Ritis este mai mic de 1, acest lucru este considerat un semn al unei leziuni infecțioase inflamatorii a ficatului.

Pentru hepatita virală acută, de exemplu, este de 0,55-0,83. Realizarea unui nivel de 2 și mai sus sugerează că este suspectată hepatita alcoolică sau necroza mușchiului cardiac.

Valoare în terapie

Nivelurile crescute de transaminaze din sânge sunt în majoritatea cazurilor un semn nefavorabil, dovadă că celulele hepatice sunt distruse.

Hyperfermentemia poate fi re-detectată ceva timp după normalizarea indicatorilor. De regulă, aceasta indică începutul unei noi sau reapariția procesului patologic existent și necroza reînnoită a hepatocitelor.

Cum de a scădea transaminazele? Nivelul AST și ALT este doar o reflectare a prezenței bolii; prin urmare, revenirea la valorile normale poate fi realizată numai cu diagnosticarea și tratamentul adecvat al patologiei detectate. Nivelurile ridicate și extrem de ridicate ale enzimelor necesită spitalizare și examinare suplimentară imediată.

Acesta include teste clinice generale de sânge, un test de sânge biochimic cuprinzător cu determinarea electroliților, glucoză, precum și metode instrumentale - electrocardiografie, ultrasunete și / sau tomografie computerizată a organelor abdominale.

Dacă este necesar, efectuați testul ELISA (analiza imunosorbantă legată de enzime) pentru a căuta anticorpi pentru virusurile hepatitei sau PCR (reacția în lanț a polimerazei) pentru a determina ADN-ul sau ARN-ul virusurilor.

Având în vedere costul ridicat, nu este fezabil din punct de vedere economic să le efectuați fără o justificare clinică adecvată sau cu date istorice fiabile.

Testul transaminazei este sensibil la modificările ficatului, astfel încât poate fi folosit pentru a evalua eficacitatea terapiei în combinație cu alte metode de laborator și instrumentale.

Test de sânge pentru transaminază

Transaminaza este un nume comun pentru enzimele găsite în interiorul celulelor diferitelor organe. Atunci când țesutul este distrus sau deteriorat, când apar leziuni sau patologii, enzimele părăsesc celulele, astfel încât nivelul lor sanguin crește.

Conținutul de transaminază din sânge este important în diagnostic, deoarece este un simptom al anumitor boli. O atenție deosebită în practica de diagnostic se acordă la două tipuri de enzime - AST și ALT. Conținutul lor în sânge servește ca marker al afectării ficatului, inimii, pancreasului (cele mai frecvente cazuri fiind hepatita, infarctul miocardic, pancreatita). Valorile absolute ale acestora și raportul dintre valorile AST și ALT permit determinarea organului afectat, urmărirea dinamicii procesului patologic și stabilirea amplorii leziunii.

Conținutul de transaminaze determinat în timpul studiilor biochimice. Sânge pentru analiză luat dintr-o venă. În ajunul procedurii, nu trebuie să mâncați alimente grase, să consumați alcool, să vă angajați în muncă fizică grea și să întrerupeți, de asemenea, administrarea anumitor medicamente cu una sau două săptămâni înainte de consultarea unui medic.

Numele complet al enzimei este alanin aminotransferaza. Din numele este clar că această proteină este implicată în transferul de aminoacizi alanină. Principal găsite în ficat, precum și în celulele inimii, pancreasului, rinichilor, mușchilor.

Rata sângelui

Pentru femei și bărbați, valorile admise sunt diferite:

  • pentru femei, rata nu este mai mare de 32 de unități / litru;
  • pentru bărbați - mai puțin de 40 de unități / litru.

Pentru copiii de vârste diferite, normele diferă:

  • în primele cinci zile de viață - până la 49 unități / litru;
  • până la o jumătate de an - 56;
  • de la șase luni la un an - 54;
  • de la unu la trei - 33;
  • de la trei la șase ani - 29;
  • de la șase la 12 - nu mai mare de 39.

Motive pentru ridicare

Un nivel ridicat de ALT este caracteristic pentru astfel de patologii:

  • ciroza hepatică;
  • hepatita acuta (virala, alcoolica);
  • pancreatită acută;
  • tumora maligna a ficatului sau metastazele;
  • icter obstructiv;
  • dezintegrarea tumorii;
  • atac de cord intens;
  • boli cardiace în care există distrugerea celulelor musculare cardiace (insuficiență cardiacă, miocardită);
  • arsuri;
  • distrugeri musculare traumatice extinse.

Se observă o ușoară creștere în următoarele cazuri:

  • după operația cardiacă;
  • cu atac de cord necomplicat;
  • hepatita cronică;
  • hepatoză hepatică;
  • mononucleoza.

În plus față de cauzele patologice ale nivelurilor de ALT crescute, există fiziologice. Acestea includ:

  • mare efort fizic;
  • luând anumite medicamente (antibiotice, valeriene, echinacee, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, contraceptive);
  • luând unele suplimente alimentare care afectează negativ celulele hepatice;
  • o ușoară creștere poate fi observată la femeile gravide în primul trimestru (această afecțiune este considerată normală);
  • nutriție necorespunzătoare (prezența în dietă a fast-food-ului, sifonului, meselor de produse semifinite).

O importanță deosebită este indicatorul în diagnosticul bolii hepatice. Nivelurile ridicate de ALT sunt un semn specific al patologiei hepatice. Deja 1-4 săptămâni înainte de apariția simptomelor din sânge sa evidențiat un conținut ridicat al acestei enzime. În cazul bolii hepatice acute, aceasta depășește norma cu mai mult de cinci ori. Dacă un nivel ridicat persistă pentru o lungă perioadă de timp sau în stadiile tardive ale bolii crește, atunci aceasta indică o distrugere masivă a țesutului hepatic.

Este prezentată analiza ALT:

  • în diagnosticul de patologii ale ficatului, ale tractului biliar, ale pancreasului;
  • pentru a controla tratamentul hepatitei virale;
  • în diagnosticul diferențial al icterului hepatic și hemolitic;
  • în insuficiența cardiacă și alte boli de inimă;
  • în patologiile mușchilor scheletici;
  • la examinarea unui donator de sânge.

Analiza este prescrisă persoanelor cu următoarele simptome:

  • slăbiciune constantă;
  • oboseală rapidă;
  • apetit scăzut;
  • urină închisă și fecale ușoare;
  • stralucirea pielii și a albului ochilor;
  • balonare;
  • greață, vărsături;
  • dureri abdominale.

Analiza pentru ALT poate fi atribuită persoanelor expuse riscului:

  • a avut contact cu un pacient cu hepatită;
  • care suferă de diabet;
  • cu greutate în exces;
  • care suferă de dependența de alcool;
  • luând medicamente cu efecte toxice;
  • persoanele cu o tendință ereditară de a suferi de boli hepatice.

AST sau aspartat aminotransferaza este implicată în transferul aspartatului de aminoacid. Conținut în principal în inimă, ficat, rinichi, mușchi.

normă

Conținutul de AST în sânge ar trebui să fie:

  • pentru femei - de la 20 la 40 de unități / litru;
  • pentru bărbați, de la 15 la 31 unități / litru;
  • pentru nou-născuți (5 zile) - până la 140 unități / litru;
  • la copiii cu vârsta sub nouă ani - nu mai mult de 55 de ani.

Motive pentru ridicare

Creșterea activității AST în sânge se observă în următoarele cazuri:

  • cu hepatită de origine diferită;
  • infarctul miocardic;
  • miocardită;
  • inflamația mușchiului cardiac în febra reumatică acută;
  • cancer de ficat și tumori secundare în ficat;
  • ciroză și necroză hepatică;
  • alcoolism;
  • boli musculare autoimune;
  • pancreatită (acută și cronică);
  • boala pietrelor biliari și alte patologii în care fluxul de bilă este afectat;
  • colestază;
  • mononucleoza;
  • gepatoze;
  • arsuri;
  • accident vascular cerebral;
  • ciocnirea cu ciuperci;
  • leziuni.

În cazul infarctului miocardic, AST în sânge crește de 5 ori și rămâne la un nivel ridicat timp de cinci zile, în timp ce ALT crește ușor. Dacă scăderea nu survine după cinci zile, putem vorbi despre un prognostic proastă și, dacă nivelul crește, este posibil ca zona necrozei țesutului miocardic să se extindă.

Conținutul de AST este, de asemenea, crescut în cazul necrozei tisulare hepatice. Cu cât valoarea este mai mare, cu atât este mai mare înfrângerea.

Cum diferă boala hepatică de atacurile de inimă?

Pentru a afla prin analiza sângelui, în care are loc distrugerea țesutului organ - miocard sau ficat, este necesar să se determine raportul AST / ALT, a cărui normă este de 1,3. Dacă valoarea depășește 1,3, este un atac de cord, dacă este sub normal, este o patologie a ficatului.

concluzie

Determinarea nivelului de transaminază din sânge are o importanță deosebită în diagnosticarea anumitor boli. Menținerea ALT este deosebit de importantă pentru identificarea patologiilor hepatice de origine diferită. O schimbare în sus a unui indicator, cum ar fi AST, este un semn important de diagnostic al afectării celulelor miocardice în timpul unui atac de cord.

Tactica de diagnosticare pentru creșterea transaminazei alaninei (ALT)

Alanin-aminotransferaza (ALT) este o enzimă care catalizează transaminarea. Această enzimă este prezentă în multe țesuturi ale corpului, în special în ficat. În hepatocite, acesta este localizat în principal în fracțiunea citosolică.

Eliberarea ALT în sânge are loc atunci când structura internă a hepatocitelor este perturbată și permeabilitatea membranelor celulare crește, ceea ce este caracteristic atît pentru hepatita virală acută, cît și pentru recidiva hepatitei cronice. În acest sens, ALT este considerată o enzimă indicator, iar definiția sa este constant utilizată atunci când facem un diagnostic de hepatită de orice natură.

Conținutul cantitativ al ALT în ser este de obicei măsurat prin activitatea enzimei și nu prin concentrația absolută. În serul unui adult, activitatea ALT este de obicei 6-37 UI / l. Dicționarul encyclopedic al hepatitei virale (a doua ediție)
MS Balayan, M.I. Mikhailov, Moscova, Editura Amipress, 1999.

Determinarea valorii serice a ALT - alanin transaminazei (aminotransferazei) în ser este una dintre cele mai frecvente și se poate spune că testele de rutină din practica clinică.

Orice practicant este familiarizat cu situația când un pacient a crescut ALT, dar este dificil să interpretezi acest fenomen.

Motivul pentru studiul ALT este cel mai adesea suspiciunea de boală hepatică acută sau cronică și, prin urmare, în primul rând, este necesar să se elimine creșterea falsă a acestei enzime.

Lista de medicamente care pot duce la o creștere a conținutului de ALT în ser

Nume de medicament / sinonim
1. Amiodaronă / Cordarone, pacero, amiocordin, aritmil, sedacoron
2. Atorvastatin / Atorvastatin, Lipitor
3. Carbamazepină / Carbapină, Carbasan, Stasepin, Tegretol, Timonil, Finlepsin, Finlepsol
4. Ciprofloxacin / Cipro, Afenoxin, Isifipro, Ciprobai, Medociprin, Cipronol, Cyfran, etc.
5. Dithiazem
6. Fluconazol / Diflazon, Diflucan, Medoflucon, Mycosyst, Thierlite, Flugal, Fungolone
7. Glipisid / Glucotrol
8. Isoniazid / Liazidid, nitrazid
9. Ketoconazol / Nizoral, oronazol, Sostatin, Ebersept
10. Lovastatină / Mevacor, Aztatin, Levameg
11. Metformin / Glyukofag, dianormet, siofor
12. Metotrexat / Folex
13. Nifedipină / Adalat, anifed, depin, zenusin, cordafen, cordipină, corinfar, nicardia, nifedikor, nifecard, nifedikal, nipelat, procardia, fenigidin
14. Nitrofurantoin / Macrobid, Macrodantin, Uvamin-Retard, Uvamin, Furadantin, Furadonin
15. Fenitoina / Dilatina
16. Pioglitazon / Aktos
17. Pravastatin / Pravol
18. Prednison
19. Rosiglitazon / Avandia
20. Simvastatină / Vazili, simgal, zokor
21. Tamoxifen / Nolavadex
22. Ursodiol / Aktigal, Ursosan, Ursofalk
23. Vitamina E / Acetat de tocoferol, Evitol

Conținutul de alanină (ALT) și aspartic (AST) aminotransferază este cel mai utilizat marker al leziunii parenchimului hepatic și a necrozei hepatocelulare. În mod normal, transferazele serice sunt prezente în cantități nesemnificative. Toate cazurile de creștere susținută a nivelurilor de transferază trebuie investigate.

În primul rând, este necesar să se efectueze un studiu de laborator repetat. Cercetarea repetată a unor grupuri de persoane, de exemplu, la donatori, aproximativ în 1/3 din cazuri oferă indicatori normali.

În al doilea rând, este necesar să colectați cu atenție un istoric familial și să efectuați un examen fizic complet. Anamneza include date privind administrarea medicamentelor, medicamente netestate, transfuzii de sânge, icter sau hepatită, cazuri familiale de boală hepatică sau ciroză, durere abdominală, activitate sexuală, boli sistemice cum ar fi cancer, diabet, obezitate sau pierdere rapidă în greutate.

Boala de ficat de familie trebuie luată în considerare, datorită bolii hepatice alcoolice, bolii lui Wilson, deficitului de 1-antitripsină.

Dacă nivelul ALT și AST depășește norma cu mai puțin de 2 ori, este necesară observarea și examinarea dublă imediată.
O astfel de strategie este optimă pentru pacienți.

Observarea clinică a pacienților arată că, dacă nivelul ALT depășește nivelul normal cu numai 50%, majoritatea, după biopsia hepatică, nu există o corectare a tratamentului.

Astfel, o biopsie hepatică diagnostică este mai des indicată la pacienții la care ALT este de cel puțin 2 ori mai mare decât în ​​mod normal.

Valoarea de diagnosticare a gradului de enzimă
Pentru pacienții cu o creștere izolată a ALT sau AST, gradul de enzimă are o valoare diagnostică semnificativă.

Următoarea clasificare convențională a gradului de enzimă

Transaminazele hepatice și nivelul lor de activitate

Disfuncția hepatică poate trece neobservată pentru o perioadă lungă de timp. Simptomele bolii apar adesea în fazele ulterioare, ceea ce face tratamentul mai dificil și reduce în mod deliberat eficacitatea acestuia. Determinarea activității transaminazelor hepatice este unul dintre cele mai exacte teste de laborator efectuate pentru a evalua starea ficatului.

Ce este transaminaza

Transaminazele sau transferazele sunt catalizatori enzimatici pentru reacțiile chimice ale metabolismului azotului, sarcina principală fiind transportul grupărilor amino pentru formarea de noi aminoacizi. Procesele biochimice care necesită participarea lor se desfășoară în principal în ficat.

Transmiterea mișcării transaminazelor în sânge nu afectează în mod normal rezultatul testului; în termeni cantitativi, concentrația acestora este de 30 și respectiv 37 U / l pentru ALT și 31 și 47 U / l pentru AST.

Transferazele hepatice determinate în timpul testelor standard de laborator:

  • alanin aminotransferaza sau alanin transaminaza (ALT);
  • aspartat aminotransferaza sau transaminaza aspartică (AST).

Nivelul enzimelor într-un ficat sănătos este influențat de caracteristici precum vârsta (valoare crescută la nou-născuți), sex (rata transaminazelor în sângele femeilor este mai mică decât la bărbați), excesul de greutate (se înregistrează o ușoară creștere a transaminazelor).

Cauzele fluctuațiilor indicatorilor AST, ALT

Transaminazele din sângele unei persoane sănătoase nu prezintă activitate; o creștere accentuată a nivelului lor este un semnal de alarmă. Merită să știți că creșterea indicatorilor nu este întotdeauna declanșată de boala hepatică. AST se utilizează ca marker al deteriorării mușchiului cardiac în infarctul miocardic; concentrația crește cu un atac sever la angina pectorală.

Transaminazele sunt crescute în leziuni scheletice, arsuri, prezența inflamației acute a pancreasului sau vezicii biliare, sepsis și condiții de șoc.

De aceea, determinarea activității enzimatice a transaminazelor nu poate fi atribuită testelor specifice. Dar, în același timp, AST și ALT sunt indicatori fiabili și sensibili ai afectării hepatice în prezența simptomelor clinice sau a anamnezei bolii.

O creștere a activității transaminazelor hepatice aplicabile patologiei hepatice se observă în următoarele cazuri:

Necroza este un proces ireversibil în timpul căruia celula încetează să mai existe ca o unitate structurală și funcțională de țesut. Integritatea membranei celulare este încălcată, iar componentele celulare merg în afară, ceea ce duce la o creștere a concentrației substanțelor intracelulare biologic active în sânge.

Necroza masivă a hepatocitelor provoacă o creștere rapidă și repetată a transaminazelor hepatice. Din același motiv, ciroza hepatică semnificativă nu este însoțită de hiperactivitate enzimatică: există puține hepatocite care funcționează pentru distrugerea lor, ceea ce duce la o creștere a AST și ALT.

Indicatorii transaminazelor corespund normei, deși procesul este deja în stadiul de decompensare. ALT este considerat un indicator mai sensibil pentru bolile hepatice, prin urmare, cu simptomele corespunzătoare, în primul rând, să acorde o atenție la nivelul său.

Modificările necrotice ale țesutului hepatic sunt observate în hepatitele acute și cronice de diferite etiologii: virole, toxice (în special alcoolice și medicamente), hipoxie acută, care apare ca urmare a unei scăderi puternice a tensiunii arteriale în timpul șocului.

Eliberarea enzimelor depinde în mod direct de numărul de celule afectate, prin urmare, severitatea procesului înainte de a efectua studii specifice este evaluată prin nivelul cantitativ al transaminazelor AST și ALT și o creștere în comparație cu norma.

Cu toate acestea, pentru a determina tactici suplimentare, este necesară o examinare suplimentară, împreună cu analiza biochimică a sângelui în timp.

2. Colestază (stagnare a bilei).

În ciuda faptului că încălcarea scurgerii de bilă se poate întâmpla din diferite motive, stagnarea sa pe termen lung în condițiile de conservare a secreției de hepatocite conduce la supraîncărcare, metabolismul deranjat și la sfârșitul lanțului patologic - la necroză.

3. Modificări distrofice.

Dystrofia este o încălcare a metabolismului tisular. Cumva însoțește inflamația; ca varietate, înlocuirea țesutului conjunctiv al zonelor necrotice poate fi considerată, care este baza patogenetică a cirozei hepatice.

Printre motivele pentru creșterea transaminazelor se numără degenerarea grasă a ficatului (hepatoză alcoolică grasă).

De asemenea, importanța sunt bolile genetice, de exemplu boala Wilson-Konovalov (degenerare hepatolenticulară) caracterizată prin acumularea excesivă de cupru.

Tumorile hepatice, atât benigne cât și maligne, în procesul de creștere distrug țesutul înconjurător, care provoacă inflamații. Aceasta se reflectă într-o creștere persistentă a transaminazelor hepatice.

Metastazele au același efect: celulele tumorale aduse de fluxul sanguin sau lichidul limfatic formează foci de tumori secundare în țesutul hepatic.

5. Invazii parazitare.

Helmintele care parazitează sistemul hepatobiliar (Giardia, viermi rotunzi, opistorchis, echinococcus) provoacă inflamație și obstrucție (suprapunere) a tractului biliar, precum și o infecție secundară, care este însoțită de o creștere a transaminazelor.

6. Efectul medicamentos.

Astăzi, știința are date din numeroase studii care au dovedit că medicamentele provoacă creșterea transaminazelor. Acestea includ:

  • agenți antibacterieni (tetraciclină, eritromicină, gentamicină, ampicilină);
  • steroizi anabolizanți (decanabol, eubolin);
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, indometacin, paracetamol);
  • inhibitori de monoaminooxidază (selegilină, imipramină);
  • testosteron, progesteron, contraceptive orale;
  • medicamente cu sulfa (Biseptol, Berlotcide);
  • barbiturice (secobarbital, repozal);
  • citostatice, imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină);
  • preparate care conțin cupru, fier.

Cresterea transaminazelor nu depinde de forma medicamentului; Tabletele, precum și perfuziile intravenoase, pot afecta negativ ficatul sau pot determina o activitate falsă a AST și ALT, datorită specificității determinării lor în serul de sânge.

simptome

În ciuda diversității cauzelor, bolile hepatice au un număr de simptome similare, însoțite de o creștere a valorilor transaminazelor hepatice:

  • slăbiciune, letargie, care apare brusc sau persistă mult timp;
  • greață, vărsături, indiferent dacă există o legătură cu aportul alimentar;
  • pierderea poftei de mâncare sau absența completă a acestuia, aversiunea față de anumite tipuri de hrană;
  • dureri abdominale, în special atunci când sunt localizate în hipocondrul drept, epigastric;
  • o creștere a abdomenului, apariția unei rețele extinse de vene saphenoase;
  • colorarea icterică a pielii, sclera ochilor, mucoase vizibile de orice intensitate;
  • dureros obsesiv prurit, mai rău pe timp de noapte;
  • decolorarea secrețiilor: urină închisă, fecale acholice (albite);
  • hemoragii mucoase hemoragice, sângerări nazale, gastrointestinale.

Valoarea studiului activității enzimatice explică simptomele clinice proactive ale creșterii transaminazelor AST și ALT în hepatita virală A - deja în perioada preicterică, cu 10-14 zile înainte de începerea sindromului de icter.

În hepatita B, transaminaza predominant alanină este crescută, hiperfermentemia are loc cu câteva săptămâni înainte ca semnele bolii să apară.

Valoarea diagnosticului

Pentru a determina caracteristicile patologiei ficatului în funcție de nivelul hiperfermentemiei utilizând o scală specială. Gradul de creștere a transaminazelor hepatice este împărțit ca:

  1. Moderat (de până la 1-1,5 ori sau de 1-1,5 ori).
  2. Mediu (de la 6 la 10 norme sau 6-10 ori).
  3. Înalt (mai mult de 10-20 de norme sau mai mult de 10 ori).

Valoarea activității transaminazelor în hepatita virală acută este observată în a doua-a treia săptămână de boală, după care scade până la valorile normale ale ALT și AST în decurs de 30-35 de zile.

În cursul cronicilor fără exacerbare, hiperfermentemia nu este caracterizată de fluctuații puternice și rămâne într-o creștere moderată sau ușoară. În faza latentă (asimptomatică) a cirozei, transaminazele sunt cel mai adesea în intervalul normal.

Este important să se acorde atenție, creșterea transaminazelor hepatice în monoterapie sau în combinație cu alți indicatori ai spectrului biochimic: bilirubina, gamma-glutamiltranspeptidaza, fosfataza alcalină, deoarece combinația dintre indicatorii de creștere indică o patologie specifică sau restrânge intervalul de cauze posibile.

Astfel, transaminazele crescute sunt detectate în purtătorii hepatitei B, în ciuda absenței simptomelor.

Icterul hepatic (mecanic), insuficiența hepatică acută poate fi însoțit de o creștere a nivelului de bilirubină cu concentrații simultane normale sau scăzute de AST și ALT. Acest fenomen se numește disociere de bilirubină-aminotransferază.

Creșterea transaminazelor la copii este adesea cauzată de infecția cu virusul hepatitei, o leziune a ficatului indusă de medicamente. O patologie periculoasă care apare în copilărie este sindromul Ray. Ca urmare a utilizării acidului acetilsalicilic (aspirină), se dezvoltă encefalopatia hepatică acută, o afecțiune care pune viața în pericol.

În scopul diagnosticării aprofundate, se utilizează coeficientul de Rytis, care este un raport al transaminazelor AST și ALT. În mod normal, este egal cu 1,33. Dacă coeficientul de Ritis este mai mic de 1, acest lucru este considerat un semn al unei leziuni infecțioase inflamatorii a ficatului.

Pentru hepatita virală acută, de exemplu, este de 0,55-0,83. Realizarea unui nivel de 2 și mai sus sugerează că este suspectată hepatita alcoolică sau necroza mușchiului cardiac.

Valoare în terapie

Nivelurile crescute de transaminaze din sânge sunt în majoritatea cazurilor un semn nefavorabil, dovadă că celulele hepatice sunt distruse.

Hyperfermentemia poate fi re-detectată ceva timp după normalizarea indicatorilor. De regulă, aceasta indică începutul unei noi sau reapariția procesului patologic existent și necroza reînnoită a hepatocitelor.

Cum de a scădea transaminazele? Nivelul AST și ALT este doar o reflectare a prezenței bolii; prin urmare, revenirea la valorile normale poate fi realizată numai cu diagnosticarea și tratamentul adecvat al patologiei detectate. Nivelurile ridicate și extrem de ridicate ale enzimelor necesită spitalizare și examinare suplimentară imediată.

Acesta include teste clinice generale de sânge, un test de sânge biochimic cuprinzător cu determinarea electroliților, glucoză, precum și metode instrumentale - electrocardiografie, ultrasunete și / sau tomografie computerizată a organelor abdominale.

Dacă este necesar, efectuați testul ELISA (analiza imunosorbantă legată de enzime) pentru a căuta anticorpi pentru virusurile hepatitei sau PCR (reacția în lanț a polimerazei) pentru a determina ADN-ul sau ARN-ul virusurilor.

Având în vedere costul ridicat, nu este fezabil din punct de vedere economic să le efectuați fără o justificare clinică adecvată sau cu date istorice fiabile.

Testul transaminazei este sensibil la modificările ficatului, astfel încât poate fi folosit pentru a evalua eficacitatea terapiei în combinație cu alte metode de laborator și instrumentale.


Articole Hepatita